Seguro Liberty Salud Total Help MD
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Condiciones versión Marzo 2019
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Línea USC
Línea Unidad Servicio al Cliente
• Consulta de coberturas de la póliza.
• Como acceder a sus servicios.
• Información de pólizas y productos.
• Gestión quejas y reclamos ̈GQC
Bogotá:
307 7050
Línea Nacional:
01 8000 113 390
Línea
#224
Línea Asistencia Liberty
• Asistencia Liberty Auto.
• Asistencia Liberty Hogar.
• Asistencia Liberty Empresarial.
• Asistencia a la copropiedad.
Defensor
Principal
Patricia Amelia Rojas Amezquita
[email protected]
World Wide Web
Para obtener mayor información sobre
Liberty Seguros, sus productos y servicios.
www.libertyseguros.com.co
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Tabla de contenido
1. Coberturas principales 7
1.1 Alcance de las coberturas principales 7
1.1.1Gastoshospitalarios 7
1.1.1.1 Habitación 7
1.1.1.2 Unidad de cuidados intensivos o cuidado intermedio 7
1.1.1.3 Otros servicios hospitalarios 7
1.1.1.4 Maternidad 8
1.1.1.5 Gastos pre y post hospitalarios 8
1.1.1.6 Tratamientos de enfermedades permanentes 9
1.1.1.7 Hospitalización domiciliaria 9
1.1.1.8 Tratamientos odontológicos por accidente 9
1.1.2Honorariosprofesionales 9
1.1.2.1 Alcance de la cobertura de honorarios profesionales 9
1.1.3Otrascoberturas 10
1.1.3.1 Alcance de otras coberturas 10
2. Coberturas opcionales 12
2.1 Alcance de las coberturas opcionales 12
2.1.1Consultamédicaambulatoria 12
2.1.1.1 Consulta médica ilimitada 12
2.1.1.2 Consulta médica tradicional 12
2.1.2Urgencias 12
2.1.3 Renta diaria por hospitalización e incapacidad domiciliaria 13
2.1.3.1 Renta diaria por hospitalización 13
2.1.3.2 Renta diaria por incapacidad domiciliaria 13
2.1.4Gastosfunerarios 13
2.1.5 Exámenes especiales de diagnostico 13
2.1.6 Exámenes de diagnostico simple, radiología terapias e infiltraciones 13
2.1.6.1 Tradicional 13
2.1.6.2 Ilimitada 14
3. Asistencias 14
3.1 Definición de asistencias 14
3.1.1 Asistencia médica domiciliaria 14
3.1.1.1Objetode 14
3.1.1.2 Ámbito territorial de las personas 14
3.1.1.3 Alcance de la asistencia 15
3.1.1.4Límitede 15
3.1.1.5 Solicitud del servicio de asistencia 15
3.1.2 Servicios médicos internacionales 16
1. Coberturas principales 7
1.1 Alcance de las coberturas principales 7
1.1.1Gastoshospitalarios 7
1.1.1.1 Habitación 7
1.1.1.2 Unidad de cuidados intensivos o cuidado intermedio 7
1.1.1.3 Otros servicios hospitalarios 7
1.1.1.4 Maternidad 8
1.1.1.5 Gastos pre y post hospitalarios 8
1.1.1.6 Tratamientos de enfermedades permanentes 9
1.1.1.7 Hospitalización domiciliaria 9
1.1.1.8 Tratamientos odontológicos por accidente 9
1.1.2Honorariosprofesionales 9
1.1.2.1 Alcance de la cobertura de honorarios profesionales 9
1.1.3Otrascoberturas 10
1.1.3.1 Alcance de otras coberturas 10
2. Coberturas opcionales 12
2.1 Alcance de las coberturas opcionales 12
2.1.1Consultamédicaambulatoria 12
2.1.1.1 Consulta médica ilimitada 12
2.1.1.2 Consulta médica tradicional 12
2.1.2Urgencias 12
2.1.3 Renta diaria por hospitalización e incapacidad domiciliaria 13
2.1.3.1 Renta diaria por hospitalización 13
2.1.3.2 Renta diaria por incapacidad domiciliaria 13
2.1.4Gastosfunerarios 13
2.1.5 Exámenes especiales de diagnostico 13
2.1.6 Exámenes de diagnostico simple, radiología terapias e infiltraciones 13
2.1.6.1 Tradicional 13
2.1.6.2 Ilimitada 14
3. Asistencias 14
3.1 Definición de asistencias 14
3.1.1 Asistencia médica domiciliaria 14
3.1.1.1Objetode 14
3.1.1.2 Ámbito territorial de las personas 14
3.1.1.3 Alcance de la asistencia 15
3.1.1.4Límitede 15
3.1.1.5 Solicitud del servicio de asistencia 15
3.1.2 Servicios médicos internacionales 16
3.1.2.1Interconsulta(tm) 16
3.1.3Asistenciaodontológica 16
3.1.3.1Procedimientoscubiertos 17
3.1.3.2 Condiciones especiales de la asistencia odontológica 18
3.1.3.3Autorización 18
3.1.3.4Responsabilidad 19
3.1.4 Asistencia en viaje en el exterior 19
3.1.4.1 Evacuación médica de emergencia 19
3.1.4.2 Transporte o repatriación en caso de lesiones o enfermedad del asegurado o beneficiario 19
3.1.4.3 Gastos médicos por accidente o enfermedad 19
3.1.4.4 Gastos odontológicos por enfermedad o accidente 20
3.1.4.5Medicamentos 20
3.1.4.6 Recuperación en hotel (gastos de hotel por convalecencia) 20
3.1.4.7 Repatriación de restos mortales 20
3.1.4.8 Gastos de acompañamiento de un familiar 20
3.1.4.9 Localización y transporte de efectos personales 20
3.1.4.10 Pérdida definitiva del equipaje 20
3.1.4.11Interrupcióndelviaje 21
3.1.4.12 Pago de honorarios legales 21
3.1.4.13 Traslados urbanos de emergencia o traslados médicos en ambulancia terrestre 21
3.1.4.14 Visita médica domiciliaria o envío de médico a domicilio 21
3.1.4.15 Retorno y acompañamiento de menores 21
3.1.4.16 Contacto con su médico de cabecera 21
3.1.4.17 Informes de trámites de documentos extraviados en el exterior 21
3.1.4.18 Transmisión de mensajes urgentes 21
3.1.5 Ámbito territorial de las personas 21
3.1.6 Límite de responsabilidad de la asistencia en viaje en el exterior 22
4. Exclusiones generales de la póliza 22
4.1 Aplicables a todas las coberturas y asistencias 22
4.2 Exclusiones particulares aplicables a la asistencia médica domiciliaria 24
4.3 Exclusiones particulares aplicables a la asistencia odontológica 24
4.4 Exclusiones particulares a la asistencia en viajes en el exterior 25
4.5 Exclusiones particulares y limitaciones consulta médica ambulatoria 26
4.6 Exclusiones particulares renta diaria por hospitalización e incapacidad domiciliaria 26
5. Limitaciones 26
5.1 Aplicables a todos las coberturas y asistencias 26
5.2 Limitaciones aplicables a la asistencia odontológica 27
6.Definicionesde 27
7. Normatividades del seguro 30
7.1 Ingreso y retiro de asegurados en la póliza 30
7.2 Edades de ingreso y de permanencia 31
3.1.3Asistenciaodontológica 16
3.1.3.1Procedimientoscubiertos 17
3.1.3.2 Condiciones especiales de la asistencia odontológica 18
3.1.3.3Autorización 18
3.1.3.4Responsabilidad 19
3.1.4 Asistencia en viaje en el exterior 19
3.1.4.1 Evacuación médica de emergencia 19
3.1.4.2 Transporte o repatriación en caso de lesiones o enfermedad del asegurado o beneficiario 19
3.1.4.3 Gastos médicos por accidente o enfermedad 19
3.1.4.4 Gastos odontológicos por enfermedad o accidente 20
3.1.4.5Medicamentos 20
3.1.4.6 Recuperación en hotel (gastos de hotel por convalecencia) 20
3.1.4.7 Repatriación de restos mortales 20
3.1.4.8 Gastos de acompañamiento de un familiar 20
3.1.4.9 Localización y transporte de efectos personales 20
3.1.4.10 Pérdida definitiva del equipaje 20
3.1.4.11Interrupcióndelviaje 21
3.1.4.12 Pago de honorarios legales 21
3.1.4.13 Traslados urbanos de emergencia o traslados médicos en ambulancia terrestre 21
3.1.4.14 Visita médica domiciliaria o envío de médico a domicilio 21
3.1.4.15 Retorno y acompañamiento de menores 21
3.1.4.16 Contacto con su médico de cabecera 21
3.1.4.17 Informes de trámites de documentos extraviados en el exterior 21
3.1.4.18 Transmisión de mensajes urgentes 21
3.1.5 Ámbito territorial de las personas 21
3.1.6 Límite de responsabilidad de la asistencia en viaje en el exterior 22
4. Exclusiones generales de la póliza 22
4.1 Aplicables a todas las coberturas y asistencias 22
4.2 Exclusiones particulares aplicables a la asistencia médica domiciliaria 24
4.3 Exclusiones particulares aplicables a la asistencia odontológica 24
4.4 Exclusiones particulares a la asistencia en viajes en el exterior 25
4.5 Exclusiones particulares y limitaciones consulta médica ambulatoria 26
4.6 Exclusiones particulares renta diaria por hospitalización e incapacidad domiciliaria 26
5. Limitaciones 26
5.1 Aplicables a todos las coberturas y asistencias 26
5.2 Limitaciones aplicables a la asistencia odontológica 27
6.Definicionesde 27
7. Normatividades del seguro 30
7.1 Ingreso y retiro de asegurados en la póliza 30
7.2 Edades de ingreso y de permanencia 31
7.3 Afiliación al régimen contributivo del sistema general de seguridad social en salud 31
7.4Reclamaciones 31
7.5 Pérdida del derecho a la indemnización 32
7.6 Sistema de atención de siniestros 32
7.6.1 Indemnización asistencia en viaje en el exterior 32
7.6.1.1Obligacionesdelasegurado 32
7.6.1.2Incumplimiento 32
7.6.1.3 Pago de la indemnización 32
7.7Pago 33
7.8 Terminación del contrato 33
7.9 Renovación 33
7.10Vigencia 33
7.11Responsabilidad 33
7.12Normassupletorias 34
7.13 Declaraciones inexactas o reticentes 34
7.14Notificaciones 34
7.15 Domicilio 34
7.16Prescripción 34
7.17 Cláusula de limitación de responsabilidad por sanciones 35
7.4Reclamaciones 31
7.5 Pérdida del derecho a la indemnización 32
7.6 Sistema de atención de siniestros 32
7.6.1 Indemnización asistencia en viaje en el exterior 32
7.6.1.1Obligacionesdelasegurado 32
7.6.1.2Incumplimiento 32
7.6.1.3 Pago de la indemnización 32
7.7Pago 33
7.8 Terminación del contrato 33
7.9 Renovación 33
7.10Vigencia 33
7.11Responsabilidad 33
7.12Normassupletorias 34
7.13 Declaraciones inexactas o reticentes 34
7.14Notificaciones 34
7.15 Domicilio 34
7.16Prescripción 34
7.17 Cláusula de limitación de responsabilidad por sanciones 35
701/04/2019-1333-P-35-SALUDCIHELPMD0Z1-DR0I 01/04/2019-1333-NT-P-35-SALUDCIHELPMD0Z1-DR0I
Póliza de Seguro de Salud Total Help MD
Condiciones Generales
Liberty Seguros S.A., en adelante Liberty, cubre los costos incurridos durante la vigencia de la
póliza por las coberturas enunciadas mas adelante, con sujeción al deducible, copagos y a los
limites pactados y especificados en la carátula de la póliza y en estas condiciones generales,
salvo los eventos expresamente excluidos.
Los gastos causados por concepto de hospitalizaciones y cirugías dentro de la red de profe-
sionales e instituciones adscritas en convenio de servicios, vigente con Liberty, no estarán
sujetos a limite asegurado de acuerdo con la cobertura de esta póliza y estarán sujetos a lo
definido en la carátula de la póliza.
Los gastos causados por fuera de la red de profesionales e instituciones adscritas en convenio
de servicios, vigente con Liberty, se reconocerán de acuerdo con los valores asegurados defi -
nidos en la carátula de la póliza y en estas condiciones generales.
Los gastos causados por concepto de hospitalizaciones y cirugías en el exterior se recono-
cerán de acuerdo con los costos promedio en la ciudad de Bogotá, como ciudad de referencia.
1. Coberturas principales
I. Gastos hospitalarios
II. Honorarios profesionales
III. Otras coberturas
1.1 Alcance de las coberturas principales
Sujeto a las exclusiones, limitaciones,
deducibles y copagos, si cualquiera de las
personas aseguradas bajo la póliza requiere
por orden médica ser hospitalizada por
enfermedad para tratamiento o cirugía, o
si a consecuencia de un accidente requiere
atención medica con o sin internación
hospitalaria, Liberty, indemnizará los gastos
que se causen dentro de la vigencia de la
póliza por los siguientes conceptos:
1.1.1 Gastos hospitalarios
1.1.1.1 Habitación
Comprende la habitación diaria sin límite de
días de internamiento durante la vigencia de
la póliza.
1.1.1.2 Unidad de cuidados intensivos o
cuidado intermedio
Comprende los gastos facturados por la
institución hospitalaria incluyendo dentro
de ellos todos los medios necesarios para
la supervisión del paciente tales como
aparatos de monitoreo, servicio de enfer-
mería, suministro de oxígeno y soporte
ventilatorio entre otros, sin límite de días de
internamiento durante la vigencia.
Mientras el asegurado permanezca en la
unidad de cuidados intensivos, bajo este
amparo no se reconocerán gastos por días
de habitación, cama de acompañante, ni
honorarios del médico intensivista, los
cuales se entienden incluidos dentro del
servicio de la unidad.
1.1.1.3 Otros servicios hospitalarios
Bajo esta cobertura se indemnizarán los
siguientes conceptos:
A. Alimentación: la dieta normal suminis-
trada por la institución hospitalaria al
paciente y ordenada médicamente.
B. Cama de acompañante: la utilización de
un tercero para acompañar al paciente.
C. Servicio general de enfermería: servicio
suministrado normalmente por la institu-
ción hospitalaria.
D. Enfermera especial: sin límite de días y
médicamente requerida y prescrita por el
médico tratante se reconocer• la enfer-
mera especial intrahospitalaria o pos
hospitalaria.
E. Servicios hospitalarios: derecho de
sala de cirugía, instrumentación, mate-
rial de cirugía, elementos de anestesia,
exámenes de laboratorio, radiológicos
Póliza de Seguro de Salud Total Help MD
Condiciones Generales
Liberty Seguros S.A., en adelante Liberty, cubre los costos incurridos durante la vigencia de la
póliza por las coberturas enunciadas mas adelante, con sujeción al deducible, copagos y a los
limites pactados y especificados en la carátula de la póliza y en estas condiciones generales,
salvo los eventos expresamente excluidos.
Los gastos causados por concepto de hospitalizaciones y cirugías dentro de la red de profe-
sionales e instituciones adscritas en convenio de servicios, vigente con Liberty, no estarán
sujetos a limite asegurado de acuerdo con la cobertura de esta póliza y estarán sujetos a lo
definido en la carátula de la póliza.
Los gastos causados por fuera de la red de profesionales e instituciones adscritas en convenio
de servicios, vigente con Liberty, se reconocerán de acuerdo con los valores asegurados defi -
nidos en la carátula de la póliza y en estas condiciones generales.
Los gastos causados por concepto de hospitalizaciones y cirugías en el exterior se recono-
cerán de acuerdo con los costos promedio en la ciudad de Bogotá, como ciudad de referencia.
1. Coberturas principales
I. Gastos hospitalarios
II. Honorarios profesionales
III. Otras coberturas
1.1 Alcance de las coberturas principales
Sujeto a las exclusiones, limitaciones,
deducibles y copagos, si cualquiera de las
personas aseguradas bajo la póliza requiere
por orden médica ser hospitalizada por
enfermedad para tratamiento o cirugía, o
si a consecuencia de un accidente requiere
atención medica con o sin internación
hospitalaria, Liberty, indemnizará los gastos
que se causen dentro de la vigencia de la
póliza por los siguientes conceptos:
1.1.1 Gastos hospitalarios
1.1.1.1 Habitación
Comprende la habitación diaria sin límite de
días de internamiento durante la vigencia de
la póliza.
1.1.1.2 Unidad de cuidados intensivos o
cuidado intermedio
Comprende los gastos facturados por la
institución hospitalaria incluyendo dentro
de ellos todos los medios necesarios para
la supervisión del paciente tales como
aparatos de monitoreo, servicio de enfer-
mería, suministro de oxígeno y soporte
ventilatorio entre otros, sin límite de días de
internamiento durante la vigencia.
Mientras el asegurado permanezca en la
unidad de cuidados intensivos, bajo este
amparo no se reconocerán gastos por días
de habitación, cama de acompañante, ni
honorarios del médico intensivista, los
cuales se entienden incluidos dentro del
servicio de la unidad.
1.1.1.3 Otros servicios hospitalarios
Bajo esta cobertura se indemnizarán los
siguientes conceptos:
A. Alimentación: la dieta normal suminis-
trada por la institución hospitalaria al
paciente y ordenada médicamente.
B. Cama de acompañante: la utilización de
un tercero para acompañar al paciente.
C. Servicio general de enfermería: servicio
suministrado normalmente por la institu-
ción hospitalaria.
D. Enfermera especial: sin límite de días y
médicamente requerida y prescrita por el
médico tratante se reconocer• la enfer-
mera especial intrahospitalaria o pos
hospitalaria.
E. Servicios hospitalarios: derecho de
sala de cirugía, instrumentación, mate-
rial de cirugía, elementos de anestesia,
exámenes de laboratorio, radiológicos