Full
SALUD VITAL
Consultar
Seguros
Condiciones Generales
Póliza
Colectiva y Familiar de
Hospitalización y Cirugía
Salud Vital
Condiciones Generales
Póliza
Colectiva y Familiar de
Hospitalización y Cirugía
Salud Vital
2
CLÁUSULA PRIMERA
EL CONTRATO
AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S.A., QUE EN
ADELANTE SE DENOMINARÁ AXA COLPATRIA, EXPIDE LA
PRESENTE PÓLIZA CON BASE EN LAS DECLARACIONES
CONTENIDAS EN LA SOLICITUD SUSCRITA POR EL
TOMADOR, LA CUAL HACE PARTE DE ESTE CONTRATO
PARA TODOS SUS EFECTOS.
AMPAROS
1. AXA COLPATRIA ASUME, MEDIANTE AUTORIZACIÓN
O REEMBOLSO, LOS COSTOS DERIVADOS DE
TRATAMIENTOS COBERTURA DEL POS A TRAVÉS
DE LA EPS DE AFILIACIÓN, QUE EXPRESAMENTE SE
INDICAN A CONTINUACIÓN, SALVO LO PACTADO EN
LA CLÁUSULA EXCLUSIONES Y HASTA LOS MONTOS
DEFINIDOS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA:
A. HABITACIÓN HOSPITALARIA INDIVIDUAL.
B. SERVICIO DE ENFERMERA ACOMPAÑANTE EN
INTERNACIÓN HOSPITALARIA.
C. CAMA PARA ACOMPAÑANTE EN INTERNACIÓN
HOSPITALARIA.
D. COPAGOS DEFINIDOS EN EL ACUERDO 260 DE
1994, GENERADOS EN HOSPITALIZACIONES.
E. ENFERMERA DOMICILIARIA POST PARTO O POST
CIRUGÍA.
F. AUXILIO FIJO PARA GASTOS VARIOS COMO
PARQUEADEROS, ALMUERZOS, TRANSPORTE, ETC.
LA COBERTURA DE SERVICIOS CONTEMPLADOS
EN LOS LITERALES A, B, C Y D, SERÁN OBJETO
DE AUTORIZACIÓN, SUJETA A LA OFERTA Y
DISPONIBILIDAD EN LA CLÍNICA U HOSPITAL. EN EL
CASO DE NO DISPONIBILIDAD, LA INDEMNIZACIÓN
DEL LITERAL A, OPERARÁ VÍA REEMBOLSO, DE
ACUERDO A LOS MONTOS DEFINIDOS EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA. LA COBERTURA DE LOS
AMPAROS DE LOS LITERALES E Y F OPERARÁ POR
REEMBOLSO.
2. CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA EN CASO
DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO PRINCIPAL
AXA COLPATRIA EN CASO FALLECIMIENTO DEL
ASEGURADO PRINCIPAL, EXONERA AL GRUPO DE
ASEGURADOS DEL PAGO DE LA PRIMA PENDIENTE
POR EL TIEMPO QUE HAGA FALTA PARA CUMPLIR EL
PERÍODO DE LA ANUALIDAD Y DESDE LA FECHA DE
FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO PRINCIPAL.
3. AUXILIO EXEQUIAL EN CASO DE FALLECIMIENTO
DEL TOMADOR. AXA COLPATRIA EN CASO DE
FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO PRINCIPAL,
PAGARÁ A SUS BENEFICIARIOS DE LEY LA SUMA
ASEGURADA PACTADA EN LA CARÁTULA DE LA
PÓLIZA O EN LOS CERTIFICADOS INDIVIDUALES.
PARÁGRAFO PRIMERO.- PERÍODO DE CARENCIA
AMPARO 1. LOS BENEFICIOS ESTIPULADOS EN EL
NUMERAL 1 DE LA PRESENTE PÓLIZA ENTRAN EN
VIGENCIA DESPUÉS DE QUE HAYA TRANSCURRIDO
UN (1) MES CONTADO A PARTIR DE LA INCLUSIÓN
DE CADA BENEFICIARIO, CUBRIÉNDOSE SOLAMENTE
LAS ENFERMEDADES DIAGNOSTICADAS Y TRATADAS
CLÍNICAMENTE CON POSTERIORIDAD A DICHO
TÉRMINO O PERÍODO DE CARENCIA. NO SE APLICARÁ
ESTA CONDICIÓN PARA LAS SUCESIVAS RENOVACIONES
DE LA PÓLIZA.
PARÁGRAFO SEGUNDO.- PERÍODO DE CARENCIA
AMPAROS 2 Y 3. LOS BENEFICIOS ESTIPULADOS EN LOS
NUMERALES 2 Y 3 DE LA PRESENTE PÓLIZA ENTRAN
EN VIGENCIA, ASÍ: 1. SI LA CAUSA DEL FALLECIMIENTO
ES ACCIDENTAL, LA COBERTURA TENDRÁ OPERANCIA
A PARTIR DE LAS CERO (0) HORAS DEL DÍA SIGUIENTE
DE INICIO DE LA VIGENCIA DEL SEGURO INDIVIDUAL.
2. EN CASO DE ENFERMEDAD, SIEMPRE Y CUANDO
LA MISMA NO SEA PREEXISTENTE, LA COBERTURA
TENDRÁ OPERANCIA A PARTIR DEL DÍA TREINTA (30)
CONTADO DESDE EL INICIO DE LA VIGENCIA DEL
AMPARO INDIVIDUAL.
CLÁUSULA SEGUNDA
EXCLUSIONES
AXA COLPATRIA QUEDARÁ LIBERADA DE TODA
RESPONSABILIDAD BAJO EL PRESENTE CONTRATO DE
SEGURO CUANDO EL SINIESTRO SE PRESENTE COMO
CONSECUENCIA DIRECTA O INDIRECTA DE:
A. PREEXISTENCIAS CONFORME DEFINICIÓN DE LA
CLÁUSULA QUINTA, NUMERAL 6.
PÓLIZA COLECTIVA Y FAMILIAR DE HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA
SALUD VITAL
CONDICIONES GENERALES
01/01/2017 - 1404 - P35 - V5036/2017
CLÁUSULA PRIMERA
EL CONTRATO
AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S.A., QUE EN
ADELANTE SE DENOMINARÁ AXA COLPATRIA, EXPIDE LA
PRESENTE PÓLIZA CON BASE EN LAS DECLARACIONES
CONTENIDAS EN LA SOLICITUD SUSCRITA POR EL
TOMADOR, LA CUAL HACE PARTE DE ESTE CONTRATO
PARA TODOS SUS EFECTOS.
AMPAROS
1. AXA COLPATRIA ASUME, MEDIANTE AUTORIZACIÓN
O REEMBOLSO, LOS COSTOS DERIVADOS DE
TRATAMIENTOS COBERTURA DEL POS A TRAVÉS
DE LA EPS DE AFILIACIÓN, QUE EXPRESAMENTE SE
INDICAN A CONTINUACIÓN, SALVO LO PACTADO EN
LA CLÁUSULA EXCLUSIONES Y HASTA LOS MONTOS
DEFINIDOS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA:
A. HABITACIÓN HOSPITALARIA INDIVIDUAL.
B. SERVICIO DE ENFERMERA ACOMPAÑANTE EN
INTERNACIÓN HOSPITALARIA.
C. CAMA PARA ACOMPAÑANTE EN INTERNACIÓN
HOSPITALARIA.
D. COPAGOS DEFINIDOS EN EL ACUERDO 260 DE
1994, GENERADOS EN HOSPITALIZACIONES.
E. ENFERMERA DOMICILIARIA POST PARTO O POST
CIRUGÍA.
F. AUXILIO FIJO PARA GASTOS VARIOS COMO
PARQUEADEROS, ALMUERZOS, TRANSPORTE, ETC.
LA COBERTURA DE SERVICIOS CONTEMPLADOS
EN LOS LITERALES A, B, C Y D, SERÁN OBJETO
DE AUTORIZACIÓN, SUJETA A LA OFERTA Y
DISPONIBILIDAD EN LA CLÍNICA U HOSPITAL. EN EL
CASO DE NO DISPONIBILIDAD, LA INDEMNIZACIÓN
DEL LITERAL A, OPERARÁ VÍA REEMBOLSO, DE
ACUERDO A LOS MONTOS DEFINIDOS EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA. LA COBERTURA DE LOS
AMPAROS DE LOS LITERALES E Y F OPERARÁ POR
REEMBOLSO.
2. CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA EN CASO
DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO PRINCIPAL
AXA COLPATRIA EN CASO FALLECIMIENTO DEL
ASEGURADO PRINCIPAL, EXONERA AL GRUPO DE
ASEGURADOS DEL PAGO DE LA PRIMA PENDIENTE
POR EL TIEMPO QUE HAGA FALTA PARA CUMPLIR EL
PERÍODO DE LA ANUALIDAD Y DESDE LA FECHA DE
FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO PRINCIPAL.
3. AUXILIO EXEQUIAL EN CASO DE FALLECIMIENTO
DEL TOMADOR. AXA COLPATRIA EN CASO DE
FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO PRINCIPAL,
PAGARÁ A SUS BENEFICIARIOS DE LEY LA SUMA
ASEGURADA PACTADA EN LA CARÁTULA DE LA
PÓLIZA O EN LOS CERTIFICADOS INDIVIDUALES.
PARÁGRAFO PRIMERO.- PERÍODO DE CARENCIA
AMPARO 1. LOS BENEFICIOS ESTIPULADOS EN EL
NUMERAL 1 DE LA PRESENTE PÓLIZA ENTRAN EN
VIGENCIA DESPUÉS DE QUE HAYA TRANSCURRIDO
UN (1) MES CONTADO A PARTIR DE LA INCLUSIÓN
DE CADA BENEFICIARIO, CUBRIÉNDOSE SOLAMENTE
LAS ENFERMEDADES DIAGNOSTICADAS Y TRATADAS
CLÍNICAMENTE CON POSTERIORIDAD A DICHO
TÉRMINO O PERÍODO DE CARENCIA. NO SE APLICARÁ
ESTA CONDICIÓN PARA LAS SUCESIVAS RENOVACIONES
DE LA PÓLIZA.
PARÁGRAFO SEGUNDO.- PERÍODO DE CARENCIA
AMPAROS 2 Y 3. LOS BENEFICIOS ESTIPULADOS EN LOS
NUMERALES 2 Y 3 DE LA PRESENTE PÓLIZA ENTRAN
EN VIGENCIA, ASÍ: 1. SI LA CAUSA DEL FALLECIMIENTO
ES ACCIDENTAL, LA COBERTURA TENDRÁ OPERANCIA
A PARTIR DE LAS CERO (0) HORAS DEL DÍA SIGUIENTE
DE INICIO DE LA VIGENCIA DEL SEGURO INDIVIDUAL.
2. EN CASO DE ENFERMEDAD, SIEMPRE Y CUANDO
LA MISMA NO SEA PREEXISTENTE, LA COBERTURA
TENDRÁ OPERANCIA A PARTIR DEL DÍA TREINTA (30)
CONTADO DESDE EL INICIO DE LA VIGENCIA DEL
AMPARO INDIVIDUAL.
CLÁUSULA SEGUNDA
EXCLUSIONES
AXA COLPATRIA QUEDARÁ LIBERADA DE TODA
RESPONSABILIDAD BAJO EL PRESENTE CONTRATO DE
SEGURO CUANDO EL SINIESTRO SE PRESENTE COMO
CONSECUENCIA DIRECTA O INDIRECTA DE:
A. PREEXISTENCIAS CONFORME DEFINICIÓN DE LA
CLÁUSULA QUINTA, NUMERAL 6.
PÓLIZA COLECTIVA Y FAMILIAR DE HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA
SALUD VITAL
CONDICIONES GENERALES
01/01/2017 - 1404 - P35 - V5036/2017
3
B. TRATAMIENTOS MÉDICOS HOSPITALARIOS Y/O
CIRUGÍAS.
C. LOS AMPAROS DEL NUMERAL 1 DE LA CLÁUSULA
PRIMERA RELACIONADOS CON TRATAMIENTOS
HOSPITALARIOS O CIRUGÍAS NO CUBIERTAS
POR EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD – POS;
LOS TRATAMIENTOS DE ENFERMEDADES QUE
SEAN CONSECUENCIA DE MALFORMACIONES,
IMPERFECCIONES, DEFORMACIONES Y/O
ANOMALÍAS CONGÉNITAS O GENÉTICAS ASÍ COMO
ESTUDIOS PARA LA CONFIRMACIÓN O DETECCIÓN
DE LAS MISMAS Y PRUEBAS GENÉTICAS.
D. HOSPITALIZACIONES INICIADAS Y/O PROGRAMADAS
ANTES DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
E. ACCIDENTES DE TRABAJO, ENFERMEDADES
LABORALES Y ACCIDENTES DE TRÁNSITO.
F. ENFERMEDADES DECLARADAS COMO EPIDÉMICAS
POR LAS AUTORIDADES SANITARIAS COMPETENTES.
G. ALCOHOLISMO Y/O DROGADICCIÓN. TRATAMIENTOS
DERIVADOS DE LESIONES POR LA INGESTIÓN DE
BEBIDAS ALCOHÓLICAS, SUSTANCIAS ENERVANTES,
ESTIMULANTES O DEPRESORAS DEL SISTEMA
NERVIOSO, O ALCOHOLISMO, SUS TRATAMIENTOS
Y CONSECUENCIAS, LESIONES SUFRIDAS POR
EL ASEGURADO CUANDO ESTE SE ENCUENTRE
BAJO EFECTOS DE SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS,
SERVICIOS O TRATAMIENTOS EN INSTITUCIONES DE
LARGO PLAZO E INSTITUCIONES DE REHABILITACIÓN,
SANATORIOS O CLÍNICAS DE REPOSO.
CLÁUSULA TERCERA
PRIMAS Y AJUSTE DE TARIFAS
1. CÁLCULO Y PAGO. LAS PRIMAS ESTÁN CALCULADAS
PARA PERÍODOS DE UN (1) AÑO CON PAGO ANUAL Y
DEBEN CANCELARSE A MÁS TARDAR DENTRO DEL
MES SIGUIENTE CONTADO A PARTIR DE LA FECHA
DE EXPEDICIÓN DE LA PÓLIZA, O SI FUERA EL CASO,
DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN
CON FUNDAMENTO EN ELLA.
2. PAGO FRACCIONADO. EL TOMADOR PUEDE OPTAR
POR EL PAGO ANUAL, SEMESTRAL, TRIMESTRAL O
MENSUAL DE LA PRIMA.
3. AJUSTE DE TARIFAS. LA TARIFA POR CADA
ASEGURADO AL INICIO DE UNA NUEVA VIGENCIA
ANUAL, SERÁ LA ESTABLECIDA POR AXA COLPATRIA,
CON BASE EN LOS RANGOS DE EDAD BAJO LOS
CUALES HA SIDO CALCULADA LA TARIFA. LA TARIFA
PODRÁ SUFRIR MODIFICACIONES SEGÚN LOS
ESTUDIOS ACTUARIALES QUE ANALIZAN Y VALORAN
LA VARIACIÓN EN LAS FRECUENCIAS Y SEVERIDADES
EN LA UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS.
CUANDO UNO CUALQUIERA DE LOS ASEGURADOS
CUMPLA LA EDAD CORRESPONDIENTE A
CUALQUIERA DE LOS RANGOS DE EDAD DEFINIDOS
PARA ESTE CONTRATO, SE AJUSTARÁ LA TARIFA
CORRESPONDIENTE AL ASEGURADO, DE ACUERDO
CON LAS TARIFAS VIGENTES PARA SU GRUPO DE
EDAD, A LA FECHA DE LA SIGUIENTE RENOVACIÓN
CLÁUSULA CUARTA
VIGENCIA
LA PRESENTE PÓLIZA TIENE UNA VIGENCIA DE
ACUERDO CON EL MODO DE PAGO PACTADO (MENSUAL,
TRIMESTRAL, SEMESTRAL O ANUAL) CON RENOVACIÓN
AUTOMÁTICA POR PERÍODOS IGUALES, PREVIO EL PAGO
DE LA PRIMA PACTADA, NO OBSTANTE, EL TOMADOR
PUEDE REVOCAR LA PÓLIZA EN CUALQUIER TIEMPO,
CONFORME AL ART. 1071 DEL C. DE CO.
CLÁUSULA QUINTA
DEFINICIONES
PARA LOS EFECTOS DEL PRESENTE CONTRATO,
LAS SIGUIENTES DENOMINACIONES TENDRÁN EL
SIGNIFICADO QUE AQUÍ SE LES ASIGNA:
1. TOMADOR. ES LA PERSONA NATURAL O JURÍDICA
QUE CELEBRA PARA SÍ MISMA Y/O SUS FAMILIARES
Y/O TRABAJADORES, EL CONTRATO DE SEGURO.
2. ASEGURADO-BENEFICIARIO. ES LA PERSONA
NATURAL QUE ADQUIERE EL DERECHO DE
BENEFICIARSE DE LA PÓLIZA.
3. COPAGOS POR HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA. SE
ENTIENDE POR COPAGOS LOS APORTES EN DINERO
QUE CORRESPONDAN A UNA PARTE DEL VALOR
DEL SERVICIO DEMANDADO Y QUE TIENEN COMO
FINALIDAD AYUDAR A FINANCIAR EL SISTEMA DE
SALUD, DEFINIDO EN LA LEY 100 DE 1993. LOS
COPAGOS OBJETO DE COBERTURA DE ESTA PÓLIZA,
SON AQUELLOS QUE SE GENERAN EN VIRTUD DE
HOSPITALIZACIONES Y CIRUGÍAS DE AFILIADOS AL
SISTEMA DE SALUD QUE OSTENTAN LA CALIDAD
DE BENEFICIARIOS NO COTIZANTES Y QUE SE
ENCUENTRAN INCLUÍDOS EXPRESAMENTE COMO
ASEGURADOS EN LA PRESENTE PÓLIZA.
4. CLÍNICA U HOSPITAL. ESTABLECIMIENTO REGISTRADO
Y AUTORIZADO DE ACUERDO CON LA LEY, PARA
LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD. LA
PALABRA CLÍNICA U HOSPITAL PARA EFECTOS DE
ESTE CONTRATO NO INCLUYE SANATORIO O CASA
DE REPOSO O DE CONVALECENCIA O INSTITUCIÓN
B. TRATAMIENTOS MÉDICOS HOSPITALARIOS Y/O
CIRUGÍAS.
C. LOS AMPAROS DEL NUMERAL 1 DE LA CLÁUSULA
PRIMERA RELACIONADOS CON TRATAMIENTOS
HOSPITALARIOS O CIRUGÍAS NO CUBIERTAS
POR EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD – POS;
LOS TRATAMIENTOS DE ENFERMEDADES QUE
SEAN CONSECUENCIA DE MALFORMACIONES,
IMPERFECCIONES, DEFORMACIONES Y/O
ANOMALÍAS CONGÉNITAS O GENÉTICAS ASÍ COMO
ESTUDIOS PARA LA CONFIRMACIÓN O DETECCIÓN
DE LAS MISMAS Y PRUEBAS GENÉTICAS.
D. HOSPITALIZACIONES INICIADAS Y/O PROGRAMADAS
ANTES DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
E. ACCIDENTES DE TRABAJO, ENFERMEDADES
LABORALES Y ACCIDENTES DE TRÁNSITO.
F. ENFERMEDADES DECLARADAS COMO EPIDÉMICAS
POR LAS AUTORIDADES SANITARIAS COMPETENTES.
G. ALCOHOLISMO Y/O DROGADICCIÓN. TRATAMIENTOS
DERIVADOS DE LESIONES POR LA INGESTIÓN DE
BEBIDAS ALCOHÓLICAS, SUSTANCIAS ENERVANTES,
ESTIMULANTES O DEPRESORAS DEL SISTEMA
NERVIOSO, O ALCOHOLISMO, SUS TRATAMIENTOS
Y CONSECUENCIAS, LESIONES SUFRIDAS POR
EL ASEGURADO CUANDO ESTE SE ENCUENTRE
BAJO EFECTOS DE SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS,
SERVICIOS O TRATAMIENTOS EN INSTITUCIONES DE
LARGO PLAZO E INSTITUCIONES DE REHABILITACIÓN,
SANATORIOS O CLÍNICAS DE REPOSO.
CLÁUSULA TERCERA
PRIMAS Y AJUSTE DE TARIFAS
1. CÁLCULO Y PAGO. LAS PRIMAS ESTÁN CALCULADAS
PARA PERÍODOS DE UN (1) AÑO CON PAGO ANUAL Y
DEBEN CANCELARSE A MÁS TARDAR DENTRO DEL
MES SIGUIENTE CONTADO A PARTIR DE LA FECHA
DE EXPEDICIÓN DE LA PÓLIZA, O SI FUERA EL CASO,
DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN
CON FUNDAMENTO EN ELLA.
2. PAGO FRACCIONADO. EL TOMADOR PUEDE OPTAR
POR EL PAGO ANUAL, SEMESTRAL, TRIMESTRAL O
MENSUAL DE LA PRIMA.
3. AJUSTE DE TARIFAS. LA TARIFA POR CADA
ASEGURADO AL INICIO DE UNA NUEVA VIGENCIA
ANUAL, SERÁ LA ESTABLECIDA POR AXA COLPATRIA,
CON BASE EN LOS RANGOS DE EDAD BAJO LOS
CUALES HA SIDO CALCULADA LA TARIFA. LA TARIFA
PODRÁ SUFRIR MODIFICACIONES SEGÚN LOS
ESTUDIOS ACTUARIALES QUE ANALIZAN Y VALORAN
LA VARIACIÓN EN LAS FRECUENCIAS Y SEVERIDADES
EN LA UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS.
CUANDO UNO CUALQUIERA DE LOS ASEGURADOS
CUMPLA LA EDAD CORRESPONDIENTE A
CUALQUIERA DE LOS RANGOS DE EDAD DEFINIDOS
PARA ESTE CONTRATO, SE AJUSTARÁ LA TARIFA
CORRESPONDIENTE AL ASEGURADO, DE ACUERDO
CON LAS TARIFAS VIGENTES PARA SU GRUPO DE
EDAD, A LA FECHA DE LA SIGUIENTE RENOVACIÓN
CLÁUSULA CUARTA
VIGENCIA
LA PRESENTE PÓLIZA TIENE UNA VIGENCIA DE
ACUERDO CON EL MODO DE PAGO PACTADO (MENSUAL,
TRIMESTRAL, SEMESTRAL O ANUAL) CON RENOVACIÓN
AUTOMÁTICA POR PERÍODOS IGUALES, PREVIO EL PAGO
DE LA PRIMA PACTADA, NO OBSTANTE, EL TOMADOR
PUEDE REVOCAR LA PÓLIZA EN CUALQUIER TIEMPO,
CONFORME AL ART. 1071 DEL C. DE CO.
CLÁUSULA QUINTA
DEFINICIONES
PARA LOS EFECTOS DEL PRESENTE CONTRATO,
LAS SIGUIENTES DENOMINACIONES TENDRÁN EL
SIGNIFICADO QUE AQUÍ SE LES ASIGNA:
1. TOMADOR. ES LA PERSONA NATURAL O JURÍDICA
QUE CELEBRA PARA SÍ MISMA Y/O SUS FAMILIARES
Y/O TRABAJADORES, EL CONTRATO DE SEGURO.
2. ASEGURADO-BENEFICIARIO. ES LA PERSONA
NATURAL QUE ADQUIERE EL DERECHO DE
BENEFICIARSE DE LA PÓLIZA.
3. COPAGOS POR HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA. SE
ENTIENDE POR COPAGOS LOS APORTES EN DINERO
QUE CORRESPONDAN A UNA PARTE DEL VALOR
DEL SERVICIO DEMANDADO Y QUE TIENEN COMO
FINALIDAD AYUDAR A FINANCIAR EL SISTEMA DE
SALUD, DEFINIDO EN LA LEY 100 DE 1993. LOS
COPAGOS OBJETO DE COBERTURA DE ESTA PÓLIZA,
SON AQUELLOS QUE SE GENERAN EN VIRTUD DE
HOSPITALIZACIONES Y CIRUGÍAS DE AFILIADOS AL
SISTEMA DE SALUD QUE OSTENTAN LA CALIDAD
DE BENEFICIARIOS NO COTIZANTES Y QUE SE
ENCUENTRAN INCLUÍDOS EXPRESAMENTE COMO
ASEGURADOS EN LA PRESENTE PÓLIZA.
4. CLÍNICA U HOSPITAL. ESTABLECIMIENTO REGISTRADO
Y AUTORIZADO DE ACUERDO CON LA LEY, PARA
LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD. LA
PALABRA CLÍNICA U HOSPITAL PARA EFECTOS DE
ESTE CONTRATO NO INCLUYE SANATORIO O CASA
DE REPOSO O DE CONVALECENCIA O INSTITUCIÓN
4
DEDICADA AL CUIDADO DE LOS ANCIANOS, O
AL TRATAMIENTO CRÓNICO DE ENFERMEDADES
MENTALES, ADICCIÓN A LAS DROGAS O SUSTANCIAS
ENERVANTES O ESTIMULANTES DEL SISTEMA
NERVIOSO O ALCOHOLISMO O ESTABLECIMIENTO
DEDICADO A PROCEDIMIENTOS PARA FORMULAR
DIAGNÓSTICOS.
5. HOSPITALIZACIÓN: SE CONSIDERA HOSPITALIZACIÓN
EL PERÍODO DE PERMANENCIA SUPERIOR A 24
HORAS EN CLÍNICA U HOSPITAL, DETERMINADO
COMO TAL POR LA INSTITUCION. LA ATENCIÓN
DE URGENCIAS NO SE ENTIENDE COMO
HOSPITALIZACIÓN.
6. PREEXISTENCIA: SE CONSIDERA PREEXISTENCIA
TODA ENFERMEDAD, MALFORMACIÓN CONGÉNITA,
GENÉTICA O AFECCIÓN, ASÍ COMO AQUELLAS QUE
PUEDEN DERIVARSE DE ESTAS, CONOCIDAS O NO,
DECLARADAS O NO EN LA SOLICITUD DEL SEGURO,
QUE SE PUEDA DEMOSTRAR EXISTÍAN A LA FECHA
DE INICIACIÓN DEL CONTRATO O VINCULACIÓN, SIN
PERJUICIO QUE SE PUEDA DIAGNOSTICAR DURANTE
LA EJECUCIÓN DEL CONTRATO SOBRE BASES
CIENTÍFICAS SÓLIDAS, O DEMOSTRAR SU EXISTENCIA
MEDIANTE REGISTRO EN HISTORIA CLÍNICA Y/O
RESULTADO DE EXÁMENES DIAGNÓSTICOS.
CLÁUSULA SEXTA
INGRESO Y PERMANENCIA
LAS EDADES MÍNIMAS Y MÁXIMAS PARA INGRESO A
LA PÓLIZA, CORRESPONDEN A LA DE RECIÉN NACIDO
Y CINCUENTA Y NUEVE (59) AÑOS RESPECTIVAMENTE.
NO HAY EDAD MÁXIMA DE PERMANENCIA.
CLÁUSULA SÉPTIMA
PAGO DE PRIMA
ES OBLIGACIÓN DEL TOMADOR DE LA PÓLIZA Y DEBERÁ
EFECTUARSE EN LA FECHA DE VENCIMIENTO PACTADA.
PARÁGRAFO PRIMERO. EL PAGO O PAGOS QUE
EVENTUALMENTE SE VERIFIQUEN CON ANTERIORIDAD
A LA EXPEDICIÓN DE ESTA PÓLIZA, CONSTITUYEN
SIMPLES DEPÓSITOS Y NO IMPLICAN EL OTORGAMIENTO
DE AMPARO ALGUNO POR PARTE DE AXA COLPATRIA, NI
EL COMPROMISO DE OTORGARLO.
PARÁGRAFO SEGUNDO. LA PRIMA NO DEVENGADA, EN
CASO DE RETIRO DE ASEGURADOS, SE LIQUIDARÁ A
PRORRATA, CONFORME LO DISPUESTO EN EL ARTÍCULO
1070 DEL CÓDIGO DE COMERCIO RELATIVO A LOS
SEGUROS A CORTO PLAZO.
PARÁGRAFO TERCERO. EL NO PAGO DE LA PRIMA
DENTRO DEL PLAZO ESTIPULADO EN ESTA PÓLIZA Y/O
EN LOS CERTIFICADOS Y/O ANEXOS EXPEDIDOS CON
FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN
AUTOMÁTICA DEL SEGURO.
CLÁUSULA OCTAVA
RENOVACIÓN
LA PÓLIZA SERÁ RENOVADA AUTOMÁTICAMENTE,
SALVO QUE EL TOMADOR MANIFIESTE POR ESCRITO
SU DESEO DE NO RENOVAR.
AXA COLPATRIA ENVIARÁ AL TOMADOR LAS NUEVAS
CONDICIONES DE LA PRIMA QUE REGIRÁN PARA
LA SIGUIENTE ANUALIDAD, CON UNA ANTELACIÓN
NO INFERIOR A TREINTA (30) DÍAS A LA FECHA DE
VENCIMIENTO DE DICHA ANUALIDAD. SE ENTIENDE
QUE EL TOMADOR Y SUS ASEGURADOS BENEFICIARIOS
ACEPTAN LAS NUEVAS CONDICIONES AL EFECTUAR EL
PAGO.
AXA COLPATRIA GARANTIZA EL DERECHO A LA
RENOVACIÓN DEL CONTRATO, SALVO QUE MEDIE
INCUMPLIMIENTO DEL CONTRATO.
CLÁUSULA NOVENA
MOVIMIENTO DE ASEGURADOS
LOS NUEVOS ASEGURADOS, PODRÁN INGRESAR AL
SEGURO MEDIANTE SOLICITUD INDIVIDUAL SIEMPRE
QUE LLENEN LOS REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD
EXIGIDOS POR AXA COLPATRIA; EN CUALQUIER CASO,
AXA COLPATRIA SE RESERVA EL DERECHO DE LIMITAR,
EXTRAPRIMAR, EXIGIR PRUEBAS DE ASEGURABILIDAD
QUE ESTIME CONVENIENTES O RECHAZAR A LOS
SOLICITANTES.
EL TOMADOR PODRÁ EN CUALQUIER TIEMPO, SOLICITAR
MEDIANTE COMUNICACIÓN ESCRITA LA CANCELACIÓN
DEL CONTRATO DE SEGURO PARA UNO O VARIOS
ASEGURADOS.
LA PRIMA POR INGRESO O EGRESOS SE LIQUIDARÁ DE
ACUERDO CON LO DISPUESTO EN EL ARTÍCULO 1070
DEL CÓDIGO DE COMERCIO RELATIVO A LOS SEGUROS
A CORTO PLAZO.
CLÁUSULA DÉCIMA
RECLAMACIÓN EN CASO DE SINIESTRO
DENTRO DE LOS TRES (3) DÍAS SIGUIENTES A LA FECHA
EN QUE SE HAYA CONOCIDO O DEBIDO CONOCER
LA OCURRENCIA DEL SINIESTRO O DE CUALQUIER
DEDICADA AL CUIDADO DE LOS ANCIANOS, O
AL TRATAMIENTO CRÓNICO DE ENFERMEDADES
MENTALES, ADICCIÓN A LAS DROGAS O SUSTANCIAS
ENERVANTES O ESTIMULANTES DEL SISTEMA
NERVIOSO O ALCOHOLISMO O ESTABLECIMIENTO
DEDICADO A PROCEDIMIENTOS PARA FORMULAR
DIAGNÓSTICOS.
5. HOSPITALIZACIÓN: SE CONSIDERA HOSPITALIZACIÓN
EL PERÍODO DE PERMANENCIA SUPERIOR A 24
HORAS EN CLÍNICA U HOSPITAL, DETERMINADO
COMO TAL POR LA INSTITUCION. LA ATENCIÓN
DE URGENCIAS NO SE ENTIENDE COMO
HOSPITALIZACIÓN.
6. PREEXISTENCIA: SE CONSIDERA PREEXISTENCIA
TODA ENFERMEDAD, MALFORMACIÓN CONGÉNITA,
GENÉTICA O AFECCIÓN, ASÍ COMO AQUELLAS QUE
PUEDEN DERIVARSE DE ESTAS, CONOCIDAS O NO,
DECLARADAS O NO EN LA SOLICITUD DEL SEGURO,
QUE SE PUEDA DEMOSTRAR EXISTÍAN A LA FECHA
DE INICIACIÓN DEL CONTRATO O VINCULACIÓN, SIN
PERJUICIO QUE SE PUEDA DIAGNOSTICAR DURANTE
LA EJECUCIÓN DEL CONTRATO SOBRE BASES
CIENTÍFICAS SÓLIDAS, O DEMOSTRAR SU EXISTENCIA
MEDIANTE REGISTRO EN HISTORIA CLÍNICA Y/O
RESULTADO DE EXÁMENES DIAGNÓSTICOS.
CLÁUSULA SEXTA
INGRESO Y PERMANENCIA
LAS EDADES MÍNIMAS Y MÁXIMAS PARA INGRESO A
LA PÓLIZA, CORRESPONDEN A LA DE RECIÉN NACIDO
Y CINCUENTA Y NUEVE (59) AÑOS RESPECTIVAMENTE.
NO HAY EDAD MÁXIMA DE PERMANENCIA.
CLÁUSULA SÉPTIMA
PAGO DE PRIMA
ES OBLIGACIÓN DEL TOMADOR DE LA PÓLIZA Y DEBERÁ
EFECTUARSE EN LA FECHA DE VENCIMIENTO PACTADA.
PARÁGRAFO PRIMERO. EL PAGO O PAGOS QUE
EVENTUALMENTE SE VERIFIQUEN CON ANTERIORIDAD
A LA EXPEDICIÓN DE ESTA PÓLIZA, CONSTITUYEN
SIMPLES DEPÓSITOS Y NO IMPLICAN EL OTORGAMIENTO
DE AMPARO ALGUNO POR PARTE DE AXA COLPATRIA, NI
EL COMPROMISO DE OTORGARLO.
PARÁGRAFO SEGUNDO. LA PRIMA NO DEVENGADA, EN
CASO DE RETIRO DE ASEGURADOS, SE LIQUIDARÁ A
PRORRATA, CONFORME LO DISPUESTO EN EL ARTÍCULO
1070 DEL CÓDIGO DE COMERCIO RELATIVO A LOS
SEGUROS A CORTO PLAZO.
PARÁGRAFO TERCERO. EL NO PAGO DE LA PRIMA
DENTRO DEL PLAZO ESTIPULADO EN ESTA PÓLIZA Y/O
EN LOS CERTIFICADOS Y/O ANEXOS EXPEDIDOS CON
FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN
AUTOMÁTICA DEL SEGURO.
CLÁUSULA OCTAVA
RENOVACIÓN
LA PÓLIZA SERÁ RENOVADA AUTOMÁTICAMENTE,
SALVO QUE EL TOMADOR MANIFIESTE POR ESCRITO
SU DESEO DE NO RENOVAR.
AXA COLPATRIA ENVIARÁ AL TOMADOR LAS NUEVAS
CONDICIONES DE LA PRIMA QUE REGIRÁN PARA
LA SIGUIENTE ANUALIDAD, CON UNA ANTELACIÓN
NO INFERIOR A TREINTA (30) DÍAS A LA FECHA DE
VENCIMIENTO DE DICHA ANUALIDAD. SE ENTIENDE
QUE EL TOMADOR Y SUS ASEGURADOS BENEFICIARIOS
ACEPTAN LAS NUEVAS CONDICIONES AL EFECTUAR EL
PAGO.
AXA COLPATRIA GARANTIZA EL DERECHO A LA
RENOVACIÓN DEL CONTRATO, SALVO QUE MEDIE
INCUMPLIMIENTO DEL CONTRATO.
CLÁUSULA NOVENA
MOVIMIENTO DE ASEGURADOS
LOS NUEVOS ASEGURADOS, PODRÁN INGRESAR AL
SEGURO MEDIANTE SOLICITUD INDIVIDUAL SIEMPRE
QUE LLENEN LOS REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD
EXIGIDOS POR AXA COLPATRIA; EN CUALQUIER CASO,
AXA COLPATRIA SE RESERVA EL DERECHO DE LIMITAR,
EXTRAPRIMAR, EXIGIR PRUEBAS DE ASEGURABILIDAD
QUE ESTIME CONVENIENTES O RECHAZAR A LOS
SOLICITANTES.
EL TOMADOR PODRÁ EN CUALQUIER TIEMPO, SOLICITAR
MEDIANTE COMUNICACIÓN ESCRITA LA CANCELACIÓN
DEL CONTRATO DE SEGURO PARA UNO O VARIOS
ASEGURADOS.
LA PRIMA POR INGRESO O EGRESOS SE LIQUIDARÁ DE
ACUERDO CON LO DISPUESTO EN EL ARTÍCULO 1070
DEL CÓDIGO DE COMERCIO RELATIVO A LOS SEGUROS
A CORTO PLAZO.
CLÁUSULA DÉCIMA
RECLAMACIÓN EN CASO DE SINIESTRO
DENTRO DE LOS TRES (3) DÍAS SIGUIENTES A LA FECHA
EN QUE SE HAYA CONOCIDO O DEBIDO CONOCER
LA OCURRENCIA DEL SINIESTRO O DE CUALQUIER
5
HECHO QUE PUEDA DAR LUGAR A RECLAMACIÓN
BAJO LA PRESENTE PÓLIZA, DEBERÁ ADELANTARSE EL
SIGUIENTE PROCEDIMIENTO EN AXA COLPATRIA:
A. CON AUTORIZACIÓN DE AXA COLPATRIA
PARA LOS AMPAROS CONTENIDOS EN LOS LITERALES
A, B, C Y D, DE LA CLÁUSULA PRIMERA DEL CONTRATO,
ESTO ES, HABITACIÓN INDIVIDUAL, ENFERMERA
ACOMPAÑANTE, CAMA PARA ACOMPAÑANTE, COPAGOS
DEFINIDOS EN EL ACUERDO 260 DE 1994 O EL QUE
LO MODIFIQUE O REEMPLACE, APLICA EL SIGUIENTE
PROCEDIMIENTO:
1. HOSPITALIZACIÓN POR URGENCIA
A. EL ASEGURADO DEBERÁ INDICAR A LA INSTITUCIÓN
HOSPITALARIA QUE SE COMUNIQUE CON LA
LÍNEA MÉDICA AXA COLPATRIA PARA SOLICITAR LA
AUTORIZACIÓN DE LOS SERVICIOS OBJETO DE ÉSTA
PÓLIZA.
B. EL ASEGURADO DEBE COMUNICARSE DIRECTAMENTE
CON AXA COLPATRIA PARA SOLICITAR LA
AUTORIZACIÓN, CASO EN EL CUAL DEBE ENVIAR COPIA
DE LA HISTORIA CLÍNICA DE LA HOSPITALIZACIÓN.
2. HOSPITALIZACIÓN PROGRAMADA: EL ASEGURADO
DEBERÁ SOLICITAR EN AXA COLPATRIA LA
AUTORIZACIÓN DE LOS SERVICIOS OBJETO DE
ESTA PÓLIZA, PRESENTANDO LA ORDEN DE
HOSPITALIZACIÓN Y EL RESUMEN DE HISTORIA
CLÍNICA.
B. PROCEDIMIENTO POR REEMBOLSO
PARA OBTENER LA COBERTURA A TRAVÉS DE
REEMBOLSO, LA RECLAMACIÓN DEBE SER PRESENTADA
POR ESCRITO, POR PARTE DEL ASEGURADO,
ACOMPAÑADA DE LOS DOCUMENTOS QUE ACREDITEN
LA OCURRENCIA DEL SINIESTRO Y LA CUANTÍA DE LA
PÉRDIDA, ASÍ:
1. COPIA DE LA HISTORIA CLÍNICA EN DONDE CONSTE
LA CAUSA DE LA HOSPITALIZACIÓN, CON FECHAS
DE INGRESO Y EGRESO DE LA INSTITUCIÓN
HOSPITALARIA.
2. LAS FACTURAS ORIGINALES CON CONSTANCIA DE
PAGO DE LOS COSTOS DE LOS AMPAROS DE QUE
TRATA EL NUMERAL 1 DE LA CLÁUSULA PRIMERA.
3. CERTIFICADO DE CUENTA BANCARIA PARA REALIZAR
LA CONSIGNACIÓN CORRESPONDIENTE AL
REEMBOLSO.
4. PARA ACCEDER AL REEMBOLSO POR EL SERVICIO
DE ENFERMERA EN CASA POST-PARTO O POST-
CIRUGIA, SE DEBEN PRESENTAR LOS DOCUMENTOS
MENCIONADOS EN LOS NUMERALES ANTERIORES Y
COPIA DEL DOCUMENTO QUE ACREDITE ESTUDIOS
DE ENFERMERIA Y EL RUT.
C. PROCEDIMIENTO EN CASO DE FALLECIMIENTO
DEL TOMADOR
PARA OBTENER LA COBERTURA DE QUE TRATAN LOS
NUMERALES 2.- CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA
PRIMA EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO
PRINCIPAL Y 3.- AUXILIO EXEQUIAL EN CASO DE
MUERTE DEL ASEGURADO PRINCIPAL, AMPAROS DE LA
CLÁUSULA PRIMERA DE LA PÓLIZA, LOS ASEGURADOS
EN EL PRIMER CASO Y LOS BENEFICIARIOS DE LEY
EN EL SEGUNDO, DEBEN PRESENTAR RECLAMACIÓN
POR ESCRITO, ACOMPAÑADA DEL REGISTRO CIVIL DE
DEFUNCIÓN DEL ASEGURADO PRINCIPAL. PARA EL
AMPARO DE AUXILIO EXEQUIAL, DEBEN PRESENTAR
ADEMÁS DE LA RECLAMACION, LOS REGISTROS CIVILES
QUE ACREDITEN EL PARENTESCO CON EL ASEGURADO
PRINCIPAL. EN CASO DE FALLECIMIENTO POR
ACCIDENTE DEBE PRESENTARSE ADICIONALMENTE,
CERTIFICADO MÉDICO O DE AUTORIDAD COMPETENTE
Y EN CASO DE FALLECIMIENTO POR ENFERMEDAD, DE
MANERA ADICIONAL A LAS ANTERIORES, COPIA DE LA
HISTORIA CLINICA.
CLÁUSULA DÉCIMA PRIMERA
PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN.
PARA LOS AMPAROS DE QUE TRATA EL NUMERAL 1
DE LA CLÁUSULA PRIMERA DE ESTE CONTRATO DE
SEGURO, LA FORMA DE PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN
SERÁ DIRECTAMENTE AL PROVEEDOR DEL SERVICIO DE
SALUD CORRESPONDIENTE O MEDIANTE REEMBOLSO
AL ASEGURADO O SU REPRESENTANTE LEGAL. A
FALTA DEL ASEGURADO, AXA COLPATRIA INDEMNIZARÁ
MEDIANTE REEMBOLSO A QUIEN ACREDITE HABER
ASUMIDO LOS GASTOS.
PARA EL AMPARO DEL NUMERAL 2, AXA COLPATRIA NO
EFECTUARÁ COBRO DE LAS PRIMAS EN LOS TÉRMINOS
DEL MISMO. PARA EL AMPARO DEL NUMERAL 3, AXA
COLPATRIA PAGARA A LOS BENEFICIARIOS DE LEY LA
INDEMNIZACIÓN.
EL PAGO DE LA INDEMNIZACION, SE SURTIRÁ DENTRO
DE LOS 30 DÍAS SIGUIENTES A LA FORMALIZACIÓN
DEL RECLAMO, MEDIANTE PRESENTACIÓN DE ESCRITO
ACOMPAÑADO DE LA DOCUMENTACIÓN QUE ACREDITE
LA OCURRENCIA Y CUANTÍA DEL SINIESTRO.
HECHO QUE PUEDA DAR LUGAR A RECLAMACIÓN
BAJO LA PRESENTE PÓLIZA, DEBERÁ ADELANTARSE EL
SIGUIENTE PROCEDIMIENTO EN AXA COLPATRIA:
A. CON AUTORIZACIÓN DE AXA COLPATRIA
PARA LOS AMPAROS CONTENIDOS EN LOS LITERALES
A, B, C Y D, DE LA CLÁUSULA PRIMERA DEL CONTRATO,
ESTO ES, HABITACIÓN INDIVIDUAL, ENFERMERA
ACOMPAÑANTE, CAMA PARA ACOMPAÑANTE, COPAGOS
DEFINIDOS EN EL ACUERDO 260 DE 1994 O EL QUE
LO MODIFIQUE O REEMPLACE, APLICA EL SIGUIENTE
PROCEDIMIENTO:
1. HOSPITALIZACIÓN POR URGENCIA
A. EL ASEGURADO DEBERÁ INDICAR A LA INSTITUCIÓN
HOSPITALARIA QUE SE COMUNIQUE CON LA
LÍNEA MÉDICA AXA COLPATRIA PARA SOLICITAR LA
AUTORIZACIÓN DE LOS SERVICIOS OBJETO DE ÉSTA
PÓLIZA.
B. EL ASEGURADO DEBE COMUNICARSE DIRECTAMENTE
CON AXA COLPATRIA PARA SOLICITAR LA
AUTORIZACIÓN, CASO EN EL CUAL DEBE ENVIAR COPIA
DE LA HISTORIA CLÍNICA DE LA HOSPITALIZACIÓN.
2. HOSPITALIZACIÓN PROGRAMADA: EL ASEGURADO
DEBERÁ SOLICITAR EN AXA COLPATRIA LA
AUTORIZACIÓN DE LOS SERVICIOS OBJETO DE
ESTA PÓLIZA, PRESENTANDO LA ORDEN DE
HOSPITALIZACIÓN Y EL RESUMEN DE HISTORIA
CLÍNICA.
B. PROCEDIMIENTO POR REEMBOLSO
PARA OBTENER LA COBERTURA A TRAVÉS DE
REEMBOLSO, LA RECLAMACIÓN DEBE SER PRESENTADA
POR ESCRITO, POR PARTE DEL ASEGURADO,
ACOMPAÑADA DE LOS DOCUMENTOS QUE ACREDITEN
LA OCURRENCIA DEL SINIESTRO Y LA CUANTÍA DE LA
PÉRDIDA, ASÍ:
1. COPIA DE LA HISTORIA CLÍNICA EN DONDE CONSTE
LA CAUSA DE LA HOSPITALIZACIÓN, CON FECHAS
DE INGRESO Y EGRESO DE LA INSTITUCIÓN
HOSPITALARIA.
2. LAS FACTURAS ORIGINALES CON CONSTANCIA DE
PAGO DE LOS COSTOS DE LOS AMPAROS DE QUE
TRATA EL NUMERAL 1 DE LA CLÁUSULA PRIMERA.
3. CERTIFICADO DE CUENTA BANCARIA PARA REALIZAR
LA CONSIGNACIÓN CORRESPONDIENTE AL
REEMBOLSO.
4. PARA ACCEDER AL REEMBOLSO POR EL SERVICIO
DE ENFERMERA EN CASA POST-PARTO O POST-
CIRUGIA, SE DEBEN PRESENTAR LOS DOCUMENTOS
MENCIONADOS EN LOS NUMERALES ANTERIORES Y
COPIA DEL DOCUMENTO QUE ACREDITE ESTUDIOS
DE ENFERMERIA Y EL RUT.
C. PROCEDIMIENTO EN CASO DE FALLECIMIENTO
DEL TOMADOR
PARA OBTENER LA COBERTURA DE QUE TRATAN LOS
NUMERALES 2.- CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA
PRIMA EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO
PRINCIPAL Y 3.- AUXILIO EXEQUIAL EN CASO DE
MUERTE DEL ASEGURADO PRINCIPAL, AMPAROS DE LA
CLÁUSULA PRIMERA DE LA PÓLIZA, LOS ASEGURADOS
EN EL PRIMER CASO Y LOS BENEFICIARIOS DE LEY
EN EL SEGUNDO, DEBEN PRESENTAR RECLAMACIÓN
POR ESCRITO, ACOMPAÑADA DEL REGISTRO CIVIL DE
DEFUNCIÓN DEL ASEGURADO PRINCIPAL. PARA EL
AMPARO DE AUXILIO EXEQUIAL, DEBEN PRESENTAR
ADEMÁS DE LA RECLAMACION, LOS REGISTROS CIVILES
QUE ACREDITEN EL PARENTESCO CON EL ASEGURADO
PRINCIPAL. EN CASO DE FALLECIMIENTO POR
ACCIDENTE DEBE PRESENTARSE ADICIONALMENTE,
CERTIFICADO MÉDICO O DE AUTORIDAD COMPETENTE
Y EN CASO DE FALLECIMIENTO POR ENFERMEDAD, DE
MANERA ADICIONAL A LAS ANTERIORES, COPIA DE LA
HISTORIA CLINICA.
CLÁUSULA DÉCIMA PRIMERA
PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN.
PARA LOS AMPAROS DE QUE TRATA EL NUMERAL 1
DE LA CLÁUSULA PRIMERA DE ESTE CONTRATO DE
SEGURO, LA FORMA DE PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN
SERÁ DIRECTAMENTE AL PROVEEDOR DEL SERVICIO DE
SALUD CORRESPONDIENTE O MEDIANTE REEMBOLSO
AL ASEGURADO O SU REPRESENTANTE LEGAL. A
FALTA DEL ASEGURADO, AXA COLPATRIA INDEMNIZARÁ
MEDIANTE REEMBOLSO A QUIEN ACREDITE HABER
ASUMIDO LOS GASTOS.
PARA EL AMPARO DEL NUMERAL 2, AXA COLPATRIA NO
EFECTUARÁ COBRO DE LAS PRIMAS EN LOS TÉRMINOS
DEL MISMO. PARA EL AMPARO DEL NUMERAL 3, AXA
COLPATRIA PAGARA A LOS BENEFICIARIOS DE LEY LA
INDEMNIZACIÓN.
EL PAGO DE LA INDEMNIZACION, SE SURTIRÁ DENTRO
DE LOS 30 DÍAS SIGUIENTES A LA FORMALIZACIÓN
DEL RECLAMO, MEDIANTE PRESENTACIÓN DE ESCRITO
ACOMPAÑADO DE LA DOCUMENTACIÓN QUE ACREDITE
LA OCURRENCIA Y CUANTÍA DEL SINIESTRO.
6
CLÁUSULA DÉCIMA SEGUNDA
PÉRDIDA DEL DERECHO A LA INDEMNIZACIÓN
EN CASO DE COMPROBARSE FRAUDE O ENGAÑO EN
LA RECLAMACIÓN DE LA INDEMNIZACIÓN, MEDIANTE
LA PRESENTACIÓN DE DOCUMENTOS ADULTERADOS
O FRAUDULENTOS O CUALQUIER OTRA MANIOBRA
TENDIENTE A INDUCIR A ERROR A LA ASEGURADORA,
HABRÁ LUGAR A LA PÉRDIDA DEL DERECHO A LA
INDEMNIZACIÓN Y A LA CANCELACIÓN DEL SEGURO
POR PARTE DE AXA COLPATRIA.
CLÁUSULA DÉCIMA TERCERA
DECLARACIÓN INEXACTA O RETICENTE
EL TOMADOR Y LOS ASEGURADOS ESTÁN OBLIGADOS
A DECLARAR SINCERAMENTE LOS HECHOS O
CIRCUNSTANCIAS QUE DETERMINAN EL ESTADO DEL
RIESGO, SEGÚN EL CUESTIONARIO QUE LES SEA
PROPUESTO POR EL ASEGURADOR. LA RETICENCIA O
LA INEXACTITUD SOBRE HECHOS O CIRCUNSTANCIAS
QUE, CONOCIDOS POR EL ASEGURADOR, LO HUBIEREN
RETRAÍDO DE CELEBRAR EL CONTRATO, O CONDUCIDO
A ESTIPULAR CONDICIONES MÁS ONEROSAS,
PRODUCEN LA NULIDAD RELATIVA DEL SEGURO.
SI LA DECLARACIÓN NO SE HACE CON SUJECIÓN
A CUESTIONARIO DETERMINADO, LA RETICENCIA O
LA INEXACTITUD PRODUCEN IGUAL EFECTO SI EL
TOMADOR O ASEGURADO HAN ENCUBIERTO POR
CULPA, HECHOS O CIRCUNSTANCIAS QUE IMPLIQUEN
AGRAVACIÓN OBJETIVA DEL ESTADO DEL RIESGO.
SI LA INEXACTITUD O LA RETICENCIA PROVIENEN DE
ERROR INCULPABLE DEL TOMADOR O ASEGURADO, EL
CONTRATO NO SERÁ NULO PERO EL ASEGURADOR SOLO
ESTARÁ OBLIGADO, EN CASO DE SINIESTRO, A PAGAR
UN PORCENTAJE DE LA PRESTACIÓN ASEGURADA,
EQUIVALENTE AL QUE LA TARIFA O LA PRIMA ESTIPULADA
EN EL CONTRATO REPRESENTE RESPECTO DE LA
TARIFA O LA PRIMA ADECUADA AL VERDADERO ESTADO
DEL RIESGO, EXCEPTO LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO
1160 DEL CODIGO DE COMERCIO.
LAS SANCIONES CONSAGRADAS EN ESTA CLÁUSULA NO
SE APLICAN SI EL ASEGURADOR, ANTES DE CELEBRAR
EL CONTRATO, HA CONOCIDO O DEBIDO CONOCER
LOS HECHOS O CIRCUNSTANCIAS SOBRE LAS CUALES
VERSAN LOS VICIOS DE LA DECLARACIÓN O SI, YA
CELEBRADO EL CONTRATO, SE ALLANA A SUBSANARLOS
O LOS ACEPTA EXPRESA O TÁCITAMENTE.
CLÁUSULA DECIMA CUARTA
COEXISTENCIA DE SEGUROS
EL ASEGURADO ESTÁ OBLIGADO A DECLARAR LA
COEXISTENCIA DE SEGUROS AL MOMENTO DE TOMAR
LA PÓLIZA Y AL MOMENTO DE UN EVENTUAL RECLAMO
O AFECTACIÓN DEL SEGURO.
EN EL CASO DE PLURALIDAD O DE COEXISTENCIA DE
SEGUROS, LOS ASEGURADORES DEBERÁN SOPORTAR
LA INDEMNIZACIÓN DEBIDA AL ASEGURADO EN
PROPORCIÓN A LA CUANTÍA DE SUS RESPECTIVOS
CONTRATOS, SIEMPRE QUE EL ASEGURADO
HAYA ACTUADO DE BUENA FE. LA MALA FE EN LA
CONTRATACIÓN DE ESTOS GENERA NULIDAD EN LOS
CONTRATOS DE SEGUROS.
CLÁUSULA DÉCIMA QUINTA
TERMINACIÓN DEL CONTRATO
LA PÓLIZA TERMINARÁ POR LAS SIGUIENTES CAUSAS:
1. POR REVOCACIÓN UNILATERAL DEL TOMADOR
O ASEGURADO, A PARTIR DE LA FECHA DE
RECIBO DEL AVISO ENVIADO POR EL TOMADOR O
ASEGURADO A AXA COLPATRIA, ACOMPAÑADO DE
LOS RESPECTIVOS CARNÉS, CASO EN EL CUAL SE
CALCULARÁ LA PRIMA NO DEVENGADA TENIENDO
EN CUENTA LA TARIFA DE SEGURO A CORTO PLAZO.
2. EN CASO DE NO PAGO EN LA FECHA PACTADA DE LA
PRIMA, ACORDADA EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA
O SUS ANEXOS.
3. EN CASO DE QUE NO SEA RENOVADA LA PÓLIZA
POR PARTE DEL TOMADOR O ASEGURADO.
4. POR INCUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES
DEL TOMADOR Y/O ASEGURADO DERIVADAS DEL
CONTRATO DE SEGURO Y/O DE LA LEY.
5. POR DECISIÓN UNILATERAL DE AXA COLPATRIA
SIEMPRE Y CUANDO MEDIE INCUMPLIMIENTO
DE LAS OBLIGACIONES DEL TOMADOR Y/O
ASEGURADO.
6. POR INCUMPLIMIENTO DEL TOMADOR O ASEGURADO
EN LA AFILIACIÓN AL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
DE ÉL Y/O LOS ASEGURADOS, DE ACUERDO CON
LO QUE DISPONEN LAS DISPOSICIONES LEGALES
VIGENTES.
CLÁUSULA DÉCIMA SEGUNDA
PÉRDIDA DEL DERECHO A LA INDEMNIZACIÓN
EN CASO DE COMPROBARSE FRAUDE O ENGAÑO EN
LA RECLAMACIÓN DE LA INDEMNIZACIÓN, MEDIANTE
LA PRESENTACIÓN DE DOCUMENTOS ADULTERADOS
O FRAUDULENTOS O CUALQUIER OTRA MANIOBRA
TENDIENTE A INDUCIR A ERROR A LA ASEGURADORA,
HABRÁ LUGAR A LA PÉRDIDA DEL DERECHO A LA
INDEMNIZACIÓN Y A LA CANCELACIÓN DEL SEGURO
POR PARTE DE AXA COLPATRIA.
CLÁUSULA DÉCIMA TERCERA
DECLARACIÓN INEXACTA O RETICENTE
EL TOMADOR Y LOS ASEGURADOS ESTÁN OBLIGADOS
A DECLARAR SINCERAMENTE LOS HECHOS O
CIRCUNSTANCIAS QUE DETERMINAN EL ESTADO DEL
RIESGO, SEGÚN EL CUESTIONARIO QUE LES SEA
PROPUESTO POR EL ASEGURADOR. LA RETICENCIA O
LA INEXACTITUD SOBRE HECHOS O CIRCUNSTANCIAS
QUE, CONOCIDOS POR EL ASEGURADOR, LO HUBIEREN
RETRAÍDO DE CELEBRAR EL CONTRATO, O CONDUCIDO
A ESTIPULAR CONDICIONES MÁS ONEROSAS,
PRODUCEN LA NULIDAD RELATIVA DEL SEGURO.
SI LA DECLARACIÓN NO SE HACE CON SUJECIÓN
A CUESTIONARIO DETERMINADO, LA RETICENCIA O
LA INEXACTITUD PRODUCEN IGUAL EFECTO SI EL
TOMADOR O ASEGURADO HAN ENCUBIERTO POR
CULPA, HECHOS O CIRCUNSTANCIAS QUE IMPLIQUEN
AGRAVACIÓN OBJETIVA DEL ESTADO DEL RIESGO.
SI LA INEXACTITUD O LA RETICENCIA PROVIENEN DE
ERROR INCULPABLE DEL TOMADOR O ASEGURADO, EL
CONTRATO NO SERÁ NULO PERO EL ASEGURADOR SOLO
ESTARÁ OBLIGADO, EN CASO DE SINIESTRO, A PAGAR
UN PORCENTAJE DE LA PRESTACIÓN ASEGURADA,
EQUIVALENTE AL QUE LA TARIFA O LA PRIMA ESTIPULADA
EN EL CONTRATO REPRESENTE RESPECTO DE LA
TARIFA O LA PRIMA ADECUADA AL VERDADERO ESTADO
DEL RIESGO, EXCEPTO LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO
1160 DEL CODIGO DE COMERCIO.
LAS SANCIONES CONSAGRADAS EN ESTA CLÁUSULA NO
SE APLICAN SI EL ASEGURADOR, ANTES DE CELEBRAR
EL CONTRATO, HA CONOCIDO O DEBIDO CONOCER
LOS HECHOS O CIRCUNSTANCIAS SOBRE LAS CUALES
VERSAN LOS VICIOS DE LA DECLARACIÓN O SI, YA
CELEBRADO EL CONTRATO, SE ALLANA A SUBSANARLOS
O LOS ACEPTA EXPRESA O TÁCITAMENTE.
CLÁUSULA DECIMA CUARTA
COEXISTENCIA DE SEGUROS
EL ASEGURADO ESTÁ OBLIGADO A DECLARAR LA
COEXISTENCIA DE SEGUROS AL MOMENTO DE TOMAR
LA PÓLIZA Y AL MOMENTO DE UN EVENTUAL RECLAMO
O AFECTACIÓN DEL SEGURO.
EN EL CASO DE PLURALIDAD O DE COEXISTENCIA DE
SEGUROS, LOS ASEGURADORES DEBERÁN SOPORTAR
LA INDEMNIZACIÓN DEBIDA AL ASEGURADO EN
PROPORCIÓN A LA CUANTÍA DE SUS RESPECTIVOS
CONTRATOS, SIEMPRE QUE EL ASEGURADO
HAYA ACTUADO DE BUENA FE. LA MALA FE EN LA
CONTRATACIÓN DE ESTOS GENERA NULIDAD EN LOS
CONTRATOS DE SEGUROS.
CLÁUSULA DÉCIMA QUINTA
TERMINACIÓN DEL CONTRATO
LA PÓLIZA TERMINARÁ POR LAS SIGUIENTES CAUSAS:
1. POR REVOCACIÓN UNILATERAL DEL TOMADOR
O ASEGURADO, A PARTIR DE LA FECHA DE
RECIBO DEL AVISO ENVIADO POR EL TOMADOR O
ASEGURADO A AXA COLPATRIA, ACOMPAÑADO DE
LOS RESPECTIVOS CARNÉS, CASO EN EL CUAL SE
CALCULARÁ LA PRIMA NO DEVENGADA TENIENDO
EN CUENTA LA TARIFA DE SEGURO A CORTO PLAZO.
2. EN CASO DE NO PAGO EN LA FECHA PACTADA DE LA
PRIMA, ACORDADA EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA
O SUS ANEXOS.
3. EN CASO DE QUE NO SEA RENOVADA LA PÓLIZA
POR PARTE DEL TOMADOR O ASEGURADO.
4. POR INCUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES
DEL TOMADOR Y/O ASEGURADO DERIVADAS DEL
CONTRATO DE SEGURO Y/O DE LA LEY.
5. POR DECISIÓN UNILATERAL DE AXA COLPATRIA
SIEMPRE Y CUANDO MEDIE INCUMPLIMIENTO
DE LAS OBLIGACIONES DEL TOMADOR Y/O
ASEGURADO.
6. POR INCUMPLIMIENTO DEL TOMADOR O ASEGURADO
EN LA AFILIACIÓN AL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
DE ÉL Y/O LOS ASEGURADOS, DE ACUERDO CON
LO QUE DISPONEN LAS DISPOSICIONES LEGALES
VIGENTES.
7
CLÁUSULA DÉCIMO SEXTA
NORMAS SUPLETIVAS
EN LO NO PREVISTO EN LAS PRESENTES CONDICIONES
GENERALES, ESTE CONTRATO SE REGIRÁ POR
LAS DISPOSICIONES DEL CÓDIGO DE COMERCIO
COLOMBIANO Y DEMÁS NORMAS QUE SEAN
APLICABLES.
CLÁUSULA DÉCIMO SÉPTIMA
PRESCRIPCIÓN
LA PRESCRIPCIÓN DE LAS ACCIONES DERIVADAS
DE ESTE CONTRATO DE SEGURO SE RIGE POR LAS
NORMAS CONTENIDAS EN EL ARTÍCULO 1081 DEL
CÓDIGO DE COMERCIO.
ARTÍCULO 1081. LA PRESCRIPCIÓN DE LAS ACCIONES
QUE SE DERIVAN DEL CONTRATO DE SEGURO O DE LAS
DISPOSICIONES QUE LO RIGEN PODRÁ SER ORDINARIA
O EXTRAORDINARIA.
LA PRESCRIPCIÓN ORDINARIA SERÁ DE DOS AÑOS
Y EMPEZARÁ A CORRER DESDE EL MOMENTO EN
QUE EL INTERESADO HAYA TENIDO O DEBIDO TENER
CONOCIMIENTO DEL HECHO QUE DA BASE A LA ACCIÓN.
LA PRESCRIPCIÓN EXTRAORDINARIA SERÁ DE CINCO
AÑOS, CORRERÁ CONTRA TODA CLASE DE PERSONAS
Y EMPEZARÁ A CONTARSE DESDE EL MOMENTO EN
QUE NACE EL RESPECTIVO DERECHO.
ESTOS TÉRMINOS NO PUEDEN SER MODIFICADOS POR
LAS PARTES.
CLÁUSULA DÉCIMO OCTAVA
NOTIFICACIONES
CUALQUIER NOTIFICACIÓN QUE DEBA HACERSE
A LAS PARTES PARA EFECTOS DEL PRESENTE
CONTRATO, DEBERÁ CONSIGNARSE POR ESCRITO.,
LA CONSTANCIA DE ENVÍO DEL AVISO ESCRITO POR
CORREO CERTIFICADO O RECOMENDADO A LA ÚLTIMA
DIRECCIÓN REGISTRADA EN LA PÓLIZA, SERÁ PRUEBA
SUFICIENTE DE LA NOTIFICACIÓN.
CLÁUSULA DECIMA NOVENA
DOMICILIO
PARA EFECTOS DE ESTA PÓLIZA, SIN PERJUICIO DE
LAS DISPOSICIONES LEGALES SE TENDRÁ COMO
DOMICILIO DE AXA COLPATRIA, LA CIUDAD DE BOGOTÁ.
CLÁUSULA DÉCIMO SEXTA
NORMAS SUPLETIVAS
EN LO NO PREVISTO EN LAS PRESENTES CONDICIONES
GENERALES, ESTE CONTRATO SE REGIRÁ POR
LAS DISPOSICIONES DEL CÓDIGO DE COMERCIO
COLOMBIANO Y DEMÁS NORMAS QUE SEAN
APLICABLES.
CLÁUSULA DÉCIMO SÉPTIMA
PRESCRIPCIÓN
LA PRESCRIPCIÓN DE LAS ACCIONES DERIVADAS
DE ESTE CONTRATO DE SEGURO SE RIGE POR LAS
NORMAS CONTENIDAS EN EL ARTÍCULO 1081 DEL
CÓDIGO DE COMERCIO.
ARTÍCULO 1081. LA PRESCRIPCIÓN DE LAS ACCIONES
QUE SE DERIVAN DEL CONTRATO DE SEGURO O DE LAS
DISPOSICIONES QUE LO RIGEN PODRÁ SER ORDINARIA
O EXTRAORDINARIA.
LA PRESCRIPCIÓN ORDINARIA SERÁ DE DOS AÑOS
Y EMPEZARÁ A CORRER DESDE EL MOMENTO EN
QUE EL INTERESADO HAYA TENIDO O DEBIDO TENER
CONOCIMIENTO DEL HECHO QUE DA BASE A LA ACCIÓN.
LA PRESCRIPCIÓN EXTRAORDINARIA SERÁ DE CINCO
AÑOS, CORRERÁ CONTRA TODA CLASE DE PERSONAS
Y EMPEZARÁ A CONTARSE DESDE EL MOMENTO EN
QUE NACE EL RESPECTIVO DERECHO.
ESTOS TÉRMINOS NO PUEDEN SER MODIFICADOS POR
LAS PARTES.
CLÁUSULA DÉCIMO OCTAVA
NOTIFICACIONES
CUALQUIER NOTIFICACIÓN QUE DEBA HACERSE
A LAS PARTES PARA EFECTOS DEL PRESENTE
CONTRATO, DEBERÁ CONSIGNARSE POR ESCRITO.,
LA CONSTANCIA DE ENVÍO DEL AVISO ESCRITO POR
CORREO CERTIFICADO O RECOMENDADO A LA ÚLTIMA
DIRECCIÓN REGISTRADA EN LA PÓLIZA, SERÁ PRUEBA
SUFICIENTE DE LA NOTIFICACIÓN.
CLÁUSULA DECIMA NOVENA
DOMICILIO
PARA EFECTOS DE ESTA PÓLIZA, SIN PERJUICIO DE
LAS DISPOSICIONES LEGALES SE TENDRÁ COMO
DOMICILIO DE AXA COLPATRIA, LA CIUDAD DE BOGOTÁ.
Solicitar Contacto
Contrata y/o recibe asesoría de un ejecutivo especializado