COBERTURAS BASICAS (Tto. Quirugico, Pequeña Cirugia,
Traumatología, Ortopedia, Casos de la Maternidad, SIDA, Insuficiencial
Renal Aguda y Crónica, Transplates y Cáncer Tto. Integral)
Escala o unidad
de limite
Cobertura por
autorización en
red Cia.
Por Reembolso Deducible En red
1. Hospitalización en red
1.1 Habitación Individual Hospitalaria (Incluye tipo Suite) Por día 100% $ 1.187.900 $ 0
1.2. Cama de acompañante, sin límite de días Por día 100% $ 89.700 $ 0
1.3. Enfermera Especial, sin límite de días Por día 100% $ 89.700 $ 0
1.4. Unidad de Cuidados Intensivos, sin límite de días Por día 100% $ 1.555.200 $ 0
1.5. Servicios hospitalarios Por acto 100% 100% $ 0
1.6. Honorarios médicos (De acuerdo a clasificación de la cirugia
máximo hasta) Por acto 100% $ 22.131.800 $ 0
1.7. Honorarios médicos para tratamiento intra-hospitalario Por acto 100% $ 455.800 $ 0
1.8. Gastos pre y Post hospitalarios Por acto N.A $ 3.110.400 $ 0
1.9. Tratamiento Psiquiátrico Por acto 100% 100% $ 0
2. Cirugia Bariatrica Por persona año 100% 0% 20%
3. Urgencias Por acto 100% $ 1.036.800 $ 69.000 por urgencia
4. Prótesis en red Por persona año 100% $ 94.030.500 $ 0
5. Prótesis de miembros superiores e inferiores Por persona año $ 0
6. Ortesis Por persona año $ 0
7. Enfermedades congénitas
7.1 Enfermedades congénitas para bebes nacidos en cobertura Por persona año 0%
7.2 Enfermedades congénitas No conocidas al ingreso a la póliza Por persona año $ 0
8. Enfermedades congénitas más excedente Por persona año $ 0
9. Gastos del donante - trasplantes
9.1 Gastos del Donante - Gastos de conservación y transporte del
organo Por persona año 100% 100% $ 0
10. Tratamiento Hospitalario para SIDA Por persona año 100% 100% $ 0
11. Dialisis Renal reversible e Irreversible Por persona año 100% 100% $ 0
12. Cuidados prolongados Por persona año 100% 0% $ 0
13. Emergencia odontológica Por persona año 100% 0% $ 0
14. Asistencia en viaje Por viaje
US$30.000 o
30.000 Euros,
máximo 60 días por
viaje
0% $ 0
15. Tratamiento ambulatorio para el Cáncer Por persona año 100% 100% $ 0
16. Cobertura en el exterior ( De acuerdo a los limites establecidos
en cada cobertura hasta Por persona año N/A $ 289.030.000 $ 0
17.1 Exámenes Especiales de Diagnóstico Por persona año 100% $ 12.800.600,00 $ 35.000 por examen
17.2. Exámenes de laboratorio y Rx - Rutina y especializados Por persona año 100% $ 2.512.300,00 $ 7.000 por examén
18.1 Consulta prioritaria en red Por persona año 100% 0% $ 21.000 por visita
18.2 Consultas médicas general y especializada Por persona año 100% $ 2.512.300 $ 39.000 por visita
18.3 Consulta de neuropsicología Por persona año $ 481.600 $ 481.600 $ 0
18.4 Consulta de psiquiatria Por persona año $ 3.588.900 $ 3.588.900 $ 39.000 por visita
18.5 Consulta Domiciliaria en red Por persona año 100% 0% $ 34.000 por visita
19.1 Terapias (Sin límte de sesiones al año) Por persona año 100% $ 1.172.400,00 $ 0
19.2 Terapia Domiciliara Por persona año 100% 0% $ 34.000 por visita
20.1 Medicamentos para efectos colaterales del Cáncer
20.2 Medicamentos ambulatorios Post-hospitalarios por SIDA
20.3 Medicamentos ambulatorios Post-hospitalarios, derivados de
urgencia y consulta prioritaria Por persona año N/A 100% $ 0
21.1. Renta por Incapacidad - Por Reembolso Por día $ 155.000 $ 0 0
21.2. Renta Clínica (a partir del tercer día) - Por Reembolso Por día $ 155.000 $ 0 0
21.3. Exoneración de pago de primas Por persona año
21.4. Exequias Por persona año N/A $ 11.006.100 $ 0
21.5. Ambulancia Aérea Nacional ( Cobertura a nivel nacional bajo
pertinencia médica y previa autorización de Allianz Colseguros) Por persona año 100% N.A $ 0
21. Otras coberturas
Para la siguiente vigencia, hasta por un año por muerte del Asegurado Principal
$ 0
$ 75.726.800
$ 23.447.800
17. Exámenes y Ayudas Diagnosticas en Red
18. Consulta Medica en red
19. Terapias en red
20. Medicamentos
Por persona año
$ 68.788.200
LIMITES DE COBERTURA y TARIFAS
$ 79.913.900
Modulo 7
100%
$ 2.273.000
Traumatología, Ortopedia, Casos de la Maternidad, SIDA, Insuficiencial
Renal Aguda y Crónica, Transplates y Cáncer Tto. Integral)
Escala o unidad
de limite
Cobertura por
autorización en
red Cia.
Por Reembolso Deducible En red
1. Hospitalización en red
1.1 Habitación Individual Hospitalaria (Incluye tipo Suite) Por día 100% $ 1.187.900 $ 0
1.2. Cama de acompañante, sin límite de días Por día 100% $ 89.700 $ 0
1.3. Enfermera Especial, sin límite de días Por día 100% $ 89.700 $ 0
1.4. Unidad de Cuidados Intensivos, sin límite de días Por día 100% $ 1.555.200 $ 0
1.5. Servicios hospitalarios Por acto 100% 100% $ 0
1.6. Honorarios médicos (De acuerdo a clasificación de la cirugia
máximo hasta) Por acto 100% $ 22.131.800 $ 0
1.7. Honorarios médicos para tratamiento intra-hospitalario Por acto 100% $ 455.800 $ 0
1.8. Gastos pre y Post hospitalarios Por acto N.A $ 3.110.400 $ 0
1.9. Tratamiento Psiquiátrico Por acto 100% 100% $ 0
2. Cirugia Bariatrica Por persona año 100% 0% 20%
3. Urgencias Por acto 100% $ 1.036.800 $ 69.000 por urgencia
4. Prótesis en red Por persona año 100% $ 94.030.500 $ 0
5. Prótesis de miembros superiores e inferiores Por persona año $ 0
6. Ortesis Por persona año $ 0
7. Enfermedades congénitas
7.1 Enfermedades congénitas para bebes nacidos en cobertura Por persona año 0%
7.2 Enfermedades congénitas No conocidas al ingreso a la póliza Por persona año $ 0
8. Enfermedades congénitas más excedente Por persona año $ 0
9. Gastos del donante - trasplantes
9.1 Gastos del Donante - Gastos de conservación y transporte del
organo Por persona año 100% 100% $ 0
10. Tratamiento Hospitalario para SIDA Por persona año 100% 100% $ 0
11. Dialisis Renal reversible e Irreversible Por persona año 100% 100% $ 0
12. Cuidados prolongados Por persona año 100% 0% $ 0
13. Emergencia odontológica Por persona año 100% 0% $ 0
14. Asistencia en viaje Por viaje
US$30.000 o
30.000 Euros,
máximo 60 días por
viaje
0% $ 0
15. Tratamiento ambulatorio para el Cáncer Por persona año 100% 100% $ 0
16. Cobertura en el exterior ( De acuerdo a los limites establecidos
en cada cobertura hasta Por persona año N/A $ 289.030.000 $ 0
17.1 Exámenes Especiales de Diagnóstico Por persona año 100% $ 12.800.600,00 $ 35.000 por examen
17.2. Exámenes de laboratorio y Rx - Rutina y especializados Por persona año 100% $ 2.512.300,00 $ 7.000 por examén
18.1 Consulta prioritaria en red Por persona año 100% 0% $ 21.000 por visita
18.2 Consultas médicas general y especializada Por persona año 100% $ 2.512.300 $ 39.000 por visita
18.3 Consulta de neuropsicología Por persona año $ 481.600 $ 481.600 $ 0
18.4 Consulta de psiquiatria Por persona año $ 3.588.900 $ 3.588.900 $ 39.000 por visita
18.5 Consulta Domiciliaria en red Por persona año 100% 0% $ 34.000 por visita
19.1 Terapias (Sin límte de sesiones al año) Por persona año 100% $ 1.172.400,00 $ 0
19.2 Terapia Domiciliara Por persona año 100% 0% $ 34.000 por visita
20.1 Medicamentos para efectos colaterales del Cáncer
20.2 Medicamentos ambulatorios Post-hospitalarios por SIDA
20.3 Medicamentos ambulatorios Post-hospitalarios, derivados de
urgencia y consulta prioritaria Por persona año N/A 100% $ 0
21.1. Renta por Incapacidad - Por Reembolso Por día $ 155.000 $ 0 0
21.2. Renta Clínica (a partir del tercer día) - Por Reembolso Por día $ 155.000 $ 0 0
21.3. Exoneración de pago de primas Por persona año
21.4. Exequias Por persona año N/A $ 11.006.100 $ 0
21.5. Ambulancia Aérea Nacional ( Cobertura a nivel nacional bajo
pertinencia médica y previa autorización de Allianz Colseguros) Por persona año 100% N.A $ 0
21. Otras coberturas
Para la siguiente vigencia, hasta por un año por muerte del Asegurado Principal
$ 0
$ 75.726.800
$ 23.447.800
17. Exámenes y Ayudas Diagnosticas en Red
18. Consulta Medica en red
19. Terapias en red
20. Medicamentos
Por persona año
$ 68.788.200
LIMITES DE COBERTURA y TARIFAS
$ 79.913.900
Modulo 7
100%
$ 2.273.000