COBERTURAS BASICAS(Tto. Quirugico, Pequeña Cirugia, Traumatología, Ortopedia, Casos de la Maternidad, SIDA, Insuficiencial Renal Aguda y Crónica, Transplates y Cáncer Tto. Integral) Escala o unidad de limite Cobertura autorizada previamente por la Compañía Cobertura Sin autorización de la Cia (Reembolso) Cobertura en Red autorizado por la Compañía Cobertura Fuera de Red en Colombia - Sólo Hospitalización Deducible Valor Asegurado Global Máximo al año por personaPor persona añoSegún Elección 1. Hospitalización$ 0 1.1 Habitación Individual Hospitalaria(Incluye tipo Suite)Por día100%, hasta USD 3.000.00070%, hasta USD 3.000.000100%100%$ 0 1.2. Cama de acompañante, sin límite de díasPor día100%, hasta USD 3.000.00070%, hasta USD 3.000.000100%100%$ 0 1.3. Enfermera Especial, sin límite de díasPor día100%, hasta USD 3.000.00070%, hasta USD 3.000.000100%100%$ 0 1.4. Unidad de Cuidados Intensivos, sin límite de díasPor día100%, hasta USD 3.000.00070%, hasta USD 3.000.000100%100%$ 0 1.5. Servicios hospitalariosPor acto100%, hasta USD 3.000.00070%, hasta USD 3.000.000100%100%$ 0 1.6. Honorarios médicos (De acuerdo a clasificación de la cirugia máximo hasta). Incluye honorarios de Anestesia y ayudantia Qx.Por acto100%, hasta USD 3.000.00070%, hasta USD 3.000.000100%100%$ 0 1.7. Honorarios médicos para tratamiento intra-hospitalarioPor acto100%, hasta USD 3.000.00070%, hasta USD 3.000.000100%100%$ 0 1.8. Gastos pre y Post hospitalariosPor acto100%, hasta USD 3.000.00070%, hasta USD 3.000.000100%100%$ 0 1.9. Tratamiento PsiquiátricoPor acto$ 0 2. UrgenciasPor acto100%, hasta USD 3.000.00070%, hasta USD 3.000.000100%100%10% 3. Prótesis en redPor persona año100%, hasta USD 3.000.00070%, hasta USD 3.000.000100%100%$ 0 4. Prótesis de miembros superiores e inferioresPor persona año$ 0 5. OrtesisPor persona año 6. Enfermedades congénitas 6.1 Enfermedades congénitas para bebes nacidos en coberturaPor persona año100%, hasta USD 3.000.00070%, hasta USD 3.000.000100%100%$ 0 6.2 Enfermedades congénitas No conocidas al ingreso a la pólizaPor persona año$ 0 7. Gastos del donante - trasplantes 7.1 Gastos del Donante - Gastos de conservación y transporte del organoPor persona año100%, hasta USD 3.000.00070%, hasta USD 3.000.000100%100% 8. Tratamiento ambulatorio para el CáncerPor persona año100%, hasta USD 3.000.00070%, hasta USD 3.000.000100%100%$ 0 9. Tratamiento Hospitalario para SIDAPor persona año100%, hasta USD 3.000.00070%, hasta USD 3.000.000100%100%$ 0 10. Dialisis Renal reversible e IrreversiblePor persona año100%, hasta USD 3.000.00070%, hasta USD 3.000.000100%100%$ 0 11. Cirugia Bariatrica (únicamente en Colombia)Por persona añoN.AN.A100%N.A20% 12. Cuidados prolongadosPor persona añoN.AN.A100% en red Cia, según limites y condiciones de coberturaN.A$ 0 13. Cobertura OdontológicaPor persona añoN.AN.A100% en red Cia, según limites y condiciones de coberturaN.A$ 0 14. Fenomenos por catastrofes NaturalesPor persona añoUSD 2.500 15. Gastos de la Maternidad(Atención del parto y complicaciones)Por persona año 16. Asistencia en viajePor viajeUS$50.000 o €50.000, máximo 180 días por viajeN.AN.AN.A$ 0 17.1 Exámenes Especiales de DiagnósticoPor persona año100%, hasta USD 3.000.00070%, hasta USD 3.000.000100%100%En exceso del deducible contratado 17.2. Exámenes de laboratorio y Rx - Rutina y especializadosPor persona año100%, hasta USD 3.000.000100%, hasta USD 3.000.000100%100%En exceso del deducible contratado 18.1 Consultas PrioritariaPor persona añoN.AN.A100%N.AEn exceso del deducible contratado 18.2 Consultas médicas general y especializadaPor persona año100%, hasta USD 3.000.000100%, hasta USD 3.000.000100%100%En exceso del deducible contratado 18.3 Consulta de neuropsicologíaPor persona año100%, hasta USD 3.000.000100%, hasta USD 3.000.000100%100%En exceso del deducible contratado 18.4 Consulta de psiquiatriaPor persona año100%, hasta USD 3.000.000100%, hasta USD 3.000.000100%100%En exceso del deducible contratado 18.5 Consulta domiciliariaPor persona añoN.AN.A100%N.AEn exceso del deducible contratado 19.1 Terapias (Sin límte de sesiones al año)Por persona año100%, hasta USD 3.000.000100%, hasta USD 3.000.000100%100%En exceso del deducible contratado 19.2 Terapias (Sin límte de sesiones al año)Por persona añoN.AN.A100%N.AEn exceso del deducible contratado 20.1 Medicamentos para efectos secundarios del Cáncer.Por persona año 18.2 Medicamentos ambulatorios Post-hospitalarios por SIDAPor persona año 18.3 Medicamentos ambulatorios Post-hospitalarios y derivados de urgencias, hasta 90 días posteriores al egreso hospitalario.Por persona añoN.A100%, hasta USD 3.000.000N.A100%, hasta USD 3.000.000$ 0 19.1Renta por IncapacidadPor día3 primeros días 19.2. Renta Clínica(a partir del tercer día)Por día3 primeros días 19.3. Exoneración de pago de primasPor persona año 19.4.ExequiasPor persona año$ 0 19.5.Ambulancia Aérea Nacional( Cobertura en el Territorio de la Republica de Colombia exclusivamente, bajo pertinencia médica y previa autorización de Allianz - Colseguros) Por persona añoN.AN.A100%N.A$ 0 20. Medicamentos USD 34,500 USD 75,200 USD 2,300 USD 75,200 USD 9,600 17. Exámenes y Ayudas Diagnosticas en Red 18. Consulta Medica 19. Terapias en red LIMITES DE COBERTURA y TARIFAS Modulo 4 MedicAll Plus - Límites de cobertura Internacional y Nacional MedicAll Plus - Límites de cobertura Internacional y Nacional Cobertura InternacionalCobertura Nacional USD 3.000.000 hasta USD 52,300 Para la siguiente vigencia, hasta por un año por muerte del Asegurado Principal USD 7,000 USD 15,200$ 0 21. Medicamentos USD 150 USD 150