Full
PLAN ORIGINAL AMPARADO
Tope Anual por Usuario: Sin tope
Desde
$ 378.000 /mes
-9%
$ 344.358 /mes
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Clausula Adicionales
Plan
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
1
AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S.A.
Seguros
Condiciones Generales
Salud
Póliza de Salud
Original Amparado
Amparado
21/04/2025-1404-P-35-ORIGAMP//ABR2025-D00I
21/04/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//ABR2025
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
1
AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S.A.
Seguros
Condiciones Generales
Salud
Póliza de Salud
Original Amparado
Amparado
21/04/2025-1404-P-35-ORIGAMP//ABR2025-D00I
21/04/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//ABR2025
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
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AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S.A.
PÓLIZA DE SALUD ORIGINAL AMPARADO
CONDICIONES GENERALES
AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S. A. QUIEN EN ADELANTE SE DENOMINARÁ AXA COLPATRIA, EXPIDE LA PRESENTE PÓLIZA DE SALUD
CON BASE EN LAS DECLARACIONES CONTENIDAS EN LA SOLICITUD SUSCRITA POR EL TOMADOR Y EN LAS DECLARACIONES
INDIVIDUALES DE LOS ASEGURADOS O DE SUS REPRESENTANTES LEGALES, LOS CUALES HACEN PARTE INTEGRAL DE ESTA PÓLIZA,
PARA TODOS SUS EFECTOS.
1. COBERTURAS
AXA COLPATRIA, BAJO LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES DEL
PRESENTE CONTRATO, SE COMPROMETE A CUBRIR LOS
GASTOS MÉDICOS EN QUE INCURRA EL ASEGURADO CON
OCASIÓN DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS, A
TRAVÉS DE LOS PROFESIONALES E INSTITUCIONES DE LA
SALUD QUE HAGAN PARTE DE SU CUADRO MÉDICO, INCLUIDA
LA ATENCIÓN MÉDICA, QUIRÚRGICA, HOSPITALARIA Y
ATENCIÓN DE URGENCIAS QUE LOS ASEGURADOS REQUIERAN
POR ACCIDENTE O ENFERMEDAD, SIEMPRE Y CUANDO ESTÉN
EXPRESAMENTE SEÑALADAS DENTRO DE LAS COBERTURAS
DEL PRESENTE CONTRATO, NO CONCURRA UNA CAUSAL DE
EXCLUSIÓN, OCURRAN DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA Y
ESTÉN INCLUIDAS CON SU VALOR ASEGURADO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
1.1. PRIMERA COBERTURA: A PARTIR DEL PRIMER (1°) DÍA DE
COBERTURA, AXA COLPATRIA CUBRIRÁ LOS SIGUIENTES
SERVICIOS DE SALUD:
a. URGENCIA AMBULATORIA Y/O HOSPITALARIA,
INCLUYENDO CAMA DE ACOMPAÑANTE PARA CASOS DE
HOSPITALIZACIÓN EN LAS EDADES DEFINIDAS EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
b. ATENCIÓN DE URGENCIAS A PACIENTES BAJO LOS
EFECTOS DEL ALCOHOL
c. CONSULTA MÉDICA EN TODAS LAS ESPECIALIDADES DE LA
MEDICINA OFRECIDAS EN EL CUADRO MÉDICO DE AXA
COLPATRIA, O POR FUERA DE ESTE MEDIANTE
REEMBOLSO, CONFORME A LAS CONDICIONES
ESTABLECIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
d. CONSULTA DE PSICOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
AMBULATORIA Y HOSPITALARIA.
e. CONSULTA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA.
f. CONSULTA MÉDICA DOMICILIARIA POR MEDICINA
GENERAL EN EL PERÍMETRO URBANO.
g. AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN CASO DE HOSPITALIZACIÓN
DERIVADA DE UNA URGENCIA EN LAS EDADES DEFINIDAS
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, SIEMPRE QUE LAS
CONDICIONES MÉDICAS DEL ASEGURADO HOSPITALIZADO
LO JUSTIFIQUEN CON ORDEN MÉDICA.
h. EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO: SE CUBRIRÁN LOS
SIGUIENTES EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO SIEMPRE Y
CUANDO SEAN SOLICITADOS POR EL MÉDICO TRATANTE
ADSCRITO A AXA COLPATRIA, Y SEAN PROCESADOS EN EL
TERRITORIO COLOMBIANO:
1. EXÁMENES DE LABORATORIO CLÍNICO, INMUNOLOGÍA
E HISTOPATOLOGÍA.
2. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS: RADIOGRAFÍAS Y
ECOGRAFÍAS SIMPLES, ASÍ COMO EL MEDIO DE
CONTRASTE Y MATERIALES NECESARIOS PARA SU
APLICACIÓN.
3. ELECTROCARDIOGRAMAS Y
ELECTROENCEFALOGRAMAS.
i. PROCESOS DE TRANSFUSIÓN DE SANGRE.
j. EMBARAZO ECTÓPICO Y ABORTO NO PROVOCADO.
k. TERAPIAS: RESPIRATORIA, OCUPACIONAL, DEL LENGUAJE,
FISIOTERAPIA, PSICOTERAPIA, CRIOTERAPIA Y PUVATERPIA
CON PAGO DE COPAGO BAJO LAS CONDICIONES
ESTABLECIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
l. REHABILITACIÓN CARDIACA:
• FASE 1: REHABILITACIÓN INTRAHOSPITALARIA.
• FASE 2: REHABILITACIÓN AMBULATORIA TRES (3)
SESIONES SEMANALES POR TRES (3) MESES, MÁXIMO
TREINTA Y SEIS (36) SESIONES SIN COPAGO POR AÑO
DE VIGENCIA.
• FASE 3: REHABILITACIÓN AMBULATORIA DOS (2)
SESIONES SEMANALES POR TRES (3) MESES, MÁXIMO
VEINTICUATRO (24) SESIONES, SIN COPAGO POR AÑO
DE VIGENCIA.
m. PRÓTESIS Y MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS. HASTA POR
EL MONTO DEFINIDO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
n. AMBULANCIA TERRESTRE: TRASLADO EN AMBULANCIA,
DESDE EL LUGAR DE RESIDENCIA HACIA UNA INSTITUCIÓN
HOSPITALARIA EN LA MISMA CIUDAD. EN AQUELLOS CASOS
EN LOS QUE SE REQUIERA MEDICAMENTE, TRASLADO
INTERMUNICIPAL EN AMBULANCIA A LA INSTITUCIÓN DE
MAYOR COMPLEJIDAD MÁS CERCANA, DENTRO DEL
TERRITORIO NACIONAL. DEBE SER AUTORIZADA
PREVIAMENTE POR AXA COLPATRIA
o. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EMERGENCIAL: SE
CONSIDERA EMERGENCIA ODONTOLÓGICA, CUALQUIER
EVENTO INESPERADO O REPENTINO QUE AMERITE
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA PALIATIVA URGENTE O
APREMIANTE QUE SEAN INDICADOS PARA TRATAR EL
DOLOR ORIGINADO POR LAS SIGUIENTES CAUSAS:
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
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AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S.A.
PÓLIZA DE SALUD ORIGINAL AMPARADO
CONDICIONES GENERALES
AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S. A. QUIEN EN ADELANTE SE DENOMINARÁ AXA COLPATRIA, EXPIDE LA PRESENTE PÓLIZA DE SALUD
CON BASE EN LAS DECLARACIONES CONTENIDAS EN LA SOLICITUD SUSCRITA POR EL TOMADOR Y EN LAS DECLARACIONES
INDIVIDUALES DE LOS ASEGURADOS O DE SUS REPRESENTANTES LEGALES, LOS CUALES HACEN PARTE INTEGRAL DE ESTA PÓLIZA,
PARA TODOS SUS EFECTOS.
1. COBERTURAS
AXA COLPATRIA, BAJO LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES DEL
PRESENTE CONTRATO, SE COMPROMETE A CUBRIR LOS
GASTOS MÉDICOS EN QUE INCURRA EL ASEGURADO CON
OCASIÓN DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS, A
TRAVÉS DE LOS PROFESIONALES E INSTITUCIONES DE LA
SALUD QUE HAGAN PARTE DE SU CUADRO MÉDICO, INCLUIDA
LA ATENCIÓN MÉDICA, QUIRÚRGICA, HOSPITALARIA Y
ATENCIÓN DE URGENCIAS QUE LOS ASEGURADOS REQUIERAN
POR ACCIDENTE O ENFERMEDAD, SIEMPRE Y CUANDO ESTÉN
EXPRESAMENTE SEÑALADAS DENTRO DE LAS COBERTURAS
DEL PRESENTE CONTRATO, NO CONCURRA UNA CAUSAL DE
EXCLUSIÓN, OCURRAN DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA Y
ESTÉN INCLUIDAS CON SU VALOR ASEGURADO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
1.1. PRIMERA COBERTURA: A PARTIR DEL PRIMER (1°) DÍA DE
COBERTURA, AXA COLPATRIA CUBRIRÁ LOS SIGUIENTES
SERVICIOS DE SALUD:
a. URGENCIA AMBULATORIA Y/O HOSPITALARIA,
INCLUYENDO CAMA DE ACOMPAÑANTE PARA CASOS DE
HOSPITALIZACIÓN EN LAS EDADES DEFINIDAS EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
b. ATENCIÓN DE URGENCIAS A PACIENTES BAJO LOS
EFECTOS DEL ALCOHOL
c. CONSULTA MÉDICA EN TODAS LAS ESPECIALIDADES DE LA
MEDICINA OFRECIDAS EN EL CUADRO MÉDICO DE AXA
COLPATRIA, O POR FUERA DE ESTE MEDIANTE
REEMBOLSO, CONFORME A LAS CONDICIONES
ESTABLECIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
d. CONSULTA DE PSICOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
AMBULATORIA Y HOSPITALARIA.
e. CONSULTA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA.
f. CONSULTA MÉDICA DOMICILIARIA POR MEDICINA
GENERAL EN EL PERÍMETRO URBANO.
g. AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN CASO DE HOSPITALIZACIÓN
DERIVADA DE UNA URGENCIA EN LAS EDADES DEFINIDAS
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, SIEMPRE QUE LAS
CONDICIONES MÉDICAS DEL ASEGURADO HOSPITALIZADO
LO JUSTIFIQUEN CON ORDEN MÉDICA.
h. EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO: SE CUBRIRÁN LOS
SIGUIENTES EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO SIEMPRE Y
CUANDO SEAN SOLICITADOS POR EL MÉDICO TRATANTE
ADSCRITO A AXA COLPATRIA, Y SEAN PROCESADOS EN EL
TERRITORIO COLOMBIANO:
1. EXÁMENES DE LABORATORIO CLÍNICO, INMUNOLOGÍA
E HISTOPATOLOGÍA.
2. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS: RADIOGRAFÍAS Y
ECOGRAFÍAS SIMPLES, ASÍ COMO EL MEDIO DE
CONTRASTE Y MATERIALES NECESARIOS PARA SU
APLICACIÓN.
3. ELECTROCARDIOGRAMAS Y
ELECTROENCEFALOGRAMAS.
i. PROCESOS DE TRANSFUSIÓN DE SANGRE.
j. EMBARAZO ECTÓPICO Y ABORTO NO PROVOCADO.
k. TERAPIAS: RESPIRATORIA, OCUPACIONAL, DEL LENGUAJE,
FISIOTERAPIA, PSICOTERAPIA, CRIOTERAPIA Y PUVATERPIA
CON PAGO DE COPAGO BAJO LAS CONDICIONES
ESTABLECIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
l. REHABILITACIÓN CARDIACA:
• FASE 1: REHABILITACIÓN INTRAHOSPITALARIA.
• FASE 2: REHABILITACIÓN AMBULATORIA TRES (3)
SESIONES SEMANALES POR TRES (3) MESES, MÁXIMO
TREINTA Y SEIS (36) SESIONES SIN COPAGO POR AÑO
DE VIGENCIA.
• FASE 3: REHABILITACIÓN AMBULATORIA DOS (2)
SESIONES SEMANALES POR TRES (3) MESES, MÁXIMO
VEINTICUATRO (24) SESIONES, SIN COPAGO POR AÑO
DE VIGENCIA.
m. PRÓTESIS Y MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS. HASTA POR
EL MONTO DEFINIDO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
n. AMBULANCIA TERRESTRE: TRASLADO EN AMBULANCIA,
DESDE EL LUGAR DE RESIDENCIA HACIA UNA INSTITUCIÓN
HOSPITALARIA EN LA MISMA CIUDAD. EN AQUELLOS CASOS
EN LOS QUE SE REQUIERA MEDICAMENTE, TRASLADO
INTERMUNICIPAL EN AMBULANCIA A LA INSTITUCIÓN DE
MAYOR COMPLEJIDAD MÁS CERCANA, DENTRO DEL
TERRITORIO NACIONAL. DEBE SER AUTORIZADA
PREVIAMENTE POR AXA COLPATRIA
o. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EMERGENCIAL: SE
CONSIDERA EMERGENCIA ODONTOLÓGICA, CUALQUIER
EVENTO INESPERADO O REPENTINO QUE AMERITE
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA PALIATIVA URGENTE O
APREMIANTE QUE SEAN INDICADOS PARA TRATAR EL
DOLOR ORIGINADO POR LAS SIGUIENTES CAUSAS:
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05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
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INFECCIONES, ABSCESOS, CARIES, PULPITIS,
INFLAMACIÓN O HEMORRAGIA. CUANDO LA EMERGENCIA
SEA PRODUCTO DE UN TRAUMATISMO O ACCIDENTE SE
TENDRÁ COMO FINALIDAD SOLUCIONAR LA SITUACIÓN DE
EMERGENCIA CON LOS TRATAMIENTOS ANTES DESCRITOS,
SIN EXTENDERSE A CUBRIR LOS TRATAMIENTOS
POSTERIORES REQUERIDOS A CAUSA DEL ACCIDENTE O
TRAUMATISMO. SE AMPARAN LOS GASTOS INCURRIDOS
POR EL ASEGURADO A CONSECUENCIA DE UNA
EMERGENCIA ODONTOLÓGICA, ASÍ:
1. ATENCIÓN POR URGENCIAS: CONSULTA
ODONTOLÓGICA (EXÁMEN CLÍNICO Y VALORACIÓN DE
LA URGENCIA Y PLAN DE TRATAMIENTO),
RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES O CORONALES
2. EN CASO DE URGENCIA PROTÉSICA: REBASE Y/O
REPARACIÓN PRÓTESIS EN CONSULTORIO; RE-
CEMENTACIÓN TEMPORAL O DEFINITIVA CORONAS
(URGENCIA); REPARACIÓN DIENTE ACRÍLICO
(PRÓTESIS)
3. EN CASO DE URGENCIA ENDODÓNTICA:
PULPECTOMÍA (RETIRO DEL NERVIO POR URGENCIA);
TRATAMIENTO ENDODONCIA DIENTE ANTERIOR,
PREMOLAR O MOLAR; RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO E INDIRECTO
4. EN CASO DE URGENCIA RESTAURATIVA: CEMENTO
TEMPORAL (OBTURACIÓN PROVISIONAL);
OBTURACIÓN EN RESINA POR URGENCIA DIENTE
ANTERIOR Y/O POSTERIOR; OBTURACIÓN EN
IONÓMERO DE VIDRIO (RECONSTRUCCIÓN)
5. EN CASO DE URGENCIA QUIRÚRGICA: EXODONCIAS
SIMPLES (EXCEPTO CORDALES); CURETAJE POST
EXODONCIA Y CONTROL HEMORRAGIAS
(ALVEOLITIS); SUTURA DE TEJIDOS LACERADOS
(LABIOS, ENCÍAS, LENGUA); SUTURA EN LABIOS,
PALADAR, ENCÍAS O LENGUA
6. EN CASO DE URGENCIA PERIODONTAL: CURETAJE
RADICULAR LOCALIZADO; DRENAJE DE ABSCESO
INTRAORAL ORIGEN PERIODONTAL.
7. EN CASO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS: EXTRACCIÓN
PEDIÁTRICA; OBTURACIÓN EN RESINA POR
URGENCIA DIENTE ANTERIOR Y/O POSTERIOR
TEMPORAL
p. ASISTENCIA MÉDICA EN VIAJE AL EXTERIOR: AXA
COLPATRIA DE ACUERDO CON LOS LÍMITES EN DÍAS Y
VALOR ASEGURADO INDICADOS EN LA CARÁTULA DE LA
PÓLIZA, GARANTIZA DURANTE LA VIGENCIA DE ÉSTA, LOS
SERVICIOS DE ASISTENCIA MÉDICA, DURANTE EL
TRANSCURSO DE UN VIAJE INTERNACIONAL, ÚNICAMENTE
EN CASOS DE EMERGENCIAS DERIVADOS DE ACCIDENTE O
ENFERMEDAD, NO PREEXISTENTE AL INICIO DEL VIAJE.
EN EL EVENTO EN EL CUAL, EL ASEGURADO SUFRA UN
ACCIDENTE O UNA ENFERMEDAD SÚBITA, AXA COLPATRIA
A TRAVÉS DE SU PROVEEDOR DE ASISTENCIA MÉDICA
INTERNACIONAL, ORGANIZARÁ Y PAGARÁ POR LOS
SERVICIOS MÉDICOS, GASTOS HOSPITALARIOS E
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS HASTA LOS LÍMITES
DEFINIDOS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, LA ASISTENCIA
PARA LOS PROCEDIMIENTOS DERIVADOS DEL EVENTO.
APLICARÁN ÚNICA Y EXCLUSIVAMENTE, SI EL EVENTO O LA
PATOLOGÍA QUE LO ORIGINÓ, NO TIENE ORIGEN ANTERIOR
AL VIAJE A MENOS QUE SE INDIQUE LO CONTRARIO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA. EN TAL CIRCUNSTANCIA,
AQUELLAS PATOLOGÍAS O DOLENCIAS RELACIONADAS
CON EL MISMO, SEA CONOCIDO O NO POR EL ASEGURADO,
NO ESTARÁ CUBIERTO, SALVO LA ASISTENCIA A LA
EMERGENCIA INICIAL DE COMPLICACIONES DERIVADAS DE
PADECIMIENTOS CRÓNICOS Y/O ENFERMEDADES
PREEXISTENTES A LA INICIACIÓN DEL VIAJE, QUEDANDO
EXCLUIDO EL TRATAMIENTO DE ÉSTAS, TODA VEZ QUE SON
ENFERMEDADES EXISTENTES CON ANTERIORIDAD A LA
VIGENCIA DE LA ASISTENCIA.
SE ENTIENDE POR ENFERMEDAD PREEXISTENTE, AQUELLA
CONDICIÓN PATOLÓGICA, CONOCIDA O NO POR EL
ASEGURADO AL MOMENTO DE REQUERIR EL SERVICIO,
TALES COMO, PERO NO LIMITADAS A LAS SIGUIENTES
ENFERMEDADES:
1. CÁNCER Y NEOPLASIAS MALIGNAS.
2. ENFERMEDAD POR VIH O SIDA.
3. HEPATITIS B, C, D, E Y G.
4. ENFERMEDAD CORONARIA Y SUS COMPLICACIONES
COMO ANGINA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
5. ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA Y
ATEROMATOSIS.
6. ACCIDENTE, ATAQUE, ENFERMEDAD O EVENTO
CEREBRO VASCULAR.
7. TRASTORNOS METABÓLICOS U HORMONALES COMO
DIABETES MELLITUS, HIPOTIROIDISMO, DISLIPIDEMIAS
(COLESTEROL, TRIGLICÉRIDOS, ETC.), ENTRE OTROS.
8. LITIASIS DE CUALQUIER TIPO, COMO RENAL,
URINARIA, DE VESÍCULA BILIAR, LACRIMAL, SALIVAR, ENTRE
OTRAS.
9. ENFERMEDADES CONGÉNITAS, GENÉTICAS O
HEREDITARIAS.
10. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
11. CIRROSIS HEPÁTICA.
12. ENFERMEDADES PULMONARES COMO EL ASMA Y EL
EPOC TIPO BRONQUITIS CRÓNICA Y ENFISEMA PULMONAR.
13. ENFERMEDADES DEL COLON, DIVERTICULOSIS,
DIVERTICULITIS Y POLIPOMATOSIS.
14. ENFERMEDADES DEL SISTEMA ARTICULAR COMO
ARTRITIS, REUMATISMO, FIBROMIALGIA, GOTA, ENTRE
OTROS.
15. ENFERMEDADES DE LA PRÓSTATA A EXCEPCIÓN DE
INFECCIONES.
16. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.
17. ENFERMEDADES MENTALES O ESTADOS DE
ALTERACIÓN MENTAL O ALIENACIÓN.
ESTE SERVICIO ES PRESTADO POR UN PROVEEDOR EN EL
EXTERIOR, CONFORME CONDICIONES DE COBERTURA
PROPIAS E INDEPENDIENTES A LAS DE LA PRESENTE
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INFECCIONES, ABSCESOS, CARIES, PULPITIS,
INFLAMACIÓN O HEMORRAGIA. CUANDO LA EMERGENCIA
SEA PRODUCTO DE UN TRAUMATISMO O ACCIDENTE SE
TENDRÁ COMO FINALIDAD SOLUCIONAR LA SITUACIÓN DE
EMERGENCIA CON LOS TRATAMIENTOS ANTES DESCRITOS,
SIN EXTENDERSE A CUBRIR LOS TRATAMIENTOS
POSTERIORES REQUERIDOS A CAUSA DEL ACCIDENTE O
TRAUMATISMO. SE AMPARAN LOS GASTOS INCURRIDOS
POR EL ASEGURADO A CONSECUENCIA DE UNA
EMERGENCIA ODONTOLÓGICA, ASÍ:
1. ATENCIÓN POR URGENCIAS: CONSULTA
ODONTOLÓGICA (EXÁMEN CLÍNICO Y VALORACIÓN DE
LA URGENCIA Y PLAN DE TRATAMIENTO),
RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES O CORONALES
2. EN CASO DE URGENCIA PROTÉSICA: REBASE Y/O
REPARACIÓN PRÓTESIS EN CONSULTORIO; RE-
CEMENTACIÓN TEMPORAL O DEFINITIVA CORONAS
(URGENCIA); REPARACIÓN DIENTE ACRÍLICO
(PRÓTESIS)
3. EN CASO DE URGENCIA ENDODÓNTICA:
PULPECTOMÍA (RETIRO DEL NERVIO POR URGENCIA);
TRATAMIENTO ENDODONCIA DIENTE ANTERIOR,
PREMOLAR O MOLAR; RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO E INDIRECTO
4. EN CASO DE URGENCIA RESTAURATIVA: CEMENTO
TEMPORAL (OBTURACIÓN PROVISIONAL);
OBTURACIÓN EN RESINA POR URGENCIA DIENTE
ANTERIOR Y/O POSTERIOR; OBTURACIÓN EN
IONÓMERO DE VIDRIO (RECONSTRUCCIÓN)
5. EN CASO DE URGENCIA QUIRÚRGICA: EXODONCIAS
SIMPLES (EXCEPTO CORDALES); CURETAJE POST
EXODONCIA Y CONTROL HEMORRAGIAS
(ALVEOLITIS); SUTURA DE TEJIDOS LACERADOS
(LABIOS, ENCÍAS, LENGUA); SUTURA EN LABIOS,
PALADAR, ENCÍAS O LENGUA
6. EN CASO DE URGENCIA PERIODONTAL: CURETAJE
RADICULAR LOCALIZADO; DRENAJE DE ABSCESO
INTRAORAL ORIGEN PERIODONTAL.
7. EN CASO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS: EXTRACCIÓN
PEDIÁTRICA; OBTURACIÓN EN RESINA POR
URGENCIA DIENTE ANTERIOR Y/O POSTERIOR
TEMPORAL
p. ASISTENCIA MÉDICA EN VIAJE AL EXTERIOR: AXA
COLPATRIA DE ACUERDO CON LOS LÍMITES EN DÍAS Y
VALOR ASEGURADO INDICADOS EN LA CARÁTULA DE LA
PÓLIZA, GARANTIZA DURANTE LA VIGENCIA DE ÉSTA, LOS
SERVICIOS DE ASISTENCIA MÉDICA, DURANTE EL
TRANSCURSO DE UN VIAJE INTERNACIONAL, ÚNICAMENTE
EN CASOS DE EMERGENCIAS DERIVADOS DE ACCIDENTE O
ENFERMEDAD, NO PREEXISTENTE AL INICIO DEL VIAJE.
EN EL EVENTO EN EL CUAL, EL ASEGURADO SUFRA UN
ACCIDENTE O UNA ENFERMEDAD SÚBITA, AXA COLPATRIA
A TRAVÉS DE SU PROVEEDOR DE ASISTENCIA MÉDICA
INTERNACIONAL, ORGANIZARÁ Y PAGARÁ POR LOS
SERVICIOS MÉDICOS, GASTOS HOSPITALARIOS E
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS HASTA LOS LÍMITES
DEFINIDOS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, LA ASISTENCIA
PARA LOS PROCEDIMIENTOS DERIVADOS DEL EVENTO.
APLICARÁN ÚNICA Y EXCLUSIVAMENTE, SI EL EVENTO O LA
PATOLOGÍA QUE LO ORIGINÓ, NO TIENE ORIGEN ANTERIOR
AL VIAJE A MENOS QUE SE INDIQUE LO CONTRARIO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA. EN TAL CIRCUNSTANCIA,
AQUELLAS PATOLOGÍAS O DOLENCIAS RELACIONADAS
CON EL MISMO, SEA CONOCIDO O NO POR EL ASEGURADO,
NO ESTARÁ CUBIERTO, SALVO LA ASISTENCIA A LA
EMERGENCIA INICIAL DE COMPLICACIONES DERIVADAS DE
PADECIMIENTOS CRÓNICOS Y/O ENFERMEDADES
PREEXISTENTES A LA INICIACIÓN DEL VIAJE, QUEDANDO
EXCLUIDO EL TRATAMIENTO DE ÉSTAS, TODA VEZ QUE SON
ENFERMEDADES EXISTENTES CON ANTERIORIDAD A LA
VIGENCIA DE LA ASISTENCIA.
SE ENTIENDE POR ENFERMEDAD PREEXISTENTE, AQUELLA
CONDICIÓN PATOLÓGICA, CONOCIDA O NO POR EL
ASEGURADO AL MOMENTO DE REQUERIR EL SERVICIO,
TALES COMO, PERO NO LIMITADAS A LAS SIGUIENTES
ENFERMEDADES:
1. CÁNCER Y NEOPLASIAS MALIGNAS.
2. ENFERMEDAD POR VIH O SIDA.
3. HEPATITIS B, C, D, E Y G.
4. ENFERMEDAD CORONARIA Y SUS COMPLICACIONES
COMO ANGINA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
5. ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA Y
ATEROMATOSIS.
6. ACCIDENTE, ATAQUE, ENFERMEDAD O EVENTO
CEREBRO VASCULAR.
7. TRASTORNOS METABÓLICOS U HORMONALES COMO
DIABETES MELLITUS, HIPOTIROIDISMO, DISLIPIDEMIAS
(COLESTEROL, TRIGLICÉRIDOS, ETC.), ENTRE OTROS.
8. LITIASIS DE CUALQUIER TIPO, COMO RENAL,
URINARIA, DE VESÍCULA BILIAR, LACRIMAL, SALIVAR, ENTRE
OTRAS.
9. ENFERMEDADES CONGÉNITAS, GENÉTICAS O
HEREDITARIAS.
10. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
11. CIRROSIS HEPÁTICA.
12. ENFERMEDADES PULMONARES COMO EL ASMA Y EL
EPOC TIPO BRONQUITIS CRÓNICA Y ENFISEMA PULMONAR.
13. ENFERMEDADES DEL COLON, DIVERTICULOSIS,
DIVERTICULITIS Y POLIPOMATOSIS.
14. ENFERMEDADES DEL SISTEMA ARTICULAR COMO
ARTRITIS, REUMATISMO, FIBROMIALGIA, GOTA, ENTRE
OTROS.
15. ENFERMEDADES DE LA PRÓSTATA A EXCEPCIÓN DE
INFECCIONES.
16. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.
17. ENFERMEDADES MENTALES O ESTADOS DE
ALTERACIÓN MENTAL O ALIENACIÓN.
ESTE SERVICIO ES PRESTADO POR UN PROVEEDOR EN EL
EXTERIOR, CONFORME CONDICIONES DE COBERTURA
PROPIAS E INDEPENDIENTES A LAS DE LA PRESENTE
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PÓLIZA. A CARGO DEL ASEGURADO ESTÁ LA OBLIGACIÓN
DE ASUMIR EL VALOR DEL DEDUCIBLE DEFINIDO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA O SUS ANEXOS.
EDAD LÍMITE: EL ASEGURADO PODRÁ ACCEDER A LOS
SERVICIOS CONTRATADOS DE ASISTENCIA MÉDICA EN
VIAJE AL EXTERIOR HASTA LAS CERO 00:00 HORAS DEL DÍA
DE SU ANIVERSARIO 76.
q. ASISTENCIAS NACIONALES: AXA COLPATRIA, GARANTIZA
DE ACUERDO CON LOS LÍMITES Y CONDICIONES INDICADAS
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, LOS SIGUIENTES
SERVICIOS DE ASISTENCIA NACIONAL:
1. TRASLADO TERRESTRE: EN CASO DE REQUERIRSE
EL TRASLADO DEL ASEGURADO AL LUGAR DE
REALIZACIÓN DE LA CONSULTA MÉDICA
PROGRAMADA Y REGRESO A SU LUGAR DE
HABITACIÓN, OFICINA, LUGAR DE TRABAJO O
COLEGIO EN AQUELLOS CASOS EN QUE AL USUARIO
SE LE IMPOSIBILITE EL TRASLADO, SE DISPONDRÁ DE
UN AUTOMÓVIL PARA RECOGER AL USUARIO PARA SU
TRANSPORTE DE IDA Y REGRESO, CON UN MÁXIMO DE
UNA PARADA RELACIONADA CON LA ADQUISICION DE
MEDICAMENTOS. ESTE SERVICIO APLICA CUANDO SE
REQUIERA DE FORMA PROGRAMADA, ES DECIR QUE
NO SE ENCUENTRA EN UNA SITUACIÓN DE URGENCIA
Y/O EMERGENCIA MÉDICA.
2. ORIENTACIÓN PSICOLÓGICA: EN CASO DE QUE EL
ASEGURADO REQUIERA UNA ORIENTACIÓN
PSICOLÓGICA TELEFÓNICA, ÉSTA SE PRESTARÁ A
TRAVÉS DE LA LINEA MEDICA AXA COLPATRIA. LA
DURACIÓN MÁXIMA DE LA SESION TELEFÓNICA SERÁ
DE 30 MINUTOS. SI EN EL DESARROLLO DE LA
LLAMADA SE IDENTIFICA UNA URGENCIA MÉDICA, SE
DERIVARÁ LA LLAMADA A LÍNEA DE URGENCIAS DE
AXA COLPATRIA. COBERTURA PARA RANGO DE
EDADES: ASEGURADOS ENTRE 16 Y 60 AÑOS.
3. ORIENTADOR ACADÉMICO POR INCAPACIDAD
CERTIFICADA DEL ASEGURADO: SE ENVIARÁ AL
LUGAR DE RESIDENCIA O DE HOSPITALIZACIÓN DEL
ASEGURADO, CON INCAPACIDAD MÉDICA
CERTIFICADA, UN ORIENTADOR ACADÉMICO
DURANTE 3 DÍAS, HASTA UN MAXIMO 3 HORAS
DIARIAS CONTINUAS. EL SERVICIO SE PRESTA EN
CASO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD DEL
ASEGURADO QUE LO INCAPACITE POR 5 DÍAS O MÁS.
LAS ÁREAS CUBIERTAS POR EL SERVICIO DE
ASISTENCIA SON: MATEMÁTICAS, CIENCIAS,
QUÍMICA, FÍSICA, E IDIOMAS (INGLÉS Y FRANCÉS). EL
SERVICIO SE PRESTA A ASEGURADOS CON EDADES
COMPRENDIDAS ENTRE 6 A 16 AÑOS CUMPLIDOS.
4. ASESORÍA NUTRICIONAL TELEFÓNICA: SE
ORIENTARÁ AL ASEGURADO CON UN NUTRICIONISTA
QUE LE AYUDARÁ A RESOLVER INQUIETUDES
RELACIONADAS CON NUTRICIÓN. SI EN EL
DESARROLLO DE LA LLAMADA SE IDENTIFICA UNA
URGENCIA MÉDICA SE DERIVARÁ LA LLAMADA A LÍNEA
MEDICA DE URGENCIAS DE AXA COLPATRIA.
ASEGURADOS CON MÁS DE 60 AÑOS
5. ORIENTACIÓN MEDICA VETERINARIA DE
URGENCIAS: SE BRINDARÁ UNA ORIENTACIÓN
MÉDICA VETERINARIA TELEFÓNICA PARA LA
MASCOTA REGISTRADA. UN MÉDICO VETERINARIO LE
ATENDERÁ Y ORIENTARÁ EN LOS PROCEDIMIENTOS A
SEGUIR SEGÚN LA SINTOMATOLOGÍA MANIFESTADA
Y EN LAS CONDUCTAS PROVISIONALES QUE SE
DEBEN ASUMIR, EN CASO DE URGENCIAS, MIENTRAS
SE HACE CONTACTO CON EL PROFESIONAL
VETERINARIO DE LA MASCOTA.
1.2. SEGUNDA COBERTURA: A PARTIR DEL PRIMER (1°) DÍA
DEL CUARTO (4°) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA
DE LA PÓLIZA, AXA COLPATRIA CUBRIRÁ LOS
SIGUIENTES SERVICIOS DE SALUD:
1.2.1. LOS SERVICIOS MEDICOS EN CUALQUIERA DE LOS
EVENTOS HOSPITALARIOS PROGRAMADOS O DE
URGENCIAS QUE SE RELACIONAN A CONTINUACIÓN:
a. HOSPITALIZACIÓN PARA TRATAMIENTO MÉDICO O
QUIRÚRGICO: COMPRENDE LA CONTRATACIÓN Y PAGO
DE LA HOSPITALIZACIÓN, LOS MEDICAMENTOS
FORMULADOS Y SUMINISTRADOS
INTRAHOSPITALARIAMENTE, INCLUYENDO LA
ALIMENTACIÓN PARENTERAL, LOS HONORARIOS DE
LOS PROFESIONALES QUE PRESTEN EL SERVICIO DE
SALUD Y LOS DEMÁS SERVICIOS SUMINISTRADOS AL
ASEGURADO INTRAHOSPITALARIAMENTE POR LA
INSTITUCIÓN ADSCRITA, CON EXCEPCIÓN DE LOS
EXCLUIDOS EN EL PRESENTE CONTRATO.
b. HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA: COBERTURA POR
CRISIS AGUDA DE AFECCIÓN NERVIOSA O MENTAL
DIAGNOSTICADA DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
ESTOS GASTOS ESTÁN CUBIERTOS ÚNICAMENTE
CUANDO SE PRESTEN EN EL CUADRO MÉDICO DE AXA
COLPATRIA, CONFORME EL LIMITE DE DÍAS INDICADO
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
c. CAMA DE ACOMPAÑANTE: CONFORME LAS EDADES
DEFINIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
d. AUXILIAR DE ENFERMERÍA: APLICA EN CASO DE
HOSPITALIZACIÓN DE ASEGURADOS CON EDADES
ESTABLECIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA,
SIEMPRE QUE LAS CONDICIONES MÉDICAS DEL
ASEGURADO HOSPITALIZADO, LO JUSTIFIQUEN CON
ORDEN MÉDICA.
e. MUERTE CEREBRAL O ENCEFÁLICA: CUBRIMIENTO
HASTA DE DOS (2) DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.
f. ESTADO DE COMA: HASTA POR EL MONTO DEFINIDO
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
g. ESTADO VEGETATIVO: CUBRIMIENTO DE HASTA
TREINTA (30) DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.
i. DIÁLISIS PERITONEAL Y HEMODIÁLISIS PARA LAS
AFECCIONES RENALES AGUDAS DE CARÁCTER
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
4
PÓLIZA. A CARGO DEL ASEGURADO ESTÁ LA OBLIGACIÓN
DE ASUMIR EL VALOR DEL DEDUCIBLE DEFINIDO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA O SUS ANEXOS.
EDAD LÍMITE: EL ASEGURADO PODRÁ ACCEDER A LOS
SERVICIOS CONTRATADOS DE ASISTENCIA MÉDICA EN
VIAJE AL EXTERIOR HASTA LAS CERO 00:00 HORAS DEL DÍA
DE SU ANIVERSARIO 76.
q. ASISTENCIAS NACIONALES: AXA COLPATRIA, GARANTIZA
DE ACUERDO CON LOS LÍMITES Y CONDICIONES INDICADAS
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, LOS SIGUIENTES
SERVICIOS DE ASISTENCIA NACIONAL:
1. TRASLADO TERRESTRE: EN CASO DE REQUERIRSE
EL TRASLADO DEL ASEGURADO AL LUGAR DE
REALIZACIÓN DE LA CONSULTA MÉDICA
PROGRAMADA Y REGRESO A SU LUGAR DE
HABITACIÓN, OFICINA, LUGAR DE TRABAJO O
COLEGIO EN AQUELLOS CASOS EN QUE AL USUARIO
SE LE IMPOSIBILITE EL TRASLADO, SE DISPONDRÁ DE
UN AUTOMÓVIL PARA RECOGER AL USUARIO PARA SU
TRANSPORTE DE IDA Y REGRESO, CON UN MÁXIMO DE
UNA PARADA RELACIONADA CON LA ADQUISICION DE
MEDICAMENTOS. ESTE SERVICIO APLICA CUANDO SE
REQUIERA DE FORMA PROGRAMADA, ES DECIR QUE
NO SE ENCUENTRA EN UNA SITUACIÓN DE URGENCIA
Y/O EMERGENCIA MÉDICA.
2. ORIENTACIÓN PSICOLÓGICA: EN CASO DE QUE EL
ASEGURADO REQUIERA UNA ORIENTACIÓN
PSICOLÓGICA TELEFÓNICA, ÉSTA SE PRESTARÁ A
TRAVÉS DE LA LINEA MEDICA AXA COLPATRIA. LA
DURACIÓN MÁXIMA DE LA SESION TELEFÓNICA SERÁ
DE 30 MINUTOS. SI EN EL DESARROLLO DE LA
LLAMADA SE IDENTIFICA UNA URGENCIA MÉDICA, SE
DERIVARÁ LA LLAMADA A LÍNEA DE URGENCIAS DE
AXA COLPATRIA. COBERTURA PARA RANGO DE
EDADES: ASEGURADOS ENTRE 16 Y 60 AÑOS.
3. ORIENTADOR ACADÉMICO POR INCAPACIDAD
CERTIFICADA DEL ASEGURADO: SE ENVIARÁ AL
LUGAR DE RESIDENCIA O DE HOSPITALIZACIÓN DEL
ASEGURADO, CON INCAPACIDAD MÉDICA
CERTIFICADA, UN ORIENTADOR ACADÉMICO
DURANTE 3 DÍAS, HASTA UN MAXIMO 3 HORAS
DIARIAS CONTINUAS. EL SERVICIO SE PRESTA EN
CASO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD DEL
ASEGURADO QUE LO INCAPACITE POR 5 DÍAS O MÁS.
LAS ÁREAS CUBIERTAS POR EL SERVICIO DE
ASISTENCIA SON: MATEMÁTICAS, CIENCIAS,
QUÍMICA, FÍSICA, E IDIOMAS (INGLÉS Y FRANCÉS). EL
SERVICIO SE PRESTA A ASEGURADOS CON EDADES
COMPRENDIDAS ENTRE 6 A 16 AÑOS CUMPLIDOS.
4. ASESORÍA NUTRICIONAL TELEFÓNICA: SE
ORIENTARÁ AL ASEGURADO CON UN NUTRICIONISTA
QUE LE AYUDARÁ A RESOLVER INQUIETUDES
RELACIONADAS CON NUTRICIÓN. SI EN EL
DESARROLLO DE LA LLAMADA SE IDENTIFICA UNA
URGENCIA MÉDICA SE DERIVARÁ LA LLAMADA A LÍNEA
MEDICA DE URGENCIAS DE AXA COLPATRIA.
ASEGURADOS CON MÁS DE 60 AÑOS
5. ORIENTACIÓN MEDICA VETERINARIA DE
URGENCIAS: SE BRINDARÁ UNA ORIENTACIÓN
MÉDICA VETERINARIA TELEFÓNICA PARA LA
MASCOTA REGISTRADA. UN MÉDICO VETERINARIO LE
ATENDERÁ Y ORIENTARÁ EN LOS PROCEDIMIENTOS A
SEGUIR SEGÚN LA SINTOMATOLOGÍA MANIFESTADA
Y EN LAS CONDUCTAS PROVISIONALES QUE SE
DEBEN ASUMIR, EN CASO DE URGENCIAS, MIENTRAS
SE HACE CONTACTO CON EL PROFESIONAL
VETERINARIO DE LA MASCOTA.
1.2. SEGUNDA COBERTURA: A PARTIR DEL PRIMER (1°) DÍA
DEL CUARTO (4°) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA
DE LA PÓLIZA, AXA COLPATRIA CUBRIRÁ LOS
SIGUIENTES SERVICIOS DE SALUD:
1.2.1. LOS SERVICIOS MEDICOS EN CUALQUIERA DE LOS
EVENTOS HOSPITALARIOS PROGRAMADOS O DE
URGENCIAS QUE SE RELACIONAN A CONTINUACIÓN:
a. HOSPITALIZACIÓN PARA TRATAMIENTO MÉDICO O
QUIRÚRGICO: COMPRENDE LA CONTRATACIÓN Y PAGO
DE LA HOSPITALIZACIÓN, LOS MEDICAMENTOS
FORMULADOS Y SUMINISTRADOS
INTRAHOSPITALARIAMENTE, INCLUYENDO LA
ALIMENTACIÓN PARENTERAL, LOS HONORARIOS DE
LOS PROFESIONALES QUE PRESTEN EL SERVICIO DE
SALUD Y LOS DEMÁS SERVICIOS SUMINISTRADOS AL
ASEGURADO INTRAHOSPITALARIAMENTE POR LA
INSTITUCIÓN ADSCRITA, CON EXCEPCIÓN DE LOS
EXCLUIDOS EN EL PRESENTE CONTRATO.
b. HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA: COBERTURA POR
CRISIS AGUDA DE AFECCIÓN NERVIOSA O MENTAL
DIAGNOSTICADA DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
ESTOS GASTOS ESTÁN CUBIERTOS ÚNICAMENTE
CUANDO SE PRESTEN EN EL CUADRO MÉDICO DE AXA
COLPATRIA, CONFORME EL LIMITE DE DÍAS INDICADO
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
c. CAMA DE ACOMPAÑANTE: CONFORME LAS EDADES
DEFINIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
d. AUXILIAR DE ENFERMERÍA: APLICA EN CASO DE
HOSPITALIZACIÓN DE ASEGURADOS CON EDADES
ESTABLECIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA,
SIEMPRE QUE LAS CONDICIONES MÉDICAS DEL
ASEGURADO HOSPITALIZADO, LO JUSTIFIQUEN CON
ORDEN MÉDICA.
e. MUERTE CEREBRAL O ENCEFÁLICA: CUBRIMIENTO
HASTA DE DOS (2) DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.
f. ESTADO DE COMA: HASTA POR EL MONTO DEFINIDO
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
g. ESTADO VEGETATIVO: CUBRIMIENTO DE HASTA
TREINTA (30) DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.
i. DIÁLISIS PERITONEAL Y HEMODIÁLISIS PARA LAS
AFECCIONES RENALES AGUDAS DE CARÁCTER
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
5
REVERSIBLE: ESTE SERVICIO SE CUBRIRÁ BAJO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO.
j. CIRUGÍA AMBULATORIA: CUBRE AQUELLOS
PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA QUE REQUIEREN USO
DE QUIRÓFANO, SIN HOSPITALIZACIÓN, DEBIDAMENTE
PROGRAMADOS DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
k. EXÁMENES ESPECIALIZADOS DE DIAGNÓSTICO:
TODOS AQUELLOS EXÁMENES QUE SEAN PROCESADOS
EN EL TERRITORIO COLOMBIANO Y NO INCLUIDOS EN
LA PRIMERA COBERTURA. PARA ESTE TIPO DE
EXÁMENES SE CUBRIRÁN MEDIOS DE CONTRASTE Y
MATERIALES NECESARIOS PARA SU APLICACIÓN, CON
EXCEPCIÓN DE LOS EXCLUIDOS EN EL PRESENTE
CONTRATO.
l. LESIONES BAJO EFECTOS DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS: ATENCIÓN DE URGENCIAS
AMBULATORIAS Y HOSPITALARIAS A PACIENTES BAJO
LOS EFECTOS DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
m. DEPORTES DE ALTO RIESGO: ATENCIÓN DE
URGENCIAS AMBULATORIAS Y/O HOSPITALARIAS PARA
EVENTOS OCURRIDOS COMO CONSECUENCIA DE
SIMPLES ENTRENAMIENTOS, PRÁCTICAS SENCILLAS O
PARTICIPACIÓN ACTIVA O NO EN COMPETENCIAS
DEPORTIVAS (PROFESIONALES O AMATEURS). ADEMÁS
QUEDAN EXPRESAMENTE EXCLUIDAS LAS
OCURRENCIAS CONSECUENTES A LA PRÁCTICA DE
DEPORTES PELIGROSOS O DE RIESGOS O EXTREMOS
INCLUYENDO PERO NO LIMITANDO A: MOTOCICLISMO,
AUTOMOVILISMO, BOXEO, POLO, SKI ACUÁTICO,
BUCEO (HASTA 30 METROS MÁXIMO), ALA DELTISMO,
KARTISMO, CUATRIMOTOS, ALPINISMO, SKI ,
FOOTBALL, BOXEO, CANOTAJE, PARAPENTE , KAYAK,
BÁDMINTON, BÁSQUET BALL, VOLEIBOL, HANDBALL,
KARATE DO, KUNG FÚ, JUDO, TIRO AL ARCO, TIRO
FUSIL, TEJO, RAPPEL, BUCEO, TORRENTISMO,
MONTAÑISMO, ESCALADA, PUENTING, ATLETISMO,
CICLISMO, LUGE ESPELEOLOGÍA, SKELETON, LA CAZA
DE ANIMALES, BOBSLEIGH, ETC., Y OTROS DEPORTES
PRACTICADOS FUERA DE PISTAS REGLAMENTARIAS Y
AUTORIZADAS POR LAS RESPECTIVAS FEDERACIONES
DE DEPORTES.
1.2.2. INSUMOS:
a. AUDÍFONOS: HASTA EL LÍMITE ESTIPULADO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA. NO HAY COBERTURA DE
PILAS, MANTENIMIENTO, ADITAMENTOS E INSUMOS.
b. LENTE INTRAOCULAR: HASTA EL LÍMITE
ESTIPULADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA
1.2.3. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS PRE Y POST-
HOSPITALARIOS:
EL ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A LOS MEDICAMENTOS
DURANTE LOS TREINTA (30) DÍAS ANTERIORES A LA
HOSPITALIZACIÓN Y TREINTA (30) DIAS CONTADOS A
PARTIR DEL EGRESO HOSPITALARIO, SIEMPRE Y CUANDO
ESTÉN RELACIONADOS CON LA AFECCIÓN QUE CAUSÓ LA
HOSPITALIZACIÓN, LA CUAL DEBE ESTAR AUTORIZADA
POR AXA COLPATRIA, Y TENGAN REGISTRO EN EL INVIMA
PARA EL MANEJO DE LA PATOLOGÍA OBJETO DE LA
HOSPITALIZACIÓN. LOS MEDICAMENTOS DEBEN ESTAR
FORMULADOS POR EL CUADRO MÉDICO DE AXA
COLPATRIA. ESTA COBERTURA NO INCLUYE LOS
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS DE LA MATERNIDAD Y SE
OTORGA POR REEMBOLSO.
1.2.4. PRUEBAS DÉRMICAS Y PRUEBAS DE ALERGIA EN
SANGRE. NO SE CUBRE TRATAMIENTO DE ALERGIA,
INMUNOTERAPIA E INMUNO-SENSIBILIZACIÓN
1.2.5. POLISOMNOGRAFÍAS
1.2.6. MATERNIDAD:
SE CUBRIRÁ SIEMPRE Y CUANDO EL EMBARAZO HAYA
INICIADO, DESPUÉS DE NOVENTA (90) DIAS DE INICIO DE
VIGENCIA DE LA ASEGURADA. SI UNA ASEGURADA CON
DERECHO A LA MATERNIDAD DECIDE SER ATENDIDA POR
UN MÉDICO NO ADSCRITO AL CUADRO MÉDICO, AXA
COLPATRIA ÚNICAMENTE CUBRIRÁ LOS COSTOS
HOSPITALARIOS DE LA ATENCIÓN A LA MATERNIDAD
HASTA POR UN MÁXIMO DE UN (1) DÍA PARA PARTO
NATURAL Y DOS (2) DÍAS PARA PARTO POR CESÁREA,
SIEMPRE Y CUANDO SEA EN UNA INSTITUCIÓN ADSCRITA
AL CUADRO MÉDICO Y MEDIE AUTORIZACIÓN PREVIA POR
PARTE DE AXA COLPATRIA.
AXA COLPATRIA ASUME, EN VIRTUD DEL PRESENTE
CONTRATO, LOS GASTOS DE ATENCIÓN DEL RECIÉN
NACIDO, SEA ESTE PREMATURO O NO, INCLUYENDO
ANOMALÍAS Y MALFORMACIONES CONGÉNITAS Y
GENÉTICAS Y EL TAMIZAJE NEONATAL QUE INCLUYE
PRUEBAS PARA DETECCIÓN DE HIPOTIROIDISMO
CONGÉNITO, GALACTOSEMIA, HIPERPLASIA ADRENAL
CONGÉNITA, HEMOGLOBINOPATÍAS, DEFICIENCIA DE
BIOTINIDASA, DESÓRDENES DE AMINOÁCIDOS,
DESÓRDENES DE ÁCIDOS ORGÁNICOS Y DESÓRDENES EN
LA OXIDACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS, FIBROSIS QUÍSTICA Y
DEFICIENCIA DE GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA
SIEMPRE Y CUANDO SE INCLUYA EL RECIÉN NACIDO EN LA
PÓLIZA ANTES DE LOS 30 DÍAS DE EDAD.
PARÁGRAFO. SI LA ASEGURADA NO TIENE DERECHO A LA
COBERTURA DE MATERNIDAD, EL TOMADOR PODRÁ
SOLICITAR LA CONTRATACIÓN DEL ANEXO OPCIONAL DE
MATERNIDAD. AXA COLPATRIA SE RESERVA EL DERECHO
DE OTORGAR DICHO AMPARO, PREVIA VALORACIÓN DEL
RIESGO.
1.3. TERCERA COBERTURA
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
5
REVERSIBLE: ESTE SERVICIO SE CUBRIRÁ BAJO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO.
j. CIRUGÍA AMBULATORIA: CUBRE AQUELLOS
PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA QUE REQUIEREN USO
DE QUIRÓFANO, SIN HOSPITALIZACIÓN, DEBIDAMENTE
PROGRAMADOS DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
k. EXÁMENES ESPECIALIZADOS DE DIAGNÓSTICO:
TODOS AQUELLOS EXÁMENES QUE SEAN PROCESADOS
EN EL TERRITORIO COLOMBIANO Y NO INCLUIDOS EN
LA PRIMERA COBERTURA. PARA ESTE TIPO DE
EXÁMENES SE CUBRIRÁN MEDIOS DE CONTRASTE Y
MATERIALES NECESARIOS PARA SU APLICACIÓN, CON
EXCEPCIÓN DE LOS EXCLUIDOS EN EL PRESENTE
CONTRATO.
l. LESIONES BAJO EFECTOS DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS: ATENCIÓN DE URGENCIAS
AMBULATORIAS Y HOSPITALARIAS A PACIENTES BAJO
LOS EFECTOS DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
m. DEPORTES DE ALTO RIESGO: ATENCIÓN DE
URGENCIAS AMBULATORIAS Y/O HOSPITALARIAS PARA
EVENTOS OCURRIDOS COMO CONSECUENCIA DE
SIMPLES ENTRENAMIENTOS, PRÁCTICAS SENCILLAS O
PARTICIPACIÓN ACTIVA O NO EN COMPETENCIAS
DEPORTIVAS (PROFESIONALES O AMATEURS). ADEMÁS
QUEDAN EXPRESAMENTE EXCLUIDAS LAS
OCURRENCIAS CONSECUENTES A LA PRÁCTICA DE
DEPORTES PELIGROSOS O DE RIESGOS O EXTREMOS
INCLUYENDO PERO NO LIMITANDO A: MOTOCICLISMO,
AUTOMOVILISMO, BOXEO, POLO, SKI ACUÁTICO,
BUCEO (HASTA 30 METROS MÁXIMO), ALA DELTISMO,
KARTISMO, CUATRIMOTOS, ALPINISMO, SKI ,
FOOTBALL, BOXEO, CANOTAJE, PARAPENTE , KAYAK,
BÁDMINTON, BÁSQUET BALL, VOLEIBOL, HANDBALL,
KARATE DO, KUNG FÚ, JUDO, TIRO AL ARCO, TIRO
FUSIL, TEJO, RAPPEL, BUCEO, TORRENTISMO,
MONTAÑISMO, ESCALADA, PUENTING, ATLETISMO,
CICLISMO, LUGE ESPELEOLOGÍA, SKELETON, LA CAZA
DE ANIMALES, BOBSLEIGH, ETC., Y OTROS DEPORTES
PRACTICADOS FUERA DE PISTAS REGLAMENTARIAS Y
AUTORIZADAS POR LAS RESPECTIVAS FEDERACIONES
DE DEPORTES.
1.2.2. INSUMOS:
a. AUDÍFONOS: HASTA EL LÍMITE ESTIPULADO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA. NO HAY COBERTURA DE
PILAS, MANTENIMIENTO, ADITAMENTOS E INSUMOS.
b. LENTE INTRAOCULAR: HASTA EL LÍMITE
ESTIPULADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA
1.2.3. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS PRE Y POST-
HOSPITALARIOS:
EL ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A LOS MEDICAMENTOS
DURANTE LOS TREINTA (30) DÍAS ANTERIORES A LA
HOSPITALIZACIÓN Y TREINTA (30) DIAS CONTADOS A
PARTIR DEL EGRESO HOSPITALARIO, SIEMPRE Y CUANDO
ESTÉN RELACIONADOS CON LA AFECCIÓN QUE CAUSÓ LA
HOSPITALIZACIÓN, LA CUAL DEBE ESTAR AUTORIZADA
POR AXA COLPATRIA, Y TENGAN REGISTRO EN EL INVIMA
PARA EL MANEJO DE LA PATOLOGÍA OBJETO DE LA
HOSPITALIZACIÓN. LOS MEDICAMENTOS DEBEN ESTAR
FORMULADOS POR EL CUADRO MÉDICO DE AXA
COLPATRIA. ESTA COBERTURA NO INCLUYE LOS
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS DE LA MATERNIDAD Y SE
OTORGA POR REEMBOLSO.
1.2.4. PRUEBAS DÉRMICAS Y PRUEBAS DE ALERGIA EN
SANGRE. NO SE CUBRE TRATAMIENTO DE ALERGIA,
INMUNOTERAPIA E INMUNO-SENSIBILIZACIÓN
1.2.5. POLISOMNOGRAFÍAS
1.2.6. MATERNIDAD:
SE CUBRIRÁ SIEMPRE Y CUANDO EL EMBARAZO HAYA
INICIADO, DESPUÉS DE NOVENTA (90) DIAS DE INICIO DE
VIGENCIA DE LA ASEGURADA. SI UNA ASEGURADA CON
DERECHO A LA MATERNIDAD DECIDE SER ATENDIDA POR
UN MÉDICO NO ADSCRITO AL CUADRO MÉDICO, AXA
COLPATRIA ÚNICAMENTE CUBRIRÁ LOS COSTOS
HOSPITALARIOS DE LA ATENCIÓN A LA MATERNIDAD
HASTA POR UN MÁXIMO DE UN (1) DÍA PARA PARTO
NATURAL Y DOS (2) DÍAS PARA PARTO POR CESÁREA,
SIEMPRE Y CUANDO SEA EN UNA INSTITUCIÓN ADSCRITA
AL CUADRO MÉDICO Y MEDIE AUTORIZACIÓN PREVIA POR
PARTE DE AXA COLPATRIA.
AXA COLPATRIA ASUME, EN VIRTUD DEL PRESENTE
CONTRATO, LOS GASTOS DE ATENCIÓN DEL RECIÉN
NACIDO, SEA ESTE PREMATURO O NO, INCLUYENDO
ANOMALÍAS Y MALFORMACIONES CONGÉNITAS Y
GENÉTICAS Y EL TAMIZAJE NEONATAL QUE INCLUYE
PRUEBAS PARA DETECCIÓN DE HIPOTIROIDISMO
CONGÉNITO, GALACTOSEMIA, HIPERPLASIA ADRENAL
CONGÉNITA, HEMOGLOBINOPATÍAS, DEFICIENCIA DE
BIOTINIDASA, DESÓRDENES DE AMINOÁCIDOS,
DESÓRDENES DE ÁCIDOS ORGÁNICOS Y DESÓRDENES EN
LA OXIDACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS, FIBROSIS QUÍSTICA Y
DEFICIENCIA DE GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA
SIEMPRE Y CUANDO SE INCLUYA EL RECIÉN NACIDO EN LA
PÓLIZA ANTES DE LOS 30 DÍAS DE EDAD.
PARÁGRAFO. SI LA ASEGURADA NO TIENE DERECHO A LA
COBERTURA DE MATERNIDAD, EL TOMADOR PODRÁ
SOLICITAR LA CONTRATACIÓN DEL ANEXO OPCIONAL DE
MATERNIDAD. AXA COLPATRIA SE RESERVA EL DERECHO
DE OTORGAR DICHO AMPARO, PREVIA VALORACIÓN DEL
RIESGO.
1.3. TERCERA COBERTURA
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
6
1.3.1. CÁLCULOS BILIARES Y/O RENALES
LOS SERVICIOS QUE SE REQUIERAN PARA EL
TRATAMIENTO DE CÁLCULOS BILIARES Y/O RENALES, SE
CUBRIRÁN ÚNICAMENTE CUANDO ESTOS HAYAN SIDO
DIAGNOSTICADOS AL ASEGURADO A PARTIR DEL DÍA 1 DEL
MES 11 DE AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.2. SEPTOPLASTIA Y SEPTORRINOPLASTIA
FUNCIONAL
ESTOS PROCEDIMIENTOS SE CUBRIRÁN ÚNICAMENTE A
PARTIR DEL DÍA 1 DEL MES 11 DE AFILIACION
ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.3. ONCOLOGÍA
LOS SERVICIOS QUE SE INDICAN A CONTINUACIÓN SE
CUBRIRÁN ÚNICAMENTE CUANDO LA PATOLOGÍA HAYA
SIDO DIAGNOSTICADA AL ASEGURADO A PARTIR DEL DÍA 1
DEL MES 13 DE AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA
POLIZA.:
i. TRATAMIENTO AMBULATORIO U HOSPITALARIO
MÉDICO Y/O QUIRÚRGICO.
ii. TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS PARA EL CÁNCER:
QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA, RADIUM-TERAPIA,
HORMONOTERAPIA, INMUNOTERAPIA,
COBALTOTERAPIA, YODOTERAPIA, OTRAS TERAPIAS
CON ISÓTOPOS, BRAQUITERAPIA.
1.3.4. VASECTOMÍA Y POMEROY
SE CUBRIRÁN A PARTIR DEL DÍA 1 DEL MES 13 DE
AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.5. ESCLEROTERAPIA
ESTE PROCEDIMIENTO SE CUBRIRÁ ÚNICAMENTE A
PARTIR DEL DÍA 1 DEL MES 13 DE AFILIACION
ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.6. SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA (VIH-SIDA):
SE CUBRIRÁ SIEMPRE Y CUANDO LA PATOLOGÍA HAYA
SIDO DIAGNOSTICADA AL ASEGURADO A PARTIR DEL DÍA 1
DEL MES 25 DE AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA
POLIZA. SE CUBREN LOS MEDICAMENTOS INMUNO
MODULADORES Y RETROVIRALES PARA EL TRATAMIENTO
HOSPITALARIO DEL VIH-SIDA.
1.3.7. DIÁLISIS PERITONEAL O HEMODIÁLISIS EN
CASO DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
EL ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS HOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS
NECESARIOS PARA LA ATENCIÓN DE TODAS LAS DIÁLISIS
SIEMPRE Y CUANDO LA AFECCIÓN QUE CAUSÓ LA
INSUFICIENCIA RENAL, SE HAYA DIAGNOSTICADO A
PARTIR DE DÍA 1 DEL MES 37 DE AFILIACION
ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.8. TRASPLANTES:
EL ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS HOSPITALARIOS NECESARIOS PARA TODOS
LOS TRASPLANTES QUE SE REALIZAN EN EL TERRITORIO
COLOMBIANO, Y QUE ESTÉN APROBADOS POR LAS
SOCIEDADES CIENTÍFICAS COLOMBIANAS, A PARTIR DEL
DÍA 1 DEL MES 37 DE PERMANENCIA ININTERRUMPIDA EN
EL CONTRATO DE SEGURO, SIEMPRE Y CUANDO LA
AFECCIÓN QUE HIZO NECESARIO EL TRASPLANTE SE HAYA
DIAGNOSTICADO CON POSTERIORIDAD A LOS 30 DÍAS DE
HABER INGRESADO A LA PÓLIZA EXCEPTO PARA
ONCOLOGÍA, CONFORME NUMERAL 1.3.3. TERCERA
COBERTURA. SE RECONOCEN LOS GASTOS
HOSPITALARIOS DEL DONANTE EFECTIVO HASTA EL
LÍMITE INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA Y LAS
PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD DEL DONANTE EFECTIVO.
SI EL DONANTE NO ES AFILIADO A AXA COLPATRIA, LOS
GASTOS SE CUBRIRÁN BAJO LA MODALIDAD DE
REEMBOLSO. AXA COLPATRIA NO SE OBLIGA EN NINGÚN
CASO A REALIZAR LA CONSECUCIÓN DE LOS ÓRGANOS
POR TRASPLANTAR NI A CUBRIR SU VALOR.
1.3.9 ENFERMEDADES CONGÉNITAS Y GENÉTICAS
SERVICIOS Y/O TRATAMIENTOS DE SALUD AMBULATORIOS,
HOSPITALARIOS O QUIRÚRGICOS RELACIONADOS CON
ENFERMEDADES CONGÉNITAS DIAGNOSTICADAS A PARTIR DEL
DÍA 1 DEL MES 37 DE AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA
POLIZA Y DE ACUERDO CON EL LIMITE ESTIPULADO EN LA
CARATULA DE LA PÓLIZA COMO VALOR ASEGURADO MÁXIMO Y
ÚNICO DURANTE TODAS LAS VIGENCIA DE LA POLIZA.
1.3.10. CIRUGÍA BARIÁTRICA
SE CUBRIRÁ ÚNICAMENTE CUANDO LA PATOLOGÍA HAYA SIDO
DIAGNOSTICADA A PARTIR DEL DÍA 1 DEL MES 37 DE AFILIACION
ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA. EL RECONOCIMIENTO DE
ESTE AMPARO SE REALIZARÁ POR UNA SOLA VEZ
INDEPENDIENTEMENTE DEL NÚMERO DE RENOVACIONES DE
LA PÓLIZA A TRAVÉS DEL CUADRO MÉDICO DE AXA COLPATRIA
APLICANDO EL VALOR DEL DEDUCIBLE ESTIPULADO EN LA
CARATULA DE LA PÓLIZA, Y SI EL PACIENTE CUMPLE LOS
SIGUIENTES PARÁMETROS MEDICOS:
a. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) MAYOR
O IGUAL A 40.
b. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) MAYOR
O IGUAL A 35, SI EL PACIENTE PRESENTA
COMORBILIDADES DE ALTO RIESGO, COMO
ALTERACIONES CARDIOPULMONARES (APNEA
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
6
1.3.1. CÁLCULOS BILIARES Y/O RENALES
LOS SERVICIOS QUE SE REQUIERAN PARA EL
TRATAMIENTO DE CÁLCULOS BILIARES Y/O RENALES, SE
CUBRIRÁN ÚNICAMENTE CUANDO ESTOS HAYAN SIDO
DIAGNOSTICADOS AL ASEGURADO A PARTIR DEL DÍA 1 DEL
MES 11 DE AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.2. SEPTOPLASTIA Y SEPTORRINOPLASTIA
FUNCIONAL
ESTOS PROCEDIMIENTOS SE CUBRIRÁN ÚNICAMENTE A
PARTIR DEL DÍA 1 DEL MES 11 DE AFILIACION
ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.3. ONCOLOGÍA
LOS SERVICIOS QUE SE INDICAN A CONTINUACIÓN SE
CUBRIRÁN ÚNICAMENTE CUANDO LA PATOLOGÍA HAYA
SIDO DIAGNOSTICADA AL ASEGURADO A PARTIR DEL DÍA 1
DEL MES 13 DE AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA
POLIZA.:
i. TRATAMIENTO AMBULATORIO U HOSPITALARIO
MÉDICO Y/O QUIRÚRGICO.
ii. TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS PARA EL CÁNCER:
QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA, RADIUM-TERAPIA,
HORMONOTERAPIA, INMUNOTERAPIA,
COBALTOTERAPIA, YODOTERAPIA, OTRAS TERAPIAS
CON ISÓTOPOS, BRAQUITERAPIA.
1.3.4. VASECTOMÍA Y POMEROY
SE CUBRIRÁN A PARTIR DEL DÍA 1 DEL MES 13 DE
AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.5. ESCLEROTERAPIA
ESTE PROCEDIMIENTO SE CUBRIRÁ ÚNICAMENTE A
PARTIR DEL DÍA 1 DEL MES 13 DE AFILIACION
ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.6. SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA (VIH-SIDA):
SE CUBRIRÁ SIEMPRE Y CUANDO LA PATOLOGÍA HAYA
SIDO DIAGNOSTICADA AL ASEGURADO A PARTIR DEL DÍA 1
DEL MES 25 DE AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA
POLIZA. SE CUBREN LOS MEDICAMENTOS INMUNO
MODULADORES Y RETROVIRALES PARA EL TRATAMIENTO
HOSPITALARIO DEL VIH-SIDA.
1.3.7. DIÁLISIS PERITONEAL O HEMODIÁLISIS EN
CASO DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
EL ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS HOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS
NECESARIOS PARA LA ATENCIÓN DE TODAS LAS DIÁLISIS
SIEMPRE Y CUANDO LA AFECCIÓN QUE CAUSÓ LA
INSUFICIENCIA RENAL, SE HAYA DIAGNOSTICADO A
PARTIR DE DÍA 1 DEL MES 37 DE AFILIACION
ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.8. TRASPLANTES:
EL ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS HOSPITALARIOS NECESARIOS PARA TODOS
LOS TRASPLANTES QUE SE REALIZAN EN EL TERRITORIO
COLOMBIANO, Y QUE ESTÉN APROBADOS POR LAS
SOCIEDADES CIENTÍFICAS COLOMBIANAS, A PARTIR DEL
DÍA 1 DEL MES 37 DE PERMANENCIA ININTERRUMPIDA EN
EL CONTRATO DE SEGURO, SIEMPRE Y CUANDO LA
AFECCIÓN QUE HIZO NECESARIO EL TRASPLANTE SE HAYA
DIAGNOSTICADO CON POSTERIORIDAD A LOS 30 DÍAS DE
HABER INGRESADO A LA PÓLIZA EXCEPTO PARA
ONCOLOGÍA, CONFORME NUMERAL 1.3.3. TERCERA
COBERTURA. SE RECONOCEN LOS GASTOS
HOSPITALARIOS DEL DONANTE EFECTIVO HASTA EL
LÍMITE INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA Y LAS
PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD DEL DONANTE EFECTIVO.
SI EL DONANTE NO ES AFILIADO A AXA COLPATRIA, LOS
GASTOS SE CUBRIRÁN BAJO LA MODALIDAD DE
REEMBOLSO. AXA COLPATRIA NO SE OBLIGA EN NINGÚN
CASO A REALIZAR LA CONSECUCIÓN DE LOS ÓRGANOS
POR TRASPLANTAR NI A CUBRIR SU VALOR.
1.3.9 ENFERMEDADES CONGÉNITAS Y GENÉTICAS
SERVICIOS Y/O TRATAMIENTOS DE SALUD AMBULATORIOS,
HOSPITALARIOS O QUIRÚRGICOS RELACIONADOS CON
ENFERMEDADES CONGÉNITAS DIAGNOSTICADAS A PARTIR DEL
DÍA 1 DEL MES 37 DE AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA
POLIZA Y DE ACUERDO CON EL LIMITE ESTIPULADO EN LA
CARATULA DE LA PÓLIZA COMO VALOR ASEGURADO MÁXIMO Y
ÚNICO DURANTE TODAS LAS VIGENCIA DE LA POLIZA.
1.3.10. CIRUGÍA BARIÁTRICA
SE CUBRIRÁ ÚNICAMENTE CUANDO LA PATOLOGÍA HAYA SIDO
DIAGNOSTICADA A PARTIR DEL DÍA 1 DEL MES 37 DE AFILIACION
ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA. EL RECONOCIMIENTO DE
ESTE AMPARO SE REALIZARÁ POR UNA SOLA VEZ
INDEPENDIENTEMENTE DEL NÚMERO DE RENOVACIONES DE
LA PÓLIZA A TRAVÉS DEL CUADRO MÉDICO DE AXA COLPATRIA
APLICANDO EL VALOR DEL DEDUCIBLE ESTIPULADO EN LA
CARATULA DE LA PÓLIZA, Y SI EL PACIENTE CUMPLE LOS
SIGUIENTES PARÁMETROS MEDICOS:
a. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) MAYOR
O IGUAL A 40.
b. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) MAYOR
O IGUAL A 35, SI EL PACIENTE PRESENTA
COMORBILIDADES DE ALTO RIESGO, COMO
ALTERACIONES CARDIOPULMONARES (APNEA
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
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OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO, SÍNDROME DE PICKWICK Y
CARDIOPATÍA RELACIONADA CON LA OBESIDAD) O
DIABETES MELLITUS.
c. EDAD ENTRE 16 Y 69 AÑOS.
d. SOBREPESO NO PREEXISTENTE.
e. EVIDENCIA DE FRACASO DE OTROS TRATAMIENTOS.
f. SEGURIDAD EN LA COOPERACIÓN DEL PACIENTE A LARGO
g. PLAZO.
h. CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ASUNCIÓN DEL RIESGO
i. QUIRÚRGICO.
PARA EFECTOS DE LA PRESENTE PÓLIZA, SE CONSIDERA QUE
ES UN PACIENTE NO ELEGIBLE PARA CIRUGÍA BARIÁTRICA, SI
CUMPLE AL MENOS UNA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
a. ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS: PSICÓTICAS
(ESQUIZOFRENIA),
b. ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD Y DEL
COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO, TRASTORNO BIPOLAR,
DEPRESIONES GRAVES NO TRATABLES Y TENDENCIAS
SUICIDAS ENTRE OTRAS.
c. PATOLOGÍA SUPRARRENAL O TIROIDEA QUE PUEDA SER
CAUSANTE DE LA OBESIDAD.
d. ADICCIÓN AL ALCOHOL O DROGAS.
e. EDAD MENOR DE 16 AÑOS O MAYOR DE 69 AÑOS.
f. EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y LAS ALTERACIONES
g. MOTORAS DEL ESÓFAGO.
PARAGRAFO: ESTAN EXCLUIDAS DE ESTA COBERTURA
CIRUGIAS RECONSTRUCTIVAS O ESTETICAS DERIVADAS DE
CIRUGIA BARIATRICA CUBIERTA O NO POR LA POLIZA.
1.4. CUARTA COBERTURA
CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA: A PARTIR DEL
SÉPTIMO (7°) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DE LA
PRESENTE PÓLIZA DE SALUD, AXA COLPATRIA,
GARANTIZARÁ LA CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA
HASTA POR UN PERIODO DE SEIS (6) MESES CONTINUOS,
CUANDO EL TOMADOR ACREDITE LA PÉRDIDA
INVOLUNTARIA DE SU EMPLEO O LA IMPOSIBILIDAD DE
EJERCER LA ACTIVIDAD REMUNERATIVA DE CARÁCTER
INDEPENDIENTE CON LA CUAL GENERA SU INGRESO.
LA COBERTURA APLICA PARA TRABAJADORES
DEPENDIENTES CUANDO EL TOMADOR LLEVE
LABORANDO UN PERÍODO NO INFERIOR A UN (1) AÑO
CONTINUO CON EL MISMO EMPLEADOR, BAJO UN
CONTRATO LABORAL QUE MEDIE POR ESCRITO Y QUE
SEA A TÉRMINO INDEFINIDO, INCLUYENDO LOS
TRABAJADORES OFICIALES CON CONTRATO DE TRABAJO
O EMPLEADOS PÚBLICOS NOMBRADOS EN PROPIEDAD
EN VIRTUD DE UNA RELACIÓN LEGAL O REGLAMENTARIA.
SE EXTIENDE LA COBERTURA A LOS EMPLEADOS CON
CONTRATO A TÉRMINO FIJO QUE HAYA SIDO RENOVADO
POR LO MENOS DURANTE UN PERIODO CONTINUO DE UN
(1) AÑO PREVIO AL CONTRATO QUE SE ENCUENTRE
VIGENTE EN EL MOMENTO DEL SINIESTRO Y SIEMPRE Y
CUANDO LA TERMINACIÓN DE ESTE SEA DE MANERA
ANTICIPADA A LA FECHA DE VENCIMIENTO ESTABLECIDA
EN EL CONTRATO VIGENTE AL MOMENTO DEL SINIESTRO
Y SIN JUSTA CAUSA.
LA COBERTURA APLICA PARA TRABAJADORES
INDEPENDIENTES CUANDO EL TOMADOR NO PUEDA
EJERCER LA ACTIVIDAD REMUNERATIVA DE CARÁCTER
INDEPENDIENTE DE LA CUAL PROVIENE SU INGRESO, COMO
CONSECUENCIA DE UNA INCAPACIDAD TEMPORAL
SUPERIOR A CUARENTA Y CINCO (45) DÍAS CALENDARIO
CONTINUOS, POR ENFERMEDAD NO PREEXISTENTE NI
EXCLUIDA POR LA PÓLIZA, SIEMPRE Y CUANDO HAYA
COTIZADO AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD, POR UN PERÍODO MÍNIMO Y CONTINUO DE (1) AÑO
A LA FECHA DEL SINIESTRO.
PARÁGRAFO: PARA EL RECONOCIMIENTO DE ESTE AMPARO
LA POLIZA DEBE ESTAR VIGENTE, NO ESTAR EN MORA Y
HACER LA SOLICITUD CON MAXIMO 60 DIAS POSTERIORES A
LA NOVEDAD DE PERDIDA DEL EMPLEO O IMPOSIBILIDAD DE
LABORAR POR LAS CAUSALES INDICADAS PARA EL CASO DE
TRABAJADORES INDEPENDIENTES.
PARÁGRAFO: EL RECONOCIMIENTO DE ESTE AMPARO SE
REALIZARÁ POR UNA SOLA VEZ INDEPENDIENTEMENTE
DEL NÚMERO DE RENOVACIONES DE LA PÓLIZA.
1.4.1. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS AL AMPARO DE
CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA PARA
TRABAJADORES DEPENDIENTES
SIN PERJUICIO DE LA APLICACIÓN DE LAS EXCLUSIONES
GENERALES DE QUE TRATA LA CLÁUSULA 3, PARA EL
PRESENTE AMPARO, DE MANERA ADICIONAL APLICAN LAS
SIGUIENTES:
a. PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS.
b. PERSONAS CON JUBILACIÓN, PENSIÓN O SUELDO DE
RETIRO.
c. EMPLEADO PÚBLICO NOMBRADO EN
PROVISIONALIDAD.
d. RENUNCIA VOLUNTARIA Y/O TERMINACIÓN DEL
CONTRATO DE COMÚN ACUERDO, CON MEDIACIÓN O
NO, DE AUTORIDAD COMPETENTE TAL COMO
INSPECCIÓN DE TRABAJO
e. PERSONAS VINCULADAS A COOPERATIVAS DE
TRABAJO ASOCIADO.
f. VÍNCULO A TRAVÉS DE CONTRATOS VERBALES, EN
MISIÓN, POR OBRA Y LABOR O A TÉRMINO FIJO
INFERIORES A UN (1) AÑO, SALVO QUE HAYA SIDO
RENOVADO POR LO MENOS DURANTE UN PERIODO
CONTINUO DE UN (1) AÑO PREVIO AL CONTRATO QUE
SE ENCUENTRE VIGENTE EN EL MOMENTO DEL
SINIESTRO.
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
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OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO, SÍNDROME DE PICKWICK Y
CARDIOPATÍA RELACIONADA CON LA OBESIDAD) O
DIABETES MELLITUS.
c. EDAD ENTRE 16 Y 69 AÑOS.
d. SOBREPESO NO PREEXISTENTE.
e. EVIDENCIA DE FRACASO DE OTROS TRATAMIENTOS.
f. SEGURIDAD EN LA COOPERACIÓN DEL PACIENTE A LARGO
g. PLAZO.
h. CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ASUNCIÓN DEL RIESGO
i. QUIRÚRGICO.
PARA EFECTOS DE LA PRESENTE PÓLIZA, SE CONSIDERA QUE
ES UN PACIENTE NO ELEGIBLE PARA CIRUGÍA BARIÁTRICA, SI
CUMPLE AL MENOS UNA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
a. ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS: PSICÓTICAS
(ESQUIZOFRENIA),
b. ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD Y DEL
COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO, TRASTORNO BIPOLAR,
DEPRESIONES GRAVES NO TRATABLES Y TENDENCIAS
SUICIDAS ENTRE OTRAS.
c. PATOLOGÍA SUPRARRENAL O TIROIDEA QUE PUEDA SER
CAUSANTE DE LA OBESIDAD.
d. ADICCIÓN AL ALCOHOL O DROGAS.
e. EDAD MENOR DE 16 AÑOS O MAYOR DE 69 AÑOS.
f. EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y LAS ALTERACIONES
g. MOTORAS DEL ESÓFAGO.
PARAGRAFO: ESTAN EXCLUIDAS DE ESTA COBERTURA
CIRUGIAS RECONSTRUCTIVAS O ESTETICAS DERIVADAS DE
CIRUGIA BARIATRICA CUBIERTA O NO POR LA POLIZA.
1.4. CUARTA COBERTURA
CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA: A PARTIR DEL
SÉPTIMO (7°) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DE LA
PRESENTE PÓLIZA DE SALUD, AXA COLPATRIA,
GARANTIZARÁ LA CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA
HASTA POR UN PERIODO DE SEIS (6) MESES CONTINUOS,
CUANDO EL TOMADOR ACREDITE LA PÉRDIDA
INVOLUNTARIA DE SU EMPLEO O LA IMPOSIBILIDAD DE
EJERCER LA ACTIVIDAD REMUNERATIVA DE CARÁCTER
INDEPENDIENTE CON LA CUAL GENERA SU INGRESO.
LA COBERTURA APLICA PARA TRABAJADORES
DEPENDIENTES CUANDO EL TOMADOR LLEVE
LABORANDO UN PERÍODO NO INFERIOR A UN (1) AÑO
CONTINUO CON EL MISMO EMPLEADOR, BAJO UN
CONTRATO LABORAL QUE MEDIE POR ESCRITO Y QUE
SEA A TÉRMINO INDEFINIDO, INCLUYENDO LOS
TRABAJADORES OFICIALES CON CONTRATO DE TRABAJO
O EMPLEADOS PÚBLICOS NOMBRADOS EN PROPIEDAD
EN VIRTUD DE UNA RELACIÓN LEGAL O REGLAMENTARIA.
SE EXTIENDE LA COBERTURA A LOS EMPLEADOS CON
CONTRATO A TÉRMINO FIJO QUE HAYA SIDO RENOVADO
POR LO MENOS DURANTE UN PERIODO CONTINUO DE UN
(1) AÑO PREVIO AL CONTRATO QUE SE ENCUENTRE
VIGENTE EN EL MOMENTO DEL SINIESTRO Y SIEMPRE Y
CUANDO LA TERMINACIÓN DE ESTE SEA DE MANERA
ANTICIPADA A LA FECHA DE VENCIMIENTO ESTABLECIDA
EN EL CONTRATO VIGENTE AL MOMENTO DEL SINIESTRO
Y SIN JUSTA CAUSA.
LA COBERTURA APLICA PARA TRABAJADORES
INDEPENDIENTES CUANDO EL TOMADOR NO PUEDA
EJERCER LA ACTIVIDAD REMUNERATIVA DE CARÁCTER
INDEPENDIENTE DE LA CUAL PROVIENE SU INGRESO, COMO
CONSECUENCIA DE UNA INCAPACIDAD TEMPORAL
SUPERIOR A CUARENTA Y CINCO (45) DÍAS CALENDARIO
CONTINUOS, POR ENFERMEDAD NO PREEXISTENTE NI
EXCLUIDA POR LA PÓLIZA, SIEMPRE Y CUANDO HAYA
COTIZADO AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD, POR UN PERÍODO MÍNIMO Y CONTINUO DE (1) AÑO
A LA FECHA DEL SINIESTRO.
PARÁGRAFO: PARA EL RECONOCIMIENTO DE ESTE AMPARO
LA POLIZA DEBE ESTAR VIGENTE, NO ESTAR EN MORA Y
HACER LA SOLICITUD CON MAXIMO 60 DIAS POSTERIORES A
LA NOVEDAD DE PERDIDA DEL EMPLEO O IMPOSIBILIDAD DE
LABORAR POR LAS CAUSALES INDICADAS PARA EL CASO DE
TRABAJADORES INDEPENDIENTES.
PARÁGRAFO: EL RECONOCIMIENTO DE ESTE AMPARO SE
REALIZARÁ POR UNA SOLA VEZ INDEPENDIENTEMENTE
DEL NÚMERO DE RENOVACIONES DE LA PÓLIZA.
1.4.1. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS AL AMPARO DE
CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA PARA
TRABAJADORES DEPENDIENTES
SIN PERJUICIO DE LA APLICACIÓN DE LAS EXCLUSIONES
GENERALES DE QUE TRATA LA CLÁUSULA 3, PARA EL
PRESENTE AMPARO, DE MANERA ADICIONAL APLICAN LAS
SIGUIENTES:
a. PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS.
b. PERSONAS CON JUBILACIÓN, PENSIÓN O SUELDO DE
RETIRO.
c. EMPLEADO PÚBLICO NOMBRADO EN
PROVISIONALIDAD.
d. RENUNCIA VOLUNTARIA Y/O TERMINACIÓN DEL
CONTRATO DE COMÚN ACUERDO, CON MEDIACIÓN O
NO, DE AUTORIDAD COMPETENTE TAL COMO
INSPECCIÓN DE TRABAJO
e. PERSONAS VINCULADAS A COOPERATIVAS DE
TRABAJO ASOCIADO.
f. VÍNCULO A TRAVÉS DE CONTRATOS VERBALES, EN
MISIÓN, POR OBRA Y LABOR O A TÉRMINO FIJO
INFERIORES A UN (1) AÑO, SALVO QUE HAYA SIDO
RENOVADO POR LO MENOS DURANTE UN PERIODO
CONTINUO DE UN (1) AÑO PREVIO AL CONTRATO QUE
SE ENCUENTRE VIGENTE EN EL MOMENTO DEL
SINIESTRO.
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
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g. DESPIDO DERIVADO DE ESTADO DE EMBARAZO,
LICENCIA DE MATERNIDAD Y/O PERÍODO DE LACTANCIA.
h. DESPIDO CON JUSTA CAUSA
i. PARA CONTRATOS COLECTIVOS, LOS DESPIDOS
MÚLTIPLES O MASIVOS QUE TENGAN SU ORIGEN EN:
i. REESTRUCTURACIÓN DE LA EMPRESA
EMPLEADORA
ii. CIERRE TEMPORAL O DEFINITIVO DE LA
EMPRESA EMPLEADORA
iii. SUPRESIÓN DE CARGOS POR FUSIÓN,
TRANSFORMACIÓN O LIQUIDACIÓN DE
ENTIDADES PÚBLICAS O EMPRESAS PRIVADAS
EMPLEADORAS
1.4.2. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS AL AMPARO DE
CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA PARA
TRABAJADORES INDEPENDIENTES
SIN PERJUICIO DE LA APLICACIÓN DE LAS EXCLUSIONES
GENERALES DE QUE TRATA LA CLÁUSULA 3, PARA EL
PRESENTE AMPARO, DE MANERA ADICIONAL APLICAN LAS
SIGUIENTES:
a. PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS.
b. PERSONAS CON JUBILACIÓN, PENSIÓN O SUELDO DE
RETIRO.
c. VÍNCULO A TRAVÉS DE CONTRATOS DE PRESTACIÓN
DE SERVICIOS VERBALES, INFERIORES A UN (1) AÑO,
SALVO QUE HAYA SIDO RENOVADO POR LO MENOS
DURANTE UN PERÍODO CONTINUO DE UN (1) AÑO
PREVIO AL CONTRATO QUE SE ENCUENTRE VIGENTE
EN EL MOMENTO DEL SINIESTRO.
d. INCAPACIDAD DERIVADA DE
i. AFECCIONES PROPIAS DEL EMBARAZO,
INCLUYENDO PARTO, CESÁREA O ABORTO Y
SUS COMPLICACIONES Y LICENCIA DE
MATERNIDAD.
ii. TRATAMIENTOS PSIQUIÁTRICOS Y/O
PSICOLÓGICOS, TRASTORNOS DE
ENAJENACIÓN MENTAL, ESTADOS DE
DEPRESIÓN PSÍQUICO-NERVIOSA,
NEUROSIS Y PSICOSIS, CUALESQUIERA QUE
FUESEN SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
iii. LESIONES SUFRIDAS POR CULPA GRAVE
DEL ASEGURADO COMO CONSECUENCIA DE
ESTAR EN ESTADO ALCOHÓLICO O POR EL
USO DE ESTIMULANTES, ENERVANTES O
CUALQUIER DROGA ILEGAL U OTRA
SUSTANCIA SIMILAR, SALVO QUE SE
DEMUESTRE PRESCRIPCIÓN MÉDICA.
e. PARA CONTRATOS COLECTIVOS, LOS DESPIDOS
MÚLTIPLES O MASIVOS QUE TENGAN SU ORIGEN EN:
i. REESTRUCTURACIÓN DE LA EMPRESA
EMPLEADORA
ii. CIERRE TEMPORAL O DEFINITIVO DE LA
EMPRESA EMPLEADORA
iii. SUPRESIÓN DE CARGOS POR FUSIÓN,
TRANSFORMACIÓN O LIQUIDACIÓN DE
ENTIDADES PÚBLICAS O EMPRESAS
PRIVADAS EMPLEADORAS
1.5. QUINTA COBERTURA
EXONERACION DE PAGO DE PRIMAS POR
FALLECIMIENTO
EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO
PRINCIPAL, AXA COLPATRIA EXONERARÁ DEL PAGO DE
PRIMAS A LOS DEMÁS ASEGURADOS DEL GRUPO
FAMILIAR EN LA PÓLIZA VIGENTE AL MOMENTO DE
FALLECIMIENTO, POR EL RESTO DE LA VIGENCIA NO
CAUSADA. EN EL CASO DE QUE LA PRIMA HAYA SIDO
PAGADA EN SU TOTALIDAD, LA DEVOLUCIÓN DE PRIMAS
A QUE HAYA LUGAR POR LA EXONERACIÓN, SE
RESTITUIRÁ AL GRUPO FAMILIAR ASEGURADO Y EN CASO
DE SER ASEGURADO ÚNICO, PODRÁ SOLICITAR LA
RESTITUCIÓN DE PRIMA NO DEVENGADA, LOS
HEREDEROS CONFORME LAS LEYES VIGENTES.
PARÁGRAFO: PARA EL RECONOCIMIENTO DE ESTE AMPARO
LA POLIZA DEBE ESTAR VIGENTE, NO ESTAR EN MORA Y
HACER LA SOLICITUD CON MAXIMO 60 DIAS POSTERIORES A
LA NOVEDAD DE FALLECIMEINTO DEL TOMADOR.
2. COBERTURAS OPCIONALES PARA CONTRATOS COLECTIVOS:
LOS AMPAROS OPCIONALES QUE A CONTINUACIÓN SE INDICAN,
OTORGAN COBERTURA ÚNICAMENTE CUANDO EL TOMADOR O
ASEGURADO HAYA OPTADO POR CONTRATARLOS DE MANERA
ADICIONAL AL AMPARO BÁSICO, CUYAS CONDICIONES, PERIODOS
DE CARENCIA Y LIMITE DE VALOR ASEGURADO, CONSTARÁ EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA:
a. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS PARA EL VIH-SIDA: SE
RECONOCERÁN POR REEMBOLSO, LOS MEDICAMENTOS
AMBULATORIOS RELACIONADOS DIRECTAMENTE CON EL
TRATAMIENTO DEL VIH-SIDA HASTA EL LÍMITE INDICADO
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA CUANDO SE HAYA
CUMPLIDO EL PERÍODO DE CARENCIA PARA LA
COBERTURA DE VIH-SIDA. LOS MEDICAMENTOS DEBEN
TENER REGISTRO DEL INVIMA COMO MEDICAMENTO,
ESTAR AUTORIZADO POR EL INVIMA Y SER FORMULADOS
POR UN MÉDICO ADSCRITO AL CUADRO MÉDICO DE AXA
COLPATRIA.
b. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS: SE RECONOCERAN
POR REEMBOLSO, LOS MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
EN PRESENTACIÓN GENÉRICA O COMERCIAL CON
REGISTRO DEL INVIMA COMO MEDICAMENTO DE
DISTRIBUCIÓN NACIONAL Y CON PRESCRIPCIÓN MÉDICA
NO MAYOR A TREINTA (30) DÍAS, CUANDO SEAN
PRESCRITOS POR UN MÉDICO ADSCRITO AL CUADRO
MÉDICO DE AXA COLPATRIA PARA UNA PATOLOGÍA
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
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g. DESPIDO DERIVADO DE ESTADO DE EMBARAZO,
LICENCIA DE MATERNIDAD Y/O PERÍODO DE LACTANCIA.
h. DESPIDO CON JUSTA CAUSA
i. PARA CONTRATOS COLECTIVOS, LOS DESPIDOS
MÚLTIPLES O MASIVOS QUE TENGAN SU ORIGEN EN:
i. REESTRUCTURACIÓN DE LA EMPRESA
EMPLEADORA
ii. CIERRE TEMPORAL O DEFINITIVO DE LA
EMPRESA EMPLEADORA
iii. SUPRESIÓN DE CARGOS POR FUSIÓN,
TRANSFORMACIÓN O LIQUIDACIÓN DE
ENTIDADES PÚBLICAS O EMPRESAS PRIVADAS
EMPLEADORAS
1.4.2. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS AL AMPARO DE
CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA PARA
TRABAJADORES INDEPENDIENTES
SIN PERJUICIO DE LA APLICACIÓN DE LAS EXCLUSIONES
GENERALES DE QUE TRATA LA CLÁUSULA 3, PARA EL
PRESENTE AMPARO, DE MANERA ADICIONAL APLICAN LAS
SIGUIENTES:
a. PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS.
b. PERSONAS CON JUBILACIÓN, PENSIÓN O SUELDO DE
RETIRO.
c. VÍNCULO A TRAVÉS DE CONTRATOS DE PRESTACIÓN
DE SERVICIOS VERBALES, INFERIORES A UN (1) AÑO,
SALVO QUE HAYA SIDO RENOVADO POR LO MENOS
DURANTE UN PERÍODO CONTINUO DE UN (1) AÑO
PREVIO AL CONTRATO QUE SE ENCUENTRE VIGENTE
EN EL MOMENTO DEL SINIESTRO.
d. INCAPACIDAD DERIVADA DE
i. AFECCIONES PROPIAS DEL EMBARAZO,
INCLUYENDO PARTO, CESÁREA O ABORTO Y
SUS COMPLICACIONES Y LICENCIA DE
MATERNIDAD.
ii. TRATAMIENTOS PSIQUIÁTRICOS Y/O
PSICOLÓGICOS, TRASTORNOS DE
ENAJENACIÓN MENTAL, ESTADOS DE
DEPRESIÓN PSÍQUICO-NERVIOSA,
NEUROSIS Y PSICOSIS, CUALESQUIERA QUE
FUESEN SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
iii. LESIONES SUFRIDAS POR CULPA GRAVE
DEL ASEGURADO COMO CONSECUENCIA DE
ESTAR EN ESTADO ALCOHÓLICO O POR EL
USO DE ESTIMULANTES, ENERVANTES O
CUALQUIER DROGA ILEGAL U OTRA
SUSTANCIA SIMILAR, SALVO QUE SE
DEMUESTRE PRESCRIPCIÓN MÉDICA.
e. PARA CONTRATOS COLECTIVOS, LOS DESPIDOS
MÚLTIPLES O MASIVOS QUE TENGAN SU ORIGEN EN:
i. REESTRUCTURACIÓN DE LA EMPRESA
EMPLEADORA
ii. CIERRE TEMPORAL O DEFINITIVO DE LA
EMPRESA EMPLEADORA
iii. SUPRESIÓN DE CARGOS POR FUSIÓN,
TRANSFORMACIÓN O LIQUIDACIÓN DE
ENTIDADES PÚBLICAS O EMPRESAS
PRIVADAS EMPLEADORAS
1.5. QUINTA COBERTURA
EXONERACION DE PAGO DE PRIMAS POR
FALLECIMIENTO
EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO
PRINCIPAL, AXA COLPATRIA EXONERARÁ DEL PAGO DE
PRIMAS A LOS DEMÁS ASEGURADOS DEL GRUPO
FAMILIAR EN LA PÓLIZA VIGENTE AL MOMENTO DE
FALLECIMIENTO, POR EL RESTO DE LA VIGENCIA NO
CAUSADA. EN EL CASO DE QUE LA PRIMA HAYA SIDO
PAGADA EN SU TOTALIDAD, LA DEVOLUCIÓN DE PRIMAS
A QUE HAYA LUGAR POR LA EXONERACIÓN, SE
RESTITUIRÁ AL GRUPO FAMILIAR ASEGURADO Y EN CASO
DE SER ASEGURADO ÚNICO, PODRÁ SOLICITAR LA
RESTITUCIÓN DE PRIMA NO DEVENGADA, LOS
HEREDEROS CONFORME LAS LEYES VIGENTES.
PARÁGRAFO: PARA EL RECONOCIMIENTO DE ESTE AMPARO
LA POLIZA DEBE ESTAR VIGENTE, NO ESTAR EN MORA Y
HACER LA SOLICITUD CON MAXIMO 60 DIAS POSTERIORES A
LA NOVEDAD DE FALLECIMEINTO DEL TOMADOR.
2. COBERTURAS OPCIONALES PARA CONTRATOS COLECTIVOS:
LOS AMPAROS OPCIONALES QUE A CONTINUACIÓN SE INDICAN,
OTORGAN COBERTURA ÚNICAMENTE CUANDO EL TOMADOR O
ASEGURADO HAYA OPTADO POR CONTRATARLOS DE MANERA
ADICIONAL AL AMPARO BÁSICO, CUYAS CONDICIONES, PERIODOS
DE CARENCIA Y LIMITE DE VALOR ASEGURADO, CONSTARÁ EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA:
a. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS PARA EL VIH-SIDA: SE
RECONOCERÁN POR REEMBOLSO, LOS MEDICAMENTOS
AMBULATORIOS RELACIONADOS DIRECTAMENTE CON EL
TRATAMIENTO DEL VIH-SIDA HASTA EL LÍMITE INDICADO
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA CUANDO SE HAYA
CUMPLIDO EL PERÍODO DE CARENCIA PARA LA
COBERTURA DE VIH-SIDA. LOS MEDICAMENTOS DEBEN
TENER REGISTRO DEL INVIMA COMO MEDICAMENTO,
ESTAR AUTORIZADO POR EL INVIMA Y SER FORMULADOS
POR UN MÉDICO ADSCRITO AL CUADRO MÉDICO DE AXA
COLPATRIA.
b. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS: SE RECONOCERAN
POR REEMBOLSO, LOS MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
EN PRESENTACIÓN GENÉRICA O COMERCIAL CON
REGISTRO DEL INVIMA COMO MEDICAMENTO DE
DISTRIBUCIÓN NACIONAL Y CON PRESCRIPCIÓN MÉDICA
NO MAYOR A TREINTA (30) DÍAS, CUANDO SEAN
PRESCRITOS POR UN MÉDICO ADSCRITO AL CUADRO
MÉDICO DE AXA COLPATRIA PARA UNA PATOLOGÍA
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
9
OBJETO DE COBERTURA, EN LAS CONDICIONES Y HASTA
EL LÍMITE INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA. EL
MEDICAMENTO DEBE ESTAR AUTORIZADO POR EL INVIMA
PARA EL MANEJO DE LA PATOLOGÍA. NO SE CUBRIRÁN
FORMULAS QUE CONTENGAN ARTÍCULOS SUNTUARIOS,
COSMÉTICOS, COMPLEMENTOS Y SUPLEMENTOS
VITAMÍNICOS Y/O ALIMENTICIOS, LÍQUIDOS PARA LENTES
DE CONTACTO, TRATAMIENTOS CAPILARES, CHAMPÚS Y
JABONES DE CUALQUIER TIPO, FÓRMULAS LÁCTEAS DE
TODO TIPO, CREMAS ANTIPAÑALÍTICAS, CREMAS
HIDRATANTES, ANTISOLARES O PARA LAS MANCHAS DE LA
PIEL O ESTRÍAS, MEDICAMENTOS PARA LA ALOPECIA,
MEDICAMENTOS PARA EL ACNÉ, CICATRIZANTES,
MEDICAMENTOS PARA LA MEMORIA, FÓRMULAS
HOMEOPÁTICAS, DE MEDICINA ALTERNATIVA O
BIOENERGÉTICA, FÓRMULAS O PREPARACIONES
MAGISTRALES, ANTICONCEPTIVOS, MEDICAMENTOS PARA
LA IMPOTENCIA SEXUAL, INFERTILIDAD, TRASTORNOS DE
ERECCIÓN O DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO, TERAPIA DE
REEMPLAZO HORMONAL, EDULCORANTES O SUSTITUTOS
DE LA SAL, ANOREXÍGENOS, ENJUAGUES BUCALES,
CREMAS DENTALES, CEPILLO Y SEDA DENTAL,
ELEMENTOS DE ASEO PERSONAL, DESODORANTES,
PAÑUELOS FACIALES, TOALLAS SANITARIASCOPITOS DE
ALGODÓN, PAÑALES DESECHABLES, BIBERONES;
MEDICAMENTOS, SUMINISTROS Y ELEMENTOS EN
GENERAL PARA DEJAR DE FUMAR; FILTROS SOLARES,
MEDICAMENTOS CATALOGADOS COMO ESTIMULANTES
DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO, TRATAMIENTO CON
MEDICAMENTOS Y/O SUSTANCIAS EXPERIMENTALES
PARA CUALQUIER TIPO DE PATOLOGÍA O MEDICAMENTOS
Y/O SUSTANCIAS NO RECONOCIDAS POR LAS
ASOCIACIONES MÉDICAS ALOPÁTICAS, MEDICAMENTOS
REQUERIDOS PARA PROCEDIMIENTOS DE CAMBIO DE
SEXO, INMUNOTERAPIA, ANTIRETROVIRALES PARA
VIH/SIDA.
c. OXÍGENO AMBULATORIO: DE ACUERDO CON LO
PACTADO EN LA CARATULA DE LA POLIZA Y COMO
TRATAMIENTO DE UNA PATOLOGÍA NO PREEXISTENTE, NI
EXCLUÍDA EN LA PÓLIZA.
d. ENFERMEDADES CONGÉNITAS: SERVICIOS Y/O
TRATAMIENTOS DE SALUD AMBULATORIOS,
HOSPITALARIOS O QUIRÚRGICOS RELACIONADOS CON
ENFERMEDADES CONGÉNITAS DIAGNOSTICADAS
DESPUÉS DE TRANSCURRIDOS TRES (3) AÑOS
ININTERRUMPIDOS DESDE EL INICIO DE VIGENCIA DE LA
PÓLIZA. SE CITAN A MANERA DE EJEMPLO, SIN LIMITARSE
A ELLAS, LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES CONGÉNITAS:
ATRESIA PULMONAR, ATRESIA TRICUSPÍDEA, ESTENOSIS
AÓRTICA, CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE,
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR, COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR, ESTENOSIS DE LAS VÁLVULAS
CARDÍACAS, HIDROCELE, TESTÍCULO NO DESCENDIDO,
HIDRONEFROSIS CONGÉNITA, ESTENOSIS DE LA UNIÓN
PIELOURETERAL, PREPUCIO REDUNDANTE. EL VALOR
ASEGURADO SERÁ EL ESTIPULADO EN LA CARÁTULA DE LA
PÓLIZA, EL CUAL SERÁ EL MÁXIMO Y ÚNICO VALOR
ASEGURADO DURANTE TODAS LAS VIGENCIAS EL
CONTRATO.
e. ÓRTESIS: SE RECONOCERÁN LAS ÓRTESIS PARA CUELLO,
BRAZOS, ANTEBRAZOS, MANOS PIERNAS RODILLAS Y
TOBILLO, HASTA EL MONTO INDICADO EN LA CARÁTULA
DE LA PÓLIZA.
f. CIRUGÍA BARIÁTRICA: ESTA COBERTURA SE OTORGA A
TRAVÉS DEL CUADRO MÉDICO DE AXA COLPATRIA, BAJO
LOS SIGUIENTES PARÁMETROS:
a. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
MAYOR O IGUAL A 40
b. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
MAYOR O IGUAL A 35, SI EL PACIENTE PRESENTA
COMORBILIDADES DE ALTO RIESGO, COMO
ALTERACIONES CARDIOPULMONARES (APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO, SÍNDROME DE PICKWICK
Y CARDIOPATÍA RELACIONADA CON LA OBESIDAD) O
DIABETES MELLITUS.
c. EDAD ENTRE 16 Y 69 AÑOS.
d. SOBREPESO NO PREEXISTENTE.
e. EVIDENCIA DE FRACASO DE OTROS TRATAMIENTOS.
f. SEGURIDAD EN LA COOPERACIÓN DEL PACIENTE A
LARGO PLAZO.
g. CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ASUNCIÓN DEL
RIESGO QUIRÚRGICO.
PARA EFECTOS DE LA PRESENTE PÓLIZA, SE CONSIDERA QUE
ES UN PACIENTE NO ELEGIBLE PARA CIRUGÍA BARIÁTRICA, SI
CUMPLE AL MENOS UNA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
a. ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS: PSICÓTICAS
(ESQUIZOFRENIA, ALTERACIONES DE LA
PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO
ALIMENTARIO), TRASTORNO BIPOLAR, DEPRESIONES
GRAVES NO TRATABLES Y TENDENCIAS SUICIDAS
ENTRE OTRAS.
b. PATOLOGÍA SUPRARRENAL O TIROIDEA QUE PUEDA
SER CAUSANTE DE LA OBESIDAD.
c. ADICCIÓN AL ALCOHOL O DROGAS.
d. EDAD MENOR DE 16 AÑOS O MAYOR DE 69 AÑOS.
e. EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y LAS
ALTERACIONES MOTORAS DEL ESÓFAGO.
g. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EMERGENCIAL +
PREVENCIÓN
1. EMERGENCIAS: CUBRE LAS MEDIDAS
TERAPÉUTICAS DESTINADAS A LA ATENCIÓN Y
MANEJO DE DOLOR INTENSO Y/O DE PROCESOS
INFLAMATORIOS AGUDOS QUE AFECTEN LA
CAVIDAD ORAL Y TEJIDOS DUROS Y BLANDOS DE
LA CAVIDAD ORAL, CAUSADOS POR AGENTES
INFECCIOSOS, TRAUMÁTICOS O CÁUSTICOS,
QUE JUSTIFIQUEN UNA ATENCIÓN INMEDIATA.
ESTOS EVENTOS INCLUYEN: EXAMEN CLÍNICO
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
9
OBJETO DE COBERTURA, EN LAS CONDICIONES Y HASTA
EL LÍMITE INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA. EL
MEDICAMENTO DEBE ESTAR AUTORIZADO POR EL INVIMA
PARA EL MANEJO DE LA PATOLOGÍA. NO SE CUBRIRÁN
FORMULAS QUE CONTENGAN ARTÍCULOS SUNTUARIOS,
COSMÉTICOS, COMPLEMENTOS Y SUPLEMENTOS
VITAMÍNICOS Y/O ALIMENTICIOS, LÍQUIDOS PARA LENTES
DE CONTACTO, TRATAMIENTOS CAPILARES, CHAMPÚS Y
JABONES DE CUALQUIER TIPO, FÓRMULAS LÁCTEAS DE
TODO TIPO, CREMAS ANTIPAÑALÍTICAS, CREMAS
HIDRATANTES, ANTISOLARES O PARA LAS MANCHAS DE LA
PIEL O ESTRÍAS, MEDICAMENTOS PARA LA ALOPECIA,
MEDICAMENTOS PARA EL ACNÉ, CICATRIZANTES,
MEDICAMENTOS PARA LA MEMORIA, FÓRMULAS
HOMEOPÁTICAS, DE MEDICINA ALTERNATIVA O
BIOENERGÉTICA, FÓRMULAS O PREPARACIONES
MAGISTRALES, ANTICONCEPTIVOS, MEDICAMENTOS PARA
LA IMPOTENCIA SEXUAL, INFERTILIDAD, TRASTORNOS DE
ERECCIÓN O DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO, TERAPIA DE
REEMPLAZO HORMONAL, EDULCORANTES O SUSTITUTOS
DE LA SAL, ANOREXÍGENOS, ENJUAGUES BUCALES,
CREMAS DENTALES, CEPILLO Y SEDA DENTAL,
ELEMENTOS DE ASEO PERSONAL, DESODORANTES,
PAÑUELOS FACIALES, TOALLAS SANITARIASCOPITOS DE
ALGODÓN, PAÑALES DESECHABLES, BIBERONES;
MEDICAMENTOS, SUMINISTROS Y ELEMENTOS EN
GENERAL PARA DEJAR DE FUMAR; FILTROS SOLARES,
MEDICAMENTOS CATALOGADOS COMO ESTIMULANTES
DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO, TRATAMIENTO CON
MEDICAMENTOS Y/O SUSTANCIAS EXPERIMENTALES
PARA CUALQUIER TIPO DE PATOLOGÍA O MEDICAMENTOS
Y/O SUSTANCIAS NO RECONOCIDAS POR LAS
ASOCIACIONES MÉDICAS ALOPÁTICAS, MEDICAMENTOS
REQUERIDOS PARA PROCEDIMIENTOS DE CAMBIO DE
SEXO, INMUNOTERAPIA, ANTIRETROVIRALES PARA
VIH/SIDA.
c. OXÍGENO AMBULATORIO: DE ACUERDO CON LO
PACTADO EN LA CARATULA DE LA POLIZA Y COMO
TRATAMIENTO DE UNA PATOLOGÍA NO PREEXISTENTE, NI
EXCLUÍDA EN LA PÓLIZA.
d. ENFERMEDADES CONGÉNITAS: SERVICIOS Y/O
TRATAMIENTOS DE SALUD AMBULATORIOS,
HOSPITALARIOS O QUIRÚRGICOS RELACIONADOS CON
ENFERMEDADES CONGÉNITAS DIAGNOSTICADAS
DESPUÉS DE TRANSCURRIDOS TRES (3) AÑOS
ININTERRUMPIDOS DESDE EL INICIO DE VIGENCIA DE LA
PÓLIZA. SE CITAN A MANERA DE EJEMPLO, SIN LIMITARSE
A ELLAS, LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES CONGÉNITAS:
ATRESIA PULMONAR, ATRESIA TRICUSPÍDEA, ESTENOSIS
AÓRTICA, CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE,
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR, COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR, ESTENOSIS DE LAS VÁLVULAS
CARDÍACAS, HIDROCELE, TESTÍCULO NO DESCENDIDO,
HIDRONEFROSIS CONGÉNITA, ESTENOSIS DE LA UNIÓN
PIELOURETERAL, PREPUCIO REDUNDANTE. EL VALOR
ASEGURADO SERÁ EL ESTIPULADO EN LA CARÁTULA DE LA
PÓLIZA, EL CUAL SERÁ EL MÁXIMO Y ÚNICO VALOR
ASEGURADO DURANTE TODAS LAS VIGENCIAS EL
CONTRATO.
e. ÓRTESIS: SE RECONOCERÁN LAS ÓRTESIS PARA CUELLO,
BRAZOS, ANTEBRAZOS, MANOS PIERNAS RODILLAS Y
TOBILLO, HASTA EL MONTO INDICADO EN LA CARÁTULA
DE LA PÓLIZA.
f. CIRUGÍA BARIÁTRICA: ESTA COBERTURA SE OTORGA A
TRAVÉS DEL CUADRO MÉDICO DE AXA COLPATRIA, BAJO
LOS SIGUIENTES PARÁMETROS:
a. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
MAYOR O IGUAL A 40
b. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
MAYOR O IGUAL A 35, SI EL PACIENTE PRESENTA
COMORBILIDADES DE ALTO RIESGO, COMO
ALTERACIONES CARDIOPULMONARES (APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO, SÍNDROME DE PICKWICK
Y CARDIOPATÍA RELACIONADA CON LA OBESIDAD) O
DIABETES MELLITUS.
c. EDAD ENTRE 16 Y 69 AÑOS.
d. SOBREPESO NO PREEXISTENTE.
e. EVIDENCIA DE FRACASO DE OTROS TRATAMIENTOS.
f. SEGURIDAD EN LA COOPERACIÓN DEL PACIENTE A
LARGO PLAZO.
g. CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ASUNCIÓN DEL
RIESGO QUIRÚRGICO.
PARA EFECTOS DE LA PRESENTE PÓLIZA, SE CONSIDERA QUE
ES UN PACIENTE NO ELEGIBLE PARA CIRUGÍA BARIÁTRICA, SI
CUMPLE AL MENOS UNA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
a. ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS: PSICÓTICAS
(ESQUIZOFRENIA, ALTERACIONES DE LA
PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO
ALIMENTARIO), TRASTORNO BIPOLAR, DEPRESIONES
GRAVES NO TRATABLES Y TENDENCIAS SUICIDAS
ENTRE OTRAS.
b. PATOLOGÍA SUPRARRENAL O TIROIDEA QUE PUEDA
SER CAUSANTE DE LA OBESIDAD.
c. ADICCIÓN AL ALCOHOL O DROGAS.
d. EDAD MENOR DE 16 AÑOS O MAYOR DE 69 AÑOS.
e. EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y LAS
ALTERACIONES MOTORAS DEL ESÓFAGO.
g. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EMERGENCIAL +
PREVENCIÓN
1. EMERGENCIAS: CUBRE LAS MEDIDAS
TERAPÉUTICAS DESTINADAS A LA ATENCIÓN Y
MANEJO DE DOLOR INTENSO Y/O DE PROCESOS
INFLAMATORIOS AGUDOS QUE AFECTEN LA
CAVIDAD ORAL Y TEJIDOS DUROS Y BLANDOS DE
LA CAVIDAD ORAL, CAUSADOS POR AGENTES
INFECCIOSOS, TRAUMÁTICOS O CÁUSTICOS,
QUE JUSTIFIQUEN UNA ATENCIÓN INMEDIATA.
ESTOS EVENTOS INCLUYEN: EXAMEN CLÍNICO
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
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DIAGNÓSTICO DE URGENCIA (ALIVIO DE DOLOR,
MEDICACIÓN); RADIOGRAFÍA PERIAPICAL DE LA
PIEZA AFECTADA; PULPECTOMÍA (ELIMINACIÓN
DEL NERVIO); TRATAMIENTO ALVEOLITIS;
DRENAJE DE ABSCESO INTRAORAL;
EXTRACCIÓN SIMPLE O COMPLEJA POR
URGENCIA (EXCEPTO CORDALES); CEMENTO
TEMPORAL (OBTURACIÓN PROVISIONAL).
2. EMERGENCIA PROTÉSICA: AQUELLOS
PROCEDIMIENTOS NECESARIOS PARA REPARAR
DE MANERA TEMPORAL LA FRACTURA O EL
DESAJUSTE DE UNA PRÓTESIS DENTAL FIJA O
REMOVIBLE. CONTEMPLA: REPARACIÓN DE
PRÓTESIS EN CONSULTORIO; REBASES DE
PRÓTESIS EN CONSULTORIO; RE-CEMENTACIÓN
TEMPORAL DE CORONAS O PROVISIONALES. NO
SE CUBREN REPARACIONES QUE REQUIERAN
LABORATORIO.
3. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN CUBRE
PROCEDIMIENTOS ENFOCADOS EN PREVENIR
LAS ENFERMEDADES ORALES Y PROMOVER EL
AUTOCUIDADO DE LA SALUD ORAL. INCLUYE:
INSTRUCCIÓN EN HIGIENE ORAL (ENSEÑANZA
DE TÉCNICA DE CEPILLADO Y USO DE SEDA
DENTAL); CONTROL DE PLACA BACTERIANA;
LIMPIEZA DENTAL PROFESIONAL (DETARTRAJE
O REMOCIÓN DE CÁLCULOS); PROFILAXIS
(LIMPIEZA DE PLACA BLANDA); APLICACIÓN DE
FLÚOR EN GEL COMO MEDIDA PREVENTIVA EN
PACIENTES MENORES DE 14 AÑOS.
h. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO AMPLIADO: ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA CONSISTENTE EN: EMERGENCIA
ODONTOLÓGICA QUE INCLUYE CONSULTA DE
EMERGENCIA Y LAS ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA
MISMA, ESTOS SERVICIOS, TAMBIÉN SE GARANTIZARÁN
EN LOS EVENTOS DE TRAUMA Y/O ACCIDENTE:
1. ATENCIÓN EN CASO DE URGENCIA: CONSULTA
ODONTOLÓGICA (EXAMEN CLÍNICO Y
VALORACIÓN DE LA URGENCIA Y PLAN DE
TRATAMIENTO); RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES O
CORONALES; PULPECTOMÍA (RETIRO DEL
NERVIO POR URGENCIA); RE-CEMENTACIÓN
TEMPORAL O DEFINITIVA CORONAS (URGENCIA);
EXODONCIAS SIMPLES Y/O COMPLEJAS
(EXCEPTO CORDALES); CURETAJE POST
EXODONCIA Y CONTROL HEMORRAGIAS
(ALVEOLITIS); CURETAJE RADICULAR
LOCALIZADO; OPERCULECTOMÍA (REMOCIÓN
CAPUCHÓN CORONARIO); SUTURA EN LABIOS,
PALADAR, ENCÍAS O LENGUA; CEMENTO
TEMPORAL (OBTURACIÓN PROVISIONAL);
OBTURACIÓN EN RESINA POR URGENCIA DIENTE
ANTERIOR Y/O POSTERIOR; DRENAJE DE
ABSCESO INTRA ORAL DE ORIGEN
ENDODÓNTICO; TRATAMIENTO ENDODONCIA
DIENTE ANTERIOR, PREMOLAR O MOLAR.
2. ATENCIÓN EN CASO DE TRATAMIENTOS
REGULARES: CONSULTA ODONTOLÓGICA
(EXAMEN CLÍNICO Y VALORACIÓN Y PLAN DE
TRATAMIENTO; RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES O
CORONALES DE DIAGNÓSTICO
i. PERIODONCIA: DETATRAJE SUPRA-
SUBGINGIVAL; PROFILAXIS
ii. OPERATORIA: OBTURACIÓN EN
RESINA POR URGENCIA DIENTE
ANTERIOR Y/O POSTERIOR;
OBTURACIÓN EN IONÓMERO DE
VIDRIO (RECONSTRUCCIÓN)
iii. CIRUGÍA: EXODONCIAS SIMPLES Y/O
COMPLEJAS POR (EXCEPTO
CORDALES); OPERCULECTOMÍA
(REMOCIÓN CAPUCHÓN CORONARIO)
iv. ENDODONCIA: TRATAMIENTO
ENDODONCIA DIENTE ANTERIOR,
PREMOLAR O MOLAR PERMANENTE
v. ODONTOPEDIATRÍA: PROFILAXIS;
EXTRACCIONES PEDIÁTRICAS;
RESTAURACIÓN EN RESINA DIENTE
TEMPORAL; RESTAURACIÓN EN
IONÓMERO DIENTE TEMPORAL;
PULPOTOMÍA DIENTE TEMPORAL:
ENDODONCIA DIENTES TEMPORALES
i. AUXILIO EXEQUIAL: EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL
ASEGURADO PRINCIPAL OCURRIDO DURANTE LA
VIGENCIA DE LA PÓLIZA, AXA COLPATRIA PAGARÁ LA SUMA
ASEGURADA PACTADA EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA. SI
LA CAUSA DEL FALLECIMIENTO ES ACCIDENTAL LA
COBERTURA DE ESTE SEGURO TENDRÁ OPERANCIA A
PARTIR DE LAS CERO HORAS DEL DÍA SIGUIENTE DE INICIO
DE LA VIGENCIA DEL SEGURO. EN CASO DE ENFERMEDAD,
LA COBERTURA TENDRÁ OPERANCIA A PARTIR DEL DÍA
TREINTA (30) CONTADO DESDE EL INICIO DE LA VIGENCIA
SIEMPRE Y CUANDO LA CAUSA DE LA MUERTE NO SEA UNA
EXCLUSIÓN O UNA PREEXISTENCIA DE LA PÓLIZA.
j. COBERTURA DE CIRUGÍA REFRACTIVA: AXA COLPATRIA
CUBRIRÁ EL COSTO DE GASTOS HOSPITALARIOS Y
MÉDICOS POR CORRECCIÓN DE DEFECTOS DE
REFRACCIÓN VISUAL (MIOPÍA, AMBLIOPÍA,
ASTIGMATISMO, PRESBICIA) DE ACUERDO CON LO
INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA
k. AUXILIO PARA LENTES: AXA COLPATRIA OTORGARÁ UN
AUXILIO PARA LENTES DE ACUERDO CON LO INDICADO EN
LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA. NO INCLUYE MONTURAS.
l. DEPORTES DE ALTO RIESGO: LESIONES RESULTANTES
DE LA PRÁCTICA O PARTICIPACIÓN NO PROFESIONAL EN
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
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DIAGNÓSTICO DE URGENCIA (ALIVIO DE DOLOR,
MEDICACIÓN); RADIOGRAFÍA PERIAPICAL DE LA
PIEZA AFECTADA; PULPECTOMÍA (ELIMINACIÓN
DEL NERVIO); TRATAMIENTO ALVEOLITIS;
DRENAJE DE ABSCESO INTRAORAL;
EXTRACCIÓN SIMPLE O COMPLEJA POR
URGENCIA (EXCEPTO CORDALES); CEMENTO
TEMPORAL (OBTURACIÓN PROVISIONAL).
2. EMERGENCIA PROTÉSICA: AQUELLOS
PROCEDIMIENTOS NECESARIOS PARA REPARAR
DE MANERA TEMPORAL LA FRACTURA O EL
DESAJUSTE DE UNA PRÓTESIS DENTAL FIJA O
REMOVIBLE. CONTEMPLA: REPARACIÓN DE
PRÓTESIS EN CONSULTORIO; REBASES DE
PRÓTESIS EN CONSULTORIO; RE-CEMENTACIÓN
TEMPORAL DE CORONAS O PROVISIONALES. NO
SE CUBREN REPARACIONES QUE REQUIERAN
LABORATORIO.
3. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN CUBRE
PROCEDIMIENTOS ENFOCADOS EN PREVENIR
LAS ENFERMEDADES ORALES Y PROMOVER EL
AUTOCUIDADO DE LA SALUD ORAL. INCLUYE:
INSTRUCCIÓN EN HIGIENE ORAL (ENSEÑANZA
DE TÉCNICA DE CEPILLADO Y USO DE SEDA
DENTAL); CONTROL DE PLACA BACTERIANA;
LIMPIEZA DENTAL PROFESIONAL (DETARTRAJE
O REMOCIÓN DE CÁLCULOS); PROFILAXIS
(LIMPIEZA DE PLACA BLANDA); APLICACIÓN DE
FLÚOR EN GEL COMO MEDIDA PREVENTIVA EN
PACIENTES MENORES DE 14 AÑOS.
h. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO AMPLIADO: ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA CONSISTENTE EN: EMERGENCIA
ODONTOLÓGICA QUE INCLUYE CONSULTA DE
EMERGENCIA Y LAS ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA
MISMA, ESTOS SERVICIOS, TAMBIÉN SE GARANTIZARÁN
EN LOS EVENTOS DE TRAUMA Y/O ACCIDENTE:
1. ATENCIÓN EN CASO DE URGENCIA: CONSULTA
ODONTOLÓGICA (EXAMEN CLÍNICO Y
VALORACIÓN DE LA URGENCIA Y PLAN DE
TRATAMIENTO); RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES O
CORONALES; PULPECTOMÍA (RETIRO DEL
NERVIO POR URGENCIA); RE-CEMENTACIÓN
TEMPORAL O DEFINITIVA CORONAS (URGENCIA);
EXODONCIAS SIMPLES Y/O COMPLEJAS
(EXCEPTO CORDALES); CURETAJE POST
EXODONCIA Y CONTROL HEMORRAGIAS
(ALVEOLITIS); CURETAJE RADICULAR
LOCALIZADO; OPERCULECTOMÍA (REMOCIÓN
CAPUCHÓN CORONARIO); SUTURA EN LABIOS,
PALADAR, ENCÍAS O LENGUA; CEMENTO
TEMPORAL (OBTURACIÓN PROVISIONAL);
OBTURACIÓN EN RESINA POR URGENCIA DIENTE
ANTERIOR Y/O POSTERIOR; DRENAJE DE
ABSCESO INTRA ORAL DE ORIGEN
ENDODÓNTICO; TRATAMIENTO ENDODONCIA
DIENTE ANTERIOR, PREMOLAR O MOLAR.
2. ATENCIÓN EN CASO DE TRATAMIENTOS
REGULARES: CONSULTA ODONTOLÓGICA
(EXAMEN CLÍNICO Y VALORACIÓN Y PLAN DE
TRATAMIENTO; RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES O
CORONALES DE DIAGNÓSTICO
i. PERIODONCIA: DETATRAJE SUPRA-
SUBGINGIVAL; PROFILAXIS
ii. OPERATORIA: OBTURACIÓN EN
RESINA POR URGENCIA DIENTE
ANTERIOR Y/O POSTERIOR;
OBTURACIÓN EN IONÓMERO DE
VIDRIO (RECONSTRUCCIÓN)
iii. CIRUGÍA: EXODONCIAS SIMPLES Y/O
COMPLEJAS POR (EXCEPTO
CORDALES); OPERCULECTOMÍA
(REMOCIÓN CAPUCHÓN CORONARIO)
iv. ENDODONCIA: TRATAMIENTO
ENDODONCIA DIENTE ANTERIOR,
PREMOLAR O MOLAR PERMANENTE
v. ODONTOPEDIATRÍA: PROFILAXIS;
EXTRACCIONES PEDIÁTRICAS;
RESTAURACIÓN EN RESINA DIENTE
TEMPORAL; RESTAURACIÓN EN
IONÓMERO DIENTE TEMPORAL;
PULPOTOMÍA DIENTE TEMPORAL:
ENDODONCIA DIENTES TEMPORALES
i. AUXILIO EXEQUIAL: EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL
ASEGURADO PRINCIPAL OCURRIDO DURANTE LA
VIGENCIA DE LA PÓLIZA, AXA COLPATRIA PAGARÁ LA SUMA
ASEGURADA PACTADA EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA. SI
LA CAUSA DEL FALLECIMIENTO ES ACCIDENTAL LA
COBERTURA DE ESTE SEGURO TENDRÁ OPERANCIA A
PARTIR DE LAS CERO HORAS DEL DÍA SIGUIENTE DE INICIO
DE LA VIGENCIA DEL SEGURO. EN CASO DE ENFERMEDAD,
LA COBERTURA TENDRÁ OPERANCIA A PARTIR DEL DÍA
TREINTA (30) CONTADO DESDE EL INICIO DE LA VIGENCIA
SIEMPRE Y CUANDO LA CAUSA DE LA MUERTE NO SEA UNA
EXCLUSIÓN O UNA PREEXISTENCIA DE LA PÓLIZA.
j. COBERTURA DE CIRUGÍA REFRACTIVA: AXA COLPATRIA
CUBRIRÁ EL COSTO DE GASTOS HOSPITALARIOS Y
MÉDICOS POR CORRECCIÓN DE DEFECTOS DE
REFRACCIÓN VISUAL (MIOPÍA, AMBLIOPÍA,
ASTIGMATISMO, PRESBICIA) DE ACUERDO CON LO
INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA
k. AUXILIO PARA LENTES: AXA COLPATRIA OTORGARÁ UN
AUXILIO PARA LENTES DE ACUERDO CON LO INDICADO EN
LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA. NO INCLUYE MONTURAS.
l. DEPORTES DE ALTO RIESGO: LESIONES RESULTANTES
DE LA PRÁCTICA O PARTICIPACIÓN NO PROFESIONAL EN
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