Póliza de Salud: ¿Qué es, cobertura y cómo funciona?

Contratar un seguro médico es una decisión importante, pero muchas veces lo hacemos sin conocer a fondo qué estamos comprando. Esta guía te ayudará a entender qué es una póliza de salud, cómo funciona, y qué debes saber sobre la cobertura en pólizas de salud para tomar decisiones más informadas y evitar sorpresas.

🏥 ¿Qué es una póliza de salud y para qué sirve?

📘 Definición básica

Una póliza de salud es un contrato entre una persona (el asegurado) y una aseguradora, en el cual esta última se compromete a cubrir los gastos médicos definidos en el plan contratado, a cambio del pago de una prima mensual o anual.

🧾 ¿Qué incluye generalmente una póliza médica?

Dependiendo del plan y la aseguradora, una póliza puede cubrir:

Consultas médicas generales y especializadas

Hospitalización y cirugías

Medicamentos

Exámenes diagnósticos

Maternidad

Terapias físicas y psicológicas

Atención domiciliaria

Cobertura internacional (en algunos planes premium)

Cuáles son las coberturas incluidas?

Existen planes que cubren solo los costos básicos en atención médica, así como planes más completos que ofrecen una alta gama de coberturas.

🥇¿Qué Cubre una Póliza de Salud completa o global?

A continuación te mencionaremos algunas de las coberturas:

✅ Habitación individual con o sin sala, con cama de acompañante en caso de hospitalización.

✅ Acceso ilimitado a la unidad de cuidados intensivos.

✅ Gastos intrahospitalarios.

✅ Gastos de prótesis, cardiodesfibrilador, marcapasos y estimulador de médula espinal.

✅ Trasplantes y donación de órganos.

✅ Enfermera especial, post hospitalaria o post cirugía por solicitud del especialista hasta 20 días por evento.​

✅ Terapias ilimitadas, físicas, respiratorias, cardiacas, familiares y terapia alternativa, entre otras.

✅ Plan de atención médica domiciliaria en casa.

✅ Cobertura de deportes extremos en Colombia

✅ Gastos funera​rios.

✅ Coberturas médicas en el extranjero.

✅ Coberturas opcionales.

¿Cuáles son las coberturas opcionales?

Las coberturas opcionales son beneficios extras a los de la póliza de salud contratada, y se puede acceder a estas coberturas por medio del pago de un dinero adicional a tu cuota, entre ellas están:

👉 Consulta externa.

Atención por médico general o especialista, tu aseguradora te reembolsará el dinero que pagues, dependiendo lo que hayas contratado en la póliza de salud.

👉 Urgencias por enfermedad

Acceder a la red de instituciones del directorio por urgencias, pagando solo el copago, si la institución no pertenece al directorio, te reembolsarán el valor que hayas pagado más el copago.

👉 Emergencia médica domiciliaria

Podrás solicitar servicio de emergencia domiciliaria las 24 horas del día.

👉 Renta diaria por incapacidad

Si requieres hospitalización o necesitas ser sometido a cirugía, te pagarán por cada día que estés internado dependiendo del valor que tengas contratado por día.

👉 Odontológico

Solicitar atención y cobertura de tratamiento odontológico, incluyendo diferentes especialidades, procedimiento, imágenes diagnósticas y estética dental. 

¿Cómo funciona?🤔

Cuando se necesita atención médica, el asegurado debe presentar su carné.  

Generalmente, las pólizas de salud te permiten acceder a todos los servicios de salud contratados, para esto, solo debes comunicarte a la línea telefónica de tu póliza para obtener más información.

👉 Recuerda que existen diferentes tipos de pólizas de salud y planes, y no todos tienen las mismas coberturas.

Preguntas Frecuentes