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PLAN SALUD CLASICO
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Desde
$ 503.355/mes
SEGUROS
Plan Salud Clásico
segurossura.com.co
01 800 051 8888
Bogotá, Cali y Medellín 437 8888
Desde tu celular #888
Seguro de Salud
Plan Salud Clásico
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Seguro de Salud
Fecha a partir de la cual
se utiliza 16/07/202016/07/2020
1411
P
35
F-14-11-0090-196 N-14-11-0090-018
35
NT-P
1411
1
2
3
4
5
Tipo y número de la
entidad
Tipo de documento
Ramo al cual pertenece
Identificación interna
de la proforma
Campo Descripción del formato Código Clausulado Código Nota Técnica
En este documento encontrarás todas las
coberturas, derechos y obligaciones que
tienes como asegurado.
Además, los compromisos que SURA
adquirió contigo, por haber contratado el
Plan Salud Clásico.
Este clausulado está dirigido al asegurado.
se utiliza 16/07/202016/07/2020
1411
P
35
F-14-11-0090-196 N-14-11-0090-018
35
NT-P
1411
1
2
3
4
5
Tipo y número de la
entidad
Tipo de documento
Ramo al cual pertenece
Identificación interna
de la proforma
Campo Descripción del formato Código Clausulado Código Nota Técnica
En este documento encontrarás todas las
coberturas, derechos y obligaciones que
tienes como asegurado.
Además, los compromisos que SURA
adquirió contigo, por haber contratado el
Plan Salud Clásico.
Este clausulado está dirigido al asegurado.
Sección 1 - Coberturas principales
Sección 2 - Coberturas opcionales con pago adicional de prima
Contenido
Tratamiento médico hospitalario y ambulatorio en Colombia
Asistencia en viaje (Esta cobertura sólo aplica para pólizas
familiares)
Consulta externa ambulatoria.
Urgencias ilimitadas por enfermedad.
Emergencia médica domiciliaria.
Auxilio exequial.
Odontológico.
Obligaciones del tomador y del asegurado
Condiciones de ingreso y permanencia
Valores a pagar y ajustes de tarifas
Exoneración de pago de primas para pólizas familiares
Compensación
Terminación del seguro o anexos opcionales con pago adicional
de prima
Revocación
Rehabilitación del seguro
Renovación
Reclamaciones
Reembolsos
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Sección 3 - Exclusiones
Sección 4 - Limitaciones de cobertura y periodos de carencia
Sección 5 - Condiciones generales
Sección 6 - Glosario
Código clausulado - 16/07/2020-1411-P-35-F-14-11-0090-196-000I Código nota técnica – 16/07/2020-1411-NT-P-35-N-14-11-0090-018 5
Sección 2 - Coberturas opcionales con pago adicional de prima
Contenido
Tratamiento médico hospitalario y ambulatorio en Colombia
Asistencia en viaje (Esta cobertura sólo aplica para pólizas
familiares)
Consulta externa ambulatoria.
Urgencias ilimitadas por enfermedad.
Emergencia médica domiciliaria.
Auxilio exequial.
Odontológico.
Obligaciones del tomador y del asegurado
Condiciones de ingreso y permanencia
Valores a pagar y ajustes de tarifas
Exoneración de pago de primas para pólizas familiares
Compensación
Terminación del seguro o anexos opcionales con pago adicional
de prima
Revocación
Rehabilitación del seguro
Renovación
Reclamaciones
Reembolsos
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Sección 3 - Exclusiones
Sección 4 - Limitaciones de cobertura y periodos de carencia
Sección 5 - Condiciones generales
Sección 6 - Glosario
Código clausulado - 16/07/2020-1411-P-35-F-14-11-0090-196-000I Código nota técnica – 16/07/2020-1411-NT-P-35-N-14-11-0090-018 5
Sección 1 - Coberturas principales
1
a.
b.
c.
Habitación individual sencilla,
incluye cama de acompañante.
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Tratamiento médico hospitalario y ambulatorio en Colombia, de
acuerdo con lo indicado en la carátula de la póliza
1.1 Gastos hospitalarios y quirúrgicos
que necesites para tu tratamiento
Si te enfermas o te accidentas, SURA te pagará los
tratamientos médicos y quirúrgicos que se describen a
continuación, siempre y cuando:
El tratamiento sea prestado en Colombia.
El tratamiento sea consecuencia de un accidente
ocurrido o de una enfermedad adquirida, durante la
vigencia del seguro.
El tratamiento sea prestado durante la vigencia del
seguro.
Te encuentres al día con los valores a pagar.
Los demás gastos médicos intrahospitalarios que
requieras para tu tratamiento hospitalario o quirúrgico,
como derechos de sala de cirugía, elementos y
suministros quirúrgicos, alimentación parenteral, sangre,
plasma y sus derivados, sala de recuperación,
medicamentos, insumos médicos, material de
osteosíntesis por enfermedad o accidente, exámenes de
laboratorio, exámenes de imagenología o radiológicos,
instrumentación, material de anestesia, ambulancia
terrestre en aquellos casos en que el estado de salud del
paciente lo requiera médicamente, hasta 100 kilómetros
del lugar del domicilio del asegurado, dentro del territorio
Colombiano; alquiler de muletas y caminador, estos dos
últimos hasta por treinta días calendario, posteriores al
tratamiento médico hospitalario o quirúrgico en caso de
que el médico tratante lo considere necesario.
Sí deseas una
habitación
diferente a la pactada
entre SURA y el
proveedor deberás
asumir el
excedente
En casos de traslados en ambulancia terrestre,
realizados cuando el estado de salud del asegurado
lo requiera médicamente, sin la autorización previa
de SURA o en aquellos lugares dentro del territorio
Colombiano donde no se tengan instituciones en
red, se estudiará el reembolso de los gastos, con
base en las tarifas acordadas en la red de
instituciones en convenio.
SURA cubre los procedimientos médicos
considerados por la evidencia científica como la
terapia usual para las diferentes enfermedades,
siempre y cuando, no correspondan a una exclusión
o periodos de carencia.
En cirugías por cataratas solo se reconocerá el lente
convencional. En caso de utilizar uno diferente al
descrito anteriormente, se cubrirá a través de
reembolso, hasta la tarifa en convenio para el lente
convencional en la ciudad donde se realizó el
procedimiento quirúrgico.
Código clausulado - 16/07/2020-1411-P-35-F-14-11-0090-196-000I Código nota técnica – 16/07/2020-1411-NT-P-35-N-14-11-0090-0186 7
1
a.
b.
c.
Habitación individual sencilla,
incluye cama de acompañante.
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Tratamiento médico hospitalario y ambulatorio en Colombia, de
acuerdo con lo indicado en la carátula de la póliza
1.1 Gastos hospitalarios y quirúrgicos
que necesites para tu tratamiento
Si te enfermas o te accidentas, SURA te pagará los
tratamientos médicos y quirúrgicos que se describen a
continuación, siempre y cuando:
El tratamiento sea prestado en Colombia.
El tratamiento sea consecuencia de un accidente
ocurrido o de una enfermedad adquirida, durante la
vigencia del seguro.
El tratamiento sea prestado durante la vigencia del
seguro.
Te encuentres al día con los valores a pagar.
Los demás gastos médicos intrahospitalarios que
requieras para tu tratamiento hospitalario o quirúrgico,
como derechos de sala de cirugía, elementos y
suministros quirúrgicos, alimentación parenteral, sangre,
plasma y sus derivados, sala de recuperación,
medicamentos, insumos médicos, material de
osteosíntesis por enfermedad o accidente, exámenes de
laboratorio, exámenes de imagenología o radiológicos,
instrumentación, material de anestesia, ambulancia
terrestre en aquellos casos en que el estado de salud del
paciente lo requiera médicamente, hasta 100 kilómetros
del lugar del domicilio del asegurado, dentro del territorio
Colombiano; alquiler de muletas y caminador, estos dos
últimos hasta por treinta días calendario, posteriores al
tratamiento médico hospitalario o quirúrgico en caso de
que el médico tratante lo considere necesario.
Sí deseas una
habitación
diferente a la pactada
entre SURA y el
proveedor deberás
asumir el
excedente
En casos de traslados en ambulancia terrestre,
realizados cuando el estado de salud del asegurado
lo requiera médicamente, sin la autorización previa
de SURA o en aquellos lugares dentro del territorio
Colombiano donde no se tengan instituciones en
red, se estudiará el reembolso de los gastos, con
base en las tarifas acordadas en la red de
instituciones en convenio.
SURA cubre los procedimientos médicos
considerados por la evidencia científica como la
terapia usual para las diferentes enfermedades,
siempre y cuando, no correspondan a una exclusión
o periodos de carencia.
En cirugías por cataratas solo se reconocerá el lente
convencional. En caso de utilizar uno diferente al
descrito anteriormente, se cubrirá a través de
reembolso, hasta la tarifa en convenio para el lente
convencional en la ciudad donde se realizó el
procedimiento quirúrgico.
Código clausulado - 16/07/2020-1411-P-35-F-14-11-0090-196-000I Código nota técnica – 16/07/2020-1411-NT-P-35-N-14-11-0090-0186 7
a.
b.
c.
d.
1.2 Los honorarios médicos por:
Los
honorarios
cubiertos están
limitados de
acuerdo a lo
establecido en la
carátula
Si solo tú estás asegurada, el embarazo debe iniciar con
posterioridad al día 60 de tu ingreso al seguro.
Si estás en una póliza de Salud Colectiva o en una Familiar, con
dos o más personas aseguradas, el embarazo puede iniciar
después de tu ingreso a la póliza, pero los asegurados deben
permanecer en el seguro, de forma continua, hasta el momento
del parto.
Visitas médicas hospitalarias.
Hasta tres visitas pre hospitalarias o post hospitalarias del
médico tratante, relacionadas con la causa de la
hospitalización o cirugía, durante los 30 días anteriores o
posteriores al evento.
Cirujano y anestesiólogo.
Enfermera profesional o auxiliar de enfermería post
hospitalaria o postquirúrgica en caso de que el médico la
considere necesario, para fines diferentes al cuidado o ayuda
personal del paciente.
a.
b.
c.
d.
e.
1.3 Prótesis e insumos
1.4 Maternidad
Todas las prótesis, excepto la peneana.
Las prótesis de extremidades superiores e inferiores
tendrán cobertura limitada de acuerdo a lo establecido en la
carátula.
Los siguientes insumos: stent, coil, marcapasos,
estimulador de médula espinal y cardiodesfibrilador.
El reemplazo de las prótesis e insumos está condicionado a
que el cambio sea médicamente pertinente y, que la
prótesis o insumo inicial, haya sido pagado por este seguro.
Entre la fecha de colocación y reemplazo de la prótesis,
debes haber permanecido con tu póliza vigente de forma
continua.
Se reconocerá la prótesis mamaria del seno afectado solo
en aquellos casos cuando se autorice la cirugía
reconstructiva, como consecuencia del cáncer de mama.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Consulta prenatal hasta el valor contratado por consulta y
vigencia anual, sin copago.
Hasta cinco ecografías obstétricas por asegurada y vigencia
anual (podrán ser convencionales, tercer nivel, incluyendo hasta
2 ecografías 3D). Solo en casos de embarazos de alto riesgo se
autorizarán las que el médico tratante considere necesarias.
Las 2 ecografías 3D deberán ser realizadas, a través de la red de
las instituciones ofrecidas por SURA, de lo contrario no hay lugar
a reembolso.
Atención del parto.
Complicaciones hospitalarias del embarazo.
Gastos hospitalarios y honorarios médicos durante tu
hospitalización.
Los medicamentos post hospitalarios, relacionados
directamente con una complicación del embarazo, durante los
30 días calendario posteriores a la salida del hospital o clínica (no
se cubren en la atención del parto normal o cesárea, aborto o
curetaje, una vez finalice el embarazo).
Gozarás de la cobertura de maternidad
en los siguientes casos:
Código clausulado - 16/07/2020-1411-P-35-F-14-11-0090-196-000I Código nota técnica – 16/07/2020-1411-NT-P-35-N-14-11-0090-0188 9
b.
c.
d.
1.2 Los honorarios médicos por:
Los
honorarios
cubiertos están
limitados de
acuerdo a lo
establecido en la
carátula
Si solo tú estás asegurada, el embarazo debe iniciar con
posterioridad al día 60 de tu ingreso al seguro.
Si estás en una póliza de Salud Colectiva o en una Familiar, con
dos o más personas aseguradas, el embarazo puede iniciar
después de tu ingreso a la póliza, pero los asegurados deben
permanecer en el seguro, de forma continua, hasta el momento
del parto.
Visitas médicas hospitalarias.
Hasta tres visitas pre hospitalarias o post hospitalarias del
médico tratante, relacionadas con la causa de la
hospitalización o cirugía, durante los 30 días anteriores o
posteriores al evento.
Cirujano y anestesiólogo.
Enfermera profesional o auxiliar de enfermería post
hospitalaria o postquirúrgica en caso de que el médico la
considere necesario, para fines diferentes al cuidado o ayuda
personal del paciente.
a.
b.
c.
d.
e.
1.3 Prótesis e insumos
1.4 Maternidad
Todas las prótesis, excepto la peneana.
Las prótesis de extremidades superiores e inferiores
tendrán cobertura limitada de acuerdo a lo establecido en la
carátula.
Los siguientes insumos: stent, coil, marcapasos,
estimulador de médula espinal y cardiodesfibrilador.
El reemplazo de las prótesis e insumos está condicionado a
que el cambio sea médicamente pertinente y, que la
prótesis o insumo inicial, haya sido pagado por este seguro.
Entre la fecha de colocación y reemplazo de la prótesis,
debes haber permanecido con tu póliza vigente de forma
continua.
Se reconocerá la prótesis mamaria del seno afectado solo
en aquellos casos cuando se autorice la cirugía
reconstructiva, como consecuencia del cáncer de mama.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Consulta prenatal hasta el valor contratado por consulta y
vigencia anual, sin copago.
Hasta cinco ecografías obstétricas por asegurada y vigencia
anual (podrán ser convencionales, tercer nivel, incluyendo hasta
2 ecografías 3D). Solo en casos de embarazos de alto riesgo se
autorizarán las que el médico tratante considere necesarias.
Las 2 ecografías 3D deberán ser realizadas, a través de la red de
las instituciones ofrecidas por SURA, de lo contrario no hay lugar
a reembolso.
Atención del parto.
Complicaciones hospitalarias del embarazo.
Gastos hospitalarios y honorarios médicos durante tu
hospitalización.
Los medicamentos post hospitalarios, relacionados
directamente con una complicación del embarazo, durante los
30 días calendario posteriores a la salida del hospital o clínica (no
se cubren en la atención del parto normal o cesárea, aborto o
curetaje, una vez finalice el embarazo).
Gozarás de la cobertura de maternidad
en los siguientes casos:
Código clausulado - 16/07/2020-1411-P-35-F-14-11-0090-196-000I Código nota técnica – 16/07/2020-1411-NT-P-35-N-14-11-0090-0188 9
1.5 Recién nacido
Si tú eres el padre o la madre biológica de un bebe en gestación y el
embarazo comenzó durante la vigencia del seguro, tu bebé tendrá
cobertura de enfermedades congénitas desde el momento en que
nazca; además no pagarás primas por el bebé, desde el momento
de su nacimiento hasta el fin de la vigencia en la cual nació.
Para dar cumplimiento a lo anterior, debes entregar a SURA a
través de tu asesor de seguros, el tipo y número de identificación
de la madre y padre biológico asegurado, la copia del registro civil
de nacimiento donde allí aparezca de forma clara los siguientes
datos: nombre completo, tipo y número del documento de
identificación, fecha de nacimiento, talla y peso del recién nacido.
1.6 Tamizaje genético prenatal:
Se cubrirán los exámenes genéticos del bebé en gestación, solo en
aquellos casos donde la madre biológica se encuentre asegurada y
el embarazo haya sido diagnosticado durante la vigencia del
seguro. No tendrán cobertura las intervenciones médicas y/o
quirúrgicas antes del nacimiento.
Se cubrirá bajo las siguientes condiciones:
Su cobertura estará condicionada a que sea realizado a través
de la red de Instituciones y médicos ofrecida por SURA dentro
del territorio colombiano, para tal fin con previa autorización,
no habrá lugar a reembolso.
1.7 Donación de órganos
Si tú eres el receptor, se cubrirán todos los gastos médicos y
hospitalarios que necesites para el trasplante; si eres el donante
efectivo se cubrirán: los exámenes de compatibilidad a través de
reembolso a tarifa convenio en la ciudad donde fueron realizados,
los exámenes pre-quirúrgicos, los gastos hospitalarios o médicos
relacionados con la extracción del órgano, los gastos de
transporte del órgano y las complicaciones
directamente relacionadas con la extracción
hasta 30 días calendario posteriores al evento
quirúrgico.
No tendrá cobertura la consecución de órganos,
ni los exámenes de los posibles donantes que no
sean compatibles con el receptor. Así mismo, no
tendrá cobertura el donante, si el receptor no se encuentra
en una Póliza de Salud con seguros SURA que brinde dicha
cobertura.
Cuando la asegurada no cumpla con las condiciones enunciadas
anteriormente, independiente de la autorización de las
consultas, laboratorios, ecografías y urgencias, SURA no cubrirá
la atención por parto prematuro, parto normal o cesárea, aborto,
curetaje, complicaciones y procedimientos relacionados con
éstos.
Las intervenciones médicas quirúrgicas que se deriven del
diagnóstico intrauterino, se le cubrirán al bebé posterior a su
nacimiento, con base en las coberturas enunciadas en las
condiciones generales y carátula de la póliza de Salud Clásico.
Los gastos de
transporte del órgano
tendrán cobertura solo
dentro del territorio
colombiano.
Código clausulado - 16/07/2020-1411-P-35-F-14-11-0090-196-000I Código nota técnica – 16/07/2020-1411-NT-P-35-N-14-11-0090-01810 11
Si tú eres el padre o la madre biológica de un bebe en gestación y el
embarazo comenzó durante la vigencia del seguro, tu bebé tendrá
cobertura de enfermedades congénitas desde el momento en que
nazca; además no pagarás primas por el bebé, desde el momento
de su nacimiento hasta el fin de la vigencia en la cual nació.
Para dar cumplimiento a lo anterior, debes entregar a SURA a
través de tu asesor de seguros, el tipo y número de identificación
de la madre y padre biológico asegurado, la copia del registro civil
de nacimiento donde allí aparezca de forma clara los siguientes
datos: nombre completo, tipo y número del documento de
identificación, fecha de nacimiento, talla y peso del recién nacido.
1.6 Tamizaje genético prenatal:
Se cubrirán los exámenes genéticos del bebé en gestación, solo en
aquellos casos donde la madre biológica se encuentre asegurada y
el embarazo haya sido diagnosticado durante la vigencia del
seguro. No tendrán cobertura las intervenciones médicas y/o
quirúrgicas antes del nacimiento.
Se cubrirá bajo las siguientes condiciones:
Su cobertura estará condicionada a que sea realizado a través
de la red de Instituciones y médicos ofrecida por SURA dentro
del territorio colombiano, para tal fin con previa autorización,
no habrá lugar a reembolso.
1.7 Donación de órganos
Si tú eres el receptor, se cubrirán todos los gastos médicos y
hospitalarios que necesites para el trasplante; si eres el donante
efectivo se cubrirán: los exámenes de compatibilidad a través de
reembolso a tarifa convenio en la ciudad donde fueron realizados,
los exámenes pre-quirúrgicos, los gastos hospitalarios o médicos
relacionados con la extracción del órgano, los gastos de
transporte del órgano y las complicaciones
directamente relacionadas con la extracción
hasta 30 días calendario posteriores al evento
quirúrgico.
No tendrá cobertura la consecución de órganos,
ni los exámenes de los posibles donantes que no
sean compatibles con el receptor. Así mismo, no
tendrá cobertura el donante, si el receptor no se encuentra
en una Póliza de Salud con seguros SURA que brinde dicha
cobertura.
Cuando la asegurada no cumpla con las condiciones enunciadas
anteriormente, independiente de la autorización de las
consultas, laboratorios, ecografías y urgencias, SURA no cubrirá
la atención por parto prematuro, parto normal o cesárea, aborto,
curetaje, complicaciones y procedimientos relacionados con
éstos.
Las intervenciones médicas quirúrgicas que se deriven del
diagnóstico intrauterino, se le cubrirán al bebé posterior a su
nacimiento, con base en las coberturas enunciadas en las
condiciones generales y carátula de la póliza de Salud Clásico.
Los gastos de
transporte del órgano
tendrán cobertura solo
dentro del territorio
colombiano.
Código clausulado - 16/07/2020-1411-P-35-F-14-11-0090-196-000I Código nota técnica – 16/07/2020-1411-NT-P-35-N-14-11-0090-01810 11
Presentando la respectiva orden del médico, tendrás derecho, a
través de nuestra red en convenio, a todos los exámenes que
sean necesarios, cuando tu plan es ilimitado, pagando el copago
respectivo. Cuando tu plan es limitado, se autorizará hasta la
suma que aparece en la carátula de la póliza.
a.
b.
c.
d.
e.
1.13 Exámenes de Laboratorio Clínico
Cirugía, tratamientos de fracturas, luxaciones, esguinces,
quemaduras, mordeduras y suturas.
Ortesis en miembros superiores e inferiores, hasta la suma
máxima por vigencia anual indicada en la carátula de la
póliza, siempre y cuando, se relacione directamente con el
accidente atendido por urgencias, durante los 30 días
calendario posteriores al evento médico.
Infiltraciones ortopédicas de corticoides, intra-timpánicas y
dermatológicas, con el respectivo copago, con excepción de
las cicatrices queloides o queloideas o aquellas que se
consideren estéticas.
1.14 Otros tratamientos médicos ambulatorios
1.15 Las siguientes terapias con copago
(anexando la respectiva orden del médico):
Deberás dirigirte, en todos los casos, a la red de
médicos e instituciones en convenio ofrecida por
SURA, para que te sean otorgadas las coberturas
contratadas, siendo ellos quienes gestionen la
respectiva autorización, de lo contrario no hay lugar
a reembolso.
Para la realización de los exámenes de
diagnóstico, imagenología o radiológicos y de
laboratorio clínico, deberás dirigirte, a la red
de médicos e instituciones en convenio
ofrecida por SURA, para que te sean
otorgadas las coberturas contratadas, siendo
ellos quienes gestionen la respectiva
autorización, de lo contrario no hay lugar a
reembolso.
La cobertura se establece para los honorarios del
procedimiento médico. Los medicamentos quedan a cargo
del asegurado, exceptuando los corticoides.
Puvaterapia a través de la red en convenio. Por reembolso
se estudiará hasta la tarifa en convenio en la ciudad donde
se realizó el tratamiento médico, anexando la copia de la
respectiva orden del médico.
Urgencias por accidentes sin cobro de copago.
a.
b.
c.
d.
Terapias físicas musculares y esqueléticas, del lenguaje,
respiratorias, cardiacas, ortópticas, linfáticas, pleópticas,
pélvicas, ocupacionales y vestibulares.
Terapias de deglución, limitadas a 20 sesiones por vigencia
anual, por asegurado.
Nebulizaciones con copago.
Evaluación neuropsiquiátrica o neuropsicológica, limitada
hasta 1 sesión por asegurado y vigencia anual, con copago.
Se reconocerán los tratamientos de
urgencia por accidente, cuando haya sido
atendido a través de una institución
hospitalaria, en los casos de reembolso,
deberá anexar copia de historia clínica en
la que se identifique el evento.
Código clausulado - 16/07/2020-1411-P-35-F-14-11-0090-196-000I Código nota técnica – 16/07/2020-1411-NT-P-35-N-14-11-0090-01816 17
través de nuestra red en convenio, a todos los exámenes que
sean necesarios, cuando tu plan es ilimitado, pagando el copago
respectivo. Cuando tu plan es limitado, se autorizará hasta la
suma que aparece en la carátula de la póliza.
a.
b.
c.
d.
e.
1.13 Exámenes de Laboratorio Clínico
Cirugía, tratamientos de fracturas, luxaciones, esguinces,
quemaduras, mordeduras y suturas.
Ortesis en miembros superiores e inferiores, hasta la suma
máxima por vigencia anual indicada en la carátula de la
póliza, siempre y cuando, se relacione directamente con el
accidente atendido por urgencias, durante los 30 días
calendario posteriores al evento médico.
Infiltraciones ortopédicas de corticoides, intra-timpánicas y
dermatológicas, con el respectivo copago, con excepción de
las cicatrices queloides o queloideas o aquellas que se
consideren estéticas.
1.14 Otros tratamientos médicos ambulatorios
1.15 Las siguientes terapias con copago
(anexando la respectiva orden del médico):
Deberás dirigirte, en todos los casos, a la red de
médicos e instituciones en convenio ofrecida por
SURA, para que te sean otorgadas las coberturas
contratadas, siendo ellos quienes gestionen la
respectiva autorización, de lo contrario no hay lugar
a reembolso.
Para la realización de los exámenes de
diagnóstico, imagenología o radiológicos y de
laboratorio clínico, deberás dirigirte, a la red
de médicos e instituciones en convenio
ofrecida por SURA, para que te sean
otorgadas las coberturas contratadas, siendo
ellos quienes gestionen la respectiva
autorización, de lo contrario no hay lugar a
reembolso.
La cobertura se establece para los honorarios del
procedimiento médico. Los medicamentos quedan a cargo
del asegurado, exceptuando los corticoides.
Puvaterapia a través de la red en convenio. Por reembolso
se estudiará hasta la tarifa en convenio en la ciudad donde
se realizó el tratamiento médico, anexando la copia de la
respectiva orden del médico.
Urgencias por accidentes sin cobro de copago.
a.
b.
c.
d.
Terapias físicas musculares y esqueléticas, del lenguaje,
respiratorias, cardiacas, ortópticas, linfáticas, pleópticas,
pélvicas, ocupacionales y vestibulares.
Terapias de deglución, limitadas a 20 sesiones por vigencia
anual, por asegurado.
Nebulizaciones con copago.
Evaluación neuropsiquiátrica o neuropsicológica, limitada
hasta 1 sesión por asegurado y vigencia anual, con copago.
Se reconocerán los tratamientos de
urgencia por accidente, cuando haya sido
atendido a través de una institución
hospitalaria, en los casos de reembolso,
deberá anexar copia de historia clínica en
la que se identifique el evento.
Código clausulado - 16/07/2020-1411-P-35-F-14-11-0090-196-000I Código nota técnica – 16/07/2020-1411-NT-P-35-N-14-11-0090-01816 17
2 ASISTENCIA EN VIAJE
(Esta cobertura solo aplica para pólizas familiares).
Si requieres atención por emergencia o urgencia médica, SURA
te atenderá a través de un proveedor especializado en la
prestación de servicios de asistencia, de acuerdo a los valores
indicados en la carátula de la póliza. Para disfrutar de esta
cobertura, tendrás que estar a más de 100 kilómetros de tu
domicilio o en el exterior, siempre y cuando, no lleves más de 90
días fuera de Colombia.
Los servicios de emergencias o urgencias médicas, al ser
brindados por el prestador de asistencia en viaje, se limitan a
tratamientos de cuadros agudos y están orientados a la
asistencia en viaje de eventos médicos súbitos e imprevisibles
donde se haya diagnosticado una enfermedad o accidente claro,
comprobable y agudo, que impida o afecte la normal
continuación de un viaje y, por la misma razón, no está diseñado,
ni se contratan, ni se prestan para procedimientos electivos,
programados o para adelantar tratamientos o procedimientos de
larga duración, sino para garantizar la recuperación inicial y las
condiciones físicas que permitan al asegurado la normal
continuación del viaje.
Para acceder a los servicios médicos a través del Proveedor de
Asistencia, deberás solicitar previamente y en todos los casos la
respectiva autorización a los números telefónicos indicados que
encontraras en nuestra App SURA o en www.sura.com, allí te
indicarán la institución a la cual debes desplazarte para ser
atendido.
Autorización previa: comunicarse de forma correcta, antes de la
prestación de los servicios, con el proveedor de asistencia en
viaje y recibir autorización de la misma, antes de tomar cualquier
iniciativa o comprometer cualquier pago.
El proveedor de asistencia en viaje y Seguros SURA, no asumirán
ninguna responsabilidad económica en los casos en que el
asegurado haga abandono del centro médico donde esté
ingresado por su propia decisión, sin la debida autorización
médica o contra la opinión de los médicos tratantes. El
proveedor de asistencia en viaje y Seguros SURA, tampoco
asumirán responsabilidad de ningún tipo, por complicaciones y/o
agravamientos del cuadro médico del asegurado que,
eventualmente, resulten del incumplimiento de las indicaciones
médicas recibidas.
1.16 Asistencia domiciliaria por urgencias odontológicas
Si te encuentras en alguna de las ciudades donde tenemos
convenios para este servicio, SURA te prestará atención de
urgencias odontológicas domiciliarias, las 24 horas del día, a
través de entidades locales especializadas, de acuerdo a sus
términos y condiciones.
Código clausulado - 16/07/2020-1411-P-35-F-14-11-0090-196-000I Código nota técnica – 16/07/2020-1411-NT-P-35-N-14-11-0090-01818 19
(Esta cobertura solo aplica para pólizas familiares).
Si requieres atención por emergencia o urgencia médica, SURA
te atenderá a través de un proveedor especializado en la
prestación de servicios de asistencia, de acuerdo a los valores
indicados en la carátula de la póliza. Para disfrutar de esta
cobertura, tendrás que estar a más de 100 kilómetros de tu
domicilio o en el exterior, siempre y cuando, no lleves más de 90
días fuera de Colombia.
Los servicios de emergencias o urgencias médicas, al ser
brindados por el prestador de asistencia en viaje, se limitan a
tratamientos de cuadros agudos y están orientados a la
asistencia en viaje de eventos médicos súbitos e imprevisibles
donde se haya diagnosticado una enfermedad o accidente claro,
comprobable y agudo, que impida o afecte la normal
continuación de un viaje y, por la misma razón, no está diseñado,
ni se contratan, ni se prestan para procedimientos electivos,
programados o para adelantar tratamientos o procedimientos de
larga duración, sino para garantizar la recuperación inicial y las
condiciones físicas que permitan al asegurado la normal
continuación del viaje.
Para acceder a los servicios médicos a través del Proveedor de
Asistencia, deberás solicitar previamente y en todos los casos la
respectiva autorización a los números telefónicos indicados que
encontraras en nuestra App SURA o en www.sura.com, allí te
indicarán la institución a la cual debes desplazarte para ser
atendido.
Autorización previa: comunicarse de forma correcta, antes de la
prestación de los servicios, con el proveedor de asistencia en
viaje y recibir autorización de la misma, antes de tomar cualquier
iniciativa o comprometer cualquier pago.
El proveedor de asistencia en viaje y Seguros SURA, no asumirán
ninguna responsabilidad económica en los casos en que el
asegurado haga abandono del centro médico donde esté
ingresado por su propia decisión, sin la debida autorización
médica o contra la opinión de los médicos tratantes. El
proveedor de asistencia en viaje y Seguros SURA, tampoco
asumirán responsabilidad de ningún tipo, por complicaciones y/o
agravamientos del cuadro médico del asegurado que,
eventualmente, resulten del incumplimiento de las indicaciones
médicas recibidas.
1.16 Asistencia domiciliaria por urgencias odontológicas
Si te encuentras en alguna de las ciudades donde tenemos
convenios para este servicio, SURA te prestará atención de
urgencias odontológicas domiciliarias, las 24 horas del día, a
través de entidades locales especializadas, de acuerdo a sus
términos y condiciones.
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2.1 Casos de emergencia médica:
Emergencia médica:
Es la situación que pone en peligro
inmediato la vida de la persona o la
función de un órgano.
a. Si por fuerza mayor, no te es posible solicitar previamente la
autorización, deberás reportar el caso al proveedor de
asistencia, dentro de las 24 horas siguientes al inicio de la
atención del evento médico.
Si el proveedor de asistencia en viaje, es aceptado por la
institución médica como responsable de la cuenta, este se hará
cargo del pago de la misma. De no ser aceptada por la
institución médica la garantía del proveedor de asistencia como
responsable de la cuenta, deberás cancelarla y solicitar el
respectivo estudio de reembolso a tu regreso a Colombia, para
lo cual deberás presentar los siguientes documentos:
En caso de que el asegurado omita comunicarse con el
proveedor de asistencia para requerir los servicios médicos y
clínicos, como consecuencia de una emergencia o urgencia, la
responsabilidad quedará limitada al costo en que hubiera
incurrido el proveedor de asistencia de haberse solicitado
oportunamente la asistencia, a juicio razonable de su
departamento médico, fundado, en lo posible, en la experiencia
del proveedor de asistencia en casos similares.
Si no solicitas previamente la autorización al proveedor de
asistencia, pero existió un impedimento médico de fuerza mayor,
tu reclamación será atendida de acuerdo con las siguientes
condiciones:
El asegurado deberá dar aviso al proveedor de asistencia en
viaje tantas veces como asistencias requiera. A partir de la
primera asistencia o servicio médico, el asegurado deberá,
siempre, comunicarse con el proveedor de asistencia en
viaje, para obtener la autorización de nuevas asistencias o
servicios médicos y/o clínicos, originados en la misma causa
que el primer evento médico.
Código clausulado - 16/07/2020-1411-P-35-F-14-11-0090-196-000I Código nota técnica – 16/07/2020-1411-NT-P-35-N-14-11-0090-01820 21
Emergencia médica:
Es la situación que pone en peligro
inmediato la vida de la persona o la
función de un órgano.
a. Si por fuerza mayor, no te es posible solicitar previamente la
autorización, deberás reportar el caso al proveedor de
asistencia, dentro de las 24 horas siguientes al inicio de la
atención del evento médico.
Si el proveedor de asistencia en viaje, es aceptado por la
institución médica como responsable de la cuenta, este se hará
cargo del pago de la misma. De no ser aceptada por la
institución médica la garantía del proveedor de asistencia como
responsable de la cuenta, deberás cancelarla y solicitar el
respectivo estudio de reembolso a tu regreso a Colombia, para
lo cual deberás presentar los siguientes documentos:
En caso de que el asegurado omita comunicarse con el
proveedor de asistencia para requerir los servicios médicos y
clínicos, como consecuencia de una emergencia o urgencia, la
responsabilidad quedará limitada al costo en que hubiera
incurrido el proveedor de asistencia de haberse solicitado
oportunamente la asistencia, a juicio razonable de su
departamento médico, fundado, en lo posible, en la experiencia
del proveedor de asistencia en casos similares.
Si no solicitas previamente la autorización al proveedor de
asistencia, pero existió un impedimento médico de fuerza mayor,
tu reclamación será atendida de acuerdo con las siguientes
condiciones:
El asegurado deberá dar aviso al proveedor de asistencia en
viaje tantas veces como asistencias requiera. A partir de la
primera asistencia o servicio médico, el asegurado deberá,
siempre, comunicarse con el proveedor de asistencia en
viaje, para obtener la autorización de nuevas asistencias o
servicios médicos y/o clínicos, originados en la misma causa
que el primer evento médico.
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