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HYC ÉLITE BU + CE
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Condicionado General
Seguros
Condiciones Generales
Póliza de Hospitalización
y Cirugía Familiar
o Colectiva Élite
Condiciones Generales
Póliza de Hospitalización
y Cirugía Familiar
o Colectiva Élite
2
01/01/2017-1404-P35-P2090/2017
PÓLIZA DE HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA FAMILIAR O COLECTIVA ÉLITE
CONDICIONES GENERALES
CLÁUSULA PRIMERA: EL CONTRATO
QUE EN ADELANTE SE DENOMINARÁ AXA COLPATRIA, EXPIDE
LA PRESENTE PÓLIZA CON BASE EN LAS DECLARACIONES
CONTENIDAS EN LA SOLICITUD SUSCRITA POR EL TOMADOR
Y EN LAS DECLARACIONES INDIVIDUALES DE LOS
ASEGURADOS O DE SUS REPRESENTANTES LEGALES, LOS
CUALES HACEN PARTE DE ESTE CONTRATO PARA TODOS
SUS EFECTOS.
CLÁUSULA SEGUNDA: AMPARO
AXA COLPATRIA BAJO ESTE AMPARO CUBRE LOS GASTOS EN
QUE HAYA INCURRIDO EL ASEGURADO EN EL TERRITORIO
COLOMBIANO, COMO CONSECUENCIA DE GASTOS CAUSADOS
POR CONCEPTO DE HOSPITALIZACIONES O INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS DEBIDAMENTE PROGRAMADAS POR
AFECCIÓN DIAGNOSTICADA DURANTE LA VIGENCIA DE LA
PÓLIZA, O POR ATENCIÓN DE LESIÓN ACCIDENTAL SUFRIDA
DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA; O POR LA PRÁCTICA
DE CIERTOS Y DETERMINADOS EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTOS MÉDICOS NO HOSPITALARIOS INDICADOS
DE MANERA TAXATIVA EN ESTA PÓLIZA; BIEN SEA QUE SE
UTILICE LA RED DE INSTITUCIONES CON CONVENIO CON
AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S.A.; O POR REEMBOLSO
SI SE TRATA DE MÉDICOS E INSTITUCIONES SIN CONVENIO,
CASO EN EL CUAL EL VALOR MÁXIMO A REEMBOLSAR EN
NINGÚN MOMENTO SERÁ SUPERIOR AL VALOR DE LA TARIFA
ACORDADO POR AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S.A.
CON LA RED DE INSTITUCIONES HOSPITALARIAS O MÉDICAS
Y MÉDICOS CON CONVENIO. TODO DE CONFORMIDAD CON
LAS DEFINICIONES DEL AMPARO PACTADAS EN LA CLÁUSULA
CUARTA, DEFINICIÓN DE AMPAROS Y BENEFICIOS BÁSICOS.
PARÁGRAFO
COPAGO: CADA VEZ QUE UN ASEGURADO REQUIERA DE
UN TRATAMIENTO O SERVICIO AMPARADO POR LA PÓLIZA,
DISTINTO DE LA HOSPITALIZACIÓN PROGRAMADA, EL
ASEGURADO DEBERÁ SOPORTAR UNA CUOTA DEL GASTO O
COPAGO ESTIPULADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA O SUS
ANEXOS, PARA LO CUAL DEBERÁ ABONAR AL PROFESIONAL
O A LA ENTIDAD A LA QUE ACUDA, EL VALOR DEL COPAGO.
EN CASO QUE LA ATENCIÓN MÉDICA O SERVICIO SE PRESTE
POR FUERA DE LA RED AUTORIZADA POR AXA COLPATRIA,
EL VALOR DEL COPAGO SERÁ DESCONTADO, COMO UN
DEDUCIBLE, DEL VALOR A REEMBOLSAR.
CLÁUSULA TERCERA: EXCLUSIONES
1. EXCLUSIONES GENERALES APLICABLES A TODAS LAS
COBERTURAS. AXA COLPATRIA NO ASUME OBLIGACIÓN
ALGUNA CUANDO LOS GASTOS SEAN CONSECUENCIA
DIRECTA O INDIRECTA DE LOS SIGUIENTES HECHOS,
O CUANDO OCURRA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES
CIRCUNSTANCIAS:
A. ENFERMEDADES O LESIONES CUYAS CAUSAS, SIGNOS,
SÍNTOMAS O DIAGNÓSTICO SE HAYAN PRESENTADO
CON FECHA ANTERIOR A LA INICIACIÓN DEL SEGURO DE
CADA PERSONA, O QUE SE PUEDA DEMOSTRAR SOBRE
BASES CIENTÍFICAS SÓLIDAS, EXISTÍAN A LA FECHA DE
VIGENCIA DEL CONTRATO. TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS
U HOSPITALARIOS PRACTICADOS DURANTE EL PERÍODO
DE CARENCIA. COMPLICACIONES DE UN EVENTO NO
AMPARADO POR LA PÓLIZA.
B. SEPTOPLASTIA, EN TODOS LOS CASOS, A MENOS QUE
SEA CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE OCURRIDO
DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, Y SIEMPRE Y
CUANDO HAYA UN CERTIFICADO MÉDICO Y UN REPORTE
RADIOLÓGICO DEL DÍA DEL ACCIDENTE.
C. TRASTORNOS MENTALES O NERVIOSOS, EXCEPTO LO
ESTIPULADO EN LA CLÁUSULA CUARTA, LITERAL H
“BENEFICIOS ESPECIALES”.
D. ADICCIÓN A LAS DROGAS, LESIONES DERIVADAS DE LA
INGESTIÓN DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS, SUSTANCIAS
ENERVANTES, ESTIMULANTES O DEPRESORAS
DEL SISTEMA NERVIOSO, O ALCOHOLISMO, SUS
TRATAMIENTOS Y CONSECUENCIAS. SERVICIOS O
TRATAMIENTOS EN INSTITUCIONES DE LARGO PLAZO
E INSTITUCIONES DE REHABILITACIÓN, SANATORIOS
O CLÍNICAS DE REPOSO. LESIONES CAUSADAS
INTENCIONALMENTE POR EL MISMO ASEGURADO.
INTENTO DE SUICIDIO.
E. CONSULTAS MÉDICAS NO RELACIONADAS CON EL
TRATAMIENTO AMPARADO; EXÁMENES DE LABORATORIO,
EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO SIMPLE O ESPECIALIZADO,
Y URGENCIAS DIFERENTES DE LAS URGENCIAS POR
ACCIDENTE, SALVO PACTO EN CONTRARIO. GASTOS POR
CAMA DE ACOMPAÑANTE; EXAMEN PET CT SCAN.
F. SIDA: COMPLICACIONES Y EFECTOS COLATERALES,
EXCEPTO LO ESTIPULADO EN LA CLÁUSULA CUARTA,
LITERAL H “BENEFICIOS ESPECIALES”.
G. EL SUMINISTRO DE APARATOS O EQUIPOS ORTOPÉDICOS,
AUDÍFONOS, SILLAS DE RUEDAS, EQUIPOS PARA
TERAPIA FÍSICA OCUPACIONAL, MULETAS, MEDIAS
ANTIEMBOLICAS, PAÑALES, LECHE MATERNIZADA,
FAJAS Y CABESTRILLOS, SALVO QUE ESTOS ELEMENTOS
SEAN MÉDICAMENTE REQUERIDOS Y AXA COLPATRIA
LOS HAYA AUTORIZADO PREVIAMENTE, DE ACUERDO
CON LA CLÁUSULA CUARTA, LITERAL H “BENEFICIOS
ESPECIALES”.
H. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO
DE DEFECTOS DE REFRACCIÓN VISUAL: ESTRABISMO,
MIOPÍA, PRESBICIA. SUMINISTRO DE LENTES DE
CONTACTO Y ANTEOJOS, EXCEPTO LO ESTIPULADO
EN LA CLÁUSULA CUARTA, LITERAL H “BENEFICIOS
ESPECIALES”.
01/01/2017-1404-P35-P2090/2017
PÓLIZA DE HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA FAMILIAR O COLECTIVA ÉLITE
CONDICIONES GENERALES
CLÁUSULA PRIMERA: EL CONTRATO
QUE EN ADELANTE SE DENOMINARÁ AXA COLPATRIA, EXPIDE
LA PRESENTE PÓLIZA CON BASE EN LAS DECLARACIONES
CONTENIDAS EN LA SOLICITUD SUSCRITA POR EL TOMADOR
Y EN LAS DECLARACIONES INDIVIDUALES DE LOS
ASEGURADOS O DE SUS REPRESENTANTES LEGALES, LOS
CUALES HACEN PARTE DE ESTE CONTRATO PARA TODOS
SUS EFECTOS.
CLÁUSULA SEGUNDA: AMPARO
AXA COLPATRIA BAJO ESTE AMPARO CUBRE LOS GASTOS EN
QUE HAYA INCURRIDO EL ASEGURADO EN EL TERRITORIO
COLOMBIANO, COMO CONSECUENCIA DE GASTOS CAUSADOS
POR CONCEPTO DE HOSPITALIZACIONES O INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS DEBIDAMENTE PROGRAMADAS POR
AFECCIÓN DIAGNOSTICADA DURANTE LA VIGENCIA DE LA
PÓLIZA, O POR ATENCIÓN DE LESIÓN ACCIDENTAL SUFRIDA
DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA; O POR LA PRÁCTICA
DE CIERTOS Y DETERMINADOS EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTOS MÉDICOS NO HOSPITALARIOS INDICADOS
DE MANERA TAXATIVA EN ESTA PÓLIZA; BIEN SEA QUE SE
UTILICE LA RED DE INSTITUCIONES CON CONVENIO CON
AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S.A.; O POR REEMBOLSO
SI SE TRATA DE MÉDICOS E INSTITUCIONES SIN CONVENIO,
CASO EN EL CUAL EL VALOR MÁXIMO A REEMBOLSAR EN
NINGÚN MOMENTO SERÁ SUPERIOR AL VALOR DE LA TARIFA
ACORDADO POR AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S.A.
CON LA RED DE INSTITUCIONES HOSPITALARIAS O MÉDICAS
Y MÉDICOS CON CONVENIO. TODO DE CONFORMIDAD CON
LAS DEFINICIONES DEL AMPARO PACTADAS EN LA CLÁUSULA
CUARTA, DEFINICIÓN DE AMPAROS Y BENEFICIOS BÁSICOS.
PARÁGRAFO
COPAGO: CADA VEZ QUE UN ASEGURADO REQUIERA DE
UN TRATAMIENTO O SERVICIO AMPARADO POR LA PÓLIZA,
DISTINTO DE LA HOSPITALIZACIÓN PROGRAMADA, EL
ASEGURADO DEBERÁ SOPORTAR UNA CUOTA DEL GASTO O
COPAGO ESTIPULADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA O SUS
ANEXOS, PARA LO CUAL DEBERÁ ABONAR AL PROFESIONAL
O A LA ENTIDAD A LA QUE ACUDA, EL VALOR DEL COPAGO.
EN CASO QUE LA ATENCIÓN MÉDICA O SERVICIO SE PRESTE
POR FUERA DE LA RED AUTORIZADA POR AXA COLPATRIA,
EL VALOR DEL COPAGO SERÁ DESCONTADO, COMO UN
DEDUCIBLE, DEL VALOR A REEMBOLSAR.
CLÁUSULA TERCERA: EXCLUSIONES
1. EXCLUSIONES GENERALES APLICABLES A TODAS LAS
COBERTURAS. AXA COLPATRIA NO ASUME OBLIGACIÓN
ALGUNA CUANDO LOS GASTOS SEAN CONSECUENCIA
DIRECTA O INDIRECTA DE LOS SIGUIENTES HECHOS,
O CUANDO OCURRA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES
CIRCUNSTANCIAS:
A. ENFERMEDADES O LESIONES CUYAS CAUSAS, SIGNOS,
SÍNTOMAS O DIAGNÓSTICO SE HAYAN PRESENTADO
CON FECHA ANTERIOR A LA INICIACIÓN DEL SEGURO DE
CADA PERSONA, O QUE SE PUEDA DEMOSTRAR SOBRE
BASES CIENTÍFICAS SÓLIDAS, EXISTÍAN A LA FECHA DE
VIGENCIA DEL CONTRATO. TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS
U HOSPITALARIOS PRACTICADOS DURANTE EL PERÍODO
DE CARENCIA. COMPLICACIONES DE UN EVENTO NO
AMPARADO POR LA PÓLIZA.
B. SEPTOPLASTIA, EN TODOS LOS CASOS, A MENOS QUE
SEA CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE OCURRIDO
DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, Y SIEMPRE Y
CUANDO HAYA UN CERTIFICADO MÉDICO Y UN REPORTE
RADIOLÓGICO DEL DÍA DEL ACCIDENTE.
C. TRASTORNOS MENTALES O NERVIOSOS, EXCEPTO LO
ESTIPULADO EN LA CLÁUSULA CUARTA, LITERAL H
“BENEFICIOS ESPECIALES”.
D. ADICCIÓN A LAS DROGAS, LESIONES DERIVADAS DE LA
INGESTIÓN DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS, SUSTANCIAS
ENERVANTES, ESTIMULANTES O DEPRESORAS
DEL SISTEMA NERVIOSO, O ALCOHOLISMO, SUS
TRATAMIENTOS Y CONSECUENCIAS. SERVICIOS O
TRATAMIENTOS EN INSTITUCIONES DE LARGO PLAZO
E INSTITUCIONES DE REHABILITACIÓN, SANATORIOS
O CLÍNICAS DE REPOSO. LESIONES CAUSADAS
INTENCIONALMENTE POR EL MISMO ASEGURADO.
INTENTO DE SUICIDIO.
E. CONSULTAS MÉDICAS NO RELACIONADAS CON EL
TRATAMIENTO AMPARADO; EXÁMENES DE LABORATORIO,
EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO SIMPLE O ESPECIALIZADO,
Y URGENCIAS DIFERENTES DE LAS URGENCIAS POR
ACCIDENTE, SALVO PACTO EN CONTRARIO. GASTOS POR
CAMA DE ACOMPAÑANTE; EXAMEN PET CT SCAN.
F. SIDA: COMPLICACIONES Y EFECTOS COLATERALES,
EXCEPTO LO ESTIPULADO EN LA CLÁUSULA CUARTA,
LITERAL H “BENEFICIOS ESPECIALES”.
G. EL SUMINISTRO DE APARATOS O EQUIPOS ORTOPÉDICOS,
AUDÍFONOS, SILLAS DE RUEDAS, EQUIPOS PARA
TERAPIA FÍSICA OCUPACIONAL, MULETAS, MEDIAS
ANTIEMBOLICAS, PAÑALES, LECHE MATERNIZADA,
FAJAS Y CABESTRILLOS, SALVO QUE ESTOS ELEMENTOS
SEAN MÉDICAMENTE REQUERIDOS Y AXA COLPATRIA
LOS HAYA AUTORIZADO PREVIAMENTE, DE ACUERDO
CON LA CLÁUSULA CUARTA, LITERAL H “BENEFICIOS
ESPECIALES”.
H. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO
DE DEFECTOS DE REFRACCIÓN VISUAL: ESTRABISMO,
MIOPÍA, PRESBICIA. SUMINISTRO DE LENTES DE
CONTACTO Y ANTEOJOS, EXCEPTO LO ESTIPULADO
EN LA CLÁUSULA CUARTA, LITERAL H “BENEFICIOS
ESPECIALES”.
3
I. HOSPITALIZACIONES O EXÁMENES MÉDICOS GENERALES
AMBULATORIOS PARA LA VALORACIÓN DEL ESTADO
DE SALUD, O CHEQUEOS MÉDICOS Y EJECUTIVOS DE
RUTINA. ATENCIÓN DE TRASTORNOS DE LA MEMORIA Y
TRASTORNOS DE APRENDIZAJE, DISLEXIA, TRASTORNOS
DE LA CONDUCTA, ALTERACIONES HORMONALES
CON REPERCUSIONES EN EL CRECIMIENTO Y EN EL
DESARROLLO.
J. LESIONES SUFRIDAS POR CAUSA O CON OCASIÓN DE
GUERRA CIVIL O INTERNACIONAL, MOTINES, HUELGAS,
ACCIONES DE MOVIMIENTOS SUBVERSIVOS, O EN
GENERAL CONMOCIONES POPULARES DE CUALQUIER
ÍNDOLE, O SUFRIDOS POR EL ASEGURADO DURANTE EL
TIEMPO QUE ESTÉ PRESTANDO EL SERVICIO MILITAR DE
CUALQUIER CLASE.
K. TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ESTADO DE MUERTE
CEREBRAL, AUNQUE ESE ESTADO HAYA SIDO PROVOCADO
POR UNA AFECCIÓN O LESIÓN, CUYO TRATAMIENTO
HUBIESE ESTADO AMPARADO.
L. LAS ENFERMEDADES Y LESIONES INMEDIATAS O TARDÍAS
SUFRIDAS COMO CONSECUENCIA DE ERUPCIONES
VOLCÁNICAS, MOVIMIENTOS TELÚRICOS, INUNDACIONES
O CUALQUIER OTRO HECHO DE LA NATURALEZA.
LESIONES O ENFERMEDADES INMEDIATAS O TARDÍAS,
CAUSADAS POR EXPOSICIÓN O REACCIONES NUCLEARES,
EXPERIMENTOS ATÓMICOS Y TERAPIAS DE RAYOS X,
RADIOTERAPIAS, RADIO O ISOTOPOS, EXCEPTUANDO
CUANDO SE DERIVEN DE TRATAMIENTOS O TERAPIAS
APLICADAS BAJO EL AMPARO DE ESTA PÓLIZA.
M.SUMINISTRO DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS, APARATOS
DE PRÓTESIS O DE EQUIPOS ORTOPÉDICOS, SALVO LO
ESTIPULADO EN LA CLÁUSULA CUARTA LITERAL “H”
“BENEFICIOS ESPECIALES”.
N. EXÁMENES, CIRUGÍA, EXTRACCIONES, OBTURACIONES
Y EN GENERAL EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES O
LESIONES DE ORIGEN DENTAL, LOS TRATAMIENTOS
DE ANOMALÍAS DENTOFACIALES, CIRUGÍAS
QUE COMPROMETAN LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR, O EL TRATAMIENTO DE LESIONES
O FRACTURAS DENTALES; SALVO LO ESTIPULADO EN EL
LITERAL “H”, ORDINAL 10, DE LA CLÁUSULA CUARTA,
DENOMINADO “TRATAMIENTO DE EMERGENCIAS
ODONTOLÓGICAS”, EN CUYO CASO SE EXCLUYEN LOS
APARATOS DE PRÓTESIS Y SU IMPLANTACIÓN.
O. CIRUGÍA ESTÉTICA PARA FINES DE EMBELLECIMIENTO,
MAMOPLASTIA REDUCTORA O DE AUMENTO, CIRUGÍA
PLÁSTICA PARA CONDICIONES PREEXISTENTES A LA
FECHA DE INGRESO A LA PÓLIZA, ENFERMEDADES,
MALFORMACIONES O ANOMALÍAS DE ORIGEN
CONGÉNITO, SALVO LO ESTIPULADO EN EL LITERAL “H”,
ORDINAL 7, DE LA CLÁUSULA CUARTA.
P. ENFERMEDADES CONTAGIOSAS DE CARÁCTER EPIDÉMICO.
Q. ESTUDIOS O TRATAMIENTOS POR FERTILIDAD O
INFERTILIDAD, LIGADURAS DE TROMPAS, VASECTOMÍA,
INSERCIÓN O RETIRO DE DISPOSITIVOS, FECUNDACIÓN
IN-VITRO, PRUEBAS GENÉTICAS Y TRATAMIENTOS
ORIENTADOS AL FETO, ABORTO PROVOCADO, SUS
SECUELAS Y COMPLICACIONES, INSEMINACIÓN
ARTIFICIAL, TRATAMIENTO DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL,
CAMBIOS DE SEXO.
R. LESIONES OCASIONADAS EN LA PRÁCTICA HABITUAL U
OCASIONAL DE VUELO EN COMETA, PARACAIDISMO,
LIDIA DE TOROS, O CUANDO SE PARTICIPE COMO
CONDUCTOR, COPILOTO O PASAJERO EN CARRERAS O
COMPETENCIAS, UTILIZANDO VEHÍCULOS TERRESTRES,
ACUÁTICOS O AÉREOS, O DURANTE ENTRENAMIENTOS
PARA ESTAS COMPETENCIAS, ENTRENAMIENTOS O
CARRERAS UTILIZANDO ANIMALES. Y EN GENERAL
LESIONES SUFRIDAS DURANTE LA PRÁCTICA DE
DEPORTES EXTREMOS Y DE ALTO RIESGO TALES
COMO MONTAÑISMO, PARACAIDISMO, MOTOCROSS,
PARAPENTE, AUTOMOVILISMO, AVIACIÓN, ALAS DELTA,
RAFTING, LADERISMO, MOTOCICLISMO, BOXEO.
S. LESIONES SUFRIDAS CUANDO SE ESTÁ ACTUANDO COMO
MIEMBRO DE LA TRIPULACIÓN DE NAVES ACUÁTICAS O
AÉREAS.
T. LESIONES OCASIONADAS CUANDO EL ASEGURADO
PARTICIPE EN DUELOS, RIÑAS, PELEAS, TUMULTOS O EN
LA COMISIÓN DE UN DELITO.
U. ACCIDENTES DE TRABAJO O ENFERMEDADES
PROFESIONALES, O LESIONES POR ACCIDENTE DE
TRÁNSITO.
V. TRATAMIENTO EFECTUADO POR MIEMBROS DE LA FAMILIA
O POR NO PROFESIONALES MÉDICOS, TRATAMIENTOS
EXPERIMENTALES. CUALQUIERA DE LOS BENEFICIOS O
SERVICIOS A QUE SE REFIERE ESTA PÓLIZA SIN PREVIA
PRESCRIPCIÓN MÉDICA.
W. TRATAMIENTOS PARA OBESIDAD, INCLUYENDO LAS
DIFERENTES TÉCNICAS DE CIRUGÍA BARIÁTRICA,
TANTO AMBULATORIOS COMO HOSPITALARIOS.
TRATAMIENTOS DE ADELGAZAMIENTO, DIETAS,
DESÓRDENES ALIMENTICIOS COMO ANOREXIA Y
BULIMIA, REJUVENECIMIENTO, COSMETOLOGÍA, CÁMARA
HIPERBÁRICA Y TRATAMIENTOS REALIZADOS CON TOXINA
BOTULÍNICA, ESCLEROTERAPIA, ACNÉ, ALOPECIA,
CELULOTERAPIA, HIDROTERAPIA.
X. POLISOMNOGRAMAS Y TRATAMIENTOS DEL SUEÑO.
EXÁMENES Y TRATAMIENTOS PARA TRASTORNOS DEL
SUEÑO, RONQUIDO, UVULOPLASTIA.
Y. SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS EN TRATAMIENTO
AMBULATORIO, LAS URGENCIAS POR ENFERMEDAD
SALVO QUE SE TENGA CONTRATADO EL AMPARO
OPCIONAL DE URGENCIAS POR ENFERMEDAD, MEDIOS
DE CONTRASTE, ALIMENTACIÓN PARENTERAL.
Z. COSTO DEL ÓRGANO EN TRASPLANTE DE ÓRGANOS, Y
GASTOS DE TRASPLANTE CUANDO SE ES DONANTE.
2. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS APLICABLES A LA
ASISTENCIA MÉDICA POR VIAJE AL EXTERIOR.
A. ENFERMEDADES CRÓNICAS O PREEXISTENTES
PADECIDAS CON ANTERIORIDAD AL INICIO DEL VIAJE,
CONOCIDAS O NO POR EL BENEFICIARIO, ASÍ COMO SUS
AGUDIZACIONES Y CONSECUENCIAS (INCLUSO CUANDO
LAS MISMAS APAREZCAN DURANTE EL VIAJE).
B. ENFERMEDADES, LESIONES, AFECCIONES O
COMPLICACIONES RESULTANTES DE TRATAMIENTOS
EFECTUADOS POR PERSONAS, ENTIDADES MÉDICAS O
PROFESIONALES NO AUTORIZADOS POR AXA COLPATRIA
CONFORME AL PROCEDIMIENTO ESTIPULADO EN EL LITERAL
“H”, ORDINAL 14, DE LA CLÁUSULA CUARTA, DENOMINADO
“ASISTENCIA MÉDICA POR VIAJE AL EXTERIOR”.
C. TRATAMIENTOS HOMEOPÁTICOS, ACUPUNTURA,
QUINESIOTERAPIA, CURAS TERMALES, PODOLOGÍA, O
TRATAMIENTO DE MEDICINA ALTERNATIVA.
D. AFECCIONES, ENFERMEDADES O LESIONES DERIVADAS
DIRECTA O INDIRECTAMENTE DE ACTUACIONES
DELICTIVAS O CONTRAVENCIONALES DEL BENEFICIARIO.
I. HOSPITALIZACIONES O EXÁMENES MÉDICOS GENERALES
AMBULATORIOS PARA LA VALORACIÓN DEL ESTADO
DE SALUD, O CHEQUEOS MÉDICOS Y EJECUTIVOS DE
RUTINA. ATENCIÓN DE TRASTORNOS DE LA MEMORIA Y
TRASTORNOS DE APRENDIZAJE, DISLEXIA, TRASTORNOS
DE LA CONDUCTA, ALTERACIONES HORMONALES
CON REPERCUSIONES EN EL CRECIMIENTO Y EN EL
DESARROLLO.
J. LESIONES SUFRIDAS POR CAUSA O CON OCASIÓN DE
GUERRA CIVIL O INTERNACIONAL, MOTINES, HUELGAS,
ACCIONES DE MOVIMIENTOS SUBVERSIVOS, O EN
GENERAL CONMOCIONES POPULARES DE CUALQUIER
ÍNDOLE, O SUFRIDOS POR EL ASEGURADO DURANTE EL
TIEMPO QUE ESTÉ PRESTANDO EL SERVICIO MILITAR DE
CUALQUIER CLASE.
K. TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ESTADO DE MUERTE
CEREBRAL, AUNQUE ESE ESTADO HAYA SIDO PROVOCADO
POR UNA AFECCIÓN O LESIÓN, CUYO TRATAMIENTO
HUBIESE ESTADO AMPARADO.
L. LAS ENFERMEDADES Y LESIONES INMEDIATAS O TARDÍAS
SUFRIDAS COMO CONSECUENCIA DE ERUPCIONES
VOLCÁNICAS, MOVIMIENTOS TELÚRICOS, INUNDACIONES
O CUALQUIER OTRO HECHO DE LA NATURALEZA.
LESIONES O ENFERMEDADES INMEDIATAS O TARDÍAS,
CAUSADAS POR EXPOSICIÓN O REACCIONES NUCLEARES,
EXPERIMENTOS ATÓMICOS Y TERAPIAS DE RAYOS X,
RADIOTERAPIAS, RADIO O ISOTOPOS, EXCEPTUANDO
CUANDO SE DERIVEN DE TRATAMIENTOS O TERAPIAS
APLICADAS BAJO EL AMPARO DE ESTA PÓLIZA.
M.SUMINISTRO DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS, APARATOS
DE PRÓTESIS O DE EQUIPOS ORTOPÉDICOS, SALVO LO
ESTIPULADO EN LA CLÁUSULA CUARTA LITERAL “H”
“BENEFICIOS ESPECIALES”.
N. EXÁMENES, CIRUGÍA, EXTRACCIONES, OBTURACIONES
Y EN GENERAL EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES O
LESIONES DE ORIGEN DENTAL, LOS TRATAMIENTOS
DE ANOMALÍAS DENTOFACIALES, CIRUGÍAS
QUE COMPROMETAN LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR, O EL TRATAMIENTO DE LESIONES
O FRACTURAS DENTALES; SALVO LO ESTIPULADO EN EL
LITERAL “H”, ORDINAL 10, DE LA CLÁUSULA CUARTA,
DENOMINADO “TRATAMIENTO DE EMERGENCIAS
ODONTOLÓGICAS”, EN CUYO CASO SE EXCLUYEN LOS
APARATOS DE PRÓTESIS Y SU IMPLANTACIÓN.
O. CIRUGÍA ESTÉTICA PARA FINES DE EMBELLECIMIENTO,
MAMOPLASTIA REDUCTORA O DE AUMENTO, CIRUGÍA
PLÁSTICA PARA CONDICIONES PREEXISTENTES A LA
FECHA DE INGRESO A LA PÓLIZA, ENFERMEDADES,
MALFORMACIONES O ANOMALÍAS DE ORIGEN
CONGÉNITO, SALVO LO ESTIPULADO EN EL LITERAL “H”,
ORDINAL 7, DE LA CLÁUSULA CUARTA.
P. ENFERMEDADES CONTAGIOSAS DE CARÁCTER EPIDÉMICO.
Q. ESTUDIOS O TRATAMIENTOS POR FERTILIDAD O
INFERTILIDAD, LIGADURAS DE TROMPAS, VASECTOMÍA,
INSERCIÓN O RETIRO DE DISPOSITIVOS, FECUNDACIÓN
IN-VITRO, PRUEBAS GENÉTICAS Y TRATAMIENTOS
ORIENTADOS AL FETO, ABORTO PROVOCADO, SUS
SECUELAS Y COMPLICACIONES, INSEMINACIÓN
ARTIFICIAL, TRATAMIENTO DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL,
CAMBIOS DE SEXO.
R. LESIONES OCASIONADAS EN LA PRÁCTICA HABITUAL U
OCASIONAL DE VUELO EN COMETA, PARACAIDISMO,
LIDIA DE TOROS, O CUANDO SE PARTICIPE COMO
CONDUCTOR, COPILOTO O PASAJERO EN CARRERAS O
COMPETENCIAS, UTILIZANDO VEHÍCULOS TERRESTRES,
ACUÁTICOS O AÉREOS, O DURANTE ENTRENAMIENTOS
PARA ESTAS COMPETENCIAS, ENTRENAMIENTOS O
CARRERAS UTILIZANDO ANIMALES. Y EN GENERAL
LESIONES SUFRIDAS DURANTE LA PRÁCTICA DE
DEPORTES EXTREMOS Y DE ALTO RIESGO TALES
COMO MONTAÑISMO, PARACAIDISMO, MOTOCROSS,
PARAPENTE, AUTOMOVILISMO, AVIACIÓN, ALAS DELTA,
RAFTING, LADERISMO, MOTOCICLISMO, BOXEO.
S. LESIONES SUFRIDAS CUANDO SE ESTÁ ACTUANDO COMO
MIEMBRO DE LA TRIPULACIÓN DE NAVES ACUÁTICAS O
AÉREAS.
T. LESIONES OCASIONADAS CUANDO EL ASEGURADO
PARTICIPE EN DUELOS, RIÑAS, PELEAS, TUMULTOS O EN
LA COMISIÓN DE UN DELITO.
U. ACCIDENTES DE TRABAJO O ENFERMEDADES
PROFESIONALES, O LESIONES POR ACCIDENTE DE
TRÁNSITO.
V. TRATAMIENTO EFECTUADO POR MIEMBROS DE LA FAMILIA
O POR NO PROFESIONALES MÉDICOS, TRATAMIENTOS
EXPERIMENTALES. CUALQUIERA DE LOS BENEFICIOS O
SERVICIOS A QUE SE REFIERE ESTA PÓLIZA SIN PREVIA
PRESCRIPCIÓN MÉDICA.
W. TRATAMIENTOS PARA OBESIDAD, INCLUYENDO LAS
DIFERENTES TÉCNICAS DE CIRUGÍA BARIÁTRICA,
TANTO AMBULATORIOS COMO HOSPITALARIOS.
TRATAMIENTOS DE ADELGAZAMIENTO, DIETAS,
DESÓRDENES ALIMENTICIOS COMO ANOREXIA Y
BULIMIA, REJUVENECIMIENTO, COSMETOLOGÍA, CÁMARA
HIPERBÁRICA Y TRATAMIENTOS REALIZADOS CON TOXINA
BOTULÍNICA, ESCLEROTERAPIA, ACNÉ, ALOPECIA,
CELULOTERAPIA, HIDROTERAPIA.
X. POLISOMNOGRAMAS Y TRATAMIENTOS DEL SUEÑO.
EXÁMENES Y TRATAMIENTOS PARA TRASTORNOS DEL
SUEÑO, RONQUIDO, UVULOPLASTIA.
Y. SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS EN TRATAMIENTO
AMBULATORIO, LAS URGENCIAS POR ENFERMEDAD
SALVO QUE SE TENGA CONTRATADO EL AMPARO
OPCIONAL DE URGENCIAS POR ENFERMEDAD, MEDIOS
DE CONTRASTE, ALIMENTACIÓN PARENTERAL.
Z. COSTO DEL ÓRGANO EN TRASPLANTE DE ÓRGANOS, Y
GASTOS DE TRASPLANTE CUANDO SE ES DONANTE.
2. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS APLICABLES A LA
ASISTENCIA MÉDICA POR VIAJE AL EXTERIOR.
A. ENFERMEDADES CRÓNICAS O PREEXISTENTES
PADECIDAS CON ANTERIORIDAD AL INICIO DEL VIAJE,
CONOCIDAS O NO POR EL BENEFICIARIO, ASÍ COMO SUS
AGUDIZACIONES Y CONSECUENCIAS (INCLUSO CUANDO
LAS MISMAS APAREZCAN DURANTE EL VIAJE).
B. ENFERMEDADES, LESIONES, AFECCIONES O
COMPLICACIONES RESULTANTES DE TRATAMIENTOS
EFECTUADOS POR PERSONAS, ENTIDADES MÉDICAS O
PROFESIONALES NO AUTORIZADOS POR AXA COLPATRIA
CONFORME AL PROCEDIMIENTO ESTIPULADO EN EL LITERAL
“H”, ORDINAL 14, DE LA CLÁUSULA CUARTA, DENOMINADO
“ASISTENCIA MÉDICA POR VIAJE AL EXTERIOR”.
C. TRATAMIENTOS HOMEOPÁTICOS, ACUPUNTURA,
QUINESIOTERAPIA, CURAS TERMALES, PODOLOGÍA, O
TRATAMIENTO DE MEDICINA ALTERNATIVA.
D. AFECCIONES, ENFERMEDADES O LESIONES DERIVADAS
DIRECTA O INDIRECTAMENTE DE ACTUACIONES
DELICTIVAS O CONTRAVENCIONALES DEL BENEFICIARIO.
4
E. AFECCIONES O LESIONES CAUSADAS POR LA EXPOSICIÓN
AL SOL.
F. TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES O ESTADOS
PATOLÓGICOS PRODUCIDOS POR INGESTIÓN O
ADMINISTRACIÓN INTENCIONAL DE TÓXICOS (DROGAS),
NARCÓTICOS, O POR LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS
SIN ORDEN MÉDICA.
G. GASTOS INCURRIDOS EN CUALQUIER TIPO DE PRÓTESIS,
INCLUÍDAS LAS DENTALES, LENTES, AUDÍFONOS,
ANTEOJOS, ENTRE OTROS.
H. EVENTOS OCURRIDOS COMO CONSECUENCIA DE
ENTRENAMIENTO, PRÁCTICA O PARTICIPACIÓN ACTIVA
EN COMPETENCIAS DEPORTIVAS (PROFESIONALES
O AMATEURS). ADEMÁS QUEDAN EXPRESAMENTE
EXCLUIDAS LAS OCURRENCIAS CONSECUENTES A LA
PRÁCTICA DE DEPORTES PELIGROSOS, INCLUYENDO
PERO NO LIMITADAS A: MOTOCICLISMO, AUTOMOVILISMO,
BOXEO, POLO, SKI ACUÁTICO, BUCEO, ALADELTISMO,
VUELO EN CUALQUIER APARATO O NAVE QUE NO SEA DE
LÍNEA COMERCIAL, PARACAIDISMO, BUNGEE JUMPING,
ALPINISMO, SKI U OTROS DEPORTES.
I. EL DIAGNÓSTICO, CONTROL, SEGUIMIENTO Y
TRATAMIENTO DE EMBARAZOS; LOS PARTOS; LOS
ABORTOS Y SUS CONSECUENCIAS, A MENOS QUE SEAN
PRODUCTO DE UN ACCIDENTE.
J. TODO TIPO DE ENFERMEDAD MENTAL.
K. AFECCIONES, ENFERMEDADES O LESIONES DERIVADAS
DE LA INGESTIÓN DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS O DE
CONSUMO DE DROGAS DE CUALQUIER TIPO.
L. CONTROLES DE TENSIÓN. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y
SUS CONSECUENCIAS.
M. SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA,
SIDA O VIH EN TODAS SUS FORMAS, SECUELAS Y
CONSECUENCIAS. ENFERMEDADES VENÉREAS, Y/O
EN GENERAL TODO TIPO DE PRESTACIÓN, EXAMEN Y/O
TRATAMIENTO QUE NO HAYA RECIBIDO LA AUTORIZACIÓN
PREVIA DE LA CENTRAL DE ASISTENCIA.
N. EVENTOS COMO CONSECUENCIA DE DESENCADENAMIENTO
DE FUERZAS NATURALES, RADIACIÓN NUCLEAR Y
RADIACTIVIDAD, ASÍ COMO CUALQUIER OTRO FENÓMENO
CON CARÁCTER EXTRAORDINARIO O EVENTO QUE DEBIDO
A SUS PROPORCIONES O GRAVEDAD, SEA CONSIDERADOS
COMO DESASTRE NACIONAL O CATÁSTROFE.
O. EL SUICIDIO, INTENTO DE SUICIDIO O LAS LESIONES
INFRINGIDAS A SÍ MISMO POR PARTE DEL BENEFICIARIO,
ESTANDO O NO EN SANO JUICIO Y/O POR SU FAMILIA, ASÍ
COMO CUALQUIER ACTO E INCLUSO ACCIDENTE DONDE
SE PONGA DE MANIFIESTO LA IRRESPONSABILIDAD O
IMPRUDENCIA POR PARTE DEL USUARIO.
P. EVENTOS CONSECUENTES DE ACTOS DE GUERRA,
TERRORISMO U OTRA ALTERACIÓN GRAVE DEL ORDEN
PÚBLICO.
Q. DOLORES CONSECUENTES DE HABER ESTADO
CAMINANDO EN MALAS CONDICIONES (PROBLEMAS DE
ZAPATOS, FUERTE CALOR EXTERIOR, DESHIDRATACIÓN,
ETC.), INCLUYENDO Y SIN LIMITARSE A: DOLORES DE
ESPALDA, DOLORES DE PIERNAS, DOLORES DE PIES,
PIERNAS O PIES HINCHADOS.
R. EL CÁNCER Y TODOS SUS TRATAMIENTOS.
S. LESIONES DEL CONDUCTOR O PASAJERO POR EL
USO DE CUALQUIER TIPO DE VEHÍCULOS INCLUIDOS
MOTOCICLETAS Y VELOMOTORES, CUANDO EL
CONDUCTOR CAREZCA DE LICENCIA DE CONDUCIR, O
NO SE CUMPLAN LOS REGLAMENTOS DE SEGURIDAD,
TALES COMO UTILIZACIÓN DE CASCO, CINTURÓN
DE SEGURIDAD, MANTENIMIENTO DE CONDICIONES
TÉCNICAS DE SEGURIDAD, NO TENER SEGUROS DEL
VEHÍCULO VIGENTES, ENTRE OTROS.
T. LESIONES POR PARTICIPAR EN APUESTAS O PELEAS.
3. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS APLICABLES A LA
COBERTURA DE URGENCIAS ODONTOLÓGICAS.
NO SE CUBREN LOS GASTOS INCURRIDOS Y LOS SERVICIOS
ORIGINADOS DIRECTA NI INDIRECTAMENTE, COMO
CONSECUENCIA DE EVENTOS QUE NO SE AJUSTEN A LA
DEFINICIÓN DE EMERGENCIA ODONTOLÓGICA INDICADA
EN LA CLÁUSULA CUARTA LITERAL H, NUMERAL 10, ENTRE
LOS CUALES, A TÍTULO ENUNCIATIVO, SE ENCUENTRAN LOS
SIGUIENTES:
A. TRATAMIENTOS Y/O CONTROLES PARA LAS
ESPECIALIDADES SIGUIENTES: CIRUGÍA, RADIOLOGÍA,
PROSTODONCIA, PERIODONCIA, ORTOPEDIA FUNCIONAL
DE LOS MAXILARES, ORTODONCIA, ENDODONCIA,
ODONTOPEDIATRÍA Y CUALQUIER OTRA NO CONTEMPLADA
ESPECÍFICAMENTE EN LA CLÁUSULA CUARTA LITERAL H,
NUMERAL 10.
B. ANESTESIA GENERAL O SEDACIÓN EN NIÑOS Y ADULTOS;
SÓLO SE CUBRE LA ANESTESIA LOCAL, SIEMPRE Y
CUANDO SEA UN TRATAMIENTO AMPARADO DE ACUERDO
A LA CLÁUSULA CUARTA LITERAL H, NUMERAL 10.
C. DEFECTOS CONGÉNITOS.
D. ENFERMEDADES Y TRATAMIENTOS DE DISTONÍAS
MAXILOFACIALES.
E. RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA.
4. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS APLICABLES A LA
COBERTURA DE ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA Y
TRASLADO ASISTIDO.
A. PRESTACIÓN DE SERVICIOS FUERA DE LOS LÍMITES
GEOGRÁFICOS ESTABLECIDOS EN LA PÓLIZA.
B. ATENCIÓN O TRASLADO POR CASOS DIFERENTES DE UNA
EMERGENCIA MÉDICA TAL COMO SE DEFINE EN ESTA
PÓLIZA.
C. AXA COLPATRIA ASUMIRÁ EL TRASLADO DEL USUARIO
DEL CENTRO HOSPITALARIO HASTA EL LUGAR DE SU
DOMICILIO.
CLÁUSULA CUARTA: DEFINICIÓN DE AMPAROS
Y BENEFICIOS BÁSICOS
AXA COLPATRIA INDEMNIZARÁ, POR CADA EVENTO
AMPARADO LOS GASTOS POR LOS BENEFICIOS QUE A
CONTINUACIÓN SE DESCRIBEN, EN QUE HAYA INCURRIDO EL
ASEGURADO COMO CONSECUENCIA DE HOSPITALIZACIÓN
PROGRAMADA, INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA PROGRAMADA,
O COMO CONSECUENCIA DE UNA URGENCIA DERIVADA
EXCLUSIVAMENTE DE UN ACCIDENTE, SIEMPRE Y CUANDO
NO CONCURRA UNA CAUSAL DE EXCLUSIÓN Y NO SE
ENCUENTRE DENTRO DEL PERÍODO DE CARENCIA.
BENEFICIOS DE SERVICIOS HOSPITALARIOS:
AXA COLPATRIA ASUMIRÁ LOS GASTOS POR CONCEPTO
DE SALA DE CIRUGÍA, INSTRUMENTADOR O AYUDANTE
E. AFECCIONES O LESIONES CAUSADAS POR LA EXPOSICIÓN
AL SOL.
F. TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES O ESTADOS
PATOLÓGICOS PRODUCIDOS POR INGESTIÓN O
ADMINISTRACIÓN INTENCIONAL DE TÓXICOS (DROGAS),
NARCÓTICOS, O POR LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS
SIN ORDEN MÉDICA.
G. GASTOS INCURRIDOS EN CUALQUIER TIPO DE PRÓTESIS,
INCLUÍDAS LAS DENTALES, LENTES, AUDÍFONOS,
ANTEOJOS, ENTRE OTROS.
H. EVENTOS OCURRIDOS COMO CONSECUENCIA DE
ENTRENAMIENTO, PRÁCTICA O PARTICIPACIÓN ACTIVA
EN COMPETENCIAS DEPORTIVAS (PROFESIONALES
O AMATEURS). ADEMÁS QUEDAN EXPRESAMENTE
EXCLUIDAS LAS OCURRENCIAS CONSECUENTES A LA
PRÁCTICA DE DEPORTES PELIGROSOS, INCLUYENDO
PERO NO LIMITADAS A: MOTOCICLISMO, AUTOMOVILISMO,
BOXEO, POLO, SKI ACUÁTICO, BUCEO, ALADELTISMO,
VUELO EN CUALQUIER APARATO O NAVE QUE NO SEA DE
LÍNEA COMERCIAL, PARACAIDISMO, BUNGEE JUMPING,
ALPINISMO, SKI U OTROS DEPORTES.
I. EL DIAGNÓSTICO, CONTROL, SEGUIMIENTO Y
TRATAMIENTO DE EMBARAZOS; LOS PARTOS; LOS
ABORTOS Y SUS CONSECUENCIAS, A MENOS QUE SEAN
PRODUCTO DE UN ACCIDENTE.
J. TODO TIPO DE ENFERMEDAD MENTAL.
K. AFECCIONES, ENFERMEDADES O LESIONES DERIVADAS
DE LA INGESTIÓN DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS O DE
CONSUMO DE DROGAS DE CUALQUIER TIPO.
L. CONTROLES DE TENSIÓN. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y
SUS CONSECUENCIAS.
M. SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA,
SIDA O VIH EN TODAS SUS FORMAS, SECUELAS Y
CONSECUENCIAS. ENFERMEDADES VENÉREAS, Y/O
EN GENERAL TODO TIPO DE PRESTACIÓN, EXAMEN Y/O
TRATAMIENTO QUE NO HAYA RECIBIDO LA AUTORIZACIÓN
PREVIA DE LA CENTRAL DE ASISTENCIA.
N. EVENTOS COMO CONSECUENCIA DE DESENCADENAMIENTO
DE FUERZAS NATURALES, RADIACIÓN NUCLEAR Y
RADIACTIVIDAD, ASÍ COMO CUALQUIER OTRO FENÓMENO
CON CARÁCTER EXTRAORDINARIO O EVENTO QUE DEBIDO
A SUS PROPORCIONES O GRAVEDAD, SEA CONSIDERADOS
COMO DESASTRE NACIONAL O CATÁSTROFE.
O. EL SUICIDIO, INTENTO DE SUICIDIO O LAS LESIONES
INFRINGIDAS A SÍ MISMO POR PARTE DEL BENEFICIARIO,
ESTANDO O NO EN SANO JUICIO Y/O POR SU FAMILIA, ASÍ
COMO CUALQUIER ACTO E INCLUSO ACCIDENTE DONDE
SE PONGA DE MANIFIESTO LA IRRESPONSABILIDAD O
IMPRUDENCIA POR PARTE DEL USUARIO.
P. EVENTOS CONSECUENTES DE ACTOS DE GUERRA,
TERRORISMO U OTRA ALTERACIÓN GRAVE DEL ORDEN
PÚBLICO.
Q. DOLORES CONSECUENTES DE HABER ESTADO
CAMINANDO EN MALAS CONDICIONES (PROBLEMAS DE
ZAPATOS, FUERTE CALOR EXTERIOR, DESHIDRATACIÓN,
ETC.), INCLUYENDO Y SIN LIMITARSE A: DOLORES DE
ESPALDA, DOLORES DE PIERNAS, DOLORES DE PIES,
PIERNAS O PIES HINCHADOS.
R. EL CÁNCER Y TODOS SUS TRATAMIENTOS.
S. LESIONES DEL CONDUCTOR O PASAJERO POR EL
USO DE CUALQUIER TIPO DE VEHÍCULOS INCLUIDOS
MOTOCICLETAS Y VELOMOTORES, CUANDO EL
CONDUCTOR CAREZCA DE LICENCIA DE CONDUCIR, O
NO SE CUMPLAN LOS REGLAMENTOS DE SEGURIDAD,
TALES COMO UTILIZACIÓN DE CASCO, CINTURÓN
DE SEGURIDAD, MANTENIMIENTO DE CONDICIONES
TÉCNICAS DE SEGURIDAD, NO TENER SEGUROS DEL
VEHÍCULO VIGENTES, ENTRE OTROS.
T. LESIONES POR PARTICIPAR EN APUESTAS O PELEAS.
3. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS APLICABLES A LA
COBERTURA DE URGENCIAS ODONTOLÓGICAS.
NO SE CUBREN LOS GASTOS INCURRIDOS Y LOS SERVICIOS
ORIGINADOS DIRECTA NI INDIRECTAMENTE, COMO
CONSECUENCIA DE EVENTOS QUE NO SE AJUSTEN A LA
DEFINICIÓN DE EMERGENCIA ODONTOLÓGICA INDICADA
EN LA CLÁUSULA CUARTA LITERAL H, NUMERAL 10, ENTRE
LOS CUALES, A TÍTULO ENUNCIATIVO, SE ENCUENTRAN LOS
SIGUIENTES:
A. TRATAMIENTOS Y/O CONTROLES PARA LAS
ESPECIALIDADES SIGUIENTES: CIRUGÍA, RADIOLOGÍA,
PROSTODONCIA, PERIODONCIA, ORTOPEDIA FUNCIONAL
DE LOS MAXILARES, ORTODONCIA, ENDODONCIA,
ODONTOPEDIATRÍA Y CUALQUIER OTRA NO CONTEMPLADA
ESPECÍFICAMENTE EN LA CLÁUSULA CUARTA LITERAL H,
NUMERAL 10.
B. ANESTESIA GENERAL O SEDACIÓN EN NIÑOS Y ADULTOS;
SÓLO SE CUBRE LA ANESTESIA LOCAL, SIEMPRE Y
CUANDO SEA UN TRATAMIENTO AMPARADO DE ACUERDO
A LA CLÁUSULA CUARTA LITERAL H, NUMERAL 10.
C. DEFECTOS CONGÉNITOS.
D. ENFERMEDADES Y TRATAMIENTOS DE DISTONÍAS
MAXILOFACIALES.
E. RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA.
4. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS APLICABLES A LA
COBERTURA DE ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA Y
TRASLADO ASISTIDO.
A. PRESTACIÓN DE SERVICIOS FUERA DE LOS LÍMITES
GEOGRÁFICOS ESTABLECIDOS EN LA PÓLIZA.
B. ATENCIÓN O TRASLADO POR CASOS DIFERENTES DE UNA
EMERGENCIA MÉDICA TAL COMO SE DEFINE EN ESTA
PÓLIZA.
C. AXA COLPATRIA ASUMIRÁ EL TRASLADO DEL USUARIO
DEL CENTRO HOSPITALARIO HASTA EL LUGAR DE SU
DOMICILIO.
CLÁUSULA CUARTA: DEFINICIÓN DE AMPAROS
Y BENEFICIOS BÁSICOS
AXA COLPATRIA INDEMNIZARÁ, POR CADA EVENTO
AMPARADO LOS GASTOS POR LOS BENEFICIOS QUE A
CONTINUACIÓN SE DESCRIBEN, EN QUE HAYA INCURRIDO EL
ASEGURADO COMO CONSECUENCIA DE HOSPITALIZACIÓN
PROGRAMADA, INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA PROGRAMADA,
O COMO CONSECUENCIA DE UNA URGENCIA DERIVADA
EXCLUSIVAMENTE DE UN ACCIDENTE, SIEMPRE Y CUANDO
NO CONCURRA UNA CAUSAL DE EXCLUSIÓN Y NO SE
ENCUENTRE DENTRO DEL PERÍODO DE CARENCIA.
BENEFICIOS DE SERVICIOS HOSPITALARIOS:
AXA COLPATRIA ASUMIRÁ LOS GASTOS POR CONCEPTO
DE SALA DE CIRUGÍA, INSTRUMENTADOR O AYUDANTE
5
DE CIRUGÍA, OXÍGENO, EXÁMENES DE LABORATORIO,
RADIOGRAFÍAS, EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO, MEDICINAS,
TRANSFUSIONES Y DEMÁS SERVICIOS NECESARIOS PARA
LA RECUPERACIÓN DEL PACIENTE OCASIONADOS DURANTE
UNA HOSPITALIZACIÓN.
PARÁGRAFO
SE INCLUYEN CONSULTAS MÉDICAS, BIEN SEA PRE O
POSTHOSPITALARIAS HASTA UN MÁXIMO DE TRES (3) POR
HOSPITALIZACIÓN. CUANDO LAS CONSULTAS SE HAGAN A
PROFESIONALES DE TERAPIA, NUTRICIÓN, PSICOLOGÍA Y
PSIQUIATRÍA, ÉSTAS SÓLO SE CUBREN CUANDO SE UTILICE
LA RED ADSCRITA DE AXA COLPATRIA.
A. BENEFICIOS POR HABITACIÓN Y ALIMENTACIÓN
AXA COLPATRIA INDEMNIZARÁ LOS GASTOS OCASIONADOS
DURANTE UNA HOSPITALIZACIÓN POR HABITACIÓN
HOSPITALARIA (SIN LÍMITE DE DÍAS), ALIMENTACIÓN
(INCLUYENDO DIETAS ESPECIALES) Y SERVICIO GENERAL
DE ENFERMERÍA.
B. BENEFICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS
SI DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN, COMO CONSECUENCIA
DE SU ESTADO DE SALUD, EL ASEGURADO REQUIERE EL USO
DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, AXA COLPATRIA
ASUMIRÁ EL GASTO CORRESPONDIENTE SIN LÍMITE DE
DÍAS.
C. BENEFICIO DE CIRUGÍA AMBULATORIA Y PEQUEÑA
CIRUGÍA.
AXA COLPATRIA CUBRIRÁ EL VALOR DE LOS GASTOS EN
QUE INCURRA EL ASEGURADO COMO CONSECUENCIA DE
UNA PEQUEÑA CIRUGÍA QUE NO EXIJA HOSPITALIZACIÓN,
O POR CONCEPTO DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
AMBULATORIOS. DICHO VALOR COMPRENDE LOS GASTOS
POR HONORARIOS MÉDICOS, MEDICINAS, EXÁMENES
DE LABORATORIO Y DEMÁS SERVICIOS PARAMÉDICOS
NECESARIOS DURANTE LA CIRUGÍA.
D. BENEFICIOS POR HONORARIOS MÉDICOS
AXA COLPATRIA ASUMIRÁ LOS GASTOS POR CONCEPTO DE
HONORARIOS MÉDICOS, QUIRÚRGICOS, DE ANESTESIA,
COBRADOS POR EL CIRUJANO, EL AYUDANTE DE CIRUGÍA,
EL ANESTESIÓLOGO Y LOS HONORARIOS PROFESIONALES
GENERADOS POR UN TRATAMIENTO MÉDICO HOSPITALARIO.
E. BENEFICIO DE MATERNIDAD.
AXA COLPATRIA INDEMNIZARÁ BAJO ESTE BENEFICIO,
LOS GASTOS EN QUE INCURRA LA ASEGURADA ÚNICA Y
EXCLUSIVAMENTE POR CONCEPTO DE CESÁREA, EMBARAZO
ECTÓPICO, PARTO NORMAL, PARTO PREMATURO, ABORTO
ESPONTÁNEO NO PROVOCADO Y COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO DURANTE EL TIEMPO QUE PERMANEZCA
HOSPITALIZADA LA BENEFICIARIA. CUANDO SE TRATE DE LA
ÚNICA ASEGURADA BAJO EL AMPARO INDIVIDUAL OTORGADO
POR LA PÓLIZA, EL BENEFICIO SÓLO SERÁ EXIGIBLE SI EL
EMBARAZO SE INICIA UNA VEZ TRANSCURRIDOS 12 MESES
CONTADOS DESDE LA FECHA DE INGRESO A LA PÓLIZA.
CUANDO SE TRATE DE UNA ASEGURADA QUE HAGA PARTE
DE UN GRUPO ASEGURABLE, BIEN SEA COMO ASEGURADA
PRINCIPAL O COMO BENEFICIARIA, EL BENEFICIO DE
MATERNIDAD SERÁ EXIGIBLE CUANDO EL EMBARAZO HAYA
INICIADO TREINTA (30) DÍAS DESPUÉS DEL INGRESO DE
LA ASEGURADA A LA PÓLIZA. EN LOS CONTRATOS QUE SE
INICIEN CON UN SOLO USUARIO Y ÉSTE SEA MUJER, EL
INGRESO POSTERIOR DE OTRO USUARIO AL CONTRATO NO
MODIFICA EL PERÍODO DE CARENCIA ESTIPULADO PARA LA
COBERTURA DE MATERNIDAD.
ESTE BENEFICIO CUBRE:
1. HONORARIOS MÉDICOS DE SEIS (6) CONSULTAS
EXTERNAS PRENATALES Y REALIZACIÓN DE TRES (3)
ECOGRAFÍAS SIMPLES DURANTE EL EMBARAZO.
2. AMPARO NEONATAL GRATUITO DENTRO DE LOS SESENTA
(60) DÍAS SIGUIENTES AL NACIMIENTO OCURRIDO
DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, CON COBERTURA
DE ENFERMEDADES, ANOMALÍAS O MALFORMACIONES
CONGÉNITAS, HASTA MÁXIMO 100 S.M.M.L.V.
F. BENEFICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
AXA COLPATRIA CUBRIRÁ LOS GASTOS BAJO ESTE
BENEFICIO CUANDO SE DERIVE DE UNA HOSPITALIZACIÓN
AMPARADA, Y CUANDO A CRITERIO DEL MÉDICO TRATANTE
ÉSTA SEA NECESARIA Y SE EXTIENDE A CUBRIR SERVICIO
DE ENFERMERA, VISITAS MÉDICAS DE MÉDICO GENERAL,
OXIGENOTERAPIA, TERAPIAS FÍSICAS Y RESPIRATORIAS.
G. BENEFICIO DE GASTOS NO HOSPITALARIOS
AXA COLPATRIA INDEMNIZARÁ AL ASEGURADO BAJO ESTE
BENEFICIO LOS GASTOS PRE Y POSTHOSPITALARIOS QUE
SE RELACIONEN CON UN TRATAMIENTO HOSPITALARIO
AMPARADO, ASÍ:
1. LOS GASTOS PRE Y POST HOSPITALARIOS ORDENADOS
POR PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y CAUSADOS DURANTE
LOS TREINTA (30) DÍAS ANTERIORES O POSTERIORES A
LA FECHA DE UNA HOSPITALIZACIÓN, EXCLUSIVAMENTE
RELACIONADOS CON EL VALOR DE LOS EXÁMENES DE
LABORATORIO SIMPLE Y DE RADIOLOGÍA SIMPLE, Y LOS
EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO ESPECIALIZADO HASTA
DOS (2) S.M.L.M.V.
2. LOS GASTOS POST - HOSPITALARIOS ORDENADOS POR
PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y CAUSADOS DURANTE LOS
TREINTA (30) DÍAS SIGUIENTES A LA FECHA DE SALIDA
DE LA RESPECTIVA HOSPITALIZACIÓN, EXCLUSIVAMENTE
POR MEDICAMENTOS GENÉRICOS RELACIONADOS
CON LA AFECCIÓN QUE CAUSÓ LA HOSPITALIZACIÓN;
ESTE AMPARO NO SE EXTIENDE A LOS MEDICAMENTOS
AMBULATORIOS DE LA MATERNIDAD.
3. LOS GASTOS POR TERAPIAS O FISIOTERAPIAS
ORDENADAS POR EL MÉDICO TRATANTE DESPUÉS DE
UN TRATAMIENTO O INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA U
HOSPITALARIA AMPARADA POR LA PÓLIZA, SIN EXCEDER
DE QUINCE (15) SESIONES DURANTE UN PERÍODO DE
NOVENTA (90) DÍAS CONTINUOS CONTADOS DESDE
LA FECHA DE SALIDA DEL HOSPITAL. ESTE BENEFICIO
SÓLO SE RECONOCERÁ CUANDO SE UTILICE LA RED DE
SERVICIOS AUTORIZADA POR AXA COLPATRIA.
DE CIRUGÍA, OXÍGENO, EXÁMENES DE LABORATORIO,
RADIOGRAFÍAS, EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO, MEDICINAS,
TRANSFUSIONES Y DEMÁS SERVICIOS NECESARIOS PARA
LA RECUPERACIÓN DEL PACIENTE OCASIONADOS DURANTE
UNA HOSPITALIZACIÓN.
PARÁGRAFO
SE INCLUYEN CONSULTAS MÉDICAS, BIEN SEA PRE O
POSTHOSPITALARIAS HASTA UN MÁXIMO DE TRES (3) POR
HOSPITALIZACIÓN. CUANDO LAS CONSULTAS SE HAGAN A
PROFESIONALES DE TERAPIA, NUTRICIÓN, PSICOLOGÍA Y
PSIQUIATRÍA, ÉSTAS SÓLO SE CUBREN CUANDO SE UTILICE
LA RED ADSCRITA DE AXA COLPATRIA.
A. BENEFICIOS POR HABITACIÓN Y ALIMENTACIÓN
AXA COLPATRIA INDEMNIZARÁ LOS GASTOS OCASIONADOS
DURANTE UNA HOSPITALIZACIÓN POR HABITACIÓN
HOSPITALARIA (SIN LÍMITE DE DÍAS), ALIMENTACIÓN
(INCLUYENDO DIETAS ESPECIALES) Y SERVICIO GENERAL
DE ENFERMERÍA.
B. BENEFICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS
SI DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN, COMO CONSECUENCIA
DE SU ESTADO DE SALUD, EL ASEGURADO REQUIERE EL USO
DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, AXA COLPATRIA
ASUMIRÁ EL GASTO CORRESPONDIENTE SIN LÍMITE DE
DÍAS.
C. BENEFICIO DE CIRUGÍA AMBULATORIA Y PEQUEÑA
CIRUGÍA.
AXA COLPATRIA CUBRIRÁ EL VALOR DE LOS GASTOS EN
QUE INCURRA EL ASEGURADO COMO CONSECUENCIA DE
UNA PEQUEÑA CIRUGÍA QUE NO EXIJA HOSPITALIZACIÓN,
O POR CONCEPTO DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
AMBULATORIOS. DICHO VALOR COMPRENDE LOS GASTOS
POR HONORARIOS MÉDICOS, MEDICINAS, EXÁMENES
DE LABORATORIO Y DEMÁS SERVICIOS PARAMÉDICOS
NECESARIOS DURANTE LA CIRUGÍA.
D. BENEFICIOS POR HONORARIOS MÉDICOS
AXA COLPATRIA ASUMIRÁ LOS GASTOS POR CONCEPTO DE
HONORARIOS MÉDICOS, QUIRÚRGICOS, DE ANESTESIA,
COBRADOS POR EL CIRUJANO, EL AYUDANTE DE CIRUGÍA,
EL ANESTESIÓLOGO Y LOS HONORARIOS PROFESIONALES
GENERADOS POR UN TRATAMIENTO MÉDICO HOSPITALARIO.
E. BENEFICIO DE MATERNIDAD.
AXA COLPATRIA INDEMNIZARÁ BAJO ESTE BENEFICIO,
LOS GASTOS EN QUE INCURRA LA ASEGURADA ÚNICA Y
EXCLUSIVAMENTE POR CONCEPTO DE CESÁREA, EMBARAZO
ECTÓPICO, PARTO NORMAL, PARTO PREMATURO, ABORTO
ESPONTÁNEO NO PROVOCADO Y COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO DURANTE EL TIEMPO QUE PERMANEZCA
HOSPITALIZADA LA BENEFICIARIA. CUANDO SE TRATE DE LA
ÚNICA ASEGURADA BAJO EL AMPARO INDIVIDUAL OTORGADO
POR LA PÓLIZA, EL BENEFICIO SÓLO SERÁ EXIGIBLE SI EL
EMBARAZO SE INICIA UNA VEZ TRANSCURRIDOS 12 MESES
CONTADOS DESDE LA FECHA DE INGRESO A LA PÓLIZA.
CUANDO SE TRATE DE UNA ASEGURADA QUE HAGA PARTE
DE UN GRUPO ASEGURABLE, BIEN SEA COMO ASEGURADA
PRINCIPAL O COMO BENEFICIARIA, EL BENEFICIO DE
MATERNIDAD SERÁ EXIGIBLE CUANDO EL EMBARAZO HAYA
INICIADO TREINTA (30) DÍAS DESPUÉS DEL INGRESO DE
LA ASEGURADA A LA PÓLIZA. EN LOS CONTRATOS QUE SE
INICIEN CON UN SOLO USUARIO Y ÉSTE SEA MUJER, EL
INGRESO POSTERIOR DE OTRO USUARIO AL CONTRATO NO
MODIFICA EL PERÍODO DE CARENCIA ESTIPULADO PARA LA
COBERTURA DE MATERNIDAD.
ESTE BENEFICIO CUBRE:
1. HONORARIOS MÉDICOS DE SEIS (6) CONSULTAS
EXTERNAS PRENATALES Y REALIZACIÓN DE TRES (3)
ECOGRAFÍAS SIMPLES DURANTE EL EMBARAZO.
2. AMPARO NEONATAL GRATUITO DENTRO DE LOS SESENTA
(60) DÍAS SIGUIENTES AL NACIMIENTO OCURRIDO
DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, CON COBERTURA
DE ENFERMEDADES, ANOMALÍAS O MALFORMACIONES
CONGÉNITAS, HASTA MÁXIMO 100 S.M.M.L.V.
F. BENEFICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
AXA COLPATRIA CUBRIRÁ LOS GASTOS BAJO ESTE
BENEFICIO CUANDO SE DERIVE DE UNA HOSPITALIZACIÓN
AMPARADA, Y CUANDO A CRITERIO DEL MÉDICO TRATANTE
ÉSTA SEA NECESARIA Y SE EXTIENDE A CUBRIR SERVICIO
DE ENFERMERA, VISITAS MÉDICAS DE MÉDICO GENERAL,
OXIGENOTERAPIA, TERAPIAS FÍSICAS Y RESPIRATORIAS.
G. BENEFICIO DE GASTOS NO HOSPITALARIOS
AXA COLPATRIA INDEMNIZARÁ AL ASEGURADO BAJO ESTE
BENEFICIO LOS GASTOS PRE Y POSTHOSPITALARIOS QUE
SE RELACIONEN CON UN TRATAMIENTO HOSPITALARIO
AMPARADO, ASÍ:
1. LOS GASTOS PRE Y POST HOSPITALARIOS ORDENADOS
POR PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y CAUSADOS DURANTE
LOS TREINTA (30) DÍAS ANTERIORES O POSTERIORES A
LA FECHA DE UNA HOSPITALIZACIÓN, EXCLUSIVAMENTE
RELACIONADOS CON EL VALOR DE LOS EXÁMENES DE
LABORATORIO SIMPLE Y DE RADIOLOGÍA SIMPLE, Y LOS
EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO ESPECIALIZADO HASTA
DOS (2) S.M.L.M.V.
2. LOS GASTOS POST - HOSPITALARIOS ORDENADOS POR
PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y CAUSADOS DURANTE LOS
TREINTA (30) DÍAS SIGUIENTES A LA FECHA DE SALIDA
DE LA RESPECTIVA HOSPITALIZACIÓN, EXCLUSIVAMENTE
POR MEDICAMENTOS GENÉRICOS RELACIONADOS
CON LA AFECCIÓN QUE CAUSÓ LA HOSPITALIZACIÓN;
ESTE AMPARO NO SE EXTIENDE A LOS MEDICAMENTOS
AMBULATORIOS DE LA MATERNIDAD.
3. LOS GASTOS POR TERAPIAS O FISIOTERAPIAS
ORDENADAS POR EL MÉDICO TRATANTE DESPUÉS DE
UN TRATAMIENTO O INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA U
HOSPITALARIA AMPARADA POR LA PÓLIZA, SIN EXCEDER
DE QUINCE (15) SESIONES DURANTE UN PERÍODO DE
NOVENTA (90) DÍAS CONTINUOS CONTADOS DESDE
LA FECHA DE SALIDA DEL HOSPITAL. ESTE BENEFICIO
SÓLO SE RECONOCERÁ CUANDO SE UTILICE LA RED DE
SERVICIOS AUTORIZADA POR AXA COLPATRIA.
6
H. BENEFICIOS ESPECIALES
PARA LOS SIGUIENTES CASOS SE TENDRÁN LOS BENEFICIOS
ESPECIALES QUE A CONTINUACIÓN SE DESCRIBEN:
1. CÁNCER
SIEMPRE Y CUANDO EL CÁNCER SE HAYA DIAGNOSTICADO CON
POSTERIORIDAD A LOS 30 DÍAS DE HABER INGRESADO A LA
PÓLIZA. EL ASEGURADO ÚNICAMENTE A PARTIR DEL DÍA 1 DEL
MES 13 DE PERMANENCIA ININTERRUMPIDA EN EL CONTRATO
DE LA COMPAÑÍA, TENDRÁ DERECHO A LA PRESTACIÓN
DE LOS SIGUIENTES SERVICIOS: HOSPITALIZACIÓN PARA
TRATAMIENTO MÉDICO O QUIRÚRGICO; TERAPIAS ESPECÍFICAS
PARA TRATAMIENTO COMO QUIMIOTERAPIA HOSPITALARIA,
TRATAMIENTOS HORMONALES, HOSPITALARIOS,
RADIOTERAPIA, BRAQUITERAPIA.
2. TRASPLANTES
SIEMPRE Y CUANDO LA AFECCIÓN QUE HIZO NECESARIO EL
TRASPLANTE SE HAYA DIAGNOSTICADO CON POSTERIO-
RIDAD A LOS 30 DÍAS DE HABER INGRESADO A LA PÓLIZA.
EL ASEGURADO UNICAMENTE A PARTIR DEL DÍA 1 DEL MES
13 DE PERMANENCIA ININTERRUMPIDA EN EL CONTRATO DE
SEGURO, TENDRÁ DERECHO A LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS
HOSPITALARIOS NECESARIOS PARA TODOS LOS TRASPLANTES
QUE SE REALIZAN EN EL TERRITORIO COLOMBIANO. ESTA
COBERTURA NO SE EXTIENDE AL TRASPLANTE DE CÉLULAS
MADRES. SE RECONOCEN LOS GASTOS HOSPITALARIOS DEL
DONANTE HASTA 60 S.M.M.L.V. ESTE SERVICIO SE CUBRE POR
UNA SOLA VEZ Y PARA CADA ASEGURADO.
3. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
SIEMPRE Y CUANDO LA AFECCIÓN QUE CAUSÓ LA
INSUFICIENCIA RENAL SE HAYA DIAGNOSTICADO CON
POSTERIORIDAD A LOS 30 DÍAS DE HABER INGRESADO A
LA PÓLIZA. EL ASEGURADO ÚNICAMENTE A PARTIR DEL DÍA
1 DEL MES 13 DE PERMANENCIA ININTERRUMPIDA EN EL
CONTRATO DE SEGURO, TENDRÁ DERECHO A LA PRESTACIÓN
DE SERVICIOS HOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS
NECESARIOS PARA LA ATENCIÓN DE TODAS LAS DIÁLISIS
QUE SE REALIZAN EN EL TERRITORIO COLOMBIANO.
4. VIH/SIDA
SIEMPRE Y CUANDO EL VIH/SIDA SE HAYA DIAGNOSTICADO
CON POSTERIORIDAD A LOS 30 DÍAS DE HABER INGRESADO
A LA PÓLIZA. EL ASEGURADO ÚNICAMENTE A PARTIR DEL DÍA
1 DEL MES 25 DE PERMANENCIA ININTERRUMPIDA EN EL
CONTRATO DE SEGURO, TENDRÁ DERECHO A LA PRESTACIÓN
DE SERVICIOS HOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS
NECESARIOS PARA LA ATENCIÓN DE TRATAMIENTO PARA EL
SIDA Y SUS COMPLICACIONES; CON VALOR ASEGURADO DE
GASTOS HASTA POR 15 S.M.L.M.V. POR VIGENCIA ANUAL
DEL CONTRATO, Y SIN EXCEDER DE UN MÁXIMO DE 105
SMLMV CAUSADOS DURANTE TODA LA PERMANENCIA DEL
ASEGURADO EN LA PÓLIZA.
5. PRÓTESIS
AXA COLPATRIA INDEMNIZARÁ EL COSTO DE PRÓTESIS,
EXCEPTUANDO LOS DE TIPO DENTAL, HASTA 20 S.M.L.M.V.
POR VIGENCIA ANUAL, SIEMPRE Y CUANDO LA PRÓTESIS
FUERE PRESCRITA COMO PARTE INTEGRAL DEL TRATAMIENTO
HOSPITALARIO O QUIRÚRGICO AMPARADO POR LA PÓLIZA.
6. APARATOS ORTOPÉDICOS
AXA COLPATRIA INDEMNIZARÁ EL COSTO DE APARATOS
ORTOPÉDICOS, HASTA 2 S.M.L.M.V. POR EVENTO, SIEMPRE
Y CUANDO LOS APARATOS FUEREN PRESCRITOS COMO
PARTE INTEGRAL DEL TRATAMIENTO HOSPITALARIO O
QUIRÚRGICO AMPARADO POR LA PÓLIZA.
7. ENFERMEDADES CONGÉNITAS
COBERTURA DE HASTA 100 SMLMV COMO VALOR
ASEGURADO MÁXIMO Y ÚNICO DURANTE TODA LA VIGENCIA
DE LA PÓLIZA, SIEMPRE Y CUANDO NO SE TRATE DE UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA O DIAGNOSTICADA ANTES DE
INICIAR LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
8. HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA
COBERTURA POR CRISIS AGUDA DE AFECCIÓN NERVIOSA
O MENTAL DIAGNOSTICADA DURANTE LA VIGENCIA DE LA
PÓLIZA, MÁXIMO HASTA 50 DÍAS POR VIGENCIA ANUAL,
ESTOS GASTOS ESTÁN CUBIERTOS ÚNICAMENTE CUANDO
SE PRESTEN EN LA RED AUTORIZADA POR AXA COLPATRIA Y
NO INCLUYEN GASTOS PRE Y POST HOSPITALARIOS.
9. DEFECTOS DE REFRACCIÓN VISUAL
AXA COLPATRIA CUBRIRÁ EL 50% DEL COSTO DE GASTOS
HOSPITALARIOS Y MÉDICOS POR CORRECCIÓN DE
DEFECTOS DE REFRACCIÓN VISUAL EN AMBOS OJOS,
POR UNA SOLA VEZ DURANTE SU PERMANENCIA EN EL
CONTRATO. EL ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A PARTIR
DEL DÍA 1 DEL MES 61 DE PERMANENCIA ININTERRUMPIDA
EN EL CONTRATO DE SEGURO. SI EL ASEGURADO NACIÓ
DENTRO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, AXA COLPATRIA
CUBRIRÁ EL 100% DE LOS GASTOS. ESTA COBERTURA
ÚNICAMENTE ESTÁ AMPARADA CUANDO EL SERVICIO SE
PRESTE POR LA RED MÉDICA HOSPITALARIA AUTORIZADA
POR AXA COLPATRIA.
10. TRATAMIENTO DE EMERGENCIAS ODONTOLÓGICAS
SE AMPARAN LOS GASTOS INCURRIDOS POR EL ASEGURADO
A CONSECUENCIA DE UNA EMERGENCIA ODONTOLÓGICA,
ENTENDIÉNDOSE COMO TAL CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES
TRATAMIENTOS O ATENCIONES ODONTOLÓGICAS, SIEMPRE
QUE SE ADECÚEN A LA DEFINICIÓN DE EMERGENCIA
ODONTOLÓGICA: ELIMINACIÓN DE CARIES, RECUBRIMIENTO
PULPAR DIRECTO E INDIRECTO, OBTURACIÓN PROVISIONAL,
OBTURACIÓN CON AMALGAMAS EN POSTERIORES, RESINA
FOTOCURADA EN ANTERIORES O VIDRIO IONOMÉRICO DE
ACUERDO AL CASO, ENDODONCIAS MONORADICULARES
Y MULTIRADICULARES, EXODONCIAS NO QUIRÚRGICAS
Y CURETAJES RADICULARES, CEMENTADO PROVISIONAL
O DEFINITIVO DE PRÓTESIS FUAS, REPARACIÓN DE LA
PRÓTESIS REMOVIBLE (ÚNICAMENTE SUSTITUCIÓN DE
DIENTES), CURETAJE POST EXODONCIA Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS Y SUTURAS EN LABIOS, PALADAR, ENCÍAS
Y LENGUA; RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES Y/O CORONALES.
H. BENEFICIOS ESPECIALES
PARA LOS SIGUIENTES CASOS SE TENDRÁN LOS BENEFICIOS
ESPECIALES QUE A CONTINUACIÓN SE DESCRIBEN:
1. CÁNCER
SIEMPRE Y CUANDO EL CÁNCER SE HAYA DIAGNOSTICADO CON
POSTERIORIDAD A LOS 30 DÍAS DE HABER INGRESADO A LA
PÓLIZA. EL ASEGURADO ÚNICAMENTE A PARTIR DEL DÍA 1 DEL
MES 13 DE PERMANENCIA ININTERRUMPIDA EN EL CONTRATO
DE LA COMPAÑÍA, TENDRÁ DERECHO A LA PRESTACIÓN
DE LOS SIGUIENTES SERVICIOS: HOSPITALIZACIÓN PARA
TRATAMIENTO MÉDICO O QUIRÚRGICO; TERAPIAS ESPECÍFICAS
PARA TRATAMIENTO COMO QUIMIOTERAPIA HOSPITALARIA,
TRATAMIENTOS HORMONALES, HOSPITALARIOS,
RADIOTERAPIA, BRAQUITERAPIA.
2. TRASPLANTES
SIEMPRE Y CUANDO LA AFECCIÓN QUE HIZO NECESARIO EL
TRASPLANTE SE HAYA DIAGNOSTICADO CON POSTERIO-
RIDAD A LOS 30 DÍAS DE HABER INGRESADO A LA PÓLIZA.
EL ASEGURADO UNICAMENTE A PARTIR DEL DÍA 1 DEL MES
13 DE PERMANENCIA ININTERRUMPIDA EN EL CONTRATO DE
SEGURO, TENDRÁ DERECHO A LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS
HOSPITALARIOS NECESARIOS PARA TODOS LOS TRASPLANTES
QUE SE REALIZAN EN EL TERRITORIO COLOMBIANO. ESTA
COBERTURA NO SE EXTIENDE AL TRASPLANTE DE CÉLULAS
MADRES. SE RECONOCEN LOS GASTOS HOSPITALARIOS DEL
DONANTE HASTA 60 S.M.M.L.V. ESTE SERVICIO SE CUBRE POR
UNA SOLA VEZ Y PARA CADA ASEGURADO.
3. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
SIEMPRE Y CUANDO LA AFECCIÓN QUE CAUSÓ LA
INSUFICIENCIA RENAL SE HAYA DIAGNOSTICADO CON
POSTERIORIDAD A LOS 30 DÍAS DE HABER INGRESADO A
LA PÓLIZA. EL ASEGURADO ÚNICAMENTE A PARTIR DEL DÍA
1 DEL MES 13 DE PERMANENCIA ININTERRUMPIDA EN EL
CONTRATO DE SEGURO, TENDRÁ DERECHO A LA PRESTACIÓN
DE SERVICIOS HOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS
NECESARIOS PARA LA ATENCIÓN DE TODAS LAS DIÁLISIS
QUE SE REALIZAN EN EL TERRITORIO COLOMBIANO.
4. VIH/SIDA
SIEMPRE Y CUANDO EL VIH/SIDA SE HAYA DIAGNOSTICADO
CON POSTERIORIDAD A LOS 30 DÍAS DE HABER INGRESADO
A LA PÓLIZA. EL ASEGURADO ÚNICAMENTE A PARTIR DEL DÍA
1 DEL MES 25 DE PERMANENCIA ININTERRUMPIDA EN EL
CONTRATO DE SEGURO, TENDRÁ DERECHO A LA PRESTACIÓN
DE SERVICIOS HOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS
NECESARIOS PARA LA ATENCIÓN DE TRATAMIENTO PARA EL
SIDA Y SUS COMPLICACIONES; CON VALOR ASEGURADO DE
GASTOS HASTA POR 15 S.M.L.M.V. POR VIGENCIA ANUAL
DEL CONTRATO, Y SIN EXCEDER DE UN MÁXIMO DE 105
SMLMV CAUSADOS DURANTE TODA LA PERMANENCIA DEL
ASEGURADO EN LA PÓLIZA.
5. PRÓTESIS
AXA COLPATRIA INDEMNIZARÁ EL COSTO DE PRÓTESIS,
EXCEPTUANDO LOS DE TIPO DENTAL, HASTA 20 S.M.L.M.V.
POR VIGENCIA ANUAL, SIEMPRE Y CUANDO LA PRÓTESIS
FUERE PRESCRITA COMO PARTE INTEGRAL DEL TRATAMIENTO
HOSPITALARIO O QUIRÚRGICO AMPARADO POR LA PÓLIZA.
6. APARATOS ORTOPÉDICOS
AXA COLPATRIA INDEMNIZARÁ EL COSTO DE APARATOS
ORTOPÉDICOS, HASTA 2 S.M.L.M.V. POR EVENTO, SIEMPRE
Y CUANDO LOS APARATOS FUEREN PRESCRITOS COMO
PARTE INTEGRAL DEL TRATAMIENTO HOSPITALARIO O
QUIRÚRGICO AMPARADO POR LA PÓLIZA.
7. ENFERMEDADES CONGÉNITAS
COBERTURA DE HASTA 100 SMLMV COMO VALOR
ASEGURADO MÁXIMO Y ÚNICO DURANTE TODA LA VIGENCIA
DE LA PÓLIZA, SIEMPRE Y CUANDO NO SE TRATE DE UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA O DIAGNOSTICADA ANTES DE
INICIAR LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
8. HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA
COBERTURA POR CRISIS AGUDA DE AFECCIÓN NERVIOSA
O MENTAL DIAGNOSTICADA DURANTE LA VIGENCIA DE LA
PÓLIZA, MÁXIMO HASTA 50 DÍAS POR VIGENCIA ANUAL,
ESTOS GASTOS ESTÁN CUBIERTOS ÚNICAMENTE CUANDO
SE PRESTEN EN LA RED AUTORIZADA POR AXA COLPATRIA Y
NO INCLUYEN GASTOS PRE Y POST HOSPITALARIOS.
9. DEFECTOS DE REFRACCIÓN VISUAL
AXA COLPATRIA CUBRIRÁ EL 50% DEL COSTO DE GASTOS
HOSPITALARIOS Y MÉDICOS POR CORRECCIÓN DE
DEFECTOS DE REFRACCIÓN VISUAL EN AMBOS OJOS,
POR UNA SOLA VEZ DURANTE SU PERMANENCIA EN EL
CONTRATO. EL ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A PARTIR
DEL DÍA 1 DEL MES 61 DE PERMANENCIA ININTERRUMPIDA
EN EL CONTRATO DE SEGURO. SI EL ASEGURADO NACIÓ
DENTRO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, AXA COLPATRIA
CUBRIRÁ EL 100% DE LOS GASTOS. ESTA COBERTURA
ÚNICAMENTE ESTÁ AMPARADA CUANDO EL SERVICIO SE
PRESTE POR LA RED MÉDICA HOSPITALARIA AUTORIZADA
POR AXA COLPATRIA.
10. TRATAMIENTO DE EMERGENCIAS ODONTOLÓGICAS
SE AMPARAN LOS GASTOS INCURRIDOS POR EL ASEGURADO
A CONSECUENCIA DE UNA EMERGENCIA ODONTOLÓGICA,
ENTENDIÉNDOSE COMO TAL CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES
TRATAMIENTOS O ATENCIONES ODONTOLÓGICAS, SIEMPRE
QUE SE ADECÚEN A LA DEFINICIÓN DE EMERGENCIA
ODONTOLÓGICA: ELIMINACIÓN DE CARIES, RECUBRIMIENTO
PULPAR DIRECTO E INDIRECTO, OBTURACIÓN PROVISIONAL,
OBTURACIÓN CON AMALGAMAS EN POSTERIORES, RESINA
FOTOCURADA EN ANTERIORES O VIDRIO IONOMÉRICO DE
ACUERDO AL CASO, ENDODONCIAS MONORADICULARES
Y MULTIRADICULARES, EXODONCIAS NO QUIRÚRGICAS
Y CURETAJES RADICULARES, CEMENTADO PROVISIONAL
O DEFINITIVO DE PRÓTESIS FUAS, REPARACIÓN DE LA
PRÓTESIS REMOVIBLE (ÚNICAMENTE SUSTITUCIÓN DE
DIENTES), CURETAJE POST EXODONCIA Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS Y SUTURAS EN LABIOS, PALADAR, ENCÍAS
Y LENGUA; RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES Y/O CORONALES.
7
EMERGENCIA ODONTOLÓGICA. SE CONSIDERA EMERGENCIA
ODONTOLÓGICA CUALQUIER OCASIÓN INESPERADA O
REPENTINA QUE AMERITE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
PALIATIVA URGENTE O APREMIANTE Y QUE ORIGINE
PROCEDIMIENTOS O SERVICIOS AMPARADOS POR ESTA
COBERTURA Y QUE SEAN INDICADOS PARA TRATAR
EL DOLOR ORIGINADO POR LAS SIGUIENTES CAUSAS:
INFECCIONES, ABSCESOS, CARIES, PULPITIS, INFLAMACIÓN
O HEMORRAGIA. CUANDO LA EMERGENCIA SEA PRODUCTO
DE UN TRAUMATISMO O ACCIDENTE, SE TENDRÁ COMO
FINALIDAD SOLUCIONAR LA SITUACIÓN DE EMERGENCIA CON
LOS TRATAMIENTOS ANTES DESCRITOS, SIN EXTENDERSE A
CUBRIR LOS TRATAMIENTOS POSTERIORES REQUERIDOS A
CAUSA DEL ACCIDENTE O TRAUMATISMO.
11. GASTOS POR MANTENIMIENTO DE LA CONTINUIDAD
EN LA PÓLIZA
AXA COLPATRIA EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL
ASEGURADO PRINCIPAL, EXONERA AL GRUPO ASEGURADO
DEL PAGO DE LA PRIMA PENDIENTE DE LA PRESENTE
PÓLIZA POR EL TIEMPO QUE HAGA FALTA PARA CUMPLIR
EL PERÍODO DE LA ANUALIDAD CONTADA DESDE LA FECHA
DE LA EXPEDICIÓN DEL SEGURO INDIVIDUAL OTORGADO AL
ASEGURADO PRINCIPAL.
12. AUXILIO EXEQUIAL
EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO PRINCIPAL
O ALGUNO DE LOS ASEGURADOS BENEFICIARIOS
OCURRIDO DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA,
AXA COLPATRIA PAGARÁ LA SUMA ASEGURADA
PACTADA EN LA PÓLIZA, O EN LOS CERTIFICADOS
INDIVIDUALES EXPEDIDOS CON FUNDAMENTO EN ELLA,
50% AL CÓNYUGE O A FALTA DE ÉSTE LO PAGARÁ AL
COMPAÑERO(A) PERMANENTE, Y EL RESTANTE 50% A
LOS HEREDEROS DEL ASEGURADO.
PARÁGRAFO
SI LA CAUSA DEL FALLECIMIENTO ES ACCIDENTAL LA
COBERTURA DE ESTE SEGURO TENDRÁ OPERANCIA A
PARTIR DE LAS CERO HORAS DEL DÍA SIGUIENTE DE INICIO
DE LA VIGENCIA DEL SEGURO. EN CASO DE ENFERMEDAD,
LA COBERTURA TENDRÁ OPERANCIA A PARTIR DEL DÍA
TREINTA (30) CONTADO DESDE EL INICIO DE LA VIGENCIA
DEL AMPARO INDIVIDUAL.
13. SERVICIO DE ASISTENCIA MÉDICA TELEFÓNICA
AXA COLPATRIA OFRECE SERVICIO DE ASISTENCIA MÉDICA
TELEFÓNICA A TRAVÉS DE LA LÍNEA GRATUITA EN LA QUE
PUEDE ACCEDER A CONSULTA MÉDICA TELEFÓNICA,
ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA Y ENVÍO DE
AMBULANCIA URBANA, DE SER NECESARIO TRANSPORTE
EN AMBULANCIA TERRESTRE (PERÍMETRO URBANO).
14. ASISTENCIA MÉDICA EN EL EXTERIOR
AXA COLPATRIA OFRECE ASISTENCIA MÉDICA POR
ACCIDENTE O ENFERMEDAD, INCLUYENDO:
A. CONSULTAS MÉDICAS:
SE PRESTARÁN EN CASO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD
AGUDA E IMPREVISTA CON MÉDICOS DE LA RED AUTORIZADA
EN EL EXTERIOR.
B. ATENCIÓN POR ESPECIALISTAS:
CUANDO SEA INDICADA POR EL EQUIPO MÉDICO DE LA
RED AUTORIZADA DEL ÁREA DONDE SE ENCUENTRE EL
ASEGURADO.
C. EXÁMENES MÉDICOS COMPLEMENTARIOS:
CUANDO SEAN INDICADOS POR EL EQUIPO MÉDICO DE LA
RED AUTORIZADA POR AXA COLPATRIA.
D. HOSPITALIZACIONES:
DE ACUERDO CON LA NATURALEZA DE LA LESIÓN O
ENFERMEDAD, Y SIEMPRE QUE EL DEPARTAMENTO MÉDICO
DE LA CENTRAL DEL OPERADOR ASÍ LO PRESCRIBA, SE
PROCEDERÁ A LA INTERNACIÓN DEL ASEGURADO EN EL
CENTRO DE SALUD O ENTIDAD HOSPITALARIA MÁS PRÓXIMO
AL LUGAR DONDE ÉSTE SE ENCUENTRE.
E. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS:
CUANDO SEAN AUTORIZADAS POR EL DEPARTAMENTO
MÉDICO DEL OPERADOR O RED AUTORIZADA; Y EN LOS
CASOS DE EMERGENCIA QUE REQUIERAN EN FORMA
INMEDIATA ESTE TRATAMIENTO, Y QUE NO PUEDAN SER
DIFERIDAS HASTA EL RETORNO DEL PASAJERO A SU PAÍS
DE ORIGEN.
PARÁGRAFO
LÍMITE DE VALOR ASEGURADO Y DEDUCIBLE: LOS GASTOS
POR ASISTENCIA MÉDICA NO EXCEDERÁN EN NINGÚN
CASO DEL VALOR MÁXIMO PACTADO EN LA CARÁTULA DE
LA PÓLIZA O SUS ANEXOS; NI LOS DÍAS DE ASISTENCIA
PACTADOS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, Y TENDRÁN
UN DEDUCIBLE MÍNIMO PACTADO EN LA CARÁTULA DE
LA PÓLIZA O SUS ANEXOS, QUE SIEMPRE QUEDARÁ POR
CUENTA DEL ASEGURADO.
15. APOYO PSICOLÓGICO EN CASO DE DIAGNÓSTICO DE
ENFERMEDAD GRAVE
AXA COLPATRIA ASUME LOS GASTOS DE HASTA OCHO (8)
SESIONES DE TERAPIA PSICOLÓGICA RECIBIDAS DENTRO DE
UN PERÍODO MÁXIMO DE UN (1) MES, A CUALQUIERA DE LOS
ASEGURADOS DE LA PÓLIZA EN CASO DE FALLECIMIENTO
DE UN FAMILIAR ASEGURADO EN LA PÓLIZA, O POR
DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD GRAVE DE CUALQUIERA DE
LOS ASEGURADOS, O POR DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD
CONGÉNITA O GENÉTICA QUE AFECTE ALGÚN MENOR QUE
HAGA PARTE DEL GRUPO ASEGURADO AMPARADO POR LA
PÓLIZA.
CLÁUSULA QUINTA: AMPAROS OPCIONALES
SUJETO A LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, Y SIEMPRE QUE SE
PACTE EXPRESAMENTE EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA O SUS
EMERGENCIA ODONTOLÓGICA. SE CONSIDERA EMERGENCIA
ODONTOLÓGICA CUALQUIER OCASIÓN INESPERADA O
REPENTINA QUE AMERITE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
PALIATIVA URGENTE O APREMIANTE Y QUE ORIGINE
PROCEDIMIENTOS O SERVICIOS AMPARADOS POR ESTA
COBERTURA Y QUE SEAN INDICADOS PARA TRATAR
EL DOLOR ORIGINADO POR LAS SIGUIENTES CAUSAS:
INFECCIONES, ABSCESOS, CARIES, PULPITIS, INFLAMACIÓN
O HEMORRAGIA. CUANDO LA EMERGENCIA SEA PRODUCTO
DE UN TRAUMATISMO O ACCIDENTE, SE TENDRÁ COMO
FINALIDAD SOLUCIONAR LA SITUACIÓN DE EMERGENCIA CON
LOS TRATAMIENTOS ANTES DESCRITOS, SIN EXTENDERSE A
CUBRIR LOS TRATAMIENTOS POSTERIORES REQUERIDOS A
CAUSA DEL ACCIDENTE O TRAUMATISMO.
11. GASTOS POR MANTENIMIENTO DE LA CONTINUIDAD
EN LA PÓLIZA
AXA COLPATRIA EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL
ASEGURADO PRINCIPAL, EXONERA AL GRUPO ASEGURADO
DEL PAGO DE LA PRIMA PENDIENTE DE LA PRESENTE
PÓLIZA POR EL TIEMPO QUE HAGA FALTA PARA CUMPLIR
EL PERÍODO DE LA ANUALIDAD CONTADA DESDE LA FECHA
DE LA EXPEDICIÓN DEL SEGURO INDIVIDUAL OTORGADO AL
ASEGURADO PRINCIPAL.
12. AUXILIO EXEQUIAL
EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO PRINCIPAL
O ALGUNO DE LOS ASEGURADOS BENEFICIARIOS
OCURRIDO DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA,
AXA COLPATRIA PAGARÁ LA SUMA ASEGURADA
PACTADA EN LA PÓLIZA, O EN LOS CERTIFICADOS
INDIVIDUALES EXPEDIDOS CON FUNDAMENTO EN ELLA,
50% AL CÓNYUGE O A FALTA DE ÉSTE LO PAGARÁ AL
COMPAÑERO(A) PERMANENTE, Y EL RESTANTE 50% A
LOS HEREDEROS DEL ASEGURADO.
PARÁGRAFO
SI LA CAUSA DEL FALLECIMIENTO ES ACCIDENTAL LA
COBERTURA DE ESTE SEGURO TENDRÁ OPERANCIA A
PARTIR DE LAS CERO HORAS DEL DÍA SIGUIENTE DE INICIO
DE LA VIGENCIA DEL SEGURO. EN CASO DE ENFERMEDAD,
LA COBERTURA TENDRÁ OPERANCIA A PARTIR DEL DÍA
TREINTA (30) CONTADO DESDE EL INICIO DE LA VIGENCIA
DEL AMPARO INDIVIDUAL.
13. SERVICIO DE ASISTENCIA MÉDICA TELEFÓNICA
AXA COLPATRIA OFRECE SERVICIO DE ASISTENCIA MÉDICA
TELEFÓNICA A TRAVÉS DE LA LÍNEA GRATUITA EN LA QUE
PUEDE ACCEDER A CONSULTA MÉDICA TELEFÓNICA,
ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA Y ENVÍO DE
AMBULANCIA URBANA, DE SER NECESARIO TRANSPORTE
EN AMBULANCIA TERRESTRE (PERÍMETRO URBANO).
14. ASISTENCIA MÉDICA EN EL EXTERIOR
AXA COLPATRIA OFRECE ASISTENCIA MÉDICA POR
ACCIDENTE O ENFERMEDAD, INCLUYENDO:
A. CONSULTAS MÉDICAS:
SE PRESTARÁN EN CASO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD
AGUDA E IMPREVISTA CON MÉDICOS DE LA RED AUTORIZADA
EN EL EXTERIOR.
B. ATENCIÓN POR ESPECIALISTAS:
CUANDO SEA INDICADA POR EL EQUIPO MÉDICO DE LA
RED AUTORIZADA DEL ÁREA DONDE SE ENCUENTRE EL
ASEGURADO.
C. EXÁMENES MÉDICOS COMPLEMENTARIOS:
CUANDO SEAN INDICADOS POR EL EQUIPO MÉDICO DE LA
RED AUTORIZADA POR AXA COLPATRIA.
D. HOSPITALIZACIONES:
DE ACUERDO CON LA NATURALEZA DE LA LESIÓN O
ENFERMEDAD, Y SIEMPRE QUE EL DEPARTAMENTO MÉDICO
DE LA CENTRAL DEL OPERADOR ASÍ LO PRESCRIBA, SE
PROCEDERÁ A LA INTERNACIÓN DEL ASEGURADO EN EL
CENTRO DE SALUD O ENTIDAD HOSPITALARIA MÁS PRÓXIMO
AL LUGAR DONDE ÉSTE SE ENCUENTRE.
E. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS:
CUANDO SEAN AUTORIZADAS POR EL DEPARTAMENTO
MÉDICO DEL OPERADOR O RED AUTORIZADA; Y EN LOS
CASOS DE EMERGENCIA QUE REQUIERAN EN FORMA
INMEDIATA ESTE TRATAMIENTO, Y QUE NO PUEDAN SER
DIFERIDAS HASTA EL RETORNO DEL PASAJERO A SU PAÍS
DE ORIGEN.
PARÁGRAFO
LÍMITE DE VALOR ASEGURADO Y DEDUCIBLE: LOS GASTOS
POR ASISTENCIA MÉDICA NO EXCEDERÁN EN NINGÚN
CASO DEL VALOR MÁXIMO PACTADO EN LA CARÁTULA DE
LA PÓLIZA O SUS ANEXOS; NI LOS DÍAS DE ASISTENCIA
PACTADOS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, Y TENDRÁN
UN DEDUCIBLE MÍNIMO PACTADO EN LA CARÁTULA DE
LA PÓLIZA O SUS ANEXOS, QUE SIEMPRE QUEDARÁ POR
CUENTA DEL ASEGURADO.
15. APOYO PSICOLÓGICO EN CASO DE DIAGNÓSTICO DE
ENFERMEDAD GRAVE
AXA COLPATRIA ASUME LOS GASTOS DE HASTA OCHO (8)
SESIONES DE TERAPIA PSICOLÓGICA RECIBIDAS DENTRO DE
UN PERÍODO MÁXIMO DE UN (1) MES, A CUALQUIERA DE LOS
ASEGURADOS DE LA PÓLIZA EN CASO DE FALLECIMIENTO
DE UN FAMILIAR ASEGURADO EN LA PÓLIZA, O POR
DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD GRAVE DE CUALQUIERA DE
LOS ASEGURADOS, O POR DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD
CONGÉNITA O GENÉTICA QUE AFECTE ALGÚN MENOR QUE
HAGA PARTE DEL GRUPO ASEGURADO AMPARADO POR LA
PÓLIZA.
CLÁUSULA QUINTA: AMPAROS OPCIONALES
SUJETO A LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, Y SIEMPRE QUE SE
PACTE EXPRESAMENTE EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA O SUS
8
ANEXOS, PREVIO EL PAGO DE LA PRIMA CORRESPONDIENTE,
AXA COLPATRIA SE EXTIENDE A CUBRIR BAJO ESTE SEGURO
LOS GASTOS DEFINIDOS EN LOS SIGUIENTES AMPAROS
OPCIONALES:
1. URGENCIAS POR CAUSA DIFERENTE A UN ACCIDENTE
BAJO ESTE AMPARO SE CUBRIRÁN LOS SERVICIOS QUE SE
DERIVEN DE UNA URGENCIA DIFERENTE A LA URGENCIA
POR ACCIDENTE, APLICANDO EL COPAGO PACTADO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA O SUS ANEXOS.
2. CONSULTA MÉDICA AMBULATORIA
CONSULTAS MÉDICAS EN EL CONSULTORIO QUE EL ASEGURADO
REQUIERA. SI UTILIZA LA RED MEDICA DE AXA COLPATRIA,
DEBERÁ PAGAR UN COPAGO, SI UTILIZA UN PROFESIONAL
POR FUERA DE LA RED, EL VALOR LE SERÁ REEMBOLSADO A
LAS TARIFAS QUE AXA COLPATRIA HA PACTADO CON SU RED,
PREVIO EL DESCUENTO DE UN DEDUCIBLE IGUAL AL VALOR
DEL COPAGO PACTADO EN LA PÓLIZA.
PARÁGRAFO
LAS CONSULTAS QUE SE HAGAN A PROFESIONALES DE
TERAPIA, NUTRICIÓN, PSICOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA, SÓLO
SE CUBREN CUANDO SE UTILICE LA RED ADSCRITA DE AXA
COLPATRIA.
3. EXÁMENES DE LABORATORIO Y DE RADIOLOGÍA
SIMPLE
BAJO ESTE AMPARO SE CUBRIRÁN LOS EXÁMENES DE
LABORATORIO Y DE RADIOLOGÍA SIMPLE (RADIOGRAFÍAS
SIMPLES, ECOGRAFÍAS) ELECTROCARDIOGRAMAS,
ELECTROENCEFALOGRAMAS QUE EL ASEGURADO
REQUIERA. SI UTILIZA LA RED MÉDICA AUTORIZADA POR
AXA COLPATRIA DEBERÁ PAGAR UN COPAGO POR CADA
4 EXÁMENES DE LABORATORIO Y UN COPAGO POR CADA
EXAMEN DE RADIOLOGÍA, SI UTILIZA UN PROFESIONAL POR
FUERA DE LA RED, EL VALOR LE SERÁ REEMBOLSADO A LAS
TARIFAS QUE AXA COLPATRIA HA PACTADO CON SU RED,
PREVIO EL DESCUENTO DE UN DEDUCIBLE IGUAL AL VALOR
DEL COPAGO PACTADO EN LA PÓLIZA.
4. EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO ESPECIALIZADO
BAJO ESTE AMPARO SE CUBRIRÁN LOS EXÁMENES
ESPECIALIZADOS (TODOS LOS DISTINTOS DE LOS INCLUIDOS
EN EL AMPARO DE EXÁMENES DE LABORATORIO Y DE
RADIOLOGÍA SIMPLE) QUE EL ASEGURADO REQUIERA. SI
UTILIZA LA RED MÉDICA DE AXA COLPATRIA DEBERÁ PAGAR
UN COPAGO POR CADA EXAMEN, SI UTILIZA UN PROFESIONAL
POR FUERA DE LA RED, EL VALOR LE SERÁ REEMBOLSADO A
LAS TARIFAS QUE AXA COLPATRIA HA PACTADO CON SU RED,
PREVIO EL DESCUENTO DE UN DEDUCIBLE IGUAL AL VALOR
DEL COPAGO PACTADO EN LA PÓLIZA.
5. ANEXO DE RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN
AXA COLPATRIA EN CASO DE HOSPITALIZACIÓN AMPARADA
QUE AFECTE AL ASEGURADO PAGARÁ LA RENTA DIARIA
PACTADA EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA O SUS ANEXOS, A
PARTIR DEL PRIMER DÍA DE LA HOSPITALIZACIÓN Y HASTA
EL LÍMITE MÁXIMO DE DÍAS PACTADOS EN LA CARÁTULA
DE LA PÓLIZA O SUS ANEXOS, MIENTRAS PERMANEZCA
HOSPITALIZADO POR UNA MISMA AFECCIÓN O TRATAMIENTO.
PARÁGRAFO
ESTA COBERTURA ES ACUMULATIVA CUANDO OCURRAN
VARIAS HOSPITALIZACIONES DURANTE LA VIGENCIA
ANUAL INDIVIDUAL, CAUSADAS POR UNA MISMA
AFECCIÓN O TRATAMIENTO. EN ESE CASO HABRÁ LUGAR
A PERÍODO DE ACUMULACIÓN Y SE ENTIENDE COMO
UN SOLO SINIESTRO, CUANDO DENTRO DE LOS 90 DÍAS
SIGUIENTES, CONTADOS DESDE LA FECHA DE SALIDA
DEL HOSPITAL, SE HICIEREN NECESARIAS UNA O MÁS
HOSPITALIZACIONES SUBSIGUIENTES A LA PRIMERA
HOSPITALIZACIÓN, ORIGINADAS EN UNA MISMA CAUSA
O EN CAUSAS RELACIONADAS ENTRE SÍ. EN CASO DE
PERÍODO DE ACUMULACIÓN LOS DÍAS SUMADOS DE RENTA
POR INCAPACIDAD NO EXCEDERÁN DEL LÍMITE MÁXIMO
PACTADO.
6. ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA Y TRASLADO
ASISTIDO
SUJETO A LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, Y SIEMPRE QUE
SE PACTE EXPRESAMENTE EN LA CARÁTULA DE LA
PÓLIZA O SUS ANEXOS, PREVIO EL PAGO DE LA PRIMA
CORRESPONDIENTE, AXA COLPATRIA OTORGARÁ EL
AMPARO DE ORIENTACIÓN MÉDICA, MÉDICO DOMICILIARIO,
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS MÉDICAS Y TRASLADO
ASISTIDO A TRAVÉS DE EMERMÉDICA S.A. DE ACUERDO
CON LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
A. DEFINICIONES
PARA EFECTOS DE ESTE AMPARO LOS VOCABLOS
SIGUIENTES TENDRÁN ESTE SIGNIFICADO:
1. MÉDICO:
TODA PERSONA NATURAL QUE DE ACUERDO CON LA
LEGISLACIÓN COLOMBIANA HAYA OBTENIDO EL TÍTULO
UNIVERSITARIO PARA EL EJERCICIO DE LA MEDICINA, Y
TENGA VIGENTE LA AUTORIZACIÓN OFICIAL PARA DICHO
EJERCICIO PROFESIONAL.
2. EMERGENCIA MÉDICA:
TODO TIPO DE AFECCIÓN QUE PONGA EN PELIGRO
INMINENTE LA VIDA O A LA INTEGRIDAD FÍSICA DE UNA
PERSONA Y QUE A JUICIO DE UN MÉDICO DE EMERMÉDICA
REQUIERA DE ATENCIÓN INMEDIATA.
3. FUERZA MAYOR O CASO FORTUITO:
AQUELLAS CIRCUNSTANCIAS AJENAS A LA VOLUNTAD DE
EMERMÉDICA A LAS QUE NO LES ES POSIBLE RESISTIR
Y QUE, NO HABIENDO SIDO PREVISTAS POR LAS PARTES,
IMPIDAN LA EJECUCIÓN DE LAS OBLIGACIONES ESTIPULADAS
EN EL PRESENTE CLAUSULADO, EXONERÁNDOLA EN
CONSECUENCIA DE CUALQUIER RESPONSABILIDAD.
ANEXOS, PREVIO EL PAGO DE LA PRIMA CORRESPONDIENTE,
AXA COLPATRIA SE EXTIENDE A CUBRIR BAJO ESTE SEGURO
LOS GASTOS DEFINIDOS EN LOS SIGUIENTES AMPAROS
OPCIONALES:
1. URGENCIAS POR CAUSA DIFERENTE A UN ACCIDENTE
BAJO ESTE AMPARO SE CUBRIRÁN LOS SERVICIOS QUE SE
DERIVEN DE UNA URGENCIA DIFERENTE A LA URGENCIA
POR ACCIDENTE, APLICANDO EL COPAGO PACTADO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA O SUS ANEXOS.
2. CONSULTA MÉDICA AMBULATORIA
CONSULTAS MÉDICAS EN EL CONSULTORIO QUE EL ASEGURADO
REQUIERA. SI UTILIZA LA RED MEDICA DE AXA COLPATRIA,
DEBERÁ PAGAR UN COPAGO, SI UTILIZA UN PROFESIONAL
POR FUERA DE LA RED, EL VALOR LE SERÁ REEMBOLSADO A
LAS TARIFAS QUE AXA COLPATRIA HA PACTADO CON SU RED,
PREVIO EL DESCUENTO DE UN DEDUCIBLE IGUAL AL VALOR
DEL COPAGO PACTADO EN LA PÓLIZA.
PARÁGRAFO
LAS CONSULTAS QUE SE HAGAN A PROFESIONALES DE
TERAPIA, NUTRICIÓN, PSICOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA, SÓLO
SE CUBREN CUANDO SE UTILICE LA RED ADSCRITA DE AXA
COLPATRIA.
3. EXÁMENES DE LABORATORIO Y DE RADIOLOGÍA
SIMPLE
BAJO ESTE AMPARO SE CUBRIRÁN LOS EXÁMENES DE
LABORATORIO Y DE RADIOLOGÍA SIMPLE (RADIOGRAFÍAS
SIMPLES, ECOGRAFÍAS) ELECTROCARDIOGRAMAS,
ELECTROENCEFALOGRAMAS QUE EL ASEGURADO
REQUIERA. SI UTILIZA LA RED MÉDICA AUTORIZADA POR
AXA COLPATRIA DEBERÁ PAGAR UN COPAGO POR CADA
4 EXÁMENES DE LABORATORIO Y UN COPAGO POR CADA
EXAMEN DE RADIOLOGÍA, SI UTILIZA UN PROFESIONAL POR
FUERA DE LA RED, EL VALOR LE SERÁ REEMBOLSADO A LAS
TARIFAS QUE AXA COLPATRIA HA PACTADO CON SU RED,
PREVIO EL DESCUENTO DE UN DEDUCIBLE IGUAL AL VALOR
DEL COPAGO PACTADO EN LA PÓLIZA.
4. EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO ESPECIALIZADO
BAJO ESTE AMPARO SE CUBRIRÁN LOS EXÁMENES
ESPECIALIZADOS (TODOS LOS DISTINTOS DE LOS INCLUIDOS
EN EL AMPARO DE EXÁMENES DE LABORATORIO Y DE
RADIOLOGÍA SIMPLE) QUE EL ASEGURADO REQUIERA. SI
UTILIZA LA RED MÉDICA DE AXA COLPATRIA DEBERÁ PAGAR
UN COPAGO POR CADA EXAMEN, SI UTILIZA UN PROFESIONAL
POR FUERA DE LA RED, EL VALOR LE SERÁ REEMBOLSADO A
LAS TARIFAS QUE AXA COLPATRIA HA PACTADO CON SU RED,
PREVIO EL DESCUENTO DE UN DEDUCIBLE IGUAL AL VALOR
DEL COPAGO PACTADO EN LA PÓLIZA.
5. ANEXO DE RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN
AXA COLPATRIA EN CASO DE HOSPITALIZACIÓN AMPARADA
QUE AFECTE AL ASEGURADO PAGARÁ LA RENTA DIARIA
PACTADA EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA O SUS ANEXOS, A
PARTIR DEL PRIMER DÍA DE LA HOSPITALIZACIÓN Y HASTA
EL LÍMITE MÁXIMO DE DÍAS PACTADOS EN LA CARÁTULA
DE LA PÓLIZA O SUS ANEXOS, MIENTRAS PERMANEZCA
HOSPITALIZADO POR UNA MISMA AFECCIÓN O TRATAMIENTO.
PARÁGRAFO
ESTA COBERTURA ES ACUMULATIVA CUANDO OCURRAN
VARIAS HOSPITALIZACIONES DURANTE LA VIGENCIA
ANUAL INDIVIDUAL, CAUSADAS POR UNA MISMA
AFECCIÓN O TRATAMIENTO. EN ESE CASO HABRÁ LUGAR
A PERÍODO DE ACUMULACIÓN Y SE ENTIENDE COMO
UN SOLO SINIESTRO, CUANDO DENTRO DE LOS 90 DÍAS
SIGUIENTES, CONTADOS DESDE LA FECHA DE SALIDA
DEL HOSPITAL, SE HICIEREN NECESARIAS UNA O MÁS
HOSPITALIZACIONES SUBSIGUIENTES A LA PRIMERA
HOSPITALIZACIÓN, ORIGINADAS EN UNA MISMA CAUSA
O EN CAUSAS RELACIONADAS ENTRE SÍ. EN CASO DE
PERÍODO DE ACUMULACIÓN LOS DÍAS SUMADOS DE RENTA
POR INCAPACIDAD NO EXCEDERÁN DEL LÍMITE MÁXIMO
PACTADO.
6. ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA Y TRASLADO
ASISTIDO
SUJETO A LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, Y SIEMPRE QUE
SE PACTE EXPRESAMENTE EN LA CARÁTULA DE LA
PÓLIZA O SUS ANEXOS, PREVIO EL PAGO DE LA PRIMA
CORRESPONDIENTE, AXA COLPATRIA OTORGARÁ EL
AMPARO DE ORIENTACIÓN MÉDICA, MÉDICO DOMICILIARIO,
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS MÉDICAS Y TRASLADO
ASISTIDO A TRAVÉS DE EMERMÉDICA S.A. DE ACUERDO
CON LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
A. DEFINICIONES
PARA EFECTOS DE ESTE AMPARO LOS VOCABLOS
SIGUIENTES TENDRÁN ESTE SIGNIFICADO:
1. MÉDICO:
TODA PERSONA NATURAL QUE DE ACUERDO CON LA
LEGISLACIÓN COLOMBIANA HAYA OBTENIDO EL TÍTULO
UNIVERSITARIO PARA EL EJERCICIO DE LA MEDICINA, Y
TENGA VIGENTE LA AUTORIZACIÓN OFICIAL PARA DICHO
EJERCICIO PROFESIONAL.
2. EMERGENCIA MÉDICA:
TODO TIPO DE AFECCIÓN QUE PONGA EN PELIGRO
INMINENTE LA VIDA O A LA INTEGRIDAD FÍSICA DE UNA
PERSONA Y QUE A JUICIO DE UN MÉDICO DE EMERMÉDICA
REQUIERA DE ATENCIÓN INMEDIATA.
3. FUERZA MAYOR O CASO FORTUITO:
AQUELLAS CIRCUNSTANCIAS AJENAS A LA VOLUNTAD DE
EMERMÉDICA A LAS QUE NO LES ES POSIBLE RESISTIR
Y QUE, NO HABIENDO SIDO PREVISTAS POR LAS PARTES,
IMPIDAN LA EJECUCIÓN DE LAS OBLIGACIONES ESTIPULADAS
EN EL PRESENTE CLAUSULADO, EXONERÁNDOLA EN
CONSECUENCIA DE CUALQUIER RESPONSABILIDAD.
9
B. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO
1. LUGAR DEL SERVICIO:
SE PRESTARÁ EL SERVICIO DE ACUERDO CON EL ÁREA DE
COBERTURA ESTABLECIDA POR EMERMÉDICA S.A. DENTRO
DEL PERÍMETRO URBANO DE BOGOTÁ, CHÍA, MEDELLÍN,
CALI Y NEIVA, BUCARAMANGA Y VILLAVICENCIO Y A TRAVÉS
DE CONVENIOS EN BARRANQUILLA, PEREIRA, ARMENIA, Y
CON EL SIEM EN CALI, MEDELLÍN, CENTRO Y SURAMÉRICA.
ESTE SERVICIO SE PRESTARÁ ÚNICAMENTE DENTRO DE
LA ZONA GEOGRÁFICA ESTABLECIDA EN LA PÁGINA WWW.
EMERMEDICA.COM.CO
2. PROHIBICIÓN:
POR TRATARSE DE UN SERVICIO CUYO OBJETIVO
PRINCIPAL ES LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS MÉDICAS,
DONDE LA VIDA DE UN DETERMINADO PACIENTE PUEDE
ESTAR EN INMINENTE PELIGRO, EL USUARIO TIENE
LA EXPRESA PROHIBICIÓN DE UTILIZAR INDEBIDA Y/O
INNECESARIAMENTE LOS SERVICIOS DE EMERMÉDICA.
C. CARACTERÍSTICAS DEL TRASLADO
1. TRASLADO AL CENTRO HOSPITALARIO.
EL AFILIADO LIBREMENTE INDICARÁ EL CENTRO
HOSPITALARIO AL CUAL DESEA SER TRASLADADO, SIEMPRE
QUE SE TRATE DE UN CENTRO HOSPITALARIO ADSCRITO
A LA PÓLIZA, SALVO QUE A CRITERIO DEL MÉDICO DE
EMERMÉDICA, Y EN BENEFICIO ÚNICAMENTE DE SALUD
O VIDA DEL PACIENTE, RESULTE NECESARIO LLEVAR AL
PACIENTE A OTRA INSTITUCIÓN ADSCRITA DIFERENTE.
2. TRASLADO DE PACIENTES:
EL TRASLADO DE LOS USUARIOS LO EFECTUARÁ
EMERMÉDICA EN UNA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
MÓVIL, O DE MEDIANA COMPLEJIDAD O BAJA COMPLEJIDAD
SEGÚN EL CASO, CON PERSONAL ESPECIALIZADO CUANTAS
VECES COMO EL USUARIO LO REQUIERA POR SU ESTADO DE
SALUD, SEGÚN JUICIO DEL MÉDICO DE EMERMÉDICA.
EN NINGÚN CASO EMERMÉDICA ESTARÁ OBLIGADO A
EFECTUAR EL TRASLADO DEL USUARIO DEL CENTRO
HOSPITALARIO HASTA EL LUGAR DE SU DOMICILIO.
D. OBLIGACIONES Y RESPONSABILIDADES
LAS PARTES TENDRÁN EN CUENTA LAS SIGUIENTES
CONSIDERACIONES:
1. QUE LA OBLIGACIÓN DE EMERMÉDICA CONSISTE EN
PRESTAR AL USUARIO SERVICIOS DE ATENCIÓN DE
EMERGENCIAS MÉDICAS POR CONSULTA DOMICILIARIA Y
TRASLADO DE URGENCIA Y EMERGENCIA, OBLIGACIÓN
QUE ES DE MEDIO Y NO DE RESULTADO.
2. LA OBLIGACIÓN DE EMERMÉDICA SE LIMITA A PONER
TODOS LOS MEDIOS Y RECURSOS BÁSICOS QUE ESTÉN
A SU ALCANCE, PARA CONTROLAR LOS SIGNOS VITALES
DEL USUARIO MIENTRAS SE ESTABLECE CONTACTO CON
EL CENTRO HOSPITALARIO DEL CASO.
3. LOS CENTROS HOSPITALARIOS DESARROLLAN SU
ACTIVIDAD Y PRESTAN SUS SERVICIOS CON PLENA
AUTONOMÍA CIENTÍFICA, TÉCNICA Y ADMINISTRATIVA
CON SUS PROPIOS RECURSOS HUMANOS, TÉCNICOS,
CIENTÍFICOS Y ADMINISTRATIVOS, Y CON TOTAL
INDEPENDENCIA DE EMERMÉDICA, QUE NO PRESTA
SERVICIOS HOSPITALARIOS.
CLÁUSULA SEXTA: AUMENTOS DE VALORES
LOS VALORES ASEGURADOS ESTIPULADOS COMO LÍMITES
MÁXIMOS DE VALOR ASEGURADO, EL VALOR DE LA PRIMA,
LOS DEDUCIBLES Y COPAGOS Y LOS DEMÁS TÉRMINOS
ECONÓMICOS DEL SEGURO, SE AJUSTARÁN CONFORME AL
ACUERDO DE LAS PARTES, EN CADA ANIVERSARIO CONTADO
DESDE LA FECHA DE INICIO DE LA PÓLIZA.
CLÁUSULA SÉPTIMA: VIGENCIA
LA PRESENTE PÓLIZA TIENE UNA VIGENCIA DE ACUERDO
CON EL MODO DE PAGO PACTADO (MENSUAL, TRIMESTRAL,
SEMESTRAL O ANUAL) CON RENOVACIÓN AUTOMÁTICA POR
PERÍODOS IGUALES, PREVIO EL PAGO DE LA PRIMA PACTADA.
CLÁUSULA OCTAVA: DEFINICIONES
PARA LOS EFECTOS DEL PRESENTE CONTRATO, LAS
SIGUIENTES DENOMINACIONES TENDRÁN EL SIGNIFICADO
QUE AQUÍ SE LES ASIGNA:
A. ASEGURADOS
1. ASEGURADO PRINCIPAL ES AQUELLA PERSONA NATURAL
QUE TENGA MENOS DE SESENTA (60) AÑOS DE EDAD AL
MOMENTO DE INGRESAR A LA PÓLIZA, Y QUE SE ASEGURE
SOLO O CON UN GRUPO ASEGURADO VINCULADO A ÉL.
2. ASEGURADO BENEFICIARIO: SON LAS PERSONAS CON O
SIN VÍNCULO FAMILIAR CON EL ASEGURADO PRINCIPAL,
QUE TENGAN MENOS DE SESENTA (60) AÑOS DE EDAD
AL MOMENTO DE INGRESAR A LA PÓLIZA, Y QUE SEAN
INCLUIDOS EN LA PÓLIZA POR EL ASEGURADO PRINCIPAL
COMO PARTE DEL GRUPO ASEGURADO A ÉL VINCULADO.
B. ENFERMEDAD O AFECCIÓN
PARA EFECTOS DE ESTE CONTRATO SE ENTENDERÁ POR
ENFERMEDAD O AFECCIÓN TODA ALTERACIÓN DE LA SALUD,
DE ORIGEN PATÓGENO INTERNO O EXTERNO, Y QUE CONLLEVE
A UN TRATAMIENTO MÉDICO HOSPITALARIO O QUIRÚRGICO.
C. LESIÓN ACCIDENTAL
SE ENTIENDE POR LESIÓN ACCIDENTAL LA SECUELA O DAÑO
CORPORAL QUE SE COMPRUEBE MÉDICAMENTE Y QUE SEA
CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE, ENTENDIÉNDOSE COMO
TAL LA OCURRENCIA DE UN HECHO OCASIONAL, VIOLENTO,
SÚBITO, EXTERNO Y VISIBLE.
D. MÉDICO
CUALQUIER PROFESIONAL LEGALMENTE AUTORIZADO PARA
PRESTAR LOS SERVICIOS MÉDICOS Y/0 QUIRÚRGICOS
PREVISTOS EN ESTA PÓLIZA.
B. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO
1. LUGAR DEL SERVICIO:
SE PRESTARÁ EL SERVICIO DE ACUERDO CON EL ÁREA DE
COBERTURA ESTABLECIDA POR EMERMÉDICA S.A. DENTRO
DEL PERÍMETRO URBANO DE BOGOTÁ, CHÍA, MEDELLÍN,
CALI Y NEIVA, BUCARAMANGA Y VILLAVICENCIO Y A TRAVÉS
DE CONVENIOS EN BARRANQUILLA, PEREIRA, ARMENIA, Y
CON EL SIEM EN CALI, MEDELLÍN, CENTRO Y SURAMÉRICA.
ESTE SERVICIO SE PRESTARÁ ÚNICAMENTE DENTRO DE
LA ZONA GEOGRÁFICA ESTABLECIDA EN LA PÁGINA WWW.
EMERMEDICA.COM.CO
2. PROHIBICIÓN:
POR TRATARSE DE UN SERVICIO CUYO OBJETIVO
PRINCIPAL ES LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS MÉDICAS,
DONDE LA VIDA DE UN DETERMINADO PACIENTE PUEDE
ESTAR EN INMINENTE PELIGRO, EL USUARIO TIENE
LA EXPRESA PROHIBICIÓN DE UTILIZAR INDEBIDA Y/O
INNECESARIAMENTE LOS SERVICIOS DE EMERMÉDICA.
C. CARACTERÍSTICAS DEL TRASLADO
1. TRASLADO AL CENTRO HOSPITALARIO.
EL AFILIADO LIBREMENTE INDICARÁ EL CENTRO
HOSPITALARIO AL CUAL DESEA SER TRASLADADO, SIEMPRE
QUE SE TRATE DE UN CENTRO HOSPITALARIO ADSCRITO
A LA PÓLIZA, SALVO QUE A CRITERIO DEL MÉDICO DE
EMERMÉDICA, Y EN BENEFICIO ÚNICAMENTE DE SALUD
O VIDA DEL PACIENTE, RESULTE NECESARIO LLEVAR AL
PACIENTE A OTRA INSTITUCIÓN ADSCRITA DIFERENTE.
2. TRASLADO DE PACIENTES:
EL TRASLADO DE LOS USUARIOS LO EFECTUARÁ
EMERMÉDICA EN UNA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
MÓVIL, O DE MEDIANA COMPLEJIDAD O BAJA COMPLEJIDAD
SEGÚN EL CASO, CON PERSONAL ESPECIALIZADO CUANTAS
VECES COMO EL USUARIO LO REQUIERA POR SU ESTADO DE
SALUD, SEGÚN JUICIO DEL MÉDICO DE EMERMÉDICA.
EN NINGÚN CASO EMERMÉDICA ESTARÁ OBLIGADO A
EFECTUAR EL TRASLADO DEL USUARIO DEL CENTRO
HOSPITALARIO HASTA EL LUGAR DE SU DOMICILIO.
D. OBLIGACIONES Y RESPONSABILIDADES
LAS PARTES TENDRÁN EN CUENTA LAS SIGUIENTES
CONSIDERACIONES:
1. QUE LA OBLIGACIÓN DE EMERMÉDICA CONSISTE EN
PRESTAR AL USUARIO SERVICIOS DE ATENCIÓN DE
EMERGENCIAS MÉDICAS POR CONSULTA DOMICILIARIA Y
TRASLADO DE URGENCIA Y EMERGENCIA, OBLIGACIÓN
QUE ES DE MEDIO Y NO DE RESULTADO.
2. LA OBLIGACIÓN DE EMERMÉDICA SE LIMITA A PONER
TODOS LOS MEDIOS Y RECURSOS BÁSICOS QUE ESTÉN
A SU ALCANCE, PARA CONTROLAR LOS SIGNOS VITALES
DEL USUARIO MIENTRAS SE ESTABLECE CONTACTO CON
EL CENTRO HOSPITALARIO DEL CASO.
3. LOS CENTROS HOSPITALARIOS DESARROLLAN SU
ACTIVIDAD Y PRESTAN SUS SERVICIOS CON PLENA
AUTONOMÍA CIENTÍFICA, TÉCNICA Y ADMINISTRATIVA
CON SUS PROPIOS RECURSOS HUMANOS, TÉCNICOS,
CIENTÍFICOS Y ADMINISTRATIVOS, Y CON TOTAL
INDEPENDENCIA DE EMERMÉDICA, QUE NO PRESTA
SERVICIOS HOSPITALARIOS.
CLÁUSULA SEXTA: AUMENTOS DE VALORES
LOS VALORES ASEGURADOS ESTIPULADOS COMO LÍMITES
MÁXIMOS DE VALOR ASEGURADO, EL VALOR DE LA PRIMA,
LOS DEDUCIBLES Y COPAGOS Y LOS DEMÁS TÉRMINOS
ECONÓMICOS DEL SEGURO, SE AJUSTARÁN CONFORME AL
ACUERDO DE LAS PARTES, EN CADA ANIVERSARIO CONTADO
DESDE LA FECHA DE INICIO DE LA PÓLIZA.
CLÁUSULA SÉPTIMA: VIGENCIA
LA PRESENTE PÓLIZA TIENE UNA VIGENCIA DE ACUERDO
CON EL MODO DE PAGO PACTADO (MENSUAL, TRIMESTRAL,
SEMESTRAL O ANUAL) CON RENOVACIÓN AUTOMÁTICA POR
PERÍODOS IGUALES, PREVIO EL PAGO DE LA PRIMA PACTADA.
CLÁUSULA OCTAVA: DEFINICIONES
PARA LOS EFECTOS DEL PRESENTE CONTRATO, LAS
SIGUIENTES DENOMINACIONES TENDRÁN EL SIGNIFICADO
QUE AQUÍ SE LES ASIGNA:
A. ASEGURADOS
1. ASEGURADO PRINCIPAL ES AQUELLA PERSONA NATURAL
QUE TENGA MENOS DE SESENTA (60) AÑOS DE EDAD AL
MOMENTO DE INGRESAR A LA PÓLIZA, Y QUE SE ASEGURE
SOLO O CON UN GRUPO ASEGURADO VINCULADO A ÉL.
2. ASEGURADO BENEFICIARIO: SON LAS PERSONAS CON O
SIN VÍNCULO FAMILIAR CON EL ASEGURADO PRINCIPAL,
QUE TENGAN MENOS DE SESENTA (60) AÑOS DE EDAD
AL MOMENTO DE INGRESAR A LA PÓLIZA, Y QUE SEAN
INCLUIDOS EN LA PÓLIZA POR EL ASEGURADO PRINCIPAL
COMO PARTE DEL GRUPO ASEGURADO A ÉL VINCULADO.
B. ENFERMEDAD O AFECCIÓN
PARA EFECTOS DE ESTE CONTRATO SE ENTENDERÁ POR
ENFERMEDAD O AFECCIÓN TODA ALTERACIÓN DE LA SALUD,
DE ORIGEN PATÓGENO INTERNO O EXTERNO, Y QUE CONLLEVE
A UN TRATAMIENTO MÉDICO HOSPITALARIO O QUIRÚRGICO.
C. LESIÓN ACCIDENTAL
SE ENTIENDE POR LESIÓN ACCIDENTAL LA SECUELA O DAÑO
CORPORAL QUE SE COMPRUEBE MÉDICAMENTE Y QUE SEA
CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE, ENTENDIÉNDOSE COMO
TAL LA OCURRENCIA DE UN HECHO OCASIONAL, VIOLENTO,
SÚBITO, EXTERNO Y VISIBLE.
D. MÉDICO
CUALQUIER PROFESIONAL LEGALMENTE AUTORIZADO PARA
PRESTAR LOS SERVICIOS MÉDICOS Y/0 QUIRÚRGICOS
PREVISTOS EN ESTA PÓLIZA.
10
E. CLÍNICA U HOSPITAL
SE REFIERE ESTE TÉRMINO AL ESTABLECIMIENTO,
REGISTRADO Y AUTORIZADO DE ACUERDO CON LA LEY,
PARA ATENDER ENFERMOS. LA PALABRA CLÍNICA U
HOSPITAL, PARA EFECTOS DE ESTE CONTRATO, NO INCLUYE
SANATORIO O CASA DE REPOSO O DE CONVALECENCIA O
INSTITUCIÓN DEDICADA AL CUIDADO DE LOS ANCIANOS, O
AL TRATAMIENTO CRÓNICO DE ENFERMEDADES MENTALES,
ADICCIÓN A LAS DROGAS O SUSTANCIAS ENERVANTES O
ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO O ALCOHOLISMO,
O ESTABLECIMIENTO DEDICADO A PROCEDIMIENTOS PARA
FORMULAR DIAGNÓSTICOS.
F. HOSPITALIZACIÓN
SE CONSIDERA HOSPITALIZACIÓN EL PERIODO DE
PERMANENCIA SUPERIOR DE VEINTICUATRO (24) HORAS EN
CLÍNICA U HOSPITAL.
G. CIRUGÍA AMBULATORIA
SE ENTIENDE POR CIRUGÍA AMBULATORIA AQUELLOS
PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA QUE REQUIEREN USO
DE QUIRÓFANO, SIN HOSPITALIZACIÓN, DEBIDAMENTE
PROGRAMADOS DURANTE LA VIGENCIA DEL SEGURO.
H. LÍMITE MÁXIMO DE VALOR ASEGURADO
ES EL VALOR MÁXIMO DE RESPONSABILIDAD ECONÓMICA A
CARGO DE LA ASEGURADORA, PACTADO EN LA CARÁTULA DE
LA PÓLIZA O SUS ANEXOS, SIN PERJUICIO DE LOS COPAGOS
O DEDUCIBLES PACTADOS EN LA CARÁTULA O SUS ANEXOS.
EL LÍMITE DE VALOR ASEGURADO PARA REEMBOLSO SERÁ
IGUAL AL VALOR QUE TENGA DICHA ATENCIÓN MÉDICA EN EL
CONVENIO DE RED AUTORIZADO POR AXA COLPATRIA CON
LAS DIFERENTES ENTIDADES Y MÉDICOS CON CONVENIO,
SIN PERJUICIO DE LOS COPAGOS O DEDUCIBLES PACTADOS
EN LA CARÁTULA O SUS ANEXOS.
CLÁUSULA NOVENA: PERÍODO DE CARENCIA
SE ENTIENDE POR PERÍODO DE CARENCIA EL TIEMPO DE
VIGENCIA DURANTE EL CUAL EL ASEGURADO NO TENDRÁ
DERECHO A LOS AMPAROS Y BENEFICIOS DE LA PÓLIZA, EN
LOS SIGUIENTES CASOS:
1. DENTRO DE LOS PRIMEROS DOCE (12) MESES CONTADOS
DESDE LA FECHA DE INICIACIÓN DE LA VIGENCIA DE LA
PÓLIZA, O DESDE EL INGRESO DE UN ASEGURADO CUANDO
ÉSTE SEA POSTERIOR A AQUÉLLA, NO SE ASUMIRÁN
LOS COSTOS ASOCIADOS A: AMIGDALECTOMÍA,
ADENOIDECTOMÍA, FIMOSIS, MIOMAS, QUISTES
OVÁRICOS, HIPERTROFIA PROSTÁTICA, CÁLCULOS
RENALES, PROLAPSOS UTERINOS, TRASPLANTES,
CÁNCER E INSUFICIENCIA RENAL, TUMORES BENIGNOS.
2. DENTRO DE LOS PRIMEROS VEINTICUATRO (24) MESES
CONTADOS DESDE LA FECHA DE INICIACIÓN DE LA
VIGENCIA DE LA PÓLIZA, O DESDE EL INGRESO DE
UN ASEGURADO CUANDO ÉSTE SEA POSTERIOR A
AQUÉLLA, NO SE ASUMIRÁN LOS COSTOS ASOCIADOS A:
CATARATAS, CÁLCULOS DE VESÍCULA Y VÍAS BILIARES,
HERNIA DISCAL, HERNIA INGUINAL, HERNIA UMBILICAL
Y EPIGÁSTRICA, INFECCIÓN POR VIH O SIDA, PTERIGIOS,
ÚLCERA GÁSTRICA, O DUODENAL, HALLUX VALGUS,
VÁRICES.
3. LOS SERVICIOS ORIGINADOS EN LA ATENCIÓN DE LA
MATERNIDAD SE RECONOCERÁN SIEMPRE Y CUANDO
EL EMBARAZO INICIE DESPUÉS DEL DÍA 30 DE LA
AFILIACIÓN DE LA USUARIA, SI EL CONTRATO TIENE COMO
MÍNIMO DOS ASEGURADOS. EN CASO DE UNA ÚNICA
ASEGURADA EN LA PÓLIZA SIN GRUPO DE ASEGURADOS
BENEFICIARIOS, LA ASEGURADA TENDRÁ DERECHO A LOS
BENEFICIOS DE MATERNIDAD, CUANDO EL EMBARAZO
INICIE CON POSTERIORIDAD AL MES DOCE DEL AMPARO.
CLÁUSULA DÉCIMA: EDADES
LA EDAD MÍNIMA PARA INGRESAR O PARA BENEFICIARSE
DE LA COBERTURA ES DESDE EL NACIMIENTO, Y LA EDAD
MÁXIMA DE INGRESO ES DE CINCUENTA Y NUEVE (59)
AÑOS. LA EDAD MÁXIMA DE PERMANENCIA ES INDEFINIDA.
CLÁUSULA DÉCIMA PRIMERA: PAGO DE PRIMA
ES OBLIGACIÓN DEL TOMADOR O ASEGURADO DE LA PÓLIZA
Y DEBERÁ EFECTUARSE EN LA FECHA DE VENCIMIENTO
PACTADA.
PARÁGRAFO PRIMERO
EL PAGO O PAGOS QUE EVENTUALMENTE SE VERIFIQUEN
CON ANTERIORIDAD A LA EXPEDICIÓN DE ESTA PÓLIZA,
CONSTITUYEN SIMPLES DEPÓSITOS A LA ORDEN DEL
CONSIGNANTE, Y NO IMPLICAN EL OTORGAMIENTO DE
AMPARO ALGUNO POR PARTE DE AXA COLPATRIA, NI EL
COMPROMISO DE OTORGARLO.
PARÁGRAFO SEGUNDO
EL PAGO DE LA PRIMA COMPLETA O FRACCIONADA SE
ACREDITARÁ MEDIANTE RECIBO OFICIAL IMPRESO Y FIRMADO
POR UN FUNCIONARIO DE AXA COLPATRIA DEBIDAMENTE
AUTORIZADO, POR EL CAJERO DE LA ENTIDAD AUTORIZADA
POR AXA COLPATRIA PARA SU RECAUDO.
PARÁGRAFO TERCERO
LA PRIMA NO DEVENGADA, EN CASO DE RETIRO DE
ASEGURADOS, SE LIQUIDARÁ A PRORRATA, LIQUIDADO
CONFORME A LO DISPUESTO EN EL ARTÍCULO 1070 DEL
CÓDIGO DE COMERCIO.
PARÁGRAFO CUARTO
EL NO PAGO DE LA PRIMA DENTRO DEL PLAZO ESTIPULADO
EN ESTA PÓLIZA O EN LOS CERTIFICADOS O ANEXOS
EXPEDIDOS CON FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCIRÁ LA
TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL SEGURO.
CLÁUSULA DÉCIMA SEGUNDA: RENOVACIÓN
LA PÓLIZA SERÁ RENOVADA AUTOMÁTICAMENTE, SALVO
QUE EL TOMADOR MANIFIESTE POR ESCRITO SU DESEO DE
NO RENOVAR.
AXA COLPATRIA ENVIARÁ AL TOMADOR LAS NUEVAS
CONDICIONES DE LA PRIMA QUE REGIRÁN PARA LA
E. CLÍNICA U HOSPITAL
SE REFIERE ESTE TÉRMINO AL ESTABLECIMIENTO,
REGISTRADO Y AUTORIZADO DE ACUERDO CON LA LEY,
PARA ATENDER ENFERMOS. LA PALABRA CLÍNICA U
HOSPITAL, PARA EFECTOS DE ESTE CONTRATO, NO INCLUYE
SANATORIO O CASA DE REPOSO O DE CONVALECENCIA O
INSTITUCIÓN DEDICADA AL CUIDADO DE LOS ANCIANOS, O
AL TRATAMIENTO CRÓNICO DE ENFERMEDADES MENTALES,
ADICCIÓN A LAS DROGAS O SUSTANCIAS ENERVANTES O
ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO O ALCOHOLISMO,
O ESTABLECIMIENTO DEDICADO A PROCEDIMIENTOS PARA
FORMULAR DIAGNÓSTICOS.
F. HOSPITALIZACIÓN
SE CONSIDERA HOSPITALIZACIÓN EL PERIODO DE
PERMANENCIA SUPERIOR DE VEINTICUATRO (24) HORAS EN
CLÍNICA U HOSPITAL.
G. CIRUGÍA AMBULATORIA
SE ENTIENDE POR CIRUGÍA AMBULATORIA AQUELLOS
PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA QUE REQUIEREN USO
DE QUIRÓFANO, SIN HOSPITALIZACIÓN, DEBIDAMENTE
PROGRAMADOS DURANTE LA VIGENCIA DEL SEGURO.
H. LÍMITE MÁXIMO DE VALOR ASEGURADO
ES EL VALOR MÁXIMO DE RESPONSABILIDAD ECONÓMICA A
CARGO DE LA ASEGURADORA, PACTADO EN LA CARÁTULA DE
LA PÓLIZA O SUS ANEXOS, SIN PERJUICIO DE LOS COPAGOS
O DEDUCIBLES PACTADOS EN LA CARÁTULA O SUS ANEXOS.
EL LÍMITE DE VALOR ASEGURADO PARA REEMBOLSO SERÁ
IGUAL AL VALOR QUE TENGA DICHA ATENCIÓN MÉDICA EN EL
CONVENIO DE RED AUTORIZADO POR AXA COLPATRIA CON
LAS DIFERENTES ENTIDADES Y MÉDICOS CON CONVENIO,
SIN PERJUICIO DE LOS COPAGOS O DEDUCIBLES PACTADOS
EN LA CARÁTULA O SUS ANEXOS.
CLÁUSULA NOVENA: PERÍODO DE CARENCIA
SE ENTIENDE POR PERÍODO DE CARENCIA EL TIEMPO DE
VIGENCIA DURANTE EL CUAL EL ASEGURADO NO TENDRÁ
DERECHO A LOS AMPAROS Y BENEFICIOS DE LA PÓLIZA, EN
LOS SIGUIENTES CASOS:
1. DENTRO DE LOS PRIMEROS DOCE (12) MESES CONTADOS
DESDE LA FECHA DE INICIACIÓN DE LA VIGENCIA DE LA
PÓLIZA, O DESDE EL INGRESO DE UN ASEGURADO CUANDO
ÉSTE SEA POSTERIOR A AQUÉLLA, NO SE ASUMIRÁN
LOS COSTOS ASOCIADOS A: AMIGDALECTOMÍA,
ADENOIDECTOMÍA, FIMOSIS, MIOMAS, QUISTES
OVÁRICOS, HIPERTROFIA PROSTÁTICA, CÁLCULOS
RENALES, PROLAPSOS UTERINOS, TRASPLANTES,
CÁNCER E INSUFICIENCIA RENAL, TUMORES BENIGNOS.
2. DENTRO DE LOS PRIMEROS VEINTICUATRO (24) MESES
CONTADOS DESDE LA FECHA DE INICIACIÓN DE LA
VIGENCIA DE LA PÓLIZA, O DESDE EL INGRESO DE
UN ASEGURADO CUANDO ÉSTE SEA POSTERIOR A
AQUÉLLA, NO SE ASUMIRÁN LOS COSTOS ASOCIADOS A:
CATARATAS, CÁLCULOS DE VESÍCULA Y VÍAS BILIARES,
HERNIA DISCAL, HERNIA INGUINAL, HERNIA UMBILICAL
Y EPIGÁSTRICA, INFECCIÓN POR VIH O SIDA, PTERIGIOS,
ÚLCERA GÁSTRICA, O DUODENAL, HALLUX VALGUS,
VÁRICES.
3. LOS SERVICIOS ORIGINADOS EN LA ATENCIÓN DE LA
MATERNIDAD SE RECONOCERÁN SIEMPRE Y CUANDO
EL EMBARAZO INICIE DESPUÉS DEL DÍA 30 DE LA
AFILIACIÓN DE LA USUARIA, SI EL CONTRATO TIENE COMO
MÍNIMO DOS ASEGURADOS. EN CASO DE UNA ÚNICA
ASEGURADA EN LA PÓLIZA SIN GRUPO DE ASEGURADOS
BENEFICIARIOS, LA ASEGURADA TENDRÁ DERECHO A LOS
BENEFICIOS DE MATERNIDAD, CUANDO EL EMBARAZO
INICIE CON POSTERIORIDAD AL MES DOCE DEL AMPARO.
CLÁUSULA DÉCIMA: EDADES
LA EDAD MÍNIMA PARA INGRESAR O PARA BENEFICIARSE
DE LA COBERTURA ES DESDE EL NACIMIENTO, Y LA EDAD
MÁXIMA DE INGRESO ES DE CINCUENTA Y NUEVE (59)
AÑOS. LA EDAD MÁXIMA DE PERMANENCIA ES INDEFINIDA.
CLÁUSULA DÉCIMA PRIMERA: PAGO DE PRIMA
ES OBLIGACIÓN DEL TOMADOR O ASEGURADO DE LA PÓLIZA
Y DEBERÁ EFECTUARSE EN LA FECHA DE VENCIMIENTO
PACTADA.
PARÁGRAFO PRIMERO
EL PAGO O PAGOS QUE EVENTUALMENTE SE VERIFIQUEN
CON ANTERIORIDAD A LA EXPEDICIÓN DE ESTA PÓLIZA,
CONSTITUYEN SIMPLES DEPÓSITOS A LA ORDEN DEL
CONSIGNANTE, Y NO IMPLICAN EL OTORGAMIENTO DE
AMPARO ALGUNO POR PARTE DE AXA COLPATRIA, NI EL
COMPROMISO DE OTORGARLO.
PARÁGRAFO SEGUNDO
EL PAGO DE LA PRIMA COMPLETA O FRACCIONADA SE
ACREDITARÁ MEDIANTE RECIBO OFICIAL IMPRESO Y FIRMADO
POR UN FUNCIONARIO DE AXA COLPATRIA DEBIDAMENTE
AUTORIZADO, POR EL CAJERO DE LA ENTIDAD AUTORIZADA
POR AXA COLPATRIA PARA SU RECAUDO.
PARÁGRAFO TERCERO
LA PRIMA NO DEVENGADA, EN CASO DE RETIRO DE
ASEGURADOS, SE LIQUIDARÁ A PRORRATA, LIQUIDADO
CONFORME A LO DISPUESTO EN EL ARTÍCULO 1070 DEL
CÓDIGO DE COMERCIO.
PARÁGRAFO CUARTO
EL NO PAGO DE LA PRIMA DENTRO DEL PLAZO ESTIPULADO
EN ESTA PÓLIZA O EN LOS CERTIFICADOS O ANEXOS
EXPEDIDOS CON FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCIRÁ LA
TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL SEGURO.
CLÁUSULA DÉCIMA SEGUNDA: RENOVACIÓN
LA PÓLIZA SERÁ RENOVADA AUTOMÁTICAMENTE, SALVO
QUE EL TOMADOR MANIFIESTE POR ESCRITO SU DESEO DE
NO RENOVAR.
AXA COLPATRIA ENVIARÁ AL TOMADOR LAS NUEVAS
CONDICIONES DE LA PRIMA QUE REGIRÁN PARA LA
11
SIGUIENTE ANUALIDAD, CON UNA ANTELACIÓN NO
INFERIOR A TREINTA (30) DÍAS A LA FECHA DE VENCIMIENTO
DE DICHA ANUALIDAD. SE ENTIENDE QUE EL TOMADOR Y
SUS ASEGURADOS BENEFICIARIOS ACEPTAN LAS NUEVAS
CONDICIONES AL EFECTUAR EL PAGO.
AXA COLPATRIA GARANTIZA EL DERECHO A LA RENOVACIÓN
DEL CONTRATO, SALVO QUE MEDIE INCUMPLIMIENTO DEL
CONTRATO.
CLÁUSULA DÉCIMA TERCERA:
RESTABLECIMIENTO DE AMPAROS
CON NUEVO CONTRATO
EN CASO DE NO HABER EFECTUADO EL PAGO DE LA
PRIMA EN LA OPORTUNIDAD SEÑALADA EN LA CLÁUSULA
DÉCIMA PRIMERA, AXA COLPATRIA CONCEDE AL TOMADOR
LA OPCIÓN DE RESTABLECER LOS AMPAROS A TRAVÉS
DE UN NUEVO CONTRATO MEDIANTE SOLICITUD ESCRITA
ACOMPAÑADA DE PRUEBAS DE ASEGURABILIDAD, PREVIO
PAGO DE LA PRIMA, EN ESTE CASO AXA COLPATRIA SE
RESERVA LA FACULTAD DE RECHAZAR LA SOLICITUD,
O DE ACEPTARLA EN CONDICIONES DISTINTAS A LAS
ORIGINALMENTE ESTIPULADAS.
CLÁUSULA DÉCIMA CUARTA:
MOVIMIENTO DE ASEGURADOS
LOS NUEVOS ASEGURADOS BENEFICIARIOS, QUE POR
NACIMIENTO O CUALQUIER OTRA CIRCUNSTANCIA ENTREN
A FORMAR PARTE DEL GRUPO ASEGURADO, PODRÁN
INGRESAR AL SEGURO MEDIANTE SOLICITUD INDIVIDUAL,
SIEMPRE QUE LLENEN LOS REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD
EXIGIDOS POR AXA COLPATRIA; EN CASO DE NEONATO
LA SOLICITUD DE INGRESO DEBERÁ SER PRESENTADA
DENTRO DE LOS TREINTA (30) DÍAS SIGUIENTES A LA FECHA
DEL NACIMIENTO, TRANSCURRIDO ESTE TÉRMINO PARA
INGRESAR AL SEGURO, SE DEBERÁN PRESENTAR PRUEBAS
DE ASEGURABILIDAD A SATISFACCIÓN DE AXA COLPATRIA.
EN CUALQUIER CASO, AXA COLPATRIA SE RESERVA EL
DERECHO DE LIMITAR, EXTRAPRIMAR O RECHAZAR A LOS
SOLICITANTES.
EL TOMADOR O ASEGURADO PRINCIPAL PODRÁ SOLICITAR
EL RETIRO DE CUALQUIER ASEGURADO EN CUALQUIER
TIEMPO, MEDIANTE SOLICITUD ESCRITA, LA PRIMA POR
INGRESO O EGRESOS SE LIQUIDARÁ DE ACUERDO CON LO
DISPUESTO EN EL PARÁGRAFO TERCERO DE LA CLÁUSULA
DÉCIMA PRIMERA SOBRE PAGO DE PRIMAS.
CLÁUSULA DÉCIMA QUINTA: PROCEDIMIENTO
EN CASO DE SINIESTRO
A. DENTRO DE LOS TRES (3) DÍAS SIGUIENTES A LA FECHA
EN QUE SE HAYA CONOCIDO O DEBIDO CONOCER
LA OCURRENCIA DEL SINIESTRO, O DE CUALQUIER
HECHO QUE PUEDA DAR LUGAR A RECLAMACIÓN
BAJO LA PRESENTE PÓLIZA, DEBERÁ DARSE AVISO A
AXA COLPATRIA.
B. PARA LA UTILIZACIÓN DE LA RED AUTORIZADA POR
AXA COLPATRIA, EL ASEGURADO PODRÁ UTILIZAR EL
DIRECTORIO MÉDICO Y HOSPITALARIO QUE LE SERÁ
ENTREGADO CON LA PÓLIZA.
C. EN CASO QUE NO SE UTILICE LA RED AUTORIZADA,
DEBERÁ PRESENTAR LA RECLAMACIÓN DE REEMBOLSO
ACOMPAÑANDO LOS CERTIFICADOS MÉDICOS, FACTURAS
ORIGINALES, EXÁMENES, DIAGNÓSTICOS, HISTORIAS
CLÍNICAS, SIN PERJUICIO DE CUALQUIER OTRO MEDIO
O PRUEBA LEGAL QUE ACREDITE LA OCURRENCIA Y
CUANTÍA DEL SINIESTRO INDICANDO LAS CAUSAS
QUE LO DETERMINARON. AXA COLPATRIA SE RESERVA
EL DERECHO DE COMPROBAR POR CONDUCTO DEL
DEPARTAMENTO MÉDICO, EL USO QUE EL ASEGURADO
ESTÉ HACIENDO DE LOS BENEFICIOS QUE OTORGA ESTA
PÓLIZA. EN CONSECUENCIA EL ASEGURADO CONTRAE LA
OBLIGACIÓN DE SUMINISTRAR TODOS LOS INFORMES
QUE AXA COLPATRIA REQUIERA SOBRE LESIONES O
ENFERMEDADES Y EVOLUCIÓN DE LAS MISMAS. EN
CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO PRINCIPAL
DEBERÁ PRESENTARSE EL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN.
CLÁUSULA DÉCIMA SEXTA:
PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN
LA FORMA DE PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN SERÁ
DIRECTAMENTE AL PROVEEDOR DE LA RED CUANDO
ÉSTA SEA UTILIZADA; O EN SU DEFECTO, MEDIANTE EL
MECANISMO DE REEMBOLSO, A TARIFAS DE LA RED DE
AXA COLPATRIA, CON APLICACIÓN DE LOS COPAGOS O
DEDUCIBLES CORRESPONDIENTES.
AXA COLPATRIA PAGARÁ AL ASEGURADO PRINCIPAL POR
REEMBOLSO LOS GASTOS AMPARADOS EN LA PÓLIZA,
DENTRO DE LOS 30 DÍAS SIGUIENTES A LA FORMALIZACIÓN
DEL RECLAMO MEDIANTE PRESENTACIÓN DE ESCRITO
ACOMPAÑADO DE LA DOCUMENTACIÓN QUE ACREDITE LA
OCURRENCIA DEL SINIESTRO.
A FALTA DEL ASEGURADO PRINCIPAL, AXA COLPATRIA
HARÁ EL PAGO AL FAMILIAR ASEGURADO QUE TENGA LA
CALIDAD DE CÓNYUGE O COMPAÑERA (0) PERMANENTE, O
AL FAMILIAR ASEGURADO DE MAYOR EDAD QUE ACREDITE
HABER HECHO EL PAGO. SI EL ASEGURADO MUERE O SE
INCAPACITA Y NO HUBIERE FAMILIARES ASEGURADOS CON
DERECHO AL PAGO, EL REEMBOLSO SE HARÁ A QUIEN
ACREDITE HABER SUFRAGADO LOS GASTOS.
CLÁUSULA DÉCIMA SÉPTIMA:
PÉRDIDA DEL DERECHO A LA PRESTACIÓN
DEL SERVICIO Y A LA INDEMNIZACIÓN
POR REEMBOLSOS
EN CASO DE COMPROBARSE FRAUDE O ENGAÑO EN
LA SOLICITUD DE SERVICIOS AMPARADOS O EN EL
RECLAMO DE REEMBOLSO, MEDIANTE LA PRESENTACIÓN
DE DOCUMENTOS ADULTERADOS O FRAUDULENTOS, O
CUALQUIER OTRA MANIOBRA TENDIENTE A INDUCIR A
ERROR A LA ASEGURADORA, HABRÁ LUGAR A LA PÉRDIDA
DEL DERECHO A LA INDEMNIZACIÓN Y A LA CANCELACIÓN
DEL SEGURO POR PARTE DE AXA COLPATRIA.
SIGUIENTE ANUALIDAD, CON UNA ANTELACIÓN NO
INFERIOR A TREINTA (30) DÍAS A LA FECHA DE VENCIMIENTO
DE DICHA ANUALIDAD. SE ENTIENDE QUE EL TOMADOR Y
SUS ASEGURADOS BENEFICIARIOS ACEPTAN LAS NUEVAS
CONDICIONES AL EFECTUAR EL PAGO.
AXA COLPATRIA GARANTIZA EL DERECHO A LA RENOVACIÓN
DEL CONTRATO, SALVO QUE MEDIE INCUMPLIMIENTO DEL
CONTRATO.
CLÁUSULA DÉCIMA TERCERA:
RESTABLECIMIENTO DE AMPAROS
CON NUEVO CONTRATO
EN CASO DE NO HABER EFECTUADO EL PAGO DE LA
PRIMA EN LA OPORTUNIDAD SEÑALADA EN LA CLÁUSULA
DÉCIMA PRIMERA, AXA COLPATRIA CONCEDE AL TOMADOR
LA OPCIÓN DE RESTABLECER LOS AMPAROS A TRAVÉS
DE UN NUEVO CONTRATO MEDIANTE SOLICITUD ESCRITA
ACOMPAÑADA DE PRUEBAS DE ASEGURABILIDAD, PREVIO
PAGO DE LA PRIMA, EN ESTE CASO AXA COLPATRIA SE
RESERVA LA FACULTAD DE RECHAZAR LA SOLICITUD,
O DE ACEPTARLA EN CONDICIONES DISTINTAS A LAS
ORIGINALMENTE ESTIPULADAS.
CLÁUSULA DÉCIMA CUARTA:
MOVIMIENTO DE ASEGURADOS
LOS NUEVOS ASEGURADOS BENEFICIARIOS, QUE POR
NACIMIENTO O CUALQUIER OTRA CIRCUNSTANCIA ENTREN
A FORMAR PARTE DEL GRUPO ASEGURADO, PODRÁN
INGRESAR AL SEGURO MEDIANTE SOLICITUD INDIVIDUAL,
SIEMPRE QUE LLENEN LOS REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD
EXIGIDOS POR AXA COLPATRIA; EN CASO DE NEONATO
LA SOLICITUD DE INGRESO DEBERÁ SER PRESENTADA
DENTRO DE LOS TREINTA (30) DÍAS SIGUIENTES A LA FECHA
DEL NACIMIENTO, TRANSCURRIDO ESTE TÉRMINO PARA
INGRESAR AL SEGURO, SE DEBERÁN PRESENTAR PRUEBAS
DE ASEGURABILIDAD A SATISFACCIÓN DE AXA COLPATRIA.
EN CUALQUIER CASO, AXA COLPATRIA SE RESERVA EL
DERECHO DE LIMITAR, EXTRAPRIMAR O RECHAZAR A LOS
SOLICITANTES.
EL TOMADOR O ASEGURADO PRINCIPAL PODRÁ SOLICITAR
EL RETIRO DE CUALQUIER ASEGURADO EN CUALQUIER
TIEMPO, MEDIANTE SOLICITUD ESCRITA, LA PRIMA POR
INGRESO O EGRESOS SE LIQUIDARÁ DE ACUERDO CON LO
DISPUESTO EN EL PARÁGRAFO TERCERO DE LA CLÁUSULA
DÉCIMA PRIMERA SOBRE PAGO DE PRIMAS.
CLÁUSULA DÉCIMA QUINTA: PROCEDIMIENTO
EN CASO DE SINIESTRO
A. DENTRO DE LOS TRES (3) DÍAS SIGUIENTES A LA FECHA
EN QUE SE HAYA CONOCIDO O DEBIDO CONOCER
LA OCURRENCIA DEL SINIESTRO, O DE CUALQUIER
HECHO QUE PUEDA DAR LUGAR A RECLAMACIÓN
BAJO LA PRESENTE PÓLIZA, DEBERÁ DARSE AVISO A
AXA COLPATRIA.
B. PARA LA UTILIZACIÓN DE LA RED AUTORIZADA POR
AXA COLPATRIA, EL ASEGURADO PODRÁ UTILIZAR EL
DIRECTORIO MÉDICO Y HOSPITALARIO QUE LE SERÁ
ENTREGADO CON LA PÓLIZA.
C. EN CASO QUE NO SE UTILICE LA RED AUTORIZADA,
DEBERÁ PRESENTAR LA RECLAMACIÓN DE REEMBOLSO
ACOMPAÑANDO LOS CERTIFICADOS MÉDICOS, FACTURAS
ORIGINALES, EXÁMENES, DIAGNÓSTICOS, HISTORIAS
CLÍNICAS, SIN PERJUICIO DE CUALQUIER OTRO MEDIO
O PRUEBA LEGAL QUE ACREDITE LA OCURRENCIA Y
CUANTÍA DEL SINIESTRO INDICANDO LAS CAUSAS
QUE LO DETERMINARON. AXA COLPATRIA SE RESERVA
EL DERECHO DE COMPROBAR POR CONDUCTO DEL
DEPARTAMENTO MÉDICO, EL USO QUE EL ASEGURADO
ESTÉ HACIENDO DE LOS BENEFICIOS QUE OTORGA ESTA
PÓLIZA. EN CONSECUENCIA EL ASEGURADO CONTRAE LA
OBLIGACIÓN DE SUMINISTRAR TODOS LOS INFORMES
QUE AXA COLPATRIA REQUIERA SOBRE LESIONES O
ENFERMEDADES Y EVOLUCIÓN DE LAS MISMAS. EN
CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO PRINCIPAL
DEBERÁ PRESENTARSE EL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN.
CLÁUSULA DÉCIMA SEXTA:
PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN
LA FORMA DE PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN SERÁ
DIRECTAMENTE AL PROVEEDOR DE LA RED CUANDO
ÉSTA SEA UTILIZADA; O EN SU DEFECTO, MEDIANTE EL
MECANISMO DE REEMBOLSO, A TARIFAS DE LA RED DE
AXA COLPATRIA, CON APLICACIÓN DE LOS COPAGOS O
DEDUCIBLES CORRESPONDIENTES.
AXA COLPATRIA PAGARÁ AL ASEGURADO PRINCIPAL POR
REEMBOLSO LOS GASTOS AMPARADOS EN LA PÓLIZA,
DENTRO DE LOS 30 DÍAS SIGUIENTES A LA FORMALIZACIÓN
DEL RECLAMO MEDIANTE PRESENTACIÓN DE ESCRITO
ACOMPAÑADO DE LA DOCUMENTACIÓN QUE ACREDITE LA
OCURRENCIA DEL SINIESTRO.
A FALTA DEL ASEGURADO PRINCIPAL, AXA COLPATRIA
HARÁ EL PAGO AL FAMILIAR ASEGURADO QUE TENGA LA
CALIDAD DE CÓNYUGE O COMPAÑERA (0) PERMANENTE, O
AL FAMILIAR ASEGURADO DE MAYOR EDAD QUE ACREDITE
HABER HECHO EL PAGO. SI EL ASEGURADO MUERE O SE
INCAPACITA Y NO HUBIERE FAMILIARES ASEGURADOS CON
DERECHO AL PAGO, EL REEMBOLSO SE HARÁ A QUIEN
ACREDITE HABER SUFRAGADO LOS GASTOS.
CLÁUSULA DÉCIMA SÉPTIMA:
PÉRDIDA DEL DERECHO A LA PRESTACIÓN
DEL SERVICIO Y A LA INDEMNIZACIÓN
POR REEMBOLSOS
EN CASO DE COMPROBARSE FRAUDE O ENGAÑO EN
LA SOLICITUD DE SERVICIOS AMPARADOS O EN EL
RECLAMO DE REEMBOLSO, MEDIANTE LA PRESENTACIÓN
DE DOCUMENTOS ADULTERADOS O FRAUDULENTOS, O
CUALQUIER OTRA MANIOBRA TENDIENTE A INDUCIR A
ERROR A LA ASEGURADORA, HABRÁ LUGAR A LA PÉRDIDA
DEL DERECHO A LA INDEMNIZACIÓN Y A LA CANCELACIÓN
DEL SEGURO POR PARTE DE AXA COLPATRIA.
12
CLÁUSULA DÉCIMA OCTAVA:
DECLARACIÓN INEXACTA O RETICENTE
EL TOMADOR Y LOS ASEGURADOS ESTÁN OBLIGADOS A
DECLARAR SINCERAMENTE LOS HECHOS O CIRCUNSTANCIAS
QUE DETERMINAN EL ESTADO DEL RIESGO, SEGÚN
EL CUESTIONARIO QUE LES SEA PROPUESTO POR EL
ASEGURADOR. LA RETICENCIA O LA INEXACTITUD SOBRE
HECHOS O CIRCUNSTANCIAS QUE, CONOCIDOS POR EL
ASEGURADOR, LO HUBIEREN RETRAÍDO DE CELEBRAR EL
CONTRATO, O CONDUCIDO A ESTIPULAR CONDICIONES MÁS
ONEROSAS, PRODUCEN LA NULIDAD RELATIVA DEL SEGURO.
SI LA DECLARACIÓN NO SE HACE CON SUJECIÓN A
CUESTIONARIO DETERMINADO, LA RETICENCIA O LA
INEXACTITUD PRODUCEN IGUAL EFECTO SI EL TOMADOR
O ASEGURADO HAN ENCUBIERTO, POR CULPA, HECHOS O
CIRCUNSTANCIAS QUE IMPLIQUEN AGRAVACIÓN OBJETIVA
DEL ESTADO DEL RIESGO.
SI LA INEXACTITUD O LA RETICENCIA PROVIENEN DE
ERROR INCULPABLE DEL TOMADOR O ASEGURADO, EL
CONTRATO NO SERÁ NULO PERO EL ASEGURADOR SÓLO
ESTARÁ OBLIGADO, EN CASO DE SINIESTRO, A PAGAR UN
PORCENTAJE DE LA PRESTACIÓN ASEGURADA,EQUIVALENTE
AL QUE LA TARIFA O LA PRIMA ESTIPULADA EN EL CONTRATO
REPRESENTE, RESPECTO DE LA TARIFA O LA PRIMA
ADECUADA AL VERDADERO ESTADO DEL RIESGO, EXCEPTO
LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 1160 DEL CÓDIGO DE
COMERCIO.
LAS SANCIONES CONSAGRADAS EN ESTA CLÁUSULA NO
SE APLICAN SI EL ASEGURADOR, ANTES DE CELEBRAR
EL CONTRATO, HA CONOCIDO O DEBIDO CONOCER LOS
HECHOS O CIRCUNSTANCIAS SOBRE QUE VERSAN LOS
VICIOS DE LA DECLARACIÓN, O SI YA CELEBRADO EL
CONTRATO, SE ALLANA A SUBSANARLOS O LOS ACEPTA
EXPRESA O TÁCITAMENTE.
CLÁUSULA DÉCIMA NOVENA:
COEXISTENCIA DE SEGUROS
EL ASEGURADO ESTÁ OBLIGADO A DECLARAR LA
COEXISTENCIA DE SEGUROS AL MOMENTO DE TOMAR
LA PÓLIZA Y AL MOMENTO DE UN EVENTUAL RECLAMO O
AFECTACIÓN DEL SEGURO.
EN EL CASO DE PLURALIDAD O DE COEXISTENCIA DE
SEGUROS, LOS ASEGURADORES DEBERÁN SOPORTAR LA
INDEMNIZACIÓN DEBIDA AL ASEGURADO EN PROPORCIÓN
A LA CUANTÍA DE SUS RESPECTIVOS CONTRATOS, SIEMPRE
QUE EL ASEGURADO HAYA ACTUADO DE BUENA FE. LA MALA
FE EN LA CONTRATACIÓN DE ÉSTOS GENERA NULIDAD EN
LOS CONTRATOS DE SEGUROS.
CLÁUSULA VIGÉSIMA: DEDUCIBLE
SE ENTIENDE POR DEDUCIBLE EL MONTO QUE
INVARIABLEMENTE SE REDUCE DE CADA INDEMNIZACIÓN,
Y POR LO TANTO SIEMPRE QUEDA A CARGO DEL TOMADOR
O ASEGURADO PRINCIPAL. ESTE DEDUCIBLE SIEMPRE SE
APLICARÁ POR CADA RECLAMACIÓN Y/0 EVENTO DURANTE EL
AÑO DE VIGENCIA DE LA PÓLIZA, Y SU VALOR DEBE QUEDAR
CONSAGRADO EXPRESAMENTE EN LA PÓLIZA, COMO UN
COPAGO O UN VALOR A DEDUCIR DE LA INDEMNIZACIÓN
POR REEMBOLSO O PRESTACIÓN DEL SERVICIO.
CLÁUSULA VIGÉSIMA PRIMERA: TERMINACIÓN
LA PÓLIZA TERMINARÁ POR LAS SIGUIENTES CAUSAS:
I. POR REVOCACIÓN UNILATERAL DEL TOMADOR O
ASEGURADO, A PARTIR DE LA FECHA DE RECIBO DEL
AVISO ENVIADO POR EL TOMADOR O ASEGURADO A
AXA COLPATRIA, CASO EN EL CUAL SE CALCULARÁ LA
PRIMA NO DEVENGADA, TENIENDO EN CUENTA LA TARIFA
DE SEGURO A CORTO PLAZO.
2. EN CASO DE NO PAGO EN LA FECHA PACTADA DE LA
PRIMA ACORDADA EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA O SUS
ANEXOS.
3. EN CASO DE QUE NO SEA RENOVADA LA PÓLIZA POR
PARTE DEL TOMADOR O ASEGURADO, A LA FECHA DE
TERMINACIÓN DEL CONTRATO.
CLÁUSULA VIGÉSIMA SEGUNDA:
NOTIFICACIONES
SERÁ PRUEBA SUFICIENTE DE CUALQUIER DECLARACIÓN QUE
HAGAN LAS PARTES, LA CONSTANCIA DE ENVÍO DEL AVISO
ESCRITO POR CORREO CERTIFICADO O RECOMENDADO A LA
ÚLTIMA DIRECCIÓN REGISTRADA EN LA PÓLIZA.
CLÁUSULA VIGÉSIMA TERCERA:
DOMICILIO
PARA EFECTOS DE ESTA PÓLIZA, SIN PERJUICIO DE LAS
DISPOSICIONES LEGALES, SE TENDRÁ COMO DOMICILIO DE
AXA COLPATRIA LA CIUDAD DE BOGOTÁ.
CLÁUSULA DÉCIMA OCTAVA:
DECLARACIÓN INEXACTA O RETICENTE
EL TOMADOR Y LOS ASEGURADOS ESTÁN OBLIGADOS A
DECLARAR SINCERAMENTE LOS HECHOS O CIRCUNSTANCIAS
QUE DETERMINAN EL ESTADO DEL RIESGO, SEGÚN
EL CUESTIONARIO QUE LES SEA PROPUESTO POR EL
ASEGURADOR. LA RETICENCIA O LA INEXACTITUD SOBRE
HECHOS O CIRCUNSTANCIAS QUE, CONOCIDOS POR EL
ASEGURADOR, LO HUBIEREN RETRAÍDO DE CELEBRAR EL
CONTRATO, O CONDUCIDO A ESTIPULAR CONDICIONES MÁS
ONEROSAS, PRODUCEN LA NULIDAD RELATIVA DEL SEGURO.
SI LA DECLARACIÓN NO SE HACE CON SUJECIÓN A
CUESTIONARIO DETERMINADO, LA RETICENCIA O LA
INEXACTITUD PRODUCEN IGUAL EFECTO SI EL TOMADOR
O ASEGURADO HAN ENCUBIERTO, POR CULPA, HECHOS O
CIRCUNSTANCIAS QUE IMPLIQUEN AGRAVACIÓN OBJETIVA
DEL ESTADO DEL RIESGO.
SI LA INEXACTITUD O LA RETICENCIA PROVIENEN DE
ERROR INCULPABLE DEL TOMADOR O ASEGURADO, EL
CONTRATO NO SERÁ NULO PERO EL ASEGURADOR SÓLO
ESTARÁ OBLIGADO, EN CASO DE SINIESTRO, A PAGAR UN
PORCENTAJE DE LA PRESTACIÓN ASEGURADA,EQUIVALENTE
AL QUE LA TARIFA O LA PRIMA ESTIPULADA EN EL CONTRATO
REPRESENTE, RESPECTO DE LA TARIFA O LA PRIMA
ADECUADA AL VERDADERO ESTADO DEL RIESGO, EXCEPTO
LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 1160 DEL CÓDIGO DE
COMERCIO.
LAS SANCIONES CONSAGRADAS EN ESTA CLÁUSULA NO
SE APLICAN SI EL ASEGURADOR, ANTES DE CELEBRAR
EL CONTRATO, HA CONOCIDO O DEBIDO CONOCER LOS
HECHOS O CIRCUNSTANCIAS SOBRE QUE VERSAN LOS
VICIOS DE LA DECLARACIÓN, O SI YA CELEBRADO EL
CONTRATO, SE ALLANA A SUBSANARLOS O LOS ACEPTA
EXPRESA O TÁCITAMENTE.
CLÁUSULA DÉCIMA NOVENA:
COEXISTENCIA DE SEGUROS
EL ASEGURADO ESTÁ OBLIGADO A DECLARAR LA
COEXISTENCIA DE SEGUROS AL MOMENTO DE TOMAR
LA PÓLIZA Y AL MOMENTO DE UN EVENTUAL RECLAMO O
AFECTACIÓN DEL SEGURO.
EN EL CASO DE PLURALIDAD O DE COEXISTENCIA DE
SEGUROS, LOS ASEGURADORES DEBERÁN SOPORTAR LA
INDEMNIZACIÓN DEBIDA AL ASEGURADO EN PROPORCIÓN
A LA CUANTÍA DE SUS RESPECTIVOS CONTRATOS, SIEMPRE
QUE EL ASEGURADO HAYA ACTUADO DE BUENA FE. LA MALA
FE EN LA CONTRATACIÓN DE ÉSTOS GENERA NULIDAD EN
LOS CONTRATOS DE SEGUROS.
CLÁUSULA VIGÉSIMA: DEDUCIBLE
SE ENTIENDE POR DEDUCIBLE EL MONTO QUE
INVARIABLEMENTE SE REDUCE DE CADA INDEMNIZACIÓN,
Y POR LO TANTO SIEMPRE QUEDA A CARGO DEL TOMADOR
O ASEGURADO PRINCIPAL. ESTE DEDUCIBLE SIEMPRE SE
APLICARÁ POR CADA RECLAMACIÓN Y/0 EVENTO DURANTE EL
AÑO DE VIGENCIA DE LA PÓLIZA, Y SU VALOR DEBE QUEDAR
CONSAGRADO EXPRESAMENTE EN LA PÓLIZA, COMO UN
COPAGO O UN VALOR A DEDUCIR DE LA INDEMNIZACIÓN
POR REEMBOLSO O PRESTACIÓN DEL SERVICIO.
CLÁUSULA VIGÉSIMA PRIMERA: TERMINACIÓN
LA PÓLIZA TERMINARÁ POR LAS SIGUIENTES CAUSAS:
I. POR REVOCACIÓN UNILATERAL DEL TOMADOR O
ASEGURADO, A PARTIR DE LA FECHA DE RECIBO DEL
AVISO ENVIADO POR EL TOMADOR O ASEGURADO A
AXA COLPATRIA, CASO EN EL CUAL SE CALCULARÁ LA
PRIMA NO DEVENGADA, TENIENDO EN CUENTA LA TARIFA
DE SEGURO A CORTO PLAZO.
2. EN CASO DE NO PAGO EN LA FECHA PACTADA DE LA
PRIMA ACORDADA EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA O SUS
ANEXOS.
3. EN CASO DE QUE NO SEA RENOVADA LA PÓLIZA POR
PARTE DEL TOMADOR O ASEGURADO, A LA FECHA DE
TERMINACIÓN DEL CONTRATO.
CLÁUSULA VIGÉSIMA SEGUNDA:
NOTIFICACIONES
SERÁ PRUEBA SUFICIENTE DE CUALQUIER DECLARACIÓN QUE
HAGAN LAS PARTES, LA CONSTANCIA DE ENVÍO DEL AVISO
ESCRITO POR CORREO CERTIFICADO O RECOMENDADO A LA
ÚLTIMA DIRECCIÓN REGISTRADA EN LA PÓLIZA.
CLÁUSULA VIGÉSIMA TERCERA:
DOMICILIO
PARA EFECTOS DE ESTA PÓLIZA, SIN PERJUICIO DE LAS
DISPOSICIONES LEGALES, SE TENDRÁ COMO DOMICILIO DE
AXA COLPATRIA LA CIUDAD DE BOGOTÁ.
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P2090/MARZO 2017
Para mayor información comuníquese con su asesor de Seguros o a nuestra Línea
Integral de Atención al Cliente: 01 8000 51 2620, en Bogotá al 423 5757.
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