Full
PLAN ORIGINAL AMPARADO
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Desde
$ 378.000 /mes
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Clausula Adicionales
Condicionado General
Plan
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
1
AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S.A.
Seguros
Condiciones Generales
Salud
Póliza de Salud
Original Amparado
Amparado
21/04/2025-1404-P-35-ORIGAMP//ABR2025-D00I
21/04/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//ABR2025
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
1
AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S.A.
Seguros
Condiciones Generales
Salud
Póliza de Salud
Original Amparado
Amparado
21/04/2025-1404-P-35-ORIGAMP//ABR2025-D00I
21/04/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//ABR2025
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
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AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S.A.
PÓLIZA DE SALUD ORIGINAL AMPARADO
CONDICIONES GENERALES
AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S. A. QUIEN EN ADELANTE SE DENOMINARÁ AXA COLPATRIA, EXPIDE LA PRESENTE PÓLIZA DE SALUD
CON BASE EN LAS DECLARACIONES CONTENIDAS EN LA SOLICITUD SUSCRITA POR EL TOMADOR Y EN LAS DECLARACIONES
INDIVIDUALES DE LOS ASEGURADOS O DE SUS REPRESENTANTES LEGALES, LOS CUALES HACEN PARTE INTEGRAL DE ESTA PÓLIZA,
PARA TODOS SUS EFECTOS.
1. COBERTURAS
AXA COLPATRIA, BAJO LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES DEL
PRESENTE CONTRATO, SE COMPROMETE A CUBRIR LOS
GASTOS MÉDICOS EN QUE INCURRA EL ASEGURADO CON
OCASIÓN DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS, A
TRAVÉS DE LOS PROFESIONALES E INSTITUCIONES DE LA
SALUD QUE HAGAN PARTE DE SU CUADRO MÉDICO, INCLUIDA
LA ATENCIÓN MÉDICA, QUIRÚRGICA, HOSPITALARIA Y
ATENCIÓN DE URGENCIAS QUE LOS ASEGURADOS REQUIERAN
POR ACCIDENTE O ENFERMEDAD, SIEMPRE Y CUANDO ESTÉN
EXPRESAMENTE SEÑALADAS DENTRO DE LAS COBERTURAS
DEL PRESENTE CONTRATO, NO CONCURRA UNA CAUSAL DE
EXCLUSIÓN, OCURRAN DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA Y
ESTÉN INCLUIDAS CON SU VALOR ASEGURADO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
1.1. PRIMERA COBERTURA: A PARTIR DEL PRIMER (1°) DÍA DE
COBERTURA, AXA COLPATRIA CUBRIRÁ LOS SIGUIENTES
SERVICIOS DE SALUD:
a. URGENCIA AMBULATORIA Y/O HOSPITALARIA,
INCLUYENDO CAMA DE ACOMPAÑANTE PARA CASOS DE
HOSPITALIZACIÓN EN LAS EDADES DEFINIDAS EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
b. ATENCIÓN DE URGENCIAS A PACIENTES BAJO LOS
EFECTOS DEL ALCOHOL
c. CONSULTA MÉDICA EN TODAS LAS ESPECIALIDADES DE LA
MEDICINA OFRECIDAS EN EL CUADRO MÉDICO DE AXA
COLPATRIA, O POR FUERA DE ESTE MEDIANTE
REEMBOLSO, CONFORME A LAS CONDICIONES
ESTABLECIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
d. CONSULTA DE PSICOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
AMBULATORIA Y HOSPITALARIA.
e. CONSULTA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA.
f. CONSULTA MÉDICA DOMICILIARIA POR MEDICINA
GENERAL EN EL PERÍMETRO URBANO.
g. AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN CASO DE HOSPITALIZACIÓN
DERIVADA DE UNA URGENCIA EN LAS EDADES DEFINIDAS
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, SIEMPRE QUE LAS
CONDICIONES MÉDICAS DEL ASEGURADO HOSPITALIZADO
LO JUSTIFIQUEN CON ORDEN MÉDICA.
h. EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO: SE CUBRIRÁN LOS
SIGUIENTES EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO SIEMPRE Y
CUANDO SEAN SOLICITADOS POR EL MÉDICO TRATANTE
ADSCRITO A AXA COLPATRIA, Y SEAN PROCESADOS EN EL
TERRITORIO COLOMBIANO:
1. EXÁMENES DE LABORATORIO CLÍNICO, INMUNOLOGÍA
E HISTOPATOLOGÍA.
2. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS: RADIOGRAFÍAS Y
ECOGRAFÍAS SIMPLES, ASÍ COMO EL MEDIO DE
CONTRASTE Y MATERIALES NECESARIOS PARA SU
APLICACIÓN.
3. ELECTROCARDIOGRAMAS Y
ELECTROENCEFALOGRAMAS.
i. PROCESOS DE TRANSFUSIÓN DE SANGRE.
j. EMBARAZO ECTÓPICO Y ABORTO NO PROVOCADO.
k. TERAPIAS: RESPIRATORIA, OCUPACIONAL, DEL LENGUAJE,
FISIOTERAPIA, PSICOTERAPIA, CRIOTERAPIA Y PUVATERPIA
CON PAGO DE COPAGO BAJO LAS CONDICIONES
ESTABLECIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
l. REHABILITACIÓN CARDIACA:
• FASE 1: REHABILITACIÓN INTRAHOSPITALARIA.
• FASE 2: REHABILITACIÓN AMBULATORIA TRES (3)
SESIONES SEMANALES POR TRES (3) MESES, MÁXIMO
TREINTA Y SEIS (36) SESIONES SIN COPAGO POR AÑO
DE VIGENCIA.
• FASE 3: REHABILITACIÓN AMBULATORIA DOS (2)
SESIONES SEMANALES POR TRES (3) MESES, MÁXIMO
VEINTICUATRO (24) SESIONES, SIN COPAGO POR AÑO
DE VIGENCIA.
m. PRÓTESIS Y MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS. HASTA POR
EL MONTO DEFINIDO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
n. AMBULANCIA TERRESTRE: TRASLADO EN AMBULANCIA,
DESDE EL LUGAR DE RESIDENCIA HACIA UNA INSTITUCIÓN
HOSPITALARIA EN LA MISMA CIUDAD. EN AQUELLOS CASOS
EN LOS QUE SE REQUIERA MEDICAMENTE, TRASLADO
INTERMUNICIPAL EN AMBULANCIA A LA INSTITUCIÓN DE
MAYOR COMPLEJIDAD MÁS CERCANA, DENTRO DEL
TERRITORIO NACIONAL. DEBE SER AUTORIZADA
PREVIAMENTE POR AXA COLPATRIA
o. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EMERGENCIAL: SE
CONSIDERA EMERGENCIA ODONTOLÓGICA, CUALQUIER
EVENTO INESPERADO O REPENTINO QUE AMERITE
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA PALIATIVA URGENTE O
APREMIANTE QUE SEAN INDICADOS PARA TRATAR EL
DOLOR ORIGINADO POR LAS SIGUIENTES CAUSAS:
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
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AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S.A.
PÓLIZA DE SALUD ORIGINAL AMPARADO
CONDICIONES GENERALES
AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S. A. QUIEN EN ADELANTE SE DENOMINARÁ AXA COLPATRIA, EXPIDE LA PRESENTE PÓLIZA DE SALUD
CON BASE EN LAS DECLARACIONES CONTENIDAS EN LA SOLICITUD SUSCRITA POR EL TOMADOR Y EN LAS DECLARACIONES
INDIVIDUALES DE LOS ASEGURADOS O DE SUS REPRESENTANTES LEGALES, LOS CUALES HACEN PARTE INTEGRAL DE ESTA PÓLIZA,
PARA TODOS SUS EFECTOS.
1. COBERTURAS
AXA COLPATRIA, BAJO LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES DEL
PRESENTE CONTRATO, SE COMPROMETE A CUBRIR LOS
GASTOS MÉDICOS EN QUE INCURRA EL ASEGURADO CON
OCASIÓN DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS, A
TRAVÉS DE LOS PROFESIONALES E INSTITUCIONES DE LA
SALUD QUE HAGAN PARTE DE SU CUADRO MÉDICO, INCLUIDA
LA ATENCIÓN MÉDICA, QUIRÚRGICA, HOSPITALARIA Y
ATENCIÓN DE URGENCIAS QUE LOS ASEGURADOS REQUIERAN
POR ACCIDENTE O ENFERMEDAD, SIEMPRE Y CUANDO ESTÉN
EXPRESAMENTE SEÑALADAS DENTRO DE LAS COBERTURAS
DEL PRESENTE CONTRATO, NO CONCURRA UNA CAUSAL DE
EXCLUSIÓN, OCURRAN DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA Y
ESTÉN INCLUIDAS CON SU VALOR ASEGURADO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
1.1. PRIMERA COBERTURA: A PARTIR DEL PRIMER (1°) DÍA DE
COBERTURA, AXA COLPATRIA CUBRIRÁ LOS SIGUIENTES
SERVICIOS DE SALUD:
a. URGENCIA AMBULATORIA Y/O HOSPITALARIA,
INCLUYENDO CAMA DE ACOMPAÑANTE PARA CASOS DE
HOSPITALIZACIÓN EN LAS EDADES DEFINIDAS EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
b. ATENCIÓN DE URGENCIAS A PACIENTES BAJO LOS
EFECTOS DEL ALCOHOL
c. CONSULTA MÉDICA EN TODAS LAS ESPECIALIDADES DE LA
MEDICINA OFRECIDAS EN EL CUADRO MÉDICO DE AXA
COLPATRIA, O POR FUERA DE ESTE MEDIANTE
REEMBOLSO, CONFORME A LAS CONDICIONES
ESTABLECIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
d. CONSULTA DE PSICOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
AMBULATORIA Y HOSPITALARIA.
e. CONSULTA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA.
f. CONSULTA MÉDICA DOMICILIARIA POR MEDICINA
GENERAL EN EL PERÍMETRO URBANO.
g. AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN CASO DE HOSPITALIZACIÓN
DERIVADA DE UNA URGENCIA EN LAS EDADES DEFINIDAS
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, SIEMPRE QUE LAS
CONDICIONES MÉDICAS DEL ASEGURADO HOSPITALIZADO
LO JUSTIFIQUEN CON ORDEN MÉDICA.
h. EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO: SE CUBRIRÁN LOS
SIGUIENTES EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO SIEMPRE Y
CUANDO SEAN SOLICITADOS POR EL MÉDICO TRATANTE
ADSCRITO A AXA COLPATRIA, Y SEAN PROCESADOS EN EL
TERRITORIO COLOMBIANO:
1. EXÁMENES DE LABORATORIO CLÍNICO, INMUNOLOGÍA
E HISTOPATOLOGÍA.
2. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS: RADIOGRAFÍAS Y
ECOGRAFÍAS SIMPLES, ASÍ COMO EL MEDIO DE
CONTRASTE Y MATERIALES NECESARIOS PARA SU
APLICACIÓN.
3. ELECTROCARDIOGRAMAS Y
ELECTROENCEFALOGRAMAS.
i. PROCESOS DE TRANSFUSIÓN DE SANGRE.
j. EMBARAZO ECTÓPICO Y ABORTO NO PROVOCADO.
k. TERAPIAS: RESPIRATORIA, OCUPACIONAL, DEL LENGUAJE,
FISIOTERAPIA, PSICOTERAPIA, CRIOTERAPIA Y PUVATERPIA
CON PAGO DE COPAGO BAJO LAS CONDICIONES
ESTABLECIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
l. REHABILITACIÓN CARDIACA:
• FASE 1: REHABILITACIÓN INTRAHOSPITALARIA.
• FASE 2: REHABILITACIÓN AMBULATORIA TRES (3)
SESIONES SEMANALES POR TRES (3) MESES, MÁXIMO
TREINTA Y SEIS (36) SESIONES SIN COPAGO POR AÑO
DE VIGENCIA.
• FASE 3: REHABILITACIÓN AMBULATORIA DOS (2)
SESIONES SEMANALES POR TRES (3) MESES, MÁXIMO
VEINTICUATRO (24) SESIONES, SIN COPAGO POR AÑO
DE VIGENCIA.
m. PRÓTESIS Y MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS. HASTA POR
EL MONTO DEFINIDO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
n. AMBULANCIA TERRESTRE: TRASLADO EN AMBULANCIA,
DESDE EL LUGAR DE RESIDENCIA HACIA UNA INSTITUCIÓN
HOSPITALARIA EN LA MISMA CIUDAD. EN AQUELLOS CASOS
EN LOS QUE SE REQUIERA MEDICAMENTE, TRASLADO
INTERMUNICIPAL EN AMBULANCIA A LA INSTITUCIÓN DE
MAYOR COMPLEJIDAD MÁS CERCANA, DENTRO DEL
TERRITORIO NACIONAL. DEBE SER AUTORIZADA
PREVIAMENTE POR AXA COLPATRIA
o. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EMERGENCIAL: SE
CONSIDERA EMERGENCIA ODONTOLÓGICA, CUALQUIER
EVENTO INESPERADO O REPENTINO QUE AMERITE
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA PALIATIVA URGENTE O
APREMIANTE QUE SEAN INDICADOS PARA TRATAR EL
DOLOR ORIGINADO POR LAS SIGUIENTES CAUSAS:
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05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
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INFECCIONES, ABSCESOS, CARIES, PULPITIS,
INFLAMACIÓN O HEMORRAGIA. CUANDO LA EMERGENCIA
SEA PRODUCTO DE UN TRAUMATISMO O ACCIDENTE SE
TENDRÁ COMO FINALIDAD SOLUCIONAR LA SITUACIÓN DE
EMERGENCIA CON LOS TRATAMIENTOS ANTES DESCRITOS,
SIN EXTENDERSE A CUBRIR LOS TRATAMIENTOS
POSTERIORES REQUERIDOS A CAUSA DEL ACCIDENTE O
TRAUMATISMO. SE AMPARAN LOS GASTOS INCURRIDOS
POR EL ASEGURADO A CONSECUENCIA DE UNA
EMERGENCIA ODONTOLÓGICA, ASÍ:
1. ATENCIÓN POR URGENCIAS: CONSULTA
ODONTOLÓGICA (EXÁMEN CLÍNICO Y VALORACIÓN DE
LA URGENCIA Y PLAN DE TRATAMIENTO),
RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES O CORONALES
2. EN CASO DE URGENCIA PROTÉSICA: REBASE Y/O
REPARACIÓN PRÓTESIS EN CONSULTORIO; RE-
CEMENTACIÓN TEMPORAL O DEFINITIVA CORONAS
(URGENCIA); REPARACIÓN DIENTE ACRÍLICO
(PRÓTESIS)
3. EN CASO DE URGENCIA ENDODÓNTICA:
PULPECTOMÍA (RETIRO DEL NERVIO POR URGENCIA);
TRATAMIENTO ENDODONCIA DIENTE ANTERIOR,
PREMOLAR O MOLAR; RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO E INDIRECTO
4. EN CASO DE URGENCIA RESTAURATIVA: CEMENTO
TEMPORAL (OBTURACIÓN PROVISIONAL);
OBTURACIÓN EN RESINA POR URGENCIA DIENTE
ANTERIOR Y/O POSTERIOR; OBTURACIÓN EN
IONÓMERO DE VIDRIO (RECONSTRUCCIÓN)
5. EN CASO DE URGENCIA QUIRÚRGICA: EXODONCIAS
SIMPLES (EXCEPTO CORDALES); CURETAJE POST
EXODONCIA Y CONTROL HEMORRAGIAS
(ALVEOLITIS); SUTURA DE TEJIDOS LACERADOS
(LABIOS, ENCÍAS, LENGUA); SUTURA EN LABIOS,
PALADAR, ENCÍAS O LENGUA
6. EN CASO DE URGENCIA PERIODONTAL: CURETAJE
RADICULAR LOCALIZADO; DRENAJE DE ABSCESO
INTRAORAL ORIGEN PERIODONTAL.
7. EN CASO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS: EXTRACCIÓN
PEDIÁTRICA; OBTURACIÓN EN RESINA POR
URGENCIA DIENTE ANTERIOR Y/O POSTERIOR
TEMPORAL
p. ASISTENCIA MÉDICA EN VIAJE AL EXTERIOR: AXA
COLPATRIA DE ACUERDO CON LOS LÍMITES EN DÍAS Y
VALOR ASEGURADO INDICADOS EN LA CARÁTULA DE LA
PÓLIZA, GARANTIZA DURANTE LA VIGENCIA DE ÉSTA, LOS
SERVICIOS DE ASISTENCIA MÉDICA, DURANTE EL
TRANSCURSO DE UN VIAJE INTERNACIONAL, ÚNICAMENTE
EN CASOS DE EMERGENCIAS DERIVADOS DE ACCIDENTE O
ENFERMEDAD, NO PREEXISTENTE AL INICIO DEL VIAJE.
EN EL EVENTO EN EL CUAL, EL ASEGURADO SUFRA UN
ACCIDENTE O UNA ENFERMEDAD SÚBITA, AXA COLPATRIA
A TRAVÉS DE SU PROVEEDOR DE ASISTENCIA MÉDICA
INTERNACIONAL, ORGANIZARÁ Y PAGARÁ POR LOS
SERVICIOS MÉDICOS, GASTOS HOSPITALARIOS E
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS HASTA LOS LÍMITES
DEFINIDOS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, LA ASISTENCIA
PARA LOS PROCEDIMIENTOS DERIVADOS DEL EVENTO.
APLICARÁN ÚNICA Y EXCLUSIVAMENTE, SI EL EVENTO O LA
PATOLOGÍA QUE LO ORIGINÓ, NO TIENE ORIGEN ANTERIOR
AL VIAJE A MENOS QUE SE INDIQUE LO CONTRARIO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA. EN TAL CIRCUNSTANCIA,
AQUELLAS PATOLOGÍAS O DOLENCIAS RELACIONADAS
CON EL MISMO, SEA CONOCIDO O NO POR EL ASEGURADO,
NO ESTARÁ CUBIERTO, SALVO LA ASISTENCIA A LA
EMERGENCIA INICIAL DE COMPLICACIONES DERIVADAS DE
PADECIMIENTOS CRÓNICOS Y/O ENFERMEDADES
PREEXISTENTES A LA INICIACIÓN DEL VIAJE, QUEDANDO
EXCLUIDO EL TRATAMIENTO DE ÉSTAS, TODA VEZ QUE SON
ENFERMEDADES EXISTENTES CON ANTERIORIDAD A LA
VIGENCIA DE LA ASISTENCIA.
SE ENTIENDE POR ENFERMEDAD PREEXISTENTE, AQUELLA
CONDICIÓN PATOLÓGICA, CONOCIDA O NO POR EL
ASEGURADO AL MOMENTO DE REQUERIR EL SERVICIO,
TALES COMO, PERO NO LIMITADAS A LAS SIGUIENTES
ENFERMEDADES:
1. CÁNCER Y NEOPLASIAS MALIGNAS.
2. ENFERMEDAD POR VIH O SIDA.
3. HEPATITIS B, C, D, E Y G.
4. ENFERMEDAD CORONARIA Y SUS COMPLICACIONES
COMO ANGINA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
5. ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA Y
ATEROMATOSIS.
6. ACCIDENTE, ATAQUE, ENFERMEDAD O EVENTO
CEREBRO VASCULAR.
7. TRASTORNOS METABÓLICOS U HORMONALES COMO
DIABETES MELLITUS, HIPOTIROIDISMO, DISLIPIDEMIAS
(COLESTEROL, TRIGLICÉRIDOS, ETC.), ENTRE OTROS.
8. LITIASIS DE CUALQUIER TIPO, COMO RENAL,
URINARIA, DE VESÍCULA BILIAR, LACRIMAL, SALIVAR, ENTRE
OTRAS.
9. ENFERMEDADES CONGÉNITAS, GENÉTICAS O
HEREDITARIAS.
10. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
11. CIRROSIS HEPÁTICA.
12. ENFERMEDADES PULMONARES COMO EL ASMA Y EL
EPOC TIPO BRONQUITIS CRÓNICA Y ENFISEMA PULMONAR.
13. ENFERMEDADES DEL COLON, DIVERTICULOSIS,
DIVERTICULITIS Y POLIPOMATOSIS.
14. ENFERMEDADES DEL SISTEMA ARTICULAR COMO
ARTRITIS, REUMATISMO, FIBROMIALGIA, GOTA, ENTRE
OTROS.
15. ENFERMEDADES DE LA PRÓSTATA A EXCEPCIÓN DE
INFECCIONES.
16. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.
17. ENFERMEDADES MENTALES O ESTADOS DE
ALTERACIÓN MENTAL O ALIENACIÓN.
ESTE SERVICIO ES PRESTADO POR UN PROVEEDOR EN EL
EXTERIOR, CONFORME CONDICIONES DE COBERTURA
PROPIAS E INDEPENDIENTES A LAS DE LA PRESENTE
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INFECCIONES, ABSCESOS, CARIES, PULPITIS,
INFLAMACIÓN O HEMORRAGIA. CUANDO LA EMERGENCIA
SEA PRODUCTO DE UN TRAUMATISMO O ACCIDENTE SE
TENDRÁ COMO FINALIDAD SOLUCIONAR LA SITUACIÓN DE
EMERGENCIA CON LOS TRATAMIENTOS ANTES DESCRITOS,
SIN EXTENDERSE A CUBRIR LOS TRATAMIENTOS
POSTERIORES REQUERIDOS A CAUSA DEL ACCIDENTE O
TRAUMATISMO. SE AMPARAN LOS GASTOS INCURRIDOS
POR EL ASEGURADO A CONSECUENCIA DE UNA
EMERGENCIA ODONTOLÓGICA, ASÍ:
1. ATENCIÓN POR URGENCIAS: CONSULTA
ODONTOLÓGICA (EXÁMEN CLÍNICO Y VALORACIÓN DE
LA URGENCIA Y PLAN DE TRATAMIENTO),
RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES O CORONALES
2. EN CASO DE URGENCIA PROTÉSICA: REBASE Y/O
REPARACIÓN PRÓTESIS EN CONSULTORIO; RE-
CEMENTACIÓN TEMPORAL O DEFINITIVA CORONAS
(URGENCIA); REPARACIÓN DIENTE ACRÍLICO
(PRÓTESIS)
3. EN CASO DE URGENCIA ENDODÓNTICA:
PULPECTOMÍA (RETIRO DEL NERVIO POR URGENCIA);
TRATAMIENTO ENDODONCIA DIENTE ANTERIOR,
PREMOLAR O MOLAR; RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO E INDIRECTO
4. EN CASO DE URGENCIA RESTAURATIVA: CEMENTO
TEMPORAL (OBTURACIÓN PROVISIONAL);
OBTURACIÓN EN RESINA POR URGENCIA DIENTE
ANTERIOR Y/O POSTERIOR; OBTURACIÓN EN
IONÓMERO DE VIDRIO (RECONSTRUCCIÓN)
5. EN CASO DE URGENCIA QUIRÚRGICA: EXODONCIAS
SIMPLES (EXCEPTO CORDALES); CURETAJE POST
EXODONCIA Y CONTROL HEMORRAGIAS
(ALVEOLITIS); SUTURA DE TEJIDOS LACERADOS
(LABIOS, ENCÍAS, LENGUA); SUTURA EN LABIOS,
PALADAR, ENCÍAS O LENGUA
6. EN CASO DE URGENCIA PERIODONTAL: CURETAJE
RADICULAR LOCALIZADO; DRENAJE DE ABSCESO
INTRAORAL ORIGEN PERIODONTAL.
7. EN CASO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS: EXTRACCIÓN
PEDIÁTRICA; OBTURACIÓN EN RESINA POR
URGENCIA DIENTE ANTERIOR Y/O POSTERIOR
TEMPORAL
p. ASISTENCIA MÉDICA EN VIAJE AL EXTERIOR: AXA
COLPATRIA DE ACUERDO CON LOS LÍMITES EN DÍAS Y
VALOR ASEGURADO INDICADOS EN LA CARÁTULA DE LA
PÓLIZA, GARANTIZA DURANTE LA VIGENCIA DE ÉSTA, LOS
SERVICIOS DE ASISTENCIA MÉDICA, DURANTE EL
TRANSCURSO DE UN VIAJE INTERNACIONAL, ÚNICAMENTE
EN CASOS DE EMERGENCIAS DERIVADOS DE ACCIDENTE O
ENFERMEDAD, NO PREEXISTENTE AL INICIO DEL VIAJE.
EN EL EVENTO EN EL CUAL, EL ASEGURADO SUFRA UN
ACCIDENTE O UNA ENFERMEDAD SÚBITA, AXA COLPATRIA
A TRAVÉS DE SU PROVEEDOR DE ASISTENCIA MÉDICA
INTERNACIONAL, ORGANIZARÁ Y PAGARÁ POR LOS
SERVICIOS MÉDICOS, GASTOS HOSPITALARIOS E
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS HASTA LOS LÍMITES
DEFINIDOS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, LA ASISTENCIA
PARA LOS PROCEDIMIENTOS DERIVADOS DEL EVENTO.
APLICARÁN ÚNICA Y EXCLUSIVAMENTE, SI EL EVENTO O LA
PATOLOGÍA QUE LO ORIGINÓ, NO TIENE ORIGEN ANTERIOR
AL VIAJE A MENOS QUE SE INDIQUE LO CONTRARIO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA. EN TAL CIRCUNSTANCIA,
AQUELLAS PATOLOGÍAS O DOLENCIAS RELACIONADAS
CON EL MISMO, SEA CONOCIDO O NO POR EL ASEGURADO,
NO ESTARÁ CUBIERTO, SALVO LA ASISTENCIA A LA
EMERGENCIA INICIAL DE COMPLICACIONES DERIVADAS DE
PADECIMIENTOS CRÓNICOS Y/O ENFERMEDADES
PREEXISTENTES A LA INICIACIÓN DEL VIAJE, QUEDANDO
EXCLUIDO EL TRATAMIENTO DE ÉSTAS, TODA VEZ QUE SON
ENFERMEDADES EXISTENTES CON ANTERIORIDAD A LA
VIGENCIA DE LA ASISTENCIA.
SE ENTIENDE POR ENFERMEDAD PREEXISTENTE, AQUELLA
CONDICIÓN PATOLÓGICA, CONOCIDA O NO POR EL
ASEGURADO AL MOMENTO DE REQUERIR EL SERVICIO,
TALES COMO, PERO NO LIMITADAS A LAS SIGUIENTES
ENFERMEDADES:
1. CÁNCER Y NEOPLASIAS MALIGNAS.
2. ENFERMEDAD POR VIH O SIDA.
3. HEPATITIS B, C, D, E Y G.
4. ENFERMEDAD CORONARIA Y SUS COMPLICACIONES
COMO ANGINA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
5. ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA Y
ATEROMATOSIS.
6. ACCIDENTE, ATAQUE, ENFERMEDAD O EVENTO
CEREBRO VASCULAR.
7. TRASTORNOS METABÓLICOS U HORMONALES COMO
DIABETES MELLITUS, HIPOTIROIDISMO, DISLIPIDEMIAS
(COLESTEROL, TRIGLICÉRIDOS, ETC.), ENTRE OTROS.
8. LITIASIS DE CUALQUIER TIPO, COMO RENAL,
URINARIA, DE VESÍCULA BILIAR, LACRIMAL, SALIVAR, ENTRE
OTRAS.
9. ENFERMEDADES CONGÉNITAS, GENÉTICAS O
HEREDITARIAS.
10. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
11. CIRROSIS HEPÁTICA.
12. ENFERMEDADES PULMONARES COMO EL ASMA Y EL
EPOC TIPO BRONQUITIS CRÓNICA Y ENFISEMA PULMONAR.
13. ENFERMEDADES DEL COLON, DIVERTICULOSIS,
DIVERTICULITIS Y POLIPOMATOSIS.
14. ENFERMEDADES DEL SISTEMA ARTICULAR COMO
ARTRITIS, REUMATISMO, FIBROMIALGIA, GOTA, ENTRE
OTROS.
15. ENFERMEDADES DE LA PRÓSTATA A EXCEPCIÓN DE
INFECCIONES.
16. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.
17. ENFERMEDADES MENTALES O ESTADOS DE
ALTERACIÓN MENTAL O ALIENACIÓN.
ESTE SERVICIO ES PRESTADO POR UN PROVEEDOR EN EL
EXTERIOR, CONFORME CONDICIONES DE COBERTURA
PROPIAS E INDEPENDIENTES A LAS DE LA PRESENTE
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PÓLIZA. A CARGO DEL ASEGURADO ESTÁ LA OBLIGACIÓN
DE ASUMIR EL VALOR DEL DEDUCIBLE DEFINIDO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA O SUS ANEXOS.
EDAD LÍMITE: EL ASEGURADO PODRÁ ACCEDER A LOS
SERVICIOS CONTRATADOS DE ASISTENCIA MÉDICA EN
VIAJE AL EXTERIOR HASTA LAS CERO 00:00 HORAS DEL DÍA
DE SU ANIVERSARIO 76.
q. ASISTENCIAS NACIONALES: AXA COLPATRIA, GARANTIZA
DE ACUERDO CON LOS LÍMITES Y CONDICIONES INDICADAS
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, LOS SIGUIENTES
SERVICIOS DE ASISTENCIA NACIONAL:
1. TRASLADO TERRESTRE: EN CASO DE REQUERIRSE
EL TRASLADO DEL ASEGURADO AL LUGAR DE
REALIZACIÓN DE LA CONSULTA MÉDICA
PROGRAMADA Y REGRESO A SU LUGAR DE
HABITACIÓN, OFICINA, LUGAR DE TRABAJO O
COLEGIO EN AQUELLOS CASOS EN QUE AL USUARIO
SE LE IMPOSIBILITE EL TRASLADO, SE DISPONDRÁ DE
UN AUTOMÓVIL PARA RECOGER AL USUARIO PARA SU
TRANSPORTE DE IDA Y REGRESO, CON UN MÁXIMO DE
UNA PARADA RELACIONADA CON LA ADQUISICION DE
MEDICAMENTOS. ESTE SERVICIO APLICA CUANDO SE
REQUIERA DE FORMA PROGRAMADA, ES DECIR QUE
NO SE ENCUENTRA EN UNA SITUACIÓN DE URGENCIA
Y/O EMERGENCIA MÉDICA.
2. ORIENTACIÓN PSICOLÓGICA: EN CASO DE QUE EL
ASEGURADO REQUIERA UNA ORIENTACIÓN
PSICOLÓGICA TELEFÓNICA, ÉSTA SE PRESTARÁ A
TRAVÉS DE LA LINEA MEDICA AXA COLPATRIA. LA
DURACIÓN MÁXIMA DE LA SESION TELEFÓNICA SERÁ
DE 30 MINUTOS. SI EN EL DESARROLLO DE LA
LLAMADA SE IDENTIFICA UNA URGENCIA MÉDICA, SE
DERIVARÁ LA LLAMADA A LÍNEA DE URGENCIAS DE
AXA COLPATRIA. COBERTURA PARA RANGO DE
EDADES: ASEGURADOS ENTRE 16 Y 60 AÑOS.
3. ORIENTADOR ACADÉMICO POR INCAPACIDAD
CERTIFICADA DEL ASEGURADO: SE ENVIARÁ AL
LUGAR DE RESIDENCIA O DE HOSPITALIZACIÓN DEL
ASEGURADO, CON INCAPACIDAD MÉDICA
CERTIFICADA, UN ORIENTADOR ACADÉMICO
DURANTE 3 DÍAS, HASTA UN MAXIMO 3 HORAS
DIARIAS CONTINUAS. EL SERVICIO SE PRESTA EN
CASO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD DEL
ASEGURADO QUE LO INCAPACITE POR 5 DÍAS O MÁS.
LAS ÁREAS CUBIERTAS POR EL SERVICIO DE
ASISTENCIA SON: MATEMÁTICAS, CIENCIAS,
QUÍMICA, FÍSICA, E IDIOMAS (INGLÉS Y FRANCÉS). EL
SERVICIO SE PRESTA A ASEGURADOS CON EDADES
COMPRENDIDAS ENTRE 6 A 16 AÑOS CUMPLIDOS.
4. ASESORÍA NUTRICIONAL TELEFÓNICA: SE
ORIENTARÁ AL ASEGURADO CON UN NUTRICIONISTA
QUE LE AYUDARÁ A RESOLVER INQUIETUDES
RELACIONADAS CON NUTRICIÓN. SI EN EL
DESARROLLO DE LA LLAMADA SE IDENTIFICA UNA
URGENCIA MÉDICA SE DERIVARÁ LA LLAMADA A LÍNEA
MEDICA DE URGENCIAS DE AXA COLPATRIA.
ASEGURADOS CON MÁS DE 60 AÑOS
5. ORIENTACIÓN MEDICA VETERINARIA DE
URGENCIAS: SE BRINDARÁ UNA ORIENTACIÓN
MÉDICA VETERINARIA TELEFÓNICA PARA LA
MASCOTA REGISTRADA. UN MÉDICO VETERINARIO LE
ATENDERÁ Y ORIENTARÁ EN LOS PROCEDIMIENTOS A
SEGUIR SEGÚN LA SINTOMATOLOGÍA MANIFESTADA
Y EN LAS CONDUCTAS PROVISIONALES QUE SE
DEBEN ASUMIR, EN CASO DE URGENCIAS, MIENTRAS
SE HACE CONTACTO CON EL PROFESIONAL
VETERINARIO DE LA MASCOTA.
1.2. SEGUNDA COBERTURA: A PARTIR DEL PRIMER (1°) DÍA
DEL CUARTO (4°) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA
DE LA PÓLIZA, AXA COLPATRIA CUBRIRÁ LOS
SIGUIENTES SERVICIOS DE SALUD:
1.2.1. LOS SERVICIOS MEDICOS EN CUALQUIERA DE LOS
EVENTOS HOSPITALARIOS PROGRAMADOS O DE
URGENCIAS QUE SE RELACIONAN A CONTINUACIÓN:
a. HOSPITALIZACIÓN PARA TRATAMIENTO MÉDICO O
QUIRÚRGICO: COMPRENDE LA CONTRATACIÓN Y PAGO
DE LA HOSPITALIZACIÓN, LOS MEDICAMENTOS
FORMULADOS Y SUMINISTRADOS
INTRAHOSPITALARIAMENTE, INCLUYENDO LA
ALIMENTACIÓN PARENTERAL, LOS HONORARIOS DE
LOS PROFESIONALES QUE PRESTEN EL SERVICIO DE
SALUD Y LOS DEMÁS SERVICIOS SUMINISTRADOS AL
ASEGURADO INTRAHOSPITALARIAMENTE POR LA
INSTITUCIÓN ADSCRITA, CON EXCEPCIÓN DE LOS
EXCLUIDOS EN EL PRESENTE CONTRATO.
b. HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA: COBERTURA POR
CRISIS AGUDA DE AFECCIÓN NERVIOSA O MENTAL
DIAGNOSTICADA DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
ESTOS GASTOS ESTÁN CUBIERTOS ÚNICAMENTE
CUANDO SE PRESTEN EN EL CUADRO MÉDICO DE AXA
COLPATRIA, CONFORME EL LIMITE DE DÍAS INDICADO
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
c. CAMA DE ACOMPAÑANTE: CONFORME LAS EDADES
DEFINIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
d. AUXILIAR DE ENFERMERÍA: APLICA EN CASO DE
HOSPITALIZACIÓN DE ASEGURADOS CON EDADES
ESTABLECIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA,
SIEMPRE QUE LAS CONDICIONES MÉDICAS DEL
ASEGURADO HOSPITALIZADO, LO JUSTIFIQUEN CON
ORDEN MÉDICA.
e. MUERTE CEREBRAL O ENCEFÁLICA: CUBRIMIENTO
HASTA DE DOS (2) DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.
f. ESTADO DE COMA: HASTA POR EL MONTO DEFINIDO
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
g. ESTADO VEGETATIVO: CUBRIMIENTO DE HASTA
TREINTA (30) DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.
i. DIÁLISIS PERITONEAL Y HEMODIÁLISIS PARA LAS
AFECCIONES RENALES AGUDAS DE CARÁCTER
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
4
PÓLIZA. A CARGO DEL ASEGURADO ESTÁ LA OBLIGACIÓN
DE ASUMIR EL VALOR DEL DEDUCIBLE DEFINIDO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA O SUS ANEXOS.
EDAD LÍMITE: EL ASEGURADO PODRÁ ACCEDER A LOS
SERVICIOS CONTRATADOS DE ASISTENCIA MÉDICA EN
VIAJE AL EXTERIOR HASTA LAS CERO 00:00 HORAS DEL DÍA
DE SU ANIVERSARIO 76.
q. ASISTENCIAS NACIONALES: AXA COLPATRIA, GARANTIZA
DE ACUERDO CON LOS LÍMITES Y CONDICIONES INDICADAS
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, LOS SIGUIENTES
SERVICIOS DE ASISTENCIA NACIONAL:
1. TRASLADO TERRESTRE: EN CASO DE REQUERIRSE
EL TRASLADO DEL ASEGURADO AL LUGAR DE
REALIZACIÓN DE LA CONSULTA MÉDICA
PROGRAMADA Y REGRESO A SU LUGAR DE
HABITACIÓN, OFICINA, LUGAR DE TRABAJO O
COLEGIO EN AQUELLOS CASOS EN QUE AL USUARIO
SE LE IMPOSIBILITE EL TRASLADO, SE DISPONDRÁ DE
UN AUTOMÓVIL PARA RECOGER AL USUARIO PARA SU
TRANSPORTE DE IDA Y REGRESO, CON UN MÁXIMO DE
UNA PARADA RELACIONADA CON LA ADQUISICION DE
MEDICAMENTOS. ESTE SERVICIO APLICA CUANDO SE
REQUIERA DE FORMA PROGRAMADA, ES DECIR QUE
NO SE ENCUENTRA EN UNA SITUACIÓN DE URGENCIA
Y/O EMERGENCIA MÉDICA.
2. ORIENTACIÓN PSICOLÓGICA: EN CASO DE QUE EL
ASEGURADO REQUIERA UNA ORIENTACIÓN
PSICOLÓGICA TELEFÓNICA, ÉSTA SE PRESTARÁ A
TRAVÉS DE LA LINEA MEDICA AXA COLPATRIA. LA
DURACIÓN MÁXIMA DE LA SESION TELEFÓNICA SERÁ
DE 30 MINUTOS. SI EN EL DESARROLLO DE LA
LLAMADA SE IDENTIFICA UNA URGENCIA MÉDICA, SE
DERIVARÁ LA LLAMADA A LÍNEA DE URGENCIAS DE
AXA COLPATRIA. COBERTURA PARA RANGO DE
EDADES: ASEGURADOS ENTRE 16 Y 60 AÑOS.
3. ORIENTADOR ACADÉMICO POR INCAPACIDAD
CERTIFICADA DEL ASEGURADO: SE ENVIARÁ AL
LUGAR DE RESIDENCIA O DE HOSPITALIZACIÓN DEL
ASEGURADO, CON INCAPACIDAD MÉDICA
CERTIFICADA, UN ORIENTADOR ACADÉMICO
DURANTE 3 DÍAS, HASTA UN MAXIMO 3 HORAS
DIARIAS CONTINUAS. EL SERVICIO SE PRESTA EN
CASO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD DEL
ASEGURADO QUE LO INCAPACITE POR 5 DÍAS O MÁS.
LAS ÁREAS CUBIERTAS POR EL SERVICIO DE
ASISTENCIA SON: MATEMÁTICAS, CIENCIAS,
QUÍMICA, FÍSICA, E IDIOMAS (INGLÉS Y FRANCÉS). EL
SERVICIO SE PRESTA A ASEGURADOS CON EDADES
COMPRENDIDAS ENTRE 6 A 16 AÑOS CUMPLIDOS.
4. ASESORÍA NUTRICIONAL TELEFÓNICA: SE
ORIENTARÁ AL ASEGURADO CON UN NUTRICIONISTA
QUE LE AYUDARÁ A RESOLVER INQUIETUDES
RELACIONADAS CON NUTRICIÓN. SI EN EL
DESARROLLO DE LA LLAMADA SE IDENTIFICA UNA
URGENCIA MÉDICA SE DERIVARÁ LA LLAMADA A LÍNEA
MEDICA DE URGENCIAS DE AXA COLPATRIA.
ASEGURADOS CON MÁS DE 60 AÑOS
5. ORIENTACIÓN MEDICA VETERINARIA DE
URGENCIAS: SE BRINDARÁ UNA ORIENTACIÓN
MÉDICA VETERINARIA TELEFÓNICA PARA LA
MASCOTA REGISTRADA. UN MÉDICO VETERINARIO LE
ATENDERÁ Y ORIENTARÁ EN LOS PROCEDIMIENTOS A
SEGUIR SEGÚN LA SINTOMATOLOGÍA MANIFESTADA
Y EN LAS CONDUCTAS PROVISIONALES QUE SE
DEBEN ASUMIR, EN CASO DE URGENCIAS, MIENTRAS
SE HACE CONTACTO CON EL PROFESIONAL
VETERINARIO DE LA MASCOTA.
1.2. SEGUNDA COBERTURA: A PARTIR DEL PRIMER (1°) DÍA
DEL CUARTO (4°) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA
DE LA PÓLIZA, AXA COLPATRIA CUBRIRÁ LOS
SIGUIENTES SERVICIOS DE SALUD:
1.2.1. LOS SERVICIOS MEDICOS EN CUALQUIERA DE LOS
EVENTOS HOSPITALARIOS PROGRAMADOS O DE
URGENCIAS QUE SE RELACIONAN A CONTINUACIÓN:
a. HOSPITALIZACIÓN PARA TRATAMIENTO MÉDICO O
QUIRÚRGICO: COMPRENDE LA CONTRATACIÓN Y PAGO
DE LA HOSPITALIZACIÓN, LOS MEDICAMENTOS
FORMULADOS Y SUMINISTRADOS
INTRAHOSPITALARIAMENTE, INCLUYENDO LA
ALIMENTACIÓN PARENTERAL, LOS HONORARIOS DE
LOS PROFESIONALES QUE PRESTEN EL SERVICIO DE
SALUD Y LOS DEMÁS SERVICIOS SUMINISTRADOS AL
ASEGURADO INTRAHOSPITALARIAMENTE POR LA
INSTITUCIÓN ADSCRITA, CON EXCEPCIÓN DE LOS
EXCLUIDOS EN EL PRESENTE CONTRATO.
b. HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA: COBERTURA POR
CRISIS AGUDA DE AFECCIÓN NERVIOSA O MENTAL
DIAGNOSTICADA DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
ESTOS GASTOS ESTÁN CUBIERTOS ÚNICAMENTE
CUANDO SE PRESTEN EN EL CUADRO MÉDICO DE AXA
COLPATRIA, CONFORME EL LIMITE DE DÍAS INDICADO
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
c. CAMA DE ACOMPAÑANTE: CONFORME LAS EDADES
DEFINIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
d. AUXILIAR DE ENFERMERÍA: APLICA EN CASO DE
HOSPITALIZACIÓN DE ASEGURADOS CON EDADES
ESTABLECIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA,
SIEMPRE QUE LAS CONDICIONES MÉDICAS DEL
ASEGURADO HOSPITALIZADO, LO JUSTIFIQUEN CON
ORDEN MÉDICA.
e. MUERTE CEREBRAL O ENCEFÁLICA: CUBRIMIENTO
HASTA DE DOS (2) DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.
f. ESTADO DE COMA: HASTA POR EL MONTO DEFINIDO
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
g. ESTADO VEGETATIVO: CUBRIMIENTO DE HASTA
TREINTA (30) DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.
i. DIÁLISIS PERITONEAL Y HEMODIÁLISIS PARA LAS
AFECCIONES RENALES AGUDAS DE CARÁCTER
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
5
REVERSIBLE: ESTE SERVICIO SE CUBRIRÁ BAJO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO.
j. CIRUGÍA AMBULATORIA: CUBRE AQUELLOS
PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA QUE REQUIEREN USO
DE QUIRÓFANO, SIN HOSPITALIZACIÓN, DEBIDAMENTE
PROGRAMADOS DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
k. EXÁMENES ESPECIALIZADOS DE DIAGNÓSTICO:
TODOS AQUELLOS EXÁMENES QUE SEAN PROCESADOS
EN EL TERRITORIO COLOMBIANO Y NO INCLUIDOS EN
LA PRIMERA COBERTURA. PARA ESTE TIPO DE
EXÁMENES SE CUBRIRÁN MEDIOS DE CONTRASTE Y
MATERIALES NECESARIOS PARA SU APLICACIÓN, CON
EXCEPCIÓN DE LOS EXCLUIDOS EN EL PRESENTE
CONTRATO.
l. LESIONES BAJO EFECTOS DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS: ATENCIÓN DE URGENCIAS
AMBULATORIAS Y HOSPITALARIAS A PACIENTES BAJO
LOS EFECTOS DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
m. DEPORTES DE ALTO RIESGO: ATENCIÓN DE
URGENCIAS AMBULATORIAS Y/O HOSPITALARIAS PARA
EVENTOS OCURRIDOS COMO CONSECUENCIA DE
SIMPLES ENTRENAMIENTOS, PRÁCTICAS SENCILLAS O
PARTICIPACIÓN ACTIVA O NO EN COMPETENCIAS
DEPORTIVAS (PROFESIONALES O AMATEURS). ADEMÁS
QUEDAN EXPRESAMENTE EXCLUIDAS LAS
OCURRENCIAS CONSECUENTES A LA PRÁCTICA DE
DEPORTES PELIGROSOS O DE RIESGOS O EXTREMOS
INCLUYENDO PERO NO LIMITANDO A: MOTOCICLISMO,
AUTOMOVILISMO, BOXEO, POLO, SKI ACUÁTICO,
BUCEO (HASTA 30 METROS MÁXIMO), ALA DELTISMO,
KARTISMO, CUATRIMOTOS, ALPINISMO, SKI ,
FOOTBALL, BOXEO, CANOTAJE, PARAPENTE , KAYAK,
BÁDMINTON, BÁSQUET BALL, VOLEIBOL, HANDBALL,
KARATE DO, KUNG FÚ, JUDO, TIRO AL ARCO, TIRO
FUSIL, TEJO, RAPPEL, BUCEO, TORRENTISMO,
MONTAÑISMO, ESCALADA, PUENTING, ATLETISMO,
CICLISMO, LUGE ESPELEOLOGÍA, SKELETON, LA CAZA
DE ANIMALES, BOBSLEIGH, ETC., Y OTROS DEPORTES
PRACTICADOS FUERA DE PISTAS REGLAMENTARIAS Y
AUTORIZADAS POR LAS RESPECTIVAS FEDERACIONES
DE DEPORTES.
1.2.2. INSUMOS:
a. AUDÍFONOS: HASTA EL LÍMITE ESTIPULADO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA. NO HAY COBERTURA DE
PILAS, MANTENIMIENTO, ADITAMENTOS E INSUMOS.
b. LENTE INTRAOCULAR: HASTA EL LÍMITE
ESTIPULADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA
1.2.3. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS PRE Y POST-
HOSPITALARIOS:
EL ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A LOS MEDICAMENTOS
DURANTE LOS TREINTA (30) DÍAS ANTERIORES A LA
HOSPITALIZACIÓN Y TREINTA (30) DIAS CONTADOS A
PARTIR DEL EGRESO HOSPITALARIO, SIEMPRE Y CUANDO
ESTÉN RELACIONADOS CON LA AFECCIÓN QUE CAUSÓ LA
HOSPITALIZACIÓN, LA CUAL DEBE ESTAR AUTORIZADA
POR AXA COLPATRIA, Y TENGAN REGISTRO EN EL INVIMA
PARA EL MANEJO DE LA PATOLOGÍA OBJETO DE LA
HOSPITALIZACIÓN. LOS MEDICAMENTOS DEBEN ESTAR
FORMULADOS POR EL CUADRO MÉDICO DE AXA
COLPATRIA. ESTA COBERTURA NO INCLUYE LOS
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS DE LA MATERNIDAD Y SE
OTORGA POR REEMBOLSO.
1.2.4. PRUEBAS DÉRMICAS Y PRUEBAS DE ALERGIA EN
SANGRE. NO SE CUBRE TRATAMIENTO DE ALERGIA,
INMUNOTERAPIA E INMUNO-SENSIBILIZACIÓN
1.2.5. POLISOMNOGRAFÍAS
1.2.6. MATERNIDAD:
SE CUBRIRÁ SIEMPRE Y CUANDO EL EMBARAZO HAYA
INICIADO, DESPUÉS DE NOVENTA (90) DIAS DE INICIO DE
VIGENCIA DE LA ASEGURADA. SI UNA ASEGURADA CON
DERECHO A LA MATERNIDAD DECIDE SER ATENDIDA POR
UN MÉDICO NO ADSCRITO AL CUADRO MÉDICO, AXA
COLPATRIA ÚNICAMENTE CUBRIRÁ LOS COSTOS
HOSPITALARIOS DE LA ATENCIÓN A LA MATERNIDAD
HASTA POR UN MÁXIMO DE UN (1) DÍA PARA PARTO
NATURAL Y DOS (2) DÍAS PARA PARTO POR CESÁREA,
SIEMPRE Y CUANDO SEA EN UNA INSTITUCIÓN ADSCRITA
AL CUADRO MÉDICO Y MEDIE AUTORIZACIÓN PREVIA POR
PARTE DE AXA COLPATRIA.
AXA COLPATRIA ASUME, EN VIRTUD DEL PRESENTE
CONTRATO, LOS GASTOS DE ATENCIÓN DEL RECIÉN
NACIDO, SEA ESTE PREMATURO O NO, INCLUYENDO
ANOMALÍAS Y MALFORMACIONES CONGÉNITAS Y
GENÉTICAS Y EL TAMIZAJE NEONATAL QUE INCLUYE
PRUEBAS PARA DETECCIÓN DE HIPOTIROIDISMO
CONGÉNITO, GALACTOSEMIA, HIPERPLASIA ADRENAL
CONGÉNITA, HEMOGLOBINOPATÍAS, DEFICIENCIA DE
BIOTINIDASA, DESÓRDENES DE AMINOÁCIDOS,
DESÓRDENES DE ÁCIDOS ORGÁNICOS Y DESÓRDENES EN
LA OXIDACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS, FIBROSIS QUÍSTICA Y
DEFICIENCIA DE GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA
SIEMPRE Y CUANDO SE INCLUYA EL RECIÉN NACIDO EN LA
PÓLIZA ANTES DE LOS 30 DÍAS DE EDAD.
PARÁGRAFO. SI LA ASEGURADA NO TIENE DERECHO A LA
COBERTURA DE MATERNIDAD, EL TOMADOR PODRÁ
SOLICITAR LA CONTRATACIÓN DEL ANEXO OPCIONAL DE
MATERNIDAD. AXA COLPATRIA SE RESERVA EL DERECHO
DE OTORGAR DICHO AMPARO, PREVIA VALORACIÓN DEL
RIESGO.
1.3. TERCERA COBERTURA
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
5
REVERSIBLE: ESTE SERVICIO SE CUBRIRÁ BAJO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO.
j. CIRUGÍA AMBULATORIA: CUBRE AQUELLOS
PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA QUE REQUIEREN USO
DE QUIRÓFANO, SIN HOSPITALIZACIÓN, DEBIDAMENTE
PROGRAMADOS DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
k. EXÁMENES ESPECIALIZADOS DE DIAGNÓSTICO:
TODOS AQUELLOS EXÁMENES QUE SEAN PROCESADOS
EN EL TERRITORIO COLOMBIANO Y NO INCLUIDOS EN
LA PRIMERA COBERTURA. PARA ESTE TIPO DE
EXÁMENES SE CUBRIRÁN MEDIOS DE CONTRASTE Y
MATERIALES NECESARIOS PARA SU APLICACIÓN, CON
EXCEPCIÓN DE LOS EXCLUIDOS EN EL PRESENTE
CONTRATO.
l. LESIONES BAJO EFECTOS DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS: ATENCIÓN DE URGENCIAS
AMBULATORIAS Y HOSPITALARIAS A PACIENTES BAJO
LOS EFECTOS DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
m. DEPORTES DE ALTO RIESGO: ATENCIÓN DE
URGENCIAS AMBULATORIAS Y/O HOSPITALARIAS PARA
EVENTOS OCURRIDOS COMO CONSECUENCIA DE
SIMPLES ENTRENAMIENTOS, PRÁCTICAS SENCILLAS O
PARTICIPACIÓN ACTIVA O NO EN COMPETENCIAS
DEPORTIVAS (PROFESIONALES O AMATEURS). ADEMÁS
QUEDAN EXPRESAMENTE EXCLUIDAS LAS
OCURRENCIAS CONSECUENTES A LA PRÁCTICA DE
DEPORTES PELIGROSOS O DE RIESGOS O EXTREMOS
INCLUYENDO PERO NO LIMITANDO A: MOTOCICLISMO,
AUTOMOVILISMO, BOXEO, POLO, SKI ACUÁTICO,
BUCEO (HASTA 30 METROS MÁXIMO), ALA DELTISMO,
KARTISMO, CUATRIMOTOS, ALPINISMO, SKI ,
FOOTBALL, BOXEO, CANOTAJE, PARAPENTE , KAYAK,
BÁDMINTON, BÁSQUET BALL, VOLEIBOL, HANDBALL,
KARATE DO, KUNG FÚ, JUDO, TIRO AL ARCO, TIRO
FUSIL, TEJO, RAPPEL, BUCEO, TORRENTISMO,
MONTAÑISMO, ESCALADA, PUENTING, ATLETISMO,
CICLISMO, LUGE ESPELEOLOGÍA, SKELETON, LA CAZA
DE ANIMALES, BOBSLEIGH, ETC., Y OTROS DEPORTES
PRACTICADOS FUERA DE PISTAS REGLAMENTARIAS Y
AUTORIZADAS POR LAS RESPECTIVAS FEDERACIONES
DE DEPORTES.
1.2.2. INSUMOS:
a. AUDÍFONOS: HASTA EL LÍMITE ESTIPULADO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA. NO HAY COBERTURA DE
PILAS, MANTENIMIENTO, ADITAMENTOS E INSUMOS.
b. LENTE INTRAOCULAR: HASTA EL LÍMITE
ESTIPULADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA
1.2.3. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS PRE Y POST-
HOSPITALARIOS:
EL ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A LOS MEDICAMENTOS
DURANTE LOS TREINTA (30) DÍAS ANTERIORES A LA
HOSPITALIZACIÓN Y TREINTA (30) DIAS CONTADOS A
PARTIR DEL EGRESO HOSPITALARIO, SIEMPRE Y CUANDO
ESTÉN RELACIONADOS CON LA AFECCIÓN QUE CAUSÓ LA
HOSPITALIZACIÓN, LA CUAL DEBE ESTAR AUTORIZADA
POR AXA COLPATRIA, Y TENGAN REGISTRO EN EL INVIMA
PARA EL MANEJO DE LA PATOLOGÍA OBJETO DE LA
HOSPITALIZACIÓN. LOS MEDICAMENTOS DEBEN ESTAR
FORMULADOS POR EL CUADRO MÉDICO DE AXA
COLPATRIA. ESTA COBERTURA NO INCLUYE LOS
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS DE LA MATERNIDAD Y SE
OTORGA POR REEMBOLSO.
1.2.4. PRUEBAS DÉRMICAS Y PRUEBAS DE ALERGIA EN
SANGRE. NO SE CUBRE TRATAMIENTO DE ALERGIA,
INMUNOTERAPIA E INMUNO-SENSIBILIZACIÓN
1.2.5. POLISOMNOGRAFÍAS
1.2.6. MATERNIDAD:
SE CUBRIRÁ SIEMPRE Y CUANDO EL EMBARAZO HAYA
INICIADO, DESPUÉS DE NOVENTA (90) DIAS DE INICIO DE
VIGENCIA DE LA ASEGURADA. SI UNA ASEGURADA CON
DERECHO A LA MATERNIDAD DECIDE SER ATENDIDA POR
UN MÉDICO NO ADSCRITO AL CUADRO MÉDICO, AXA
COLPATRIA ÚNICAMENTE CUBRIRÁ LOS COSTOS
HOSPITALARIOS DE LA ATENCIÓN A LA MATERNIDAD
HASTA POR UN MÁXIMO DE UN (1) DÍA PARA PARTO
NATURAL Y DOS (2) DÍAS PARA PARTO POR CESÁREA,
SIEMPRE Y CUANDO SEA EN UNA INSTITUCIÓN ADSCRITA
AL CUADRO MÉDICO Y MEDIE AUTORIZACIÓN PREVIA POR
PARTE DE AXA COLPATRIA.
AXA COLPATRIA ASUME, EN VIRTUD DEL PRESENTE
CONTRATO, LOS GASTOS DE ATENCIÓN DEL RECIÉN
NACIDO, SEA ESTE PREMATURO O NO, INCLUYENDO
ANOMALÍAS Y MALFORMACIONES CONGÉNITAS Y
GENÉTICAS Y EL TAMIZAJE NEONATAL QUE INCLUYE
PRUEBAS PARA DETECCIÓN DE HIPOTIROIDISMO
CONGÉNITO, GALACTOSEMIA, HIPERPLASIA ADRENAL
CONGÉNITA, HEMOGLOBINOPATÍAS, DEFICIENCIA DE
BIOTINIDASA, DESÓRDENES DE AMINOÁCIDOS,
DESÓRDENES DE ÁCIDOS ORGÁNICOS Y DESÓRDENES EN
LA OXIDACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS, FIBROSIS QUÍSTICA Y
DEFICIENCIA DE GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA
SIEMPRE Y CUANDO SE INCLUYA EL RECIÉN NACIDO EN LA
PÓLIZA ANTES DE LOS 30 DÍAS DE EDAD.
PARÁGRAFO. SI LA ASEGURADA NO TIENE DERECHO A LA
COBERTURA DE MATERNIDAD, EL TOMADOR PODRÁ
SOLICITAR LA CONTRATACIÓN DEL ANEXO OPCIONAL DE
MATERNIDAD. AXA COLPATRIA SE RESERVA EL DERECHO
DE OTORGAR DICHO AMPARO, PREVIA VALORACIÓN DEL
RIESGO.
1.3. TERCERA COBERTURA
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
6
1.3.1. CÁLCULOS BILIARES Y/O RENALES
LOS SERVICIOS QUE SE REQUIERAN PARA EL
TRATAMIENTO DE CÁLCULOS BILIARES Y/O RENALES, SE
CUBRIRÁN ÚNICAMENTE CUANDO ESTOS HAYAN SIDO
DIAGNOSTICADOS AL ASEGURADO A PARTIR DEL DÍA 1 DEL
MES 11 DE AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.2. SEPTOPLASTIA Y SEPTORRINOPLASTIA
FUNCIONAL
ESTOS PROCEDIMIENTOS SE CUBRIRÁN ÚNICAMENTE A
PARTIR DEL DÍA 1 DEL MES 11 DE AFILIACION
ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.3. ONCOLOGÍA
LOS SERVICIOS QUE SE INDICAN A CONTINUACIÓN SE
CUBRIRÁN ÚNICAMENTE CUANDO LA PATOLOGÍA HAYA
SIDO DIAGNOSTICADA AL ASEGURADO A PARTIR DEL DÍA 1
DEL MES 13 DE AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA
POLIZA.:
i. TRATAMIENTO AMBULATORIO U HOSPITALARIO
MÉDICO Y/O QUIRÚRGICO.
ii. TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS PARA EL CÁNCER:
QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA, RADIUM-TERAPIA,
HORMONOTERAPIA, INMUNOTERAPIA,
COBALTOTERAPIA, YODOTERAPIA, OTRAS TERAPIAS
CON ISÓTOPOS, BRAQUITERAPIA.
1.3.4. VASECTOMÍA Y POMEROY
SE CUBRIRÁN A PARTIR DEL DÍA 1 DEL MES 13 DE
AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.5. ESCLEROTERAPIA
ESTE PROCEDIMIENTO SE CUBRIRÁ ÚNICAMENTE A
PARTIR DEL DÍA 1 DEL MES 13 DE AFILIACION
ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.6. SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA (VIH-SIDA):
SE CUBRIRÁ SIEMPRE Y CUANDO LA PATOLOGÍA HAYA
SIDO DIAGNOSTICADA AL ASEGURADO A PARTIR DEL DÍA 1
DEL MES 25 DE AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA
POLIZA. SE CUBREN LOS MEDICAMENTOS INMUNO
MODULADORES Y RETROVIRALES PARA EL TRATAMIENTO
HOSPITALARIO DEL VIH-SIDA.
1.3.7. DIÁLISIS PERITONEAL O HEMODIÁLISIS EN
CASO DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
EL ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS HOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS
NECESARIOS PARA LA ATENCIÓN DE TODAS LAS DIÁLISIS
SIEMPRE Y CUANDO LA AFECCIÓN QUE CAUSÓ LA
INSUFICIENCIA RENAL, SE HAYA DIAGNOSTICADO A
PARTIR DE DÍA 1 DEL MES 37 DE AFILIACION
ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.8. TRASPLANTES:
EL ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS HOSPITALARIOS NECESARIOS PARA TODOS
LOS TRASPLANTES QUE SE REALIZAN EN EL TERRITORIO
COLOMBIANO, Y QUE ESTÉN APROBADOS POR LAS
SOCIEDADES CIENTÍFICAS COLOMBIANAS, A PARTIR DEL
DÍA 1 DEL MES 37 DE PERMANENCIA ININTERRUMPIDA EN
EL CONTRATO DE SEGURO, SIEMPRE Y CUANDO LA
AFECCIÓN QUE HIZO NECESARIO EL TRASPLANTE SE HAYA
DIAGNOSTICADO CON POSTERIORIDAD A LOS 30 DÍAS DE
HABER INGRESADO A LA PÓLIZA EXCEPTO PARA
ONCOLOGÍA, CONFORME NUMERAL 1.3.3. TERCERA
COBERTURA. SE RECONOCEN LOS GASTOS
HOSPITALARIOS DEL DONANTE EFECTIVO HASTA EL
LÍMITE INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA Y LAS
PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD DEL DONANTE EFECTIVO.
SI EL DONANTE NO ES AFILIADO A AXA COLPATRIA, LOS
GASTOS SE CUBRIRÁN BAJO LA MODALIDAD DE
REEMBOLSO. AXA COLPATRIA NO SE OBLIGA EN NINGÚN
CASO A REALIZAR LA CONSECUCIÓN DE LOS ÓRGANOS
POR TRASPLANTAR NI A CUBRIR SU VALOR.
1.3.9 ENFERMEDADES CONGÉNITAS Y GENÉTICAS
SERVICIOS Y/O TRATAMIENTOS DE SALUD AMBULATORIOS,
HOSPITALARIOS O QUIRÚRGICOS RELACIONADOS CON
ENFERMEDADES CONGÉNITAS DIAGNOSTICADAS A PARTIR DEL
DÍA 1 DEL MES 37 DE AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA
POLIZA Y DE ACUERDO CON EL LIMITE ESTIPULADO EN LA
CARATULA DE LA PÓLIZA COMO VALOR ASEGURADO MÁXIMO Y
ÚNICO DURANTE TODAS LAS VIGENCIA DE LA POLIZA.
1.3.10. CIRUGÍA BARIÁTRICA
SE CUBRIRÁ ÚNICAMENTE CUANDO LA PATOLOGÍA HAYA SIDO
DIAGNOSTICADA A PARTIR DEL DÍA 1 DEL MES 37 DE AFILIACION
ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA. EL RECONOCIMIENTO DE
ESTE AMPARO SE REALIZARÁ POR UNA SOLA VEZ
INDEPENDIENTEMENTE DEL NÚMERO DE RENOVACIONES DE
LA PÓLIZA A TRAVÉS DEL CUADRO MÉDICO DE AXA COLPATRIA
APLICANDO EL VALOR DEL DEDUCIBLE ESTIPULADO EN LA
CARATULA DE LA PÓLIZA, Y SI EL PACIENTE CUMPLE LOS
SIGUIENTES PARÁMETROS MEDICOS:
a. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) MAYOR
O IGUAL A 40.
b. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) MAYOR
O IGUAL A 35, SI EL PACIENTE PRESENTA
COMORBILIDADES DE ALTO RIESGO, COMO
ALTERACIONES CARDIOPULMONARES (APNEA
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
6
1.3.1. CÁLCULOS BILIARES Y/O RENALES
LOS SERVICIOS QUE SE REQUIERAN PARA EL
TRATAMIENTO DE CÁLCULOS BILIARES Y/O RENALES, SE
CUBRIRÁN ÚNICAMENTE CUANDO ESTOS HAYAN SIDO
DIAGNOSTICADOS AL ASEGURADO A PARTIR DEL DÍA 1 DEL
MES 11 DE AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.2. SEPTOPLASTIA Y SEPTORRINOPLASTIA
FUNCIONAL
ESTOS PROCEDIMIENTOS SE CUBRIRÁN ÚNICAMENTE A
PARTIR DEL DÍA 1 DEL MES 11 DE AFILIACION
ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.3. ONCOLOGÍA
LOS SERVICIOS QUE SE INDICAN A CONTINUACIÓN SE
CUBRIRÁN ÚNICAMENTE CUANDO LA PATOLOGÍA HAYA
SIDO DIAGNOSTICADA AL ASEGURADO A PARTIR DEL DÍA 1
DEL MES 13 DE AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA
POLIZA.:
i. TRATAMIENTO AMBULATORIO U HOSPITALARIO
MÉDICO Y/O QUIRÚRGICO.
ii. TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS PARA EL CÁNCER:
QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA, RADIUM-TERAPIA,
HORMONOTERAPIA, INMUNOTERAPIA,
COBALTOTERAPIA, YODOTERAPIA, OTRAS TERAPIAS
CON ISÓTOPOS, BRAQUITERAPIA.
1.3.4. VASECTOMÍA Y POMEROY
SE CUBRIRÁN A PARTIR DEL DÍA 1 DEL MES 13 DE
AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.5. ESCLEROTERAPIA
ESTE PROCEDIMIENTO SE CUBRIRÁ ÚNICAMENTE A
PARTIR DEL DÍA 1 DEL MES 13 DE AFILIACION
ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.6. SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA (VIH-SIDA):
SE CUBRIRÁ SIEMPRE Y CUANDO LA PATOLOGÍA HAYA
SIDO DIAGNOSTICADA AL ASEGURADO A PARTIR DEL DÍA 1
DEL MES 25 DE AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA
POLIZA. SE CUBREN LOS MEDICAMENTOS INMUNO
MODULADORES Y RETROVIRALES PARA EL TRATAMIENTO
HOSPITALARIO DEL VIH-SIDA.
1.3.7. DIÁLISIS PERITONEAL O HEMODIÁLISIS EN
CASO DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
EL ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS HOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS
NECESARIOS PARA LA ATENCIÓN DE TODAS LAS DIÁLISIS
SIEMPRE Y CUANDO LA AFECCIÓN QUE CAUSÓ LA
INSUFICIENCIA RENAL, SE HAYA DIAGNOSTICADO A
PARTIR DE DÍA 1 DEL MES 37 DE AFILIACION
ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA.
1.3.8. TRASPLANTES:
EL ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS HOSPITALARIOS NECESARIOS PARA TODOS
LOS TRASPLANTES QUE SE REALIZAN EN EL TERRITORIO
COLOMBIANO, Y QUE ESTÉN APROBADOS POR LAS
SOCIEDADES CIENTÍFICAS COLOMBIANAS, A PARTIR DEL
DÍA 1 DEL MES 37 DE PERMANENCIA ININTERRUMPIDA EN
EL CONTRATO DE SEGURO, SIEMPRE Y CUANDO LA
AFECCIÓN QUE HIZO NECESARIO EL TRASPLANTE SE HAYA
DIAGNOSTICADO CON POSTERIORIDAD A LOS 30 DÍAS DE
HABER INGRESADO A LA PÓLIZA EXCEPTO PARA
ONCOLOGÍA, CONFORME NUMERAL 1.3.3. TERCERA
COBERTURA. SE RECONOCEN LOS GASTOS
HOSPITALARIOS DEL DONANTE EFECTIVO HASTA EL
LÍMITE INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA Y LAS
PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD DEL DONANTE EFECTIVO.
SI EL DONANTE NO ES AFILIADO A AXA COLPATRIA, LOS
GASTOS SE CUBRIRÁN BAJO LA MODALIDAD DE
REEMBOLSO. AXA COLPATRIA NO SE OBLIGA EN NINGÚN
CASO A REALIZAR LA CONSECUCIÓN DE LOS ÓRGANOS
POR TRASPLANTAR NI A CUBRIR SU VALOR.
1.3.9 ENFERMEDADES CONGÉNITAS Y GENÉTICAS
SERVICIOS Y/O TRATAMIENTOS DE SALUD AMBULATORIOS,
HOSPITALARIOS O QUIRÚRGICOS RELACIONADOS CON
ENFERMEDADES CONGÉNITAS DIAGNOSTICADAS A PARTIR DEL
DÍA 1 DEL MES 37 DE AFILIACION ININTERRUMPIDA EN LA
POLIZA Y DE ACUERDO CON EL LIMITE ESTIPULADO EN LA
CARATULA DE LA PÓLIZA COMO VALOR ASEGURADO MÁXIMO Y
ÚNICO DURANTE TODAS LAS VIGENCIA DE LA POLIZA.
1.3.10. CIRUGÍA BARIÁTRICA
SE CUBRIRÁ ÚNICAMENTE CUANDO LA PATOLOGÍA HAYA SIDO
DIAGNOSTICADA A PARTIR DEL DÍA 1 DEL MES 37 DE AFILIACION
ININTERRUMPIDA EN LA POLIZA. EL RECONOCIMIENTO DE
ESTE AMPARO SE REALIZARÁ POR UNA SOLA VEZ
INDEPENDIENTEMENTE DEL NÚMERO DE RENOVACIONES DE
LA PÓLIZA A TRAVÉS DEL CUADRO MÉDICO DE AXA COLPATRIA
APLICANDO EL VALOR DEL DEDUCIBLE ESTIPULADO EN LA
CARATULA DE LA PÓLIZA, Y SI EL PACIENTE CUMPLE LOS
SIGUIENTES PARÁMETROS MEDICOS:
a. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) MAYOR
O IGUAL A 40.
b. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) MAYOR
O IGUAL A 35, SI EL PACIENTE PRESENTA
COMORBILIDADES DE ALTO RIESGO, COMO
ALTERACIONES CARDIOPULMONARES (APNEA
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
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OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO, SÍNDROME DE PICKWICK Y
CARDIOPATÍA RELACIONADA CON LA OBESIDAD) O
DIABETES MELLITUS.
c. EDAD ENTRE 16 Y 69 AÑOS.
d. SOBREPESO NO PREEXISTENTE.
e. EVIDENCIA DE FRACASO DE OTROS TRATAMIENTOS.
f. SEGURIDAD EN LA COOPERACIÓN DEL PACIENTE A LARGO
g. PLAZO.
h. CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ASUNCIÓN DEL RIESGO
i. QUIRÚRGICO.
PARA EFECTOS DE LA PRESENTE PÓLIZA, SE CONSIDERA QUE
ES UN PACIENTE NO ELEGIBLE PARA CIRUGÍA BARIÁTRICA, SI
CUMPLE AL MENOS UNA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
a. ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS: PSICÓTICAS
(ESQUIZOFRENIA),
b. ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD Y DEL
COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO, TRASTORNO BIPOLAR,
DEPRESIONES GRAVES NO TRATABLES Y TENDENCIAS
SUICIDAS ENTRE OTRAS.
c. PATOLOGÍA SUPRARRENAL O TIROIDEA QUE PUEDA SER
CAUSANTE DE LA OBESIDAD.
d. ADICCIÓN AL ALCOHOL O DROGAS.
e. EDAD MENOR DE 16 AÑOS O MAYOR DE 69 AÑOS.
f. EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y LAS ALTERACIONES
g. MOTORAS DEL ESÓFAGO.
PARAGRAFO: ESTAN EXCLUIDAS DE ESTA COBERTURA
CIRUGIAS RECONSTRUCTIVAS O ESTETICAS DERIVADAS DE
CIRUGIA BARIATRICA CUBIERTA O NO POR LA POLIZA.
1.4. CUARTA COBERTURA
CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA: A PARTIR DEL
SÉPTIMO (7°) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DE LA
PRESENTE PÓLIZA DE SALUD, AXA COLPATRIA,
GARANTIZARÁ LA CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA
HASTA POR UN PERIODO DE SEIS (6) MESES CONTINUOS,
CUANDO EL TOMADOR ACREDITE LA PÉRDIDA
INVOLUNTARIA DE SU EMPLEO O LA IMPOSIBILIDAD DE
EJERCER LA ACTIVIDAD REMUNERATIVA DE CARÁCTER
INDEPENDIENTE CON LA CUAL GENERA SU INGRESO.
LA COBERTURA APLICA PARA TRABAJADORES
DEPENDIENTES CUANDO EL TOMADOR LLEVE
LABORANDO UN PERÍODO NO INFERIOR A UN (1) AÑO
CONTINUO CON EL MISMO EMPLEADOR, BAJO UN
CONTRATO LABORAL QUE MEDIE POR ESCRITO Y QUE
SEA A TÉRMINO INDEFINIDO, INCLUYENDO LOS
TRABAJADORES OFICIALES CON CONTRATO DE TRABAJO
O EMPLEADOS PÚBLICOS NOMBRADOS EN PROPIEDAD
EN VIRTUD DE UNA RELACIÓN LEGAL O REGLAMENTARIA.
SE EXTIENDE LA COBERTURA A LOS EMPLEADOS CON
CONTRATO A TÉRMINO FIJO QUE HAYA SIDO RENOVADO
POR LO MENOS DURANTE UN PERIODO CONTINUO DE UN
(1) AÑO PREVIO AL CONTRATO QUE SE ENCUENTRE
VIGENTE EN EL MOMENTO DEL SINIESTRO Y SIEMPRE Y
CUANDO LA TERMINACIÓN DE ESTE SEA DE MANERA
ANTICIPADA A LA FECHA DE VENCIMIENTO ESTABLECIDA
EN EL CONTRATO VIGENTE AL MOMENTO DEL SINIESTRO
Y SIN JUSTA CAUSA.
LA COBERTURA APLICA PARA TRABAJADORES
INDEPENDIENTES CUANDO EL TOMADOR NO PUEDA
EJERCER LA ACTIVIDAD REMUNERATIVA DE CARÁCTER
INDEPENDIENTE DE LA CUAL PROVIENE SU INGRESO, COMO
CONSECUENCIA DE UNA INCAPACIDAD TEMPORAL
SUPERIOR A CUARENTA Y CINCO (45) DÍAS CALENDARIO
CONTINUOS, POR ENFERMEDAD NO PREEXISTENTE NI
EXCLUIDA POR LA PÓLIZA, SIEMPRE Y CUANDO HAYA
COTIZADO AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD, POR UN PERÍODO MÍNIMO Y CONTINUO DE (1) AÑO
A LA FECHA DEL SINIESTRO.
PARÁGRAFO: PARA EL RECONOCIMIENTO DE ESTE AMPARO
LA POLIZA DEBE ESTAR VIGENTE, NO ESTAR EN MORA Y
HACER LA SOLICITUD CON MAXIMO 60 DIAS POSTERIORES A
LA NOVEDAD DE PERDIDA DEL EMPLEO O IMPOSIBILIDAD DE
LABORAR POR LAS CAUSALES INDICADAS PARA EL CASO DE
TRABAJADORES INDEPENDIENTES.
PARÁGRAFO: EL RECONOCIMIENTO DE ESTE AMPARO SE
REALIZARÁ POR UNA SOLA VEZ INDEPENDIENTEMENTE
DEL NÚMERO DE RENOVACIONES DE LA PÓLIZA.
1.4.1. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS AL AMPARO DE
CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA PARA
TRABAJADORES DEPENDIENTES
SIN PERJUICIO DE LA APLICACIÓN DE LAS EXCLUSIONES
GENERALES DE QUE TRATA LA CLÁUSULA 3, PARA EL
PRESENTE AMPARO, DE MANERA ADICIONAL APLICAN LAS
SIGUIENTES:
a. PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS.
b. PERSONAS CON JUBILACIÓN, PENSIÓN O SUELDO DE
RETIRO.
c. EMPLEADO PÚBLICO NOMBRADO EN
PROVISIONALIDAD.
d. RENUNCIA VOLUNTARIA Y/O TERMINACIÓN DEL
CONTRATO DE COMÚN ACUERDO, CON MEDIACIÓN O
NO, DE AUTORIDAD COMPETENTE TAL COMO
INSPECCIÓN DE TRABAJO
e. PERSONAS VINCULADAS A COOPERATIVAS DE
TRABAJO ASOCIADO.
f. VÍNCULO A TRAVÉS DE CONTRATOS VERBALES, EN
MISIÓN, POR OBRA Y LABOR O A TÉRMINO FIJO
INFERIORES A UN (1) AÑO, SALVO QUE HAYA SIDO
RENOVADO POR LO MENOS DURANTE UN PERIODO
CONTINUO DE UN (1) AÑO PREVIO AL CONTRATO QUE
SE ENCUENTRE VIGENTE EN EL MOMENTO DEL
SINIESTRO.
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
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OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO, SÍNDROME DE PICKWICK Y
CARDIOPATÍA RELACIONADA CON LA OBESIDAD) O
DIABETES MELLITUS.
c. EDAD ENTRE 16 Y 69 AÑOS.
d. SOBREPESO NO PREEXISTENTE.
e. EVIDENCIA DE FRACASO DE OTROS TRATAMIENTOS.
f. SEGURIDAD EN LA COOPERACIÓN DEL PACIENTE A LARGO
g. PLAZO.
h. CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ASUNCIÓN DEL RIESGO
i. QUIRÚRGICO.
PARA EFECTOS DE LA PRESENTE PÓLIZA, SE CONSIDERA QUE
ES UN PACIENTE NO ELEGIBLE PARA CIRUGÍA BARIÁTRICA, SI
CUMPLE AL MENOS UNA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
a. ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS: PSICÓTICAS
(ESQUIZOFRENIA),
b. ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD Y DEL
COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO, TRASTORNO BIPOLAR,
DEPRESIONES GRAVES NO TRATABLES Y TENDENCIAS
SUICIDAS ENTRE OTRAS.
c. PATOLOGÍA SUPRARRENAL O TIROIDEA QUE PUEDA SER
CAUSANTE DE LA OBESIDAD.
d. ADICCIÓN AL ALCOHOL O DROGAS.
e. EDAD MENOR DE 16 AÑOS O MAYOR DE 69 AÑOS.
f. EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y LAS ALTERACIONES
g. MOTORAS DEL ESÓFAGO.
PARAGRAFO: ESTAN EXCLUIDAS DE ESTA COBERTURA
CIRUGIAS RECONSTRUCTIVAS O ESTETICAS DERIVADAS DE
CIRUGIA BARIATRICA CUBIERTA O NO POR LA POLIZA.
1.4. CUARTA COBERTURA
CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA: A PARTIR DEL
SÉPTIMO (7°) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DE LA
PRESENTE PÓLIZA DE SALUD, AXA COLPATRIA,
GARANTIZARÁ LA CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA
HASTA POR UN PERIODO DE SEIS (6) MESES CONTINUOS,
CUANDO EL TOMADOR ACREDITE LA PÉRDIDA
INVOLUNTARIA DE SU EMPLEO O LA IMPOSIBILIDAD DE
EJERCER LA ACTIVIDAD REMUNERATIVA DE CARÁCTER
INDEPENDIENTE CON LA CUAL GENERA SU INGRESO.
LA COBERTURA APLICA PARA TRABAJADORES
DEPENDIENTES CUANDO EL TOMADOR LLEVE
LABORANDO UN PERÍODO NO INFERIOR A UN (1) AÑO
CONTINUO CON EL MISMO EMPLEADOR, BAJO UN
CONTRATO LABORAL QUE MEDIE POR ESCRITO Y QUE
SEA A TÉRMINO INDEFINIDO, INCLUYENDO LOS
TRABAJADORES OFICIALES CON CONTRATO DE TRABAJO
O EMPLEADOS PÚBLICOS NOMBRADOS EN PROPIEDAD
EN VIRTUD DE UNA RELACIÓN LEGAL O REGLAMENTARIA.
SE EXTIENDE LA COBERTURA A LOS EMPLEADOS CON
CONTRATO A TÉRMINO FIJO QUE HAYA SIDO RENOVADO
POR LO MENOS DURANTE UN PERIODO CONTINUO DE UN
(1) AÑO PREVIO AL CONTRATO QUE SE ENCUENTRE
VIGENTE EN EL MOMENTO DEL SINIESTRO Y SIEMPRE Y
CUANDO LA TERMINACIÓN DE ESTE SEA DE MANERA
ANTICIPADA A LA FECHA DE VENCIMIENTO ESTABLECIDA
EN EL CONTRATO VIGENTE AL MOMENTO DEL SINIESTRO
Y SIN JUSTA CAUSA.
LA COBERTURA APLICA PARA TRABAJADORES
INDEPENDIENTES CUANDO EL TOMADOR NO PUEDA
EJERCER LA ACTIVIDAD REMUNERATIVA DE CARÁCTER
INDEPENDIENTE DE LA CUAL PROVIENE SU INGRESO, COMO
CONSECUENCIA DE UNA INCAPACIDAD TEMPORAL
SUPERIOR A CUARENTA Y CINCO (45) DÍAS CALENDARIO
CONTINUOS, POR ENFERMEDAD NO PREEXISTENTE NI
EXCLUIDA POR LA PÓLIZA, SIEMPRE Y CUANDO HAYA
COTIZADO AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD, POR UN PERÍODO MÍNIMO Y CONTINUO DE (1) AÑO
A LA FECHA DEL SINIESTRO.
PARÁGRAFO: PARA EL RECONOCIMIENTO DE ESTE AMPARO
LA POLIZA DEBE ESTAR VIGENTE, NO ESTAR EN MORA Y
HACER LA SOLICITUD CON MAXIMO 60 DIAS POSTERIORES A
LA NOVEDAD DE PERDIDA DEL EMPLEO O IMPOSIBILIDAD DE
LABORAR POR LAS CAUSALES INDICADAS PARA EL CASO DE
TRABAJADORES INDEPENDIENTES.
PARÁGRAFO: EL RECONOCIMIENTO DE ESTE AMPARO SE
REALIZARÁ POR UNA SOLA VEZ INDEPENDIENTEMENTE
DEL NÚMERO DE RENOVACIONES DE LA PÓLIZA.
1.4.1. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS AL AMPARO DE
CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA PARA
TRABAJADORES DEPENDIENTES
SIN PERJUICIO DE LA APLICACIÓN DE LAS EXCLUSIONES
GENERALES DE QUE TRATA LA CLÁUSULA 3, PARA EL
PRESENTE AMPARO, DE MANERA ADICIONAL APLICAN LAS
SIGUIENTES:
a. PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS.
b. PERSONAS CON JUBILACIÓN, PENSIÓN O SUELDO DE
RETIRO.
c. EMPLEADO PÚBLICO NOMBRADO EN
PROVISIONALIDAD.
d. RENUNCIA VOLUNTARIA Y/O TERMINACIÓN DEL
CONTRATO DE COMÚN ACUERDO, CON MEDIACIÓN O
NO, DE AUTORIDAD COMPETENTE TAL COMO
INSPECCIÓN DE TRABAJO
e. PERSONAS VINCULADAS A COOPERATIVAS DE
TRABAJO ASOCIADO.
f. VÍNCULO A TRAVÉS DE CONTRATOS VERBALES, EN
MISIÓN, POR OBRA Y LABOR O A TÉRMINO FIJO
INFERIORES A UN (1) AÑO, SALVO QUE HAYA SIDO
RENOVADO POR LO MENOS DURANTE UN PERIODO
CONTINUO DE UN (1) AÑO PREVIO AL CONTRATO QUE
SE ENCUENTRE VIGENTE EN EL MOMENTO DEL
SINIESTRO.
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
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g. DESPIDO DERIVADO DE ESTADO DE EMBARAZO,
LICENCIA DE MATERNIDAD Y/O PERÍODO DE LACTANCIA.
h. DESPIDO CON JUSTA CAUSA
i. PARA CONTRATOS COLECTIVOS, LOS DESPIDOS
MÚLTIPLES O MASIVOS QUE TENGAN SU ORIGEN EN:
i. REESTRUCTURACIÓN DE LA EMPRESA
EMPLEADORA
ii. CIERRE TEMPORAL O DEFINITIVO DE LA
EMPRESA EMPLEADORA
iii. SUPRESIÓN DE CARGOS POR FUSIÓN,
TRANSFORMACIÓN O LIQUIDACIÓN DE
ENTIDADES PÚBLICAS O EMPRESAS PRIVADAS
EMPLEADORAS
1.4.2. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS AL AMPARO DE
CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA PARA
TRABAJADORES INDEPENDIENTES
SIN PERJUICIO DE LA APLICACIÓN DE LAS EXCLUSIONES
GENERALES DE QUE TRATA LA CLÁUSULA 3, PARA EL
PRESENTE AMPARO, DE MANERA ADICIONAL APLICAN LAS
SIGUIENTES:
a. PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS.
b. PERSONAS CON JUBILACIÓN, PENSIÓN O SUELDO DE
RETIRO.
c. VÍNCULO A TRAVÉS DE CONTRATOS DE PRESTACIÓN
DE SERVICIOS VERBALES, INFERIORES A UN (1) AÑO,
SALVO QUE HAYA SIDO RENOVADO POR LO MENOS
DURANTE UN PERÍODO CONTINUO DE UN (1) AÑO
PREVIO AL CONTRATO QUE SE ENCUENTRE VIGENTE
EN EL MOMENTO DEL SINIESTRO.
d. INCAPACIDAD DERIVADA DE
i. AFECCIONES PROPIAS DEL EMBARAZO,
INCLUYENDO PARTO, CESÁREA O ABORTO Y
SUS COMPLICACIONES Y LICENCIA DE
MATERNIDAD.
ii. TRATAMIENTOS PSIQUIÁTRICOS Y/O
PSICOLÓGICOS, TRASTORNOS DE
ENAJENACIÓN MENTAL, ESTADOS DE
DEPRESIÓN PSÍQUICO-NERVIOSA,
NEUROSIS Y PSICOSIS, CUALESQUIERA QUE
FUESEN SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
iii. LESIONES SUFRIDAS POR CULPA GRAVE
DEL ASEGURADO COMO CONSECUENCIA DE
ESTAR EN ESTADO ALCOHÓLICO O POR EL
USO DE ESTIMULANTES, ENERVANTES O
CUALQUIER DROGA ILEGAL U OTRA
SUSTANCIA SIMILAR, SALVO QUE SE
DEMUESTRE PRESCRIPCIÓN MÉDICA.
e. PARA CONTRATOS COLECTIVOS, LOS DESPIDOS
MÚLTIPLES O MASIVOS QUE TENGAN SU ORIGEN EN:
i. REESTRUCTURACIÓN DE LA EMPRESA
EMPLEADORA
ii. CIERRE TEMPORAL O DEFINITIVO DE LA
EMPRESA EMPLEADORA
iii. SUPRESIÓN DE CARGOS POR FUSIÓN,
TRANSFORMACIÓN O LIQUIDACIÓN DE
ENTIDADES PÚBLICAS O EMPRESAS
PRIVADAS EMPLEADORAS
1.5. QUINTA COBERTURA
EXONERACION DE PAGO DE PRIMAS POR
FALLECIMIENTO
EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO
PRINCIPAL, AXA COLPATRIA EXONERARÁ DEL PAGO DE
PRIMAS A LOS DEMÁS ASEGURADOS DEL GRUPO
FAMILIAR EN LA PÓLIZA VIGENTE AL MOMENTO DE
FALLECIMIENTO, POR EL RESTO DE LA VIGENCIA NO
CAUSADA. EN EL CASO DE QUE LA PRIMA HAYA SIDO
PAGADA EN SU TOTALIDAD, LA DEVOLUCIÓN DE PRIMAS
A QUE HAYA LUGAR POR LA EXONERACIÓN, SE
RESTITUIRÁ AL GRUPO FAMILIAR ASEGURADO Y EN CASO
DE SER ASEGURADO ÚNICO, PODRÁ SOLICITAR LA
RESTITUCIÓN DE PRIMA NO DEVENGADA, LOS
HEREDEROS CONFORME LAS LEYES VIGENTES.
PARÁGRAFO: PARA EL RECONOCIMIENTO DE ESTE AMPARO
LA POLIZA DEBE ESTAR VIGENTE, NO ESTAR EN MORA Y
HACER LA SOLICITUD CON MAXIMO 60 DIAS POSTERIORES A
LA NOVEDAD DE FALLECIMEINTO DEL TOMADOR.
2. COBERTURAS OPCIONALES PARA CONTRATOS COLECTIVOS:
LOS AMPAROS OPCIONALES QUE A CONTINUACIÓN SE INDICAN,
OTORGAN COBERTURA ÚNICAMENTE CUANDO EL TOMADOR O
ASEGURADO HAYA OPTADO POR CONTRATARLOS DE MANERA
ADICIONAL AL AMPARO BÁSICO, CUYAS CONDICIONES, PERIODOS
DE CARENCIA Y LIMITE DE VALOR ASEGURADO, CONSTARÁ EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA:
a. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS PARA EL VIH-SIDA: SE
RECONOCERÁN POR REEMBOLSO, LOS MEDICAMENTOS
AMBULATORIOS RELACIONADOS DIRECTAMENTE CON EL
TRATAMIENTO DEL VIH-SIDA HASTA EL LÍMITE INDICADO
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA CUANDO SE HAYA
CUMPLIDO EL PERÍODO DE CARENCIA PARA LA
COBERTURA DE VIH-SIDA. LOS MEDICAMENTOS DEBEN
TENER REGISTRO DEL INVIMA COMO MEDICAMENTO,
ESTAR AUTORIZADO POR EL INVIMA Y SER FORMULADOS
POR UN MÉDICO ADSCRITO AL CUADRO MÉDICO DE AXA
COLPATRIA.
b. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS: SE RECONOCERAN
POR REEMBOLSO, LOS MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
EN PRESENTACIÓN GENÉRICA O COMERCIAL CON
REGISTRO DEL INVIMA COMO MEDICAMENTO DE
DISTRIBUCIÓN NACIONAL Y CON PRESCRIPCIÓN MÉDICA
NO MAYOR A TREINTA (30) DÍAS, CUANDO SEAN
PRESCRITOS POR UN MÉDICO ADSCRITO AL CUADRO
MÉDICO DE AXA COLPATRIA PARA UNA PATOLOGÍA
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
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g. DESPIDO DERIVADO DE ESTADO DE EMBARAZO,
LICENCIA DE MATERNIDAD Y/O PERÍODO DE LACTANCIA.
h. DESPIDO CON JUSTA CAUSA
i. PARA CONTRATOS COLECTIVOS, LOS DESPIDOS
MÚLTIPLES O MASIVOS QUE TENGAN SU ORIGEN EN:
i. REESTRUCTURACIÓN DE LA EMPRESA
EMPLEADORA
ii. CIERRE TEMPORAL O DEFINITIVO DE LA
EMPRESA EMPLEADORA
iii. SUPRESIÓN DE CARGOS POR FUSIÓN,
TRANSFORMACIÓN O LIQUIDACIÓN DE
ENTIDADES PÚBLICAS O EMPRESAS PRIVADAS
EMPLEADORAS
1.4.2. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS AL AMPARO DE
CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA PARA
TRABAJADORES INDEPENDIENTES
SIN PERJUICIO DE LA APLICACIÓN DE LAS EXCLUSIONES
GENERALES DE QUE TRATA LA CLÁUSULA 3, PARA EL
PRESENTE AMPARO, DE MANERA ADICIONAL APLICAN LAS
SIGUIENTES:
a. PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS.
b. PERSONAS CON JUBILACIÓN, PENSIÓN O SUELDO DE
RETIRO.
c. VÍNCULO A TRAVÉS DE CONTRATOS DE PRESTACIÓN
DE SERVICIOS VERBALES, INFERIORES A UN (1) AÑO,
SALVO QUE HAYA SIDO RENOVADO POR LO MENOS
DURANTE UN PERÍODO CONTINUO DE UN (1) AÑO
PREVIO AL CONTRATO QUE SE ENCUENTRE VIGENTE
EN EL MOMENTO DEL SINIESTRO.
d. INCAPACIDAD DERIVADA DE
i. AFECCIONES PROPIAS DEL EMBARAZO,
INCLUYENDO PARTO, CESÁREA O ABORTO Y
SUS COMPLICACIONES Y LICENCIA DE
MATERNIDAD.
ii. TRATAMIENTOS PSIQUIÁTRICOS Y/O
PSICOLÓGICOS, TRASTORNOS DE
ENAJENACIÓN MENTAL, ESTADOS DE
DEPRESIÓN PSÍQUICO-NERVIOSA,
NEUROSIS Y PSICOSIS, CUALESQUIERA QUE
FUESEN SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
iii. LESIONES SUFRIDAS POR CULPA GRAVE
DEL ASEGURADO COMO CONSECUENCIA DE
ESTAR EN ESTADO ALCOHÓLICO O POR EL
USO DE ESTIMULANTES, ENERVANTES O
CUALQUIER DROGA ILEGAL U OTRA
SUSTANCIA SIMILAR, SALVO QUE SE
DEMUESTRE PRESCRIPCIÓN MÉDICA.
e. PARA CONTRATOS COLECTIVOS, LOS DESPIDOS
MÚLTIPLES O MASIVOS QUE TENGAN SU ORIGEN EN:
i. REESTRUCTURACIÓN DE LA EMPRESA
EMPLEADORA
ii. CIERRE TEMPORAL O DEFINITIVO DE LA
EMPRESA EMPLEADORA
iii. SUPRESIÓN DE CARGOS POR FUSIÓN,
TRANSFORMACIÓN O LIQUIDACIÓN DE
ENTIDADES PÚBLICAS O EMPRESAS
PRIVADAS EMPLEADORAS
1.5. QUINTA COBERTURA
EXONERACION DE PAGO DE PRIMAS POR
FALLECIMIENTO
EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO
PRINCIPAL, AXA COLPATRIA EXONERARÁ DEL PAGO DE
PRIMAS A LOS DEMÁS ASEGURADOS DEL GRUPO
FAMILIAR EN LA PÓLIZA VIGENTE AL MOMENTO DE
FALLECIMIENTO, POR EL RESTO DE LA VIGENCIA NO
CAUSADA. EN EL CASO DE QUE LA PRIMA HAYA SIDO
PAGADA EN SU TOTALIDAD, LA DEVOLUCIÓN DE PRIMAS
A QUE HAYA LUGAR POR LA EXONERACIÓN, SE
RESTITUIRÁ AL GRUPO FAMILIAR ASEGURADO Y EN CASO
DE SER ASEGURADO ÚNICO, PODRÁ SOLICITAR LA
RESTITUCIÓN DE PRIMA NO DEVENGADA, LOS
HEREDEROS CONFORME LAS LEYES VIGENTES.
PARÁGRAFO: PARA EL RECONOCIMIENTO DE ESTE AMPARO
LA POLIZA DEBE ESTAR VIGENTE, NO ESTAR EN MORA Y
HACER LA SOLICITUD CON MAXIMO 60 DIAS POSTERIORES A
LA NOVEDAD DE FALLECIMEINTO DEL TOMADOR.
2. COBERTURAS OPCIONALES PARA CONTRATOS COLECTIVOS:
LOS AMPAROS OPCIONALES QUE A CONTINUACIÓN SE INDICAN,
OTORGAN COBERTURA ÚNICAMENTE CUANDO EL TOMADOR O
ASEGURADO HAYA OPTADO POR CONTRATARLOS DE MANERA
ADICIONAL AL AMPARO BÁSICO, CUYAS CONDICIONES, PERIODOS
DE CARENCIA Y LIMITE DE VALOR ASEGURADO, CONSTARÁ EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA:
a. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS PARA EL VIH-SIDA: SE
RECONOCERÁN POR REEMBOLSO, LOS MEDICAMENTOS
AMBULATORIOS RELACIONADOS DIRECTAMENTE CON EL
TRATAMIENTO DEL VIH-SIDA HASTA EL LÍMITE INDICADO
EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA CUANDO SE HAYA
CUMPLIDO EL PERÍODO DE CARENCIA PARA LA
COBERTURA DE VIH-SIDA. LOS MEDICAMENTOS DEBEN
TENER REGISTRO DEL INVIMA COMO MEDICAMENTO,
ESTAR AUTORIZADO POR EL INVIMA Y SER FORMULADOS
POR UN MÉDICO ADSCRITO AL CUADRO MÉDICO DE AXA
COLPATRIA.
b. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS: SE RECONOCERAN
POR REEMBOLSO, LOS MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
EN PRESENTACIÓN GENÉRICA O COMERCIAL CON
REGISTRO DEL INVIMA COMO MEDICAMENTO DE
DISTRIBUCIÓN NACIONAL Y CON PRESCRIPCIÓN MÉDICA
NO MAYOR A TREINTA (30) DÍAS, CUANDO SEAN
PRESCRITOS POR UN MÉDICO ADSCRITO AL CUADRO
MÉDICO DE AXA COLPATRIA PARA UNA PATOLOGÍA
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
9
OBJETO DE COBERTURA, EN LAS CONDICIONES Y HASTA
EL LÍMITE INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA. EL
MEDICAMENTO DEBE ESTAR AUTORIZADO POR EL INVIMA
PARA EL MANEJO DE LA PATOLOGÍA. NO SE CUBRIRÁN
FORMULAS QUE CONTENGAN ARTÍCULOS SUNTUARIOS,
COSMÉTICOS, COMPLEMENTOS Y SUPLEMENTOS
VITAMÍNICOS Y/O ALIMENTICIOS, LÍQUIDOS PARA LENTES
DE CONTACTO, TRATAMIENTOS CAPILARES, CHAMPÚS Y
JABONES DE CUALQUIER TIPO, FÓRMULAS LÁCTEAS DE
TODO TIPO, CREMAS ANTIPAÑALÍTICAS, CREMAS
HIDRATANTES, ANTISOLARES O PARA LAS MANCHAS DE LA
PIEL O ESTRÍAS, MEDICAMENTOS PARA LA ALOPECIA,
MEDICAMENTOS PARA EL ACNÉ, CICATRIZANTES,
MEDICAMENTOS PARA LA MEMORIA, FÓRMULAS
HOMEOPÁTICAS, DE MEDICINA ALTERNATIVA O
BIOENERGÉTICA, FÓRMULAS O PREPARACIONES
MAGISTRALES, ANTICONCEPTIVOS, MEDICAMENTOS PARA
LA IMPOTENCIA SEXUAL, INFERTILIDAD, TRASTORNOS DE
ERECCIÓN O DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO, TERAPIA DE
REEMPLAZO HORMONAL, EDULCORANTES O SUSTITUTOS
DE LA SAL, ANOREXÍGENOS, ENJUAGUES BUCALES,
CREMAS DENTALES, CEPILLO Y SEDA DENTAL,
ELEMENTOS DE ASEO PERSONAL, DESODORANTES,
PAÑUELOS FACIALES, TOALLAS SANITARIASCOPITOS DE
ALGODÓN, PAÑALES DESECHABLES, BIBERONES;
MEDICAMENTOS, SUMINISTROS Y ELEMENTOS EN
GENERAL PARA DEJAR DE FUMAR; FILTROS SOLARES,
MEDICAMENTOS CATALOGADOS COMO ESTIMULANTES
DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO, TRATAMIENTO CON
MEDICAMENTOS Y/O SUSTANCIAS EXPERIMENTALES
PARA CUALQUIER TIPO DE PATOLOGÍA O MEDICAMENTOS
Y/O SUSTANCIAS NO RECONOCIDAS POR LAS
ASOCIACIONES MÉDICAS ALOPÁTICAS, MEDICAMENTOS
REQUERIDOS PARA PROCEDIMIENTOS DE CAMBIO DE
SEXO, INMUNOTERAPIA, ANTIRETROVIRALES PARA
VIH/SIDA.
c. OXÍGENO AMBULATORIO: DE ACUERDO CON LO
PACTADO EN LA CARATULA DE LA POLIZA Y COMO
TRATAMIENTO DE UNA PATOLOGÍA NO PREEXISTENTE, NI
EXCLUÍDA EN LA PÓLIZA.
d. ENFERMEDADES CONGÉNITAS: SERVICIOS Y/O
TRATAMIENTOS DE SALUD AMBULATORIOS,
HOSPITALARIOS O QUIRÚRGICOS RELACIONADOS CON
ENFERMEDADES CONGÉNITAS DIAGNOSTICADAS
DESPUÉS DE TRANSCURRIDOS TRES (3) AÑOS
ININTERRUMPIDOS DESDE EL INICIO DE VIGENCIA DE LA
PÓLIZA. SE CITAN A MANERA DE EJEMPLO, SIN LIMITARSE
A ELLAS, LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES CONGÉNITAS:
ATRESIA PULMONAR, ATRESIA TRICUSPÍDEA, ESTENOSIS
AÓRTICA, CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE,
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR, COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR, ESTENOSIS DE LAS VÁLVULAS
CARDÍACAS, HIDROCELE, TESTÍCULO NO DESCENDIDO,
HIDRONEFROSIS CONGÉNITA, ESTENOSIS DE LA UNIÓN
PIELOURETERAL, PREPUCIO REDUNDANTE. EL VALOR
ASEGURADO SERÁ EL ESTIPULADO EN LA CARÁTULA DE LA
PÓLIZA, EL CUAL SERÁ EL MÁXIMO Y ÚNICO VALOR
ASEGURADO DURANTE TODAS LAS VIGENCIAS EL
CONTRATO.
e. ÓRTESIS: SE RECONOCERÁN LAS ÓRTESIS PARA CUELLO,
BRAZOS, ANTEBRAZOS, MANOS PIERNAS RODILLAS Y
TOBILLO, HASTA EL MONTO INDICADO EN LA CARÁTULA
DE LA PÓLIZA.
f. CIRUGÍA BARIÁTRICA: ESTA COBERTURA SE OTORGA A
TRAVÉS DEL CUADRO MÉDICO DE AXA COLPATRIA, BAJO
LOS SIGUIENTES PARÁMETROS:
a. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
MAYOR O IGUAL A 40
b. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
MAYOR O IGUAL A 35, SI EL PACIENTE PRESENTA
COMORBILIDADES DE ALTO RIESGO, COMO
ALTERACIONES CARDIOPULMONARES (APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO, SÍNDROME DE PICKWICK
Y CARDIOPATÍA RELACIONADA CON LA OBESIDAD) O
DIABETES MELLITUS.
c. EDAD ENTRE 16 Y 69 AÑOS.
d. SOBREPESO NO PREEXISTENTE.
e. EVIDENCIA DE FRACASO DE OTROS TRATAMIENTOS.
f. SEGURIDAD EN LA COOPERACIÓN DEL PACIENTE A
LARGO PLAZO.
g. CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ASUNCIÓN DEL
RIESGO QUIRÚRGICO.
PARA EFECTOS DE LA PRESENTE PÓLIZA, SE CONSIDERA QUE
ES UN PACIENTE NO ELEGIBLE PARA CIRUGÍA BARIÁTRICA, SI
CUMPLE AL MENOS UNA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
a. ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS: PSICÓTICAS
(ESQUIZOFRENIA, ALTERACIONES DE LA
PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO
ALIMENTARIO), TRASTORNO BIPOLAR, DEPRESIONES
GRAVES NO TRATABLES Y TENDENCIAS SUICIDAS
ENTRE OTRAS.
b. PATOLOGÍA SUPRARRENAL O TIROIDEA QUE PUEDA
SER CAUSANTE DE LA OBESIDAD.
c. ADICCIÓN AL ALCOHOL O DROGAS.
d. EDAD MENOR DE 16 AÑOS O MAYOR DE 69 AÑOS.
e. EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y LAS
ALTERACIONES MOTORAS DEL ESÓFAGO.
g. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EMERGENCIAL +
PREVENCIÓN
1. EMERGENCIAS: CUBRE LAS MEDIDAS
TERAPÉUTICAS DESTINADAS A LA ATENCIÓN Y
MANEJO DE DOLOR INTENSO Y/O DE PROCESOS
INFLAMATORIOS AGUDOS QUE AFECTEN LA
CAVIDAD ORAL Y TEJIDOS DUROS Y BLANDOS DE
LA CAVIDAD ORAL, CAUSADOS POR AGENTES
INFECCIOSOS, TRAUMÁTICOS O CÁUSTICOS,
QUE JUSTIFIQUEN UNA ATENCIÓN INMEDIATA.
ESTOS EVENTOS INCLUYEN: EXAMEN CLÍNICO
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
9
OBJETO DE COBERTURA, EN LAS CONDICIONES Y HASTA
EL LÍMITE INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA. EL
MEDICAMENTO DEBE ESTAR AUTORIZADO POR EL INVIMA
PARA EL MANEJO DE LA PATOLOGÍA. NO SE CUBRIRÁN
FORMULAS QUE CONTENGAN ARTÍCULOS SUNTUARIOS,
COSMÉTICOS, COMPLEMENTOS Y SUPLEMENTOS
VITAMÍNICOS Y/O ALIMENTICIOS, LÍQUIDOS PARA LENTES
DE CONTACTO, TRATAMIENTOS CAPILARES, CHAMPÚS Y
JABONES DE CUALQUIER TIPO, FÓRMULAS LÁCTEAS DE
TODO TIPO, CREMAS ANTIPAÑALÍTICAS, CREMAS
HIDRATANTES, ANTISOLARES O PARA LAS MANCHAS DE LA
PIEL O ESTRÍAS, MEDICAMENTOS PARA LA ALOPECIA,
MEDICAMENTOS PARA EL ACNÉ, CICATRIZANTES,
MEDICAMENTOS PARA LA MEMORIA, FÓRMULAS
HOMEOPÁTICAS, DE MEDICINA ALTERNATIVA O
BIOENERGÉTICA, FÓRMULAS O PREPARACIONES
MAGISTRALES, ANTICONCEPTIVOS, MEDICAMENTOS PARA
LA IMPOTENCIA SEXUAL, INFERTILIDAD, TRASTORNOS DE
ERECCIÓN O DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO, TERAPIA DE
REEMPLAZO HORMONAL, EDULCORANTES O SUSTITUTOS
DE LA SAL, ANOREXÍGENOS, ENJUAGUES BUCALES,
CREMAS DENTALES, CEPILLO Y SEDA DENTAL,
ELEMENTOS DE ASEO PERSONAL, DESODORANTES,
PAÑUELOS FACIALES, TOALLAS SANITARIASCOPITOS DE
ALGODÓN, PAÑALES DESECHABLES, BIBERONES;
MEDICAMENTOS, SUMINISTROS Y ELEMENTOS EN
GENERAL PARA DEJAR DE FUMAR; FILTROS SOLARES,
MEDICAMENTOS CATALOGADOS COMO ESTIMULANTES
DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO, TRATAMIENTO CON
MEDICAMENTOS Y/O SUSTANCIAS EXPERIMENTALES
PARA CUALQUIER TIPO DE PATOLOGÍA O MEDICAMENTOS
Y/O SUSTANCIAS NO RECONOCIDAS POR LAS
ASOCIACIONES MÉDICAS ALOPÁTICAS, MEDICAMENTOS
REQUERIDOS PARA PROCEDIMIENTOS DE CAMBIO DE
SEXO, INMUNOTERAPIA, ANTIRETROVIRALES PARA
VIH/SIDA.
c. OXÍGENO AMBULATORIO: DE ACUERDO CON LO
PACTADO EN LA CARATULA DE LA POLIZA Y COMO
TRATAMIENTO DE UNA PATOLOGÍA NO PREEXISTENTE, NI
EXCLUÍDA EN LA PÓLIZA.
d. ENFERMEDADES CONGÉNITAS: SERVICIOS Y/O
TRATAMIENTOS DE SALUD AMBULATORIOS,
HOSPITALARIOS O QUIRÚRGICOS RELACIONADOS CON
ENFERMEDADES CONGÉNITAS DIAGNOSTICADAS
DESPUÉS DE TRANSCURRIDOS TRES (3) AÑOS
ININTERRUMPIDOS DESDE EL INICIO DE VIGENCIA DE LA
PÓLIZA. SE CITAN A MANERA DE EJEMPLO, SIN LIMITARSE
A ELLAS, LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES CONGÉNITAS:
ATRESIA PULMONAR, ATRESIA TRICUSPÍDEA, ESTENOSIS
AÓRTICA, CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE,
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR, COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR, ESTENOSIS DE LAS VÁLVULAS
CARDÍACAS, HIDROCELE, TESTÍCULO NO DESCENDIDO,
HIDRONEFROSIS CONGÉNITA, ESTENOSIS DE LA UNIÓN
PIELOURETERAL, PREPUCIO REDUNDANTE. EL VALOR
ASEGURADO SERÁ EL ESTIPULADO EN LA CARÁTULA DE LA
PÓLIZA, EL CUAL SERÁ EL MÁXIMO Y ÚNICO VALOR
ASEGURADO DURANTE TODAS LAS VIGENCIAS EL
CONTRATO.
e. ÓRTESIS: SE RECONOCERÁN LAS ÓRTESIS PARA CUELLO,
BRAZOS, ANTEBRAZOS, MANOS PIERNAS RODILLAS Y
TOBILLO, HASTA EL MONTO INDICADO EN LA CARÁTULA
DE LA PÓLIZA.
f. CIRUGÍA BARIÁTRICA: ESTA COBERTURA SE OTORGA A
TRAVÉS DEL CUADRO MÉDICO DE AXA COLPATRIA, BAJO
LOS SIGUIENTES PARÁMETROS:
a. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
MAYOR O IGUAL A 40
b. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
MAYOR O IGUAL A 35, SI EL PACIENTE PRESENTA
COMORBILIDADES DE ALTO RIESGO, COMO
ALTERACIONES CARDIOPULMONARES (APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO, SÍNDROME DE PICKWICK
Y CARDIOPATÍA RELACIONADA CON LA OBESIDAD) O
DIABETES MELLITUS.
c. EDAD ENTRE 16 Y 69 AÑOS.
d. SOBREPESO NO PREEXISTENTE.
e. EVIDENCIA DE FRACASO DE OTROS TRATAMIENTOS.
f. SEGURIDAD EN LA COOPERACIÓN DEL PACIENTE A
LARGO PLAZO.
g. CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ASUNCIÓN DEL
RIESGO QUIRÚRGICO.
PARA EFECTOS DE LA PRESENTE PÓLIZA, SE CONSIDERA QUE
ES UN PACIENTE NO ELEGIBLE PARA CIRUGÍA BARIÁTRICA, SI
CUMPLE AL MENOS UNA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
a. ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS: PSICÓTICAS
(ESQUIZOFRENIA, ALTERACIONES DE LA
PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO
ALIMENTARIO), TRASTORNO BIPOLAR, DEPRESIONES
GRAVES NO TRATABLES Y TENDENCIAS SUICIDAS
ENTRE OTRAS.
b. PATOLOGÍA SUPRARRENAL O TIROIDEA QUE PUEDA
SER CAUSANTE DE LA OBESIDAD.
c. ADICCIÓN AL ALCOHOL O DROGAS.
d. EDAD MENOR DE 16 AÑOS O MAYOR DE 69 AÑOS.
e. EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y LAS
ALTERACIONES MOTORAS DEL ESÓFAGO.
g. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EMERGENCIAL +
PREVENCIÓN
1. EMERGENCIAS: CUBRE LAS MEDIDAS
TERAPÉUTICAS DESTINADAS A LA ATENCIÓN Y
MANEJO DE DOLOR INTENSO Y/O DE PROCESOS
INFLAMATORIOS AGUDOS QUE AFECTEN LA
CAVIDAD ORAL Y TEJIDOS DUROS Y BLANDOS DE
LA CAVIDAD ORAL, CAUSADOS POR AGENTES
INFECCIOSOS, TRAUMÁTICOS O CÁUSTICOS,
QUE JUSTIFIQUEN UNA ATENCIÓN INMEDIATA.
ESTOS EVENTOS INCLUYEN: EXAMEN CLÍNICO
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
10
DIAGNÓSTICO DE URGENCIA (ALIVIO DE DOLOR,
MEDICACIÓN); RADIOGRAFÍA PERIAPICAL DE LA
PIEZA AFECTADA; PULPECTOMÍA (ELIMINACIÓN
DEL NERVIO); TRATAMIENTO ALVEOLITIS;
DRENAJE DE ABSCESO INTRAORAL;
EXTRACCIÓN SIMPLE O COMPLEJA POR
URGENCIA (EXCEPTO CORDALES); CEMENTO
TEMPORAL (OBTURACIÓN PROVISIONAL).
2. EMERGENCIA PROTÉSICA: AQUELLOS
PROCEDIMIENTOS NECESARIOS PARA REPARAR
DE MANERA TEMPORAL LA FRACTURA O EL
DESAJUSTE DE UNA PRÓTESIS DENTAL FIJA O
REMOVIBLE. CONTEMPLA: REPARACIÓN DE
PRÓTESIS EN CONSULTORIO; REBASES DE
PRÓTESIS EN CONSULTORIO; RE-CEMENTACIÓN
TEMPORAL DE CORONAS O PROVISIONALES. NO
SE CUBREN REPARACIONES QUE REQUIERAN
LABORATORIO.
3. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN CUBRE
PROCEDIMIENTOS ENFOCADOS EN PREVENIR
LAS ENFERMEDADES ORALES Y PROMOVER EL
AUTOCUIDADO DE LA SALUD ORAL. INCLUYE:
INSTRUCCIÓN EN HIGIENE ORAL (ENSEÑANZA
DE TÉCNICA DE CEPILLADO Y USO DE SEDA
DENTAL); CONTROL DE PLACA BACTERIANA;
LIMPIEZA DENTAL PROFESIONAL (DETARTRAJE
O REMOCIÓN DE CÁLCULOS); PROFILAXIS
(LIMPIEZA DE PLACA BLANDA); APLICACIÓN DE
FLÚOR EN GEL COMO MEDIDA PREVENTIVA EN
PACIENTES MENORES DE 14 AÑOS.
h. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO AMPLIADO: ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA CONSISTENTE EN: EMERGENCIA
ODONTOLÓGICA QUE INCLUYE CONSULTA DE
EMERGENCIA Y LAS ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA
MISMA, ESTOS SERVICIOS, TAMBIÉN SE GARANTIZARÁN
EN LOS EVENTOS DE TRAUMA Y/O ACCIDENTE:
1. ATENCIÓN EN CASO DE URGENCIA: CONSULTA
ODONTOLÓGICA (EXAMEN CLÍNICO Y
VALORACIÓN DE LA URGENCIA Y PLAN DE
TRATAMIENTO); RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES O
CORONALES; PULPECTOMÍA (RETIRO DEL
NERVIO POR URGENCIA); RE-CEMENTACIÓN
TEMPORAL O DEFINITIVA CORONAS (URGENCIA);
EXODONCIAS SIMPLES Y/O COMPLEJAS
(EXCEPTO CORDALES); CURETAJE POST
EXODONCIA Y CONTROL HEMORRAGIAS
(ALVEOLITIS); CURETAJE RADICULAR
LOCALIZADO; OPERCULECTOMÍA (REMOCIÓN
CAPUCHÓN CORONARIO); SUTURA EN LABIOS,
PALADAR, ENCÍAS O LENGUA; CEMENTO
TEMPORAL (OBTURACIÓN PROVISIONAL);
OBTURACIÓN EN RESINA POR URGENCIA DIENTE
ANTERIOR Y/O POSTERIOR; DRENAJE DE
ABSCESO INTRA ORAL DE ORIGEN
ENDODÓNTICO; TRATAMIENTO ENDODONCIA
DIENTE ANTERIOR, PREMOLAR O MOLAR.
2. ATENCIÓN EN CASO DE TRATAMIENTOS
REGULARES: CONSULTA ODONTOLÓGICA
(EXAMEN CLÍNICO Y VALORACIÓN Y PLAN DE
TRATAMIENTO; RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES O
CORONALES DE DIAGNÓSTICO
i. PERIODONCIA: DETATRAJE SUPRA-
SUBGINGIVAL; PROFILAXIS
ii. OPERATORIA: OBTURACIÓN EN
RESINA POR URGENCIA DIENTE
ANTERIOR Y/O POSTERIOR;
OBTURACIÓN EN IONÓMERO DE
VIDRIO (RECONSTRUCCIÓN)
iii. CIRUGÍA: EXODONCIAS SIMPLES Y/O
COMPLEJAS POR (EXCEPTO
CORDALES); OPERCULECTOMÍA
(REMOCIÓN CAPUCHÓN CORONARIO)
iv. ENDODONCIA: TRATAMIENTO
ENDODONCIA DIENTE ANTERIOR,
PREMOLAR O MOLAR PERMANENTE
v. ODONTOPEDIATRÍA: PROFILAXIS;
EXTRACCIONES PEDIÁTRICAS;
RESTAURACIÓN EN RESINA DIENTE
TEMPORAL; RESTAURACIÓN EN
IONÓMERO DIENTE TEMPORAL;
PULPOTOMÍA DIENTE TEMPORAL:
ENDODONCIA DIENTES TEMPORALES
i. AUXILIO EXEQUIAL: EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL
ASEGURADO PRINCIPAL OCURRIDO DURANTE LA
VIGENCIA DE LA PÓLIZA, AXA COLPATRIA PAGARÁ LA SUMA
ASEGURADA PACTADA EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA. SI
LA CAUSA DEL FALLECIMIENTO ES ACCIDENTAL LA
COBERTURA DE ESTE SEGURO TENDRÁ OPERANCIA A
PARTIR DE LAS CERO HORAS DEL DÍA SIGUIENTE DE INICIO
DE LA VIGENCIA DEL SEGURO. EN CASO DE ENFERMEDAD,
LA COBERTURA TENDRÁ OPERANCIA A PARTIR DEL DÍA
TREINTA (30) CONTADO DESDE EL INICIO DE LA VIGENCIA
SIEMPRE Y CUANDO LA CAUSA DE LA MUERTE NO SEA UNA
EXCLUSIÓN O UNA PREEXISTENCIA DE LA PÓLIZA.
j. COBERTURA DE CIRUGÍA REFRACTIVA: AXA COLPATRIA
CUBRIRÁ EL COSTO DE GASTOS HOSPITALARIOS Y
MÉDICOS POR CORRECCIÓN DE DEFECTOS DE
REFRACCIÓN VISUAL (MIOPÍA, AMBLIOPÍA,
ASTIGMATISMO, PRESBICIA) DE ACUERDO CON LO
INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA
k. AUXILIO PARA LENTES: AXA COLPATRIA OTORGARÁ UN
AUXILIO PARA LENTES DE ACUERDO CON LO INDICADO EN
LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA. NO INCLUYE MONTURAS.
l. DEPORTES DE ALTO RIESGO: LESIONES RESULTANTES
DE LA PRÁCTICA O PARTICIPACIÓN NO PROFESIONAL EN
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
10
DIAGNÓSTICO DE URGENCIA (ALIVIO DE DOLOR,
MEDICACIÓN); RADIOGRAFÍA PERIAPICAL DE LA
PIEZA AFECTADA; PULPECTOMÍA (ELIMINACIÓN
DEL NERVIO); TRATAMIENTO ALVEOLITIS;
DRENAJE DE ABSCESO INTRAORAL;
EXTRACCIÓN SIMPLE O COMPLEJA POR
URGENCIA (EXCEPTO CORDALES); CEMENTO
TEMPORAL (OBTURACIÓN PROVISIONAL).
2. EMERGENCIA PROTÉSICA: AQUELLOS
PROCEDIMIENTOS NECESARIOS PARA REPARAR
DE MANERA TEMPORAL LA FRACTURA O EL
DESAJUSTE DE UNA PRÓTESIS DENTAL FIJA O
REMOVIBLE. CONTEMPLA: REPARACIÓN DE
PRÓTESIS EN CONSULTORIO; REBASES DE
PRÓTESIS EN CONSULTORIO; RE-CEMENTACIÓN
TEMPORAL DE CORONAS O PROVISIONALES. NO
SE CUBREN REPARACIONES QUE REQUIERAN
LABORATORIO.
3. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN CUBRE
PROCEDIMIENTOS ENFOCADOS EN PREVENIR
LAS ENFERMEDADES ORALES Y PROMOVER EL
AUTOCUIDADO DE LA SALUD ORAL. INCLUYE:
INSTRUCCIÓN EN HIGIENE ORAL (ENSEÑANZA
DE TÉCNICA DE CEPILLADO Y USO DE SEDA
DENTAL); CONTROL DE PLACA BACTERIANA;
LIMPIEZA DENTAL PROFESIONAL (DETARTRAJE
O REMOCIÓN DE CÁLCULOS); PROFILAXIS
(LIMPIEZA DE PLACA BLANDA); APLICACIÓN DE
FLÚOR EN GEL COMO MEDIDA PREVENTIVA EN
PACIENTES MENORES DE 14 AÑOS.
h. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO AMPLIADO: ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA CONSISTENTE EN: EMERGENCIA
ODONTOLÓGICA QUE INCLUYE CONSULTA DE
EMERGENCIA Y LAS ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA
MISMA, ESTOS SERVICIOS, TAMBIÉN SE GARANTIZARÁN
EN LOS EVENTOS DE TRAUMA Y/O ACCIDENTE:
1. ATENCIÓN EN CASO DE URGENCIA: CONSULTA
ODONTOLÓGICA (EXAMEN CLÍNICO Y
VALORACIÓN DE LA URGENCIA Y PLAN DE
TRATAMIENTO); RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES O
CORONALES; PULPECTOMÍA (RETIRO DEL
NERVIO POR URGENCIA); RE-CEMENTACIÓN
TEMPORAL O DEFINITIVA CORONAS (URGENCIA);
EXODONCIAS SIMPLES Y/O COMPLEJAS
(EXCEPTO CORDALES); CURETAJE POST
EXODONCIA Y CONTROL HEMORRAGIAS
(ALVEOLITIS); CURETAJE RADICULAR
LOCALIZADO; OPERCULECTOMÍA (REMOCIÓN
CAPUCHÓN CORONARIO); SUTURA EN LABIOS,
PALADAR, ENCÍAS O LENGUA; CEMENTO
TEMPORAL (OBTURACIÓN PROVISIONAL);
OBTURACIÓN EN RESINA POR URGENCIA DIENTE
ANTERIOR Y/O POSTERIOR; DRENAJE DE
ABSCESO INTRA ORAL DE ORIGEN
ENDODÓNTICO; TRATAMIENTO ENDODONCIA
DIENTE ANTERIOR, PREMOLAR O MOLAR.
2. ATENCIÓN EN CASO DE TRATAMIENTOS
REGULARES: CONSULTA ODONTOLÓGICA
(EXAMEN CLÍNICO Y VALORACIÓN Y PLAN DE
TRATAMIENTO; RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES O
CORONALES DE DIAGNÓSTICO
i. PERIODONCIA: DETATRAJE SUPRA-
SUBGINGIVAL; PROFILAXIS
ii. OPERATORIA: OBTURACIÓN EN
RESINA POR URGENCIA DIENTE
ANTERIOR Y/O POSTERIOR;
OBTURACIÓN EN IONÓMERO DE
VIDRIO (RECONSTRUCCIÓN)
iii. CIRUGÍA: EXODONCIAS SIMPLES Y/O
COMPLEJAS POR (EXCEPTO
CORDALES); OPERCULECTOMÍA
(REMOCIÓN CAPUCHÓN CORONARIO)
iv. ENDODONCIA: TRATAMIENTO
ENDODONCIA DIENTE ANTERIOR,
PREMOLAR O MOLAR PERMANENTE
v. ODONTOPEDIATRÍA: PROFILAXIS;
EXTRACCIONES PEDIÁTRICAS;
RESTAURACIÓN EN RESINA DIENTE
TEMPORAL; RESTAURACIÓN EN
IONÓMERO DIENTE TEMPORAL;
PULPOTOMÍA DIENTE TEMPORAL:
ENDODONCIA DIENTES TEMPORALES
i. AUXILIO EXEQUIAL: EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL
ASEGURADO PRINCIPAL OCURRIDO DURANTE LA
VIGENCIA DE LA PÓLIZA, AXA COLPATRIA PAGARÁ LA SUMA
ASEGURADA PACTADA EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA. SI
LA CAUSA DEL FALLECIMIENTO ES ACCIDENTAL LA
COBERTURA DE ESTE SEGURO TENDRÁ OPERANCIA A
PARTIR DE LAS CERO HORAS DEL DÍA SIGUIENTE DE INICIO
DE LA VIGENCIA DEL SEGURO. EN CASO DE ENFERMEDAD,
LA COBERTURA TENDRÁ OPERANCIA A PARTIR DEL DÍA
TREINTA (30) CONTADO DESDE EL INICIO DE LA VIGENCIA
SIEMPRE Y CUANDO LA CAUSA DE LA MUERTE NO SEA UNA
EXCLUSIÓN O UNA PREEXISTENCIA DE LA PÓLIZA.
j. COBERTURA DE CIRUGÍA REFRACTIVA: AXA COLPATRIA
CUBRIRÁ EL COSTO DE GASTOS HOSPITALARIOS Y
MÉDICOS POR CORRECCIÓN DE DEFECTOS DE
REFRACCIÓN VISUAL (MIOPÍA, AMBLIOPÍA,
ASTIGMATISMO, PRESBICIA) DE ACUERDO CON LO
INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA
k. AUXILIO PARA LENTES: AXA COLPATRIA OTORGARÁ UN
AUXILIO PARA LENTES DE ACUERDO CON LO INDICADO EN
LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA. NO INCLUYE MONTURAS.
l. DEPORTES DE ALTO RIESGO: LESIONES RESULTANTES
DE LA PRÁCTICA O PARTICIPACIÓN NO PROFESIONAL EN
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
11
ACTIVIDADES O DEPORTES DE ALTA PELIGROSIDAD TALES
COMO: COMPETENCIAS MOTORIZADAS, VUELO EN
PLANEADORES O COMETAS Y SIMILARES, VUELO EN
CUALQUIER APARATO O NAVE QUE NO SEA DE LÍNEA
COMERCIAL, BOXEO, CARRERAS DE CARROS, CARRERAS
DE CABALLOS, PRUEBAS CICLÍSTICAS, PARACAIDISMO,
ALPINISMO, MONTAÑISMO, POLO, SKI ACUÁTICO, BUCEO,
ALADELTISMO, BUNGEE JUMPING, KITESURF, SKY,
SNOWBOARD U OTRO DEPORTE DE INVIERNO.
m. ATENCION DE URGENCIAS POR LESIONES
OCASIONADAS Y DERIVADAS DE LA INGESTA DE
BEBIDAS ALCOHOLICAS.
3. EXCLUSIONES GENERALES DE LA PÓLIZA
AXA COLPATRIA NO CUBRIRÁ LOS SERVICIOS REQUERIDOS O
QUE HAYAN SIDO PRESTADOS POR CAUSA O COMO
CONSECUENCIA DE LOS SIGUIENTES EVENTOS, AÚN EN LOS
CASOS DE URGENCIAS:
3.1. CUALQUIER SERVICIO DE SALUD NO DESCRITO
EXPRESAMENTE EN LAS COBERTURAS DE LA PÓLIZA, O
AQUELLOS SERVICIOS ORDENADOS O PRACTICADOS
POR PROFESIONALES Y/O INSTITUCIONES NO
ADSCRITOS AL CUADRO MÉDICO, SUS SECUELAS Y
COMPLICACIONES.
3.2. CUALQUIER ENFERMEDAD PREEXISTENTE CONFORME
DEFINICION CONTENIDA EN EL NUMERAL 5.29.
3.3. CUALQUIER ENFERMEDAD DIAGNOSTICADA ANTES DEL
INICIO DE SU RESPECTIVA COBERTURA CONFORME EL
NUMERAL I COBERTURAS.
3.4. CUALQUIER ESTUDIO GENÉTICO QUE TENGA COMO
FINALIDAD CONOCER LA PREDISPOSICIÓN DEL
ASEGURADO O DE SU DESCENDENCIA PRESENTE O
FUTURA A PADECER CIERTAS ENFERMEDADES
RELACIONADAS CON ALTERACIONES GENÉTICAS, ASÍ
COMO LOS ESTUDIOS DE FARMACOGENÉTICA Y LOS
MAPAS GENÉTICOS DE TUMORES.
3.5. ENFERMEDADES QUE SEAN CONSECUENCIA DE
MALFORMACIONES, IMPERFECCIONES,
DEFORMACIONES Y/O ANOMALÍAS CONGÉNITAS O
GENÉTICAS, DIAGNOSTICADAS ANTES DE CUMPLIR LOS
36 MESES DE AFILACION Y RECIEN NACIDOS QUE NO SE
HAYAN INCLUIDO DENTRO DE LOS PRIMEROS 30 DÍAS
DESPUÉS DEL NACIMIENTO.
3.6. TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA OBESIDAD Y
SOBREPESO EXCEPTO LA CIRUGÍA BARIÁTRICA DE
ACUERDO CON LO ESTABLECIDO EN EL NUMERAL
1.3.10. DEL PRESENTE CONTRATO
3.7. TRATAMIENTOS MÉDICOS Y ESTUDIOS PARA
ADELGAZAMIENTO O AUMENTO DE PESO Y/O DIETAS.
3.8. ESTUDIO, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO MÉDICO Y
QUIRÚRGICO PARA TRASTORNOS DE SUEÑO Y
RONCOPATÍA, CURAS PARA SUEÑO, REPOSO O
SIMILARES, UVULOPALATOFARINGOPLASTIA Y/O
SOMNOPLASTIA.
3.9. CIRUGÍA ESTÉTICA, PARA FINES DE EMBELLECIMIENTO,
REJUVENECIMIENTO, COSMETOLOGÍA, CÁMARA
HIPERBÁRICA Y TRATAMIENTOS REALIZADOS CON
TOXINA BOTULÍNICA, ESCLEROTERAPIA, ACNÉ,
ALOPECIA, CELULOTERAPIA, HIDROTERAPIA,
MAMOPLASTIA REDUCTORA O DE AUMENTO, CIRUGÍA
PLÁSTICA PARA CONDICIONES PREEXISTENTES A LA
FECHA DE INGRESO, TRATAMIENTOS POR LESIONES
CUTÁNEAS SOLARES O LESIONES SEBORREICAS. SÓLO
HABRÁ COBERTURA CUANDO SE TRATE DE CIRUGÍA
RECONSTRUCTIVA PRACTICADA COMO CONSECUENCIA
DE UNA ENFERMEDAD O ACCIDENTE QUE HAYA TENIDO
LUGAR DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
3.10. HOSPITALIZACIONES, EXÁMENES DIAGNÓSTICOS Y
TRATAMIENTO MÉDICO DE ALTERACIONES DEL
CRECIMIENTO.
3.11. SECUELAS DE TRAUMATISMOS ANTERIORES A LA
INCLUSIÓN DEL ASEGURADO EN ESTA PÓLIZA.
3.12. HOSPITALIZACIÓN CUYO OBJETIVO PRINCIPAL SEA EL
DIAGNÓSTICO Y/O CHEQUEO MÉDICO.
3.13. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y ESTUDIOS DE
DIAGNÓSTICO DE DEFECTOS DE REFRACCIÓN VISUAL,
ASÍ COMO ENFERMEDADES DERIVADAS DE LOS
MISMOS, EXCEPTO SI SON SECUNDARIOS A
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS CUBIERTOS POR AXA
COLPATRIA, O, SI SE HA TOMADO LA COBERTURA
OPCIONAL INDICADA EN NUMERAL 2. COBERTURAS
OPCIONALES PARA CONTRATOS COLECTIVOS, LITERAL
j)
3.14. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES QUE SEAN
DECLARADAS COMO EPIDÉMICAS POR LAS
AUTORIDADES SANITARIAS COMPETENTES.
3.15. LESIONES OCASIONADAS EN EL DESARROLLO DE LA
COMISIÓN DE UN DELITO O CONTRAVENCIÓN, O EN
GENERAL, CUALQUIER ACTO ILÍCITO, EN EL QUE SEA
AUTOR O PARTÍCIPE EL ASEGURADO, O LAS SUFRIDAS
POR EL MISMO, CON OCASIÓN DE SU PARTICIPACIÓN
EN DUELOS, RIÑAS O CUALQUIER MANIFESTACIÓN DE
PROTESTA COLECTIVA, CUALQUIERA QUE SEA LA
CAUSA.
3.16. LESIONES RECIBIDAS EN ACTOS DE GUERRA
(DECLARADA O NO), REVOLUCIÓN, SEDICIÓN,
CONMOCIÓN CIVIL, TERRORISMO Y HUELGA. ESTAS
DOS ÚLTIMAS CUANDO HUBIERE PARTICIPADO
ACTIVAMENTE EL ASEGURADO.
3.17. LAS LESIONES SUFRIDAS COMO CONSECUENCIA DE
FENÓMENOS CATASTRÓFICOS POR CAUSAS
NATURALES Y LAS LESIONES INMEDIATAS O TARDÍAS
CAUSADAS POR FISIÓN O FUSIÓN NUCLEAR.
3.18. LESIONES INMEDIATAS O TARDÍAS SUFRIDAS COMO
CONSECUENCIA DE CONTAMINACIÓN BIOLÓGICA O
QUÍMICA.
3.19. LESIONES SUFRIDAS CUANDO SE ESTÉ ACTUANDO
COMO MIEMBRO DE LA TRIPULACIÓN DE NAVES Y
AERONAVES, O EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO
MILITAR O PRÁCTICAS EQUIVALENTES EN ACADEMIAS
MILITARES.
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
11
ACTIVIDADES O DEPORTES DE ALTA PELIGROSIDAD TALES
COMO: COMPETENCIAS MOTORIZADAS, VUELO EN
PLANEADORES O COMETAS Y SIMILARES, VUELO EN
CUALQUIER APARATO O NAVE QUE NO SEA DE LÍNEA
COMERCIAL, BOXEO, CARRERAS DE CARROS, CARRERAS
DE CABALLOS, PRUEBAS CICLÍSTICAS, PARACAIDISMO,
ALPINISMO, MONTAÑISMO, POLO, SKI ACUÁTICO, BUCEO,
ALADELTISMO, BUNGEE JUMPING, KITESURF, SKY,
SNOWBOARD U OTRO DEPORTE DE INVIERNO.
m. ATENCION DE URGENCIAS POR LESIONES
OCASIONADAS Y DERIVADAS DE LA INGESTA DE
BEBIDAS ALCOHOLICAS.
3. EXCLUSIONES GENERALES DE LA PÓLIZA
AXA COLPATRIA NO CUBRIRÁ LOS SERVICIOS REQUERIDOS O
QUE HAYAN SIDO PRESTADOS POR CAUSA O COMO
CONSECUENCIA DE LOS SIGUIENTES EVENTOS, AÚN EN LOS
CASOS DE URGENCIAS:
3.1. CUALQUIER SERVICIO DE SALUD NO DESCRITO
EXPRESAMENTE EN LAS COBERTURAS DE LA PÓLIZA, O
AQUELLOS SERVICIOS ORDENADOS O PRACTICADOS
POR PROFESIONALES Y/O INSTITUCIONES NO
ADSCRITOS AL CUADRO MÉDICO, SUS SECUELAS Y
COMPLICACIONES.
3.2. CUALQUIER ENFERMEDAD PREEXISTENTE CONFORME
DEFINICION CONTENIDA EN EL NUMERAL 5.29.
3.3. CUALQUIER ENFERMEDAD DIAGNOSTICADA ANTES DEL
INICIO DE SU RESPECTIVA COBERTURA CONFORME EL
NUMERAL I COBERTURAS.
3.4. CUALQUIER ESTUDIO GENÉTICO QUE TENGA COMO
FINALIDAD CONOCER LA PREDISPOSICIÓN DEL
ASEGURADO O DE SU DESCENDENCIA PRESENTE O
FUTURA A PADECER CIERTAS ENFERMEDADES
RELACIONADAS CON ALTERACIONES GENÉTICAS, ASÍ
COMO LOS ESTUDIOS DE FARMACOGENÉTICA Y LOS
MAPAS GENÉTICOS DE TUMORES.
3.5. ENFERMEDADES QUE SEAN CONSECUENCIA DE
MALFORMACIONES, IMPERFECCIONES,
DEFORMACIONES Y/O ANOMALÍAS CONGÉNITAS O
GENÉTICAS, DIAGNOSTICADAS ANTES DE CUMPLIR LOS
36 MESES DE AFILACION Y RECIEN NACIDOS QUE NO SE
HAYAN INCLUIDO DENTRO DE LOS PRIMEROS 30 DÍAS
DESPUÉS DEL NACIMIENTO.
3.6. TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA OBESIDAD Y
SOBREPESO EXCEPTO LA CIRUGÍA BARIÁTRICA DE
ACUERDO CON LO ESTABLECIDO EN EL NUMERAL
1.3.10. DEL PRESENTE CONTRATO
3.7. TRATAMIENTOS MÉDICOS Y ESTUDIOS PARA
ADELGAZAMIENTO O AUMENTO DE PESO Y/O DIETAS.
3.8. ESTUDIO, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO MÉDICO Y
QUIRÚRGICO PARA TRASTORNOS DE SUEÑO Y
RONCOPATÍA, CURAS PARA SUEÑO, REPOSO O
SIMILARES, UVULOPALATOFARINGOPLASTIA Y/O
SOMNOPLASTIA.
3.9. CIRUGÍA ESTÉTICA, PARA FINES DE EMBELLECIMIENTO,
REJUVENECIMIENTO, COSMETOLOGÍA, CÁMARA
HIPERBÁRICA Y TRATAMIENTOS REALIZADOS CON
TOXINA BOTULÍNICA, ESCLEROTERAPIA, ACNÉ,
ALOPECIA, CELULOTERAPIA, HIDROTERAPIA,
MAMOPLASTIA REDUCTORA O DE AUMENTO, CIRUGÍA
PLÁSTICA PARA CONDICIONES PREEXISTENTES A LA
FECHA DE INGRESO, TRATAMIENTOS POR LESIONES
CUTÁNEAS SOLARES O LESIONES SEBORREICAS. SÓLO
HABRÁ COBERTURA CUANDO SE TRATE DE CIRUGÍA
RECONSTRUCTIVA PRACTICADA COMO CONSECUENCIA
DE UNA ENFERMEDAD O ACCIDENTE QUE HAYA TENIDO
LUGAR DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
3.10. HOSPITALIZACIONES, EXÁMENES DIAGNÓSTICOS Y
TRATAMIENTO MÉDICO DE ALTERACIONES DEL
CRECIMIENTO.
3.11. SECUELAS DE TRAUMATISMOS ANTERIORES A LA
INCLUSIÓN DEL ASEGURADO EN ESTA PÓLIZA.
3.12. HOSPITALIZACIÓN CUYO OBJETIVO PRINCIPAL SEA EL
DIAGNÓSTICO Y/O CHEQUEO MÉDICO.
3.13. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y ESTUDIOS DE
DIAGNÓSTICO DE DEFECTOS DE REFRACCIÓN VISUAL,
ASÍ COMO ENFERMEDADES DERIVADAS DE LOS
MISMOS, EXCEPTO SI SON SECUNDARIOS A
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS CUBIERTOS POR AXA
COLPATRIA, O, SI SE HA TOMADO LA COBERTURA
OPCIONAL INDICADA EN NUMERAL 2. COBERTURAS
OPCIONALES PARA CONTRATOS COLECTIVOS, LITERAL
j)
3.14. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES QUE SEAN
DECLARADAS COMO EPIDÉMICAS POR LAS
AUTORIDADES SANITARIAS COMPETENTES.
3.15. LESIONES OCASIONADAS EN EL DESARROLLO DE LA
COMISIÓN DE UN DELITO O CONTRAVENCIÓN, O EN
GENERAL, CUALQUIER ACTO ILÍCITO, EN EL QUE SEA
AUTOR O PARTÍCIPE EL ASEGURADO, O LAS SUFRIDAS
POR EL MISMO, CON OCASIÓN DE SU PARTICIPACIÓN
EN DUELOS, RIÑAS O CUALQUIER MANIFESTACIÓN DE
PROTESTA COLECTIVA, CUALQUIERA QUE SEA LA
CAUSA.
3.16. LESIONES RECIBIDAS EN ACTOS DE GUERRA
(DECLARADA O NO), REVOLUCIÓN, SEDICIÓN,
CONMOCIÓN CIVIL, TERRORISMO Y HUELGA. ESTAS
DOS ÚLTIMAS CUANDO HUBIERE PARTICIPADO
ACTIVAMENTE EL ASEGURADO.
3.17. LAS LESIONES SUFRIDAS COMO CONSECUENCIA DE
FENÓMENOS CATASTRÓFICOS POR CAUSAS
NATURALES Y LAS LESIONES INMEDIATAS O TARDÍAS
CAUSADAS POR FISIÓN O FUSIÓN NUCLEAR.
3.18. LESIONES INMEDIATAS O TARDÍAS SUFRIDAS COMO
CONSECUENCIA DE CONTAMINACIÓN BIOLÓGICA O
QUÍMICA.
3.19. LESIONES SUFRIDAS CUANDO SE ESTÉ ACTUANDO
COMO MIEMBRO DE LA TRIPULACIÓN DE NAVES Y
AERONAVES, O EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO
MILITAR O PRÁCTICAS EQUIVALENTES EN ACADEMIAS
MILITARES.
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
12
3.20. ENFERMEDADES O LESIONES DERIVADAS DE LA
PRÁCTICA PROFESIONAL DE CUALQUIER DEPORTE, ASÍ
COMO LA PRÁCTICA COMO AFICIONADO O
PROFESIONAL DE ACTIVIDADES O DEPORTES DE ALTA
PELIGROSIDAD, INCLUIDOS PERO NO LIMITADOS A, LOS
ENTRENAMIENTOS, COMPETENCIAS MOTORIZADAS,
VUELO EN PLANEADORES O COMETAS Y SIMILARES,
VUELO EN CUALQUIER APARATO O NAVE QUE NO SEA
DE LÍNEA COMERCIAL, BOXEO, CARRERAS DE CARROS,
CARRERAS DE CABALLOS, PRUEBAS CICLÍSTICAS,
PARACAIDISMO, ALPINISMO, MONTAÑISMO, POLO, SKI
ACUÁTICO, BUCEO, ALADELTISMO, BUNGEE JUMPING,
KITESURF, SKY, SNOWBOARD U OTRO DEPORTE DE
INVIERNO.
3.21. INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO LEGAL O
NO LEGAL, SUS COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS.
3.22. ATENCIÓN DE PARTO EN MEDIO ACUÁTICO, A
DOMICILIO Y POR MEDIOS ALTERNATIVOS.
3.23. TRATAMIENTOS Y ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO PARA
CORRECCIÓN DE INFERTILIDAD O ESTERILIDAD,
TRATAMIENTOS Y ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO DE
IMPOTENCIA SEXUAL, INSEMINACIÓN ARTIFICIAL,
PROCEDIMIENTOS E IMPLEMENTACIÓN DE LOS
MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR,
RECANALIZACIÓN DE TROMPAS DE FALOPIO,
RECANALIZACIÓN CONDUCTO DEFERENTE Y
VASOVASOSTOMÍA.
3.24. FECUNDACIÓN IN-VITRO, PRUEBAS GENÉTICAS Y
TRATAMIENTOS ORIENTADOS AL FETO.
INTERVENCIONES REALIZADAS SOBRE NO NACIDOS.
3.25. TRATAMIENTO MÉDICO, QUIRÚRGICO Y ESTUDIOS
RELACIONADOS CON PROCEDIMIENTOS DE
REASIGNACIÓN DE SEXO.
3.26. LESIONES CAUSADAS INTENCIONALMENTE POR EL
MISMO ASEGURADO, O ENCONTRÁNDOSE EN ESTADO
DE ENAJENACIÓN MENTAL, TEMPORAL O
PERMANENTE, INTENTO DE SUICIDIO Y CUALQUIER
LESIÓN O CONSECUENCIA MÉDICA DERIVADA DE ESTE.
3.27. EUTANASIA.
3.28. TRATAMIENTO PARA LA ADICCIÓN A LAS DROGAS,
LESIONES CAUSADAS Y DERIVADAS DE LA INGESTA DE
BEBIDAS ALCOHÓLICAS, SUSTANCIAS ENERVANTES,
ESTIMULANTES O DEPRESORAS DEL SISTEMA
NERVIOSO NO RECETADAS POR MÉDICOS, O
ALCOHOLISMO, SUS TRATAMIENTOS Y
CONSECUENCIAS.
3.29. SERVICIOS O TRATAMIENTOS EN INSTITUCIONES DE
LARGA ESTANCIA E INSTITUCIONES DE
REHABILITACIÓN, SANATORIOS O CLÍNICAS DE
REPOSO, ASILOS, RESIDENCIAS, UNIDADES DE
CUIDADOS CRÓNICOS Y/O INTERMEDIOS.
3.30. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ANOREXIA O
BULIMIA Y OTROS TRASTORNOS ALIMENTARIOS
(AMBULATORIO Y/O HOSPITALARIO) SUS SECUELAS Y
COMPLICACIONES FÍSICAS Y MENTALES
3.31. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO, SEGUIMIENTO Y
TRATAMIENTO DE TRASTORNOS DE MEMORIA Y
APRENDIZAJE, COMO PRUEBAS PSICOLÓGICAS Y
NEUROPSICOLÓGICAS, PRUEBAS DE INTELIGENCIA,
CLÍNICA DE MEMORIA.
3.32. MEDICAMENTOS INMUNO MODULADORES Y
RETROVIRALES PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO
DEL SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
(VIH - SIDA). EXCEPTO SI SE HA TOMADO LA COBERTURA
OPCIONAL INDICADA EN EL NUMERAL 2. COBERTURAS
OPCIONALES PARA CONTRATOS COLECTIVOS, LITERAL
a).
3.33. EL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS EN EL
TRATAMIENTO AMBULATORIO, EXCEPTO SI SE HA
TOMADO LA COBERTURA OPCIONAL INDICADA EN EL
NUMERAL 2, LITERAL e). EN TODO CASO SE EXCEPTÚAN
MEDICAMENTOS QUE NO ESTÉN DISPONIBLES EN EL
MERCADO NACIONAL, AL IGUAL QUE AQUELLOS QUE
NO TENGAN REGISTRO EN EL INVIMA O QUE, TENIENDO
DICHO REGISTRO, ÉSTE NO SEA PARA EL MANEJO DE LA
PATOLOGÍA PARA LA CUAL FUE ORDENADO.
3.34. EL SUMINISTRO DE LECHE MATERNIZADA Y
SUPLEMENTOS ALIMENTARIOS.
3.35. OXÍGENO AMBULATORIO, EN CUALQUIERA DE SUS
PRESENTACIONES, EXCEPTO SI SE HA TOMADO LA
COBERTURA OPCIONAL INDICADA EN EL NUMERAL 2.
COBERTURAS OPCIONALES PARA CONTRATOS
COLECTIVOS, LITERAL c)
3.36. MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS QUE NO ESTÉN
DISPONIBLES EN EL MERCADO NACIONAL, AL IGUAL
QUE LOS QUE NO ESTÉN AUTORIZADOS POR
AUTORIDAD COMPETENTE.
3.37. EL SUMINISTRO DE BRAGUEROS, LENTES, MONTURAS,
MEDIAS ANTIEMBÓLICAS, MULETAS, APARATOS
ORTOPÉDICOS, EQUIPO PARA TERAPIA FÍSICA Y/O
OCUPACIONAL, CALZADO ORTOPÉDICO, SILLAS DE
RUEDAS, FAJAS, CABESTRILLOS, CAMAS
HOSPITALARIAS, PIEZAS ANATÓMICAS, EN GENERAL
TODAS LAS ÓRTESIS EXCEPTO SI SE HA TOMADO LA
COBERTURA OPCIONAL INDICADA EN EL NUMERAL 2.
COBERTURAS OPCIONALES PARA CONTRATOS
COLECTIVOS, LITERAL e).
3.38. IMPLANTE COCLEAR Y LOS SISTEMAS DE CONDUCCIÓN
ÓSEA AUDITIVA.
3.39. INSUMOS, ADITAMENTOS Y/O MANTENIMIENTO DE
AUDÍFONOS Y/O AMPLIFICADORES PARA LA AUDICIÓN.
3.40. TERAPIAS ESPECIALIZADAS TALES COMO
HIDROTERAPIA, CELULOTERAPIA, EQUINO-TERAPIA,
DELFINOTERAPIA Y CÁMARA HIPERBÁRICA Y
CUALQUIER OTRA TERAPIA NO CONTEMPLADA EN EL
NUMERAL I AMPAROS, PRIMERA COBERTURA.
3.41. PERSONAL O SERVICIO DE ENFERMERÍA DOMICILIARIO.
3.42. DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN PARA TRATAMIENTO
MÉDICO O QUIRÚRGICO, ESTÁN EXCLUIDOS: LLAMADAS
DE LARGA DISTANCIA, COMIDAS EXTRAS, ELEMENTOS
DE USO PERSONAL, BIBERONES, CAMAS DE
ACOMPAÑANTE PARA PACIENTES ENTRE 15 Y 65 AÑOS,
Y CUALQUIER OTRO SERVICIO EXTRA DE ORNATO O
COMODIDAD.
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
12
3.20. ENFERMEDADES O LESIONES DERIVADAS DE LA
PRÁCTICA PROFESIONAL DE CUALQUIER DEPORTE, ASÍ
COMO LA PRÁCTICA COMO AFICIONADO O
PROFESIONAL DE ACTIVIDADES O DEPORTES DE ALTA
PELIGROSIDAD, INCLUIDOS PERO NO LIMITADOS A, LOS
ENTRENAMIENTOS, COMPETENCIAS MOTORIZADAS,
VUELO EN PLANEADORES O COMETAS Y SIMILARES,
VUELO EN CUALQUIER APARATO O NAVE QUE NO SEA
DE LÍNEA COMERCIAL, BOXEO, CARRERAS DE CARROS,
CARRERAS DE CABALLOS, PRUEBAS CICLÍSTICAS,
PARACAIDISMO, ALPINISMO, MONTAÑISMO, POLO, SKI
ACUÁTICO, BUCEO, ALADELTISMO, BUNGEE JUMPING,
KITESURF, SKY, SNOWBOARD U OTRO DEPORTE DE
INVIERNO.
3.21. INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO LEGAL O
NO LEGAL, SUS COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS.
3.22. ATENCIÓN DE PARTO EN MEDIO ACUÁTICO, A
DOMICILIO Y POR MEDIOS ALTERNATIVOS.
3.23. TRATAMIENTOS Y ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO PARA
CORRECCIÓN DE INFERTILIDAD O ESTERILIDAD,
TRATAMIENTOS Y ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO DE
IMPOTENCIA SEXUAL, INSEMINACIÓN ARTIFICIAL,
PROCEDIMIENTOS E IMPLEMENTACIÓN DE LOS
MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR,
RECANALIZACIÓN DE TROMPAS DE FALOPIO,
RECANALIZACIÓN CONDUCTO DEFERENTE Y
VASOVASOSTOMÍA.
3.24. FECUNDACIÓN IN-VITRO, PRUEBAS GENÉTICAS Y
TRATAMIENTOS ORIENTADOS AL FETO.
INTERVENCIONES REALIZADAS SOBRE NO NACIDOS.
3.25. TRATAMIENTO MÉDICO, QUIRÚRGICO Y ESTUDIOS
RELACIONADOS CON PROCEDIMIENTOS DE
REASIGNACIÓN DE SEXO.
3.26. LESIONES CAUSADAS INTENCIONALMENTE POR EL
MISMO ASEGURADO, O ENCONTRÁNDOSE EN ESTADO
DE ENAJENACIÓN MENTAL, TEMPORAL O
PERMANENTE, INTENTO DE SUICIDIO Y CUALQUIER
LESIÓN O CONSECUENCIA MÉDICA DERIVADA DE ESTE.
3.27. EUTANASIA.
3.28. TRATAMIENTO PARA LA ADICCIÓN A LAS DROGAS,
LESIONES CAUSADAS Y DERIVADAS DE LA INGESTA DE
BEBIDAS ALCOHÓLICAS, SUSTANCIAS ENERVANTES,
ESTIMULANTES O DEPRESORAS DEL SISTEMA
NERVIOSO NO RECETADAS POR MÉDICOS, O
ALCOHOLISMO, SUS TRATAMIENTOS Y
CONSECUENCIAS.
3.29. SERVICIOS O TRATAMIENTOS EN INSTITUCIONES DE
LARGA ESTANCIA E INSTITUCIONES DE
REHABILITACIÓN, SANATORIOS O CLÍNICAS DE
REPOSO, ASILOS, RESIDENCIAS, UNIDADES DE
CUIDADOS CRÓNICOS Y/O INTERMEDIOS.
3.30. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ANOREXIA O
BULIMIA Y OTROS TRASTORNOS ALIMENTARIOS
(AMBULATORIO Y/O HOSPITALARIO) SUS SECUELAS Y
COMPLICACIONES FÍSICAS Y MENTALES
3.31. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO, SEGUIMIENTO Y
TRATAMIENTO DE TRASTORNOS DE MEMORIA Y
APRENDIZAJE, COMO PRUEBAS PSICOLÓGICAS Y
NEUROPSICOLÓGICAS, PRUEBAS DE INTELIGENCIA,
CLÍNICA DE MEMORIA.
3.32. MEDICAMENTOS INMUNO MODULADORES Y
RETROVIRALES PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO
DEL SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
(VIH - SIDA). EXCEPTO SI SE HA TOMADO LA COBERTURA
OPCIONAL INDICADA EN EL NUMERAL 2. COBERTURAS
OPCIONALES PARA CONTRATOS COLECTIVOS, LITERAL
a).
3.33. EL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS EN EL
TRATAMIENTO AMBULATORIO, EXCEPTO SI SE HA
TOMADO LA COBERTURA OPCIONAL INDICADA EN EL
NUMERAL 2, LITERAL e). EN TODO CASO SE EXCEPTÚAN
MEDICAMENTOS QUE NO ESTÉN DISPONIBLES EN EL
MERCADO NACIONAL, AL IGUAL QUE AQUELLOS QUE
NO TENGAN REGISTRO EN EL INVIMA O QUE, TENIENDO
DICHO REGISTRO, ÉSTE NO SEA PARA EL MANEJO DE LA
PATOLOGÍA PARA LA CUAL FUE ORDENADO.
3.34. EL SUMINISTRO DE LECHE MATERNIZADA Y
SUPLEMENTOS ALIMENTARIOS.
3.35. OXÍGENO AMBULATORIO, EN CUALQUIERA DE SUS
PRESENTACIONES, EXCEPTO SI SE HA TOMADO LA
COBERTURA OPCIONAL INDICADA EN EL NUMERAL 2.
COBERTURAS OPCIONALES PARA CONTRATOS
COLECTIVOS, LITERAL c)
3.36. MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS QUE NO ESTÉN
DISPONIBLES EN EL MERCADO NACIONAL, AL IGUAL
QUE LOS QUE NO ESTÉN AUTORIZADOS POR
AUTORIDAD COMPETENTE.
3.37. EL SUMINISTRO DE BRAGUEROS, LENTES, MONTURAS,
MEDIAS ANTIEMBÓLICAS, MULETAS, APARATOS
ORTOPÉDICOS, EQUIPO PARA TERAPIA FÍSICA Y/O
OCUPACIONAL, CALZADO ORTOPÉDICO, SILLAS DE
RUEDAS, FAJAS, CABESTRILLOS, CAMAS
HOSPITALARIAS, PIEZAS ANATÓMICAS, EN GENERAL
TODAS LAS ÓRTESIS EXCEPTO SI SE HA TOMADO LA
COBERTURA OPCIONAL INDICADA EN EL NUMERAL 2.
COBERTURAS OPCIONALES PARA CONTRATOS
COLECTIVOS, LITERAL e).
3.38. IMPLANTE COCLEAR Y LOS SISTEMAS DE CONDUCCIÓN
ÓSEA AUDITIVA.
3.39. INSUMOS, ADITAMENTOS Y/O MANTENIMIENTO DE
AUDÍFONOS Y/O AMPLIFICADORES PARA LA AUDICIÓN.
3.40. TERAPIAS ESPECIALIZADAS TALES COMO
HIDROTERAPIA, CELULOTERAPIA, EQUINO-TERAPIA,
DELFINOTERAPIA Y CÁMARA HIPERBÁRICA Y
CUALQUIER OTRA TERAPIA NO CONTEMPLADA EN EL
NUMERAL I AMPAROS, PRIMERA COBERTURA.
3.41. PERSONAL O SERVICIO DE ENFERMERÍA DOMICILIARIO.
3.42. DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN PARA TRATAMIENTO
MÉDICO O QUIRÚRGICO, ESTÁN EXCLUIDOS: LLAMADAS
DE LARGA DISTANCIA, COMIDAS EXTRAS, ELEMENTOS
DE USO PERSONAL, BIBERONES, CAMAS DE
ACOMPAÑANTE PARA PACIENTES ENTRE 15 Y 65 AÑOS,
Y CUALQUIER OTRO SERVICIO EXTRA DE ORNATO O
COMODIDAD.
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
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3.43. AUTOVACUNAS, VACUNAS, TRATAMIENTO DE ALERGIA:
INMUNOTERAPIA E INMUNO-SENSIBILIZACIÓN.
3.44. ELEMENTOS DE CURACIÓN O COLECTORES PARA
COLOSTOMÍAS, DRENAJES EXTERNOS, COLECTORES
DE ORINA EN LOS PACIENTES AMBULATORIOS, TODOS
LOS INSUMOS Y OSTOMÍAS EN GENERAL.
3.45. TRATAMIENTOS MÉDICOS CON MEDICAMENTOS
FOTOACTIVOS, O ACTIVADOS POR FUENTES DE LUZ
(FOTODINÁMICA), EXCEPTO PARA TRATAMIENTO DE
VITÍLIGO, LINFOMA CUTÁNEO, PSORIASIS.
3.46. HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA, Y CUALQUIER
SERVICIO EN EL DOMICILIO, EXCEPTO LA CONSULTA
POR MÉDICO GENERAL.
3.47. ACCIDENTES DE TRABAJO Y/O ENFERMEDADES
LABORALES.
3.48. EXÁMENES, CIRUGÍA, EXTRACCIONES, OBTURACIONES
Y EN GENERAL EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES O
LESIONES DE ORIGEN DENTAL, GINGIVALES O
ALVEOLARES, LOS TRATAMIENTOS DE ANOMALÍAS
DENTOFACIALES, LOS APARATOS DE PRÓTESIS Y SU
IMPLANTACIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LESIONES O
FRACTURAS DENTALES. CUALQUIERA DE ESTAS
EXCLUSIONES, TENDRÁ COBERTURA, SI SE HA
CONTRATADO EN ALGUNA DE LAS COBERTURAS
OPCIONALES INDICADAS EN EL NUMERAL 2, LITERALES
g), y/o h).
3.49. NUEVAS TECNOLOGÍAS: EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO
DE LABORATORIO, DE DIAGNÓSTICO SIMPLE,
DIAGNÓSTICO ESPECIALIZADO, TRATAMIENTO MEDICO
Y PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS, PRODUCTO DEL
AVANCE CIENTÍFICO Y NUEVAS TECNOLOGÍAS, NO
PREVISTOS DENTRO DE LA COBERTURA DE LA
PRESENTE PÓLIZA DE SALUD Y POR ENDE NO
CALCULADAS DENTRO DE LA TARIFA DEL PRODUCTO.
3.50. CIRUGÍA ROBÓTICA.
3.51. SUSTANCIAS SURFACTANTES PARA EL PULMÓN
3.52. PRUEBAS Y TÉCNICAS QUE SE ENCUENTREN EN FASE
EXPERIMENTAL O DE INVESTIGACIÓN Y NO ESTÉN
DEBIDAMENTE DEMOSTRADAS EN EL MOMENTO DE LA
ENTRADA DE VIGOR DEL CONTRATO.
3.53. AMBULANCIA AÉREA Y MARÍTIMA
3.54. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS APLICABLES A LA
ASISTENCIA MÉDICA POR VIAJE AL EXTERIOR
a. EL COSTO DE PRÓTESIS, LENTES DE CONTACTO,
APARATOS ORTOPÉDICOS, SILLAS DE RUEDAS,
GAFAS, APARATOS AUDITIVOS, DENTADURAS O
CIRUGÍA PLÁSTICA ESTÉTICA.
b. GASTOS MÉDICOS Y HOSPITALARIOS O
TRATAMIENTOS MÉDICOS REALIZADOS FUERA
DEL PAÍS DE RESIDENCIA, PERO PRESCRITOS EN
SU PAÍS ANTES DE COMENZAR EL VIAJE U
OCURRIDOS EN SU PAÍS DESPUÉS DEL RETORNO
DEL ASEGURADO.
c. LOS GASTOS MÉDICOS Y/O QUIRÚRGICOS EN
CASO DE URGENCIAS VITALES DERIVADAS DE
ENFERMEDADES PREEXISTENTES COMO LAS
COMPLICACIONES QUE SOBREPASEN LA
EMERGENCIA INICIAL DE LESIONES DERIVADAS
DE PADECIMIENTOS CRÓNICOS Y/O DE
ENFERMEDADES CON ORIGEN ANTERIOR A LA
VIGENCIA DE LA ASISTENCIA. EN EL MOMENTO
EN QUE EL PROVEEDOR DETERMINE, A TRAVÉS
DE LOS REPORTES MÉDICOS Y EL CONCEPTO DE
SU EQUIPO MÉDICO LA EXISTENCIA DE UNA
ENFERMEDAD PREEXISTENTE O SU
COMPLICACIÓN, QUE OCASIONE LA
HOSPITALIZACIÓN Y/O TRATAMIENTO DE
URGENCIA, INFORMARÁ AL ASEGURADO QUE
TODOS LOS GASTOS MÉDICOS OCASIONADOS
DESPUÉS DEL PRIMER AUXILIO DE EMERGENCIA,
SERÁN EN SU TOTALIDAD POR CUENTA DEL
ASEGURADO, EL PROVEEDOR Y AXA COLPATRIA,
NO TENDRÁN NINGUNA OBLIGACIÓN EN ESTE
CASO.
d. QUEDAN EXCLUIDAS LAS ASISTENCIAS PARA
TODAS LAS PATOLOGÍAS PREEXISTENTES AL
VIAJE O DOLENCIAS CRÓNICAS O CONGÉNITAS O
RECURRENTES, CONOCIDAS O NO POR EL
ASEGURADO QUE REQUIERAN DE MAYOR
TRATAMIENTO QUE LA ATENCIÓN INICIAL, ASÍ
COMO TAMBIÉN SUS CONSECUENCIAS Y
AGUDIZACIONES, AUN CUANDO LAS MISMAS
APAREZCAN POR PRIMERA VEZ DURANTE EL
VIAJE. LA DETERMINACIÓN DE LA PATOLOGÍA
PREEXISTENTE SE HARÁ MEDIANTE LA
EVALUACIÓN DEL ESTADO CLÍNICO DEL
PACIENTE Y ESTARÁ A CARGO EXCLUSIVO DEL
EQUIPO MÉDICO DEL PROVEEDOR.
PARÁGRAFO 1: SE ENTIENDE POR “ATENCIÓN INICIAL”
LA PRIMERA ATENCIÓN DE LA EMERGENCIA, MÁS NO
LOS TRATAMIENTOS, CONSULTAS Y DEMÁS
ATENCIONES REQUERIDAS POR LAS DOLENCIAS
PRESENTADAS, PROVENIENTES DE ENFERMEDADES
Y/O PATOLOGÍAS PREEXISTENTES A LA ENTRADA EN
VIGOR DE ESTA COBERTURA.
PARÁGRAFO 2: ESTE SERVICIO ES PRESTADO POR UN
PROVEEDOR EN EL EXTERIOR, CONFORME
CONDICIONES DE COBERTURA PROPIAS E
INDEPENDIENTES A LAS DE LA PRESENTE PÓLIZA.
4. CONDICIONES APLICABLES A TODO EL CONTRATO
4.1. PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS: Los
amparos de esta póliza serán prestados a los
asegurados únicamente dentro del territorio
nacional, en los municipios en donde AXA COLPATRIA
tenga red de prestadores de servicios contratada,
conforme oferta del CUADRO MÉDICO publicado en
los medios dispuestos por AXA COLPATRIA para tal
efecto. En caso de requerir servicios de urgencia en
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
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3.43. AUTOVACUNAS, VACUNAS, TRATAMIENTO DE ALERGIA:
INMUNOTERAPIA E INMUNO-SENSIBILIZACIÓN.
3.44. ELEMENTOS DE CURACIÓN O COLECTORES PARA
COLOSTOMÍAS, DRENAJES EXTERNOS, COLECTORES
DE ORINA EN LOS PACIENTES AMBULATORIOS, TODOS
LOS INSUMOS Y OSTOMÍAS EN GENERAL.
3.45. TRATAMIENTOS MÉDICOS CON MEDICAMENTOS
FOTOACTIVOS, O ACTIVADOS POR FUENTES DE LUZ
(FOTODINÁMICA), EXCEPTO PARA TRATAMIENTO DE
VITÍLIGO, LINFOMA CUTÁNEO, PSORIASIS.
3.46. HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA, Y CUALQUIER
SERVICIO EN EL DOMICILIO, EXCEPTO LA CONSULTA
POR MÉDICO GENERAL.
3.47. ACCIDENTES DE TRABAJO Y/O ENFERMEDADES
LABORALES.
3.48. EXÁMENES, CIRUGÍA, EXTRACCIONES, OBTURACIONES
Y EN GENERAL EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES O
LESIONES DE ORIGEN DENTAL, GINGIVALES O
ALVEOLARES, LOS TRATAMIENTOS DE ANOMALÍAS
DENTOFACIALES, LOS APARATOS DE PRÓTESIS Y SU
IMPLANTACIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LESIONES O
FRACTURAS DENTALES. CUALQUIERA DE ESTAS
EXCLUSIONES, TENDRÁ COBERTURA, SI SE HA
CONTRATADO EN ALGUNA DE LAS COBERTURAS
OPCIONALES INDICADAS EN EL NUMERAL 2, LITERALES
g), y/o h).
3.49. NUEVAS TECNOLOGÍAS: EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO
DE LABORATORIO, DE DIAGNÓSTICO SIMPLE,
DIAGNÓSTICO ESPECIALIZADO, TRATAMIENTO MEDICO
Y PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS, PRODUCTO DEL
AVANCE CIENTÍFICO Y NUEVAS TECNOLOGÍAS, NO
PREVISTOS DENTRO DE LA COBERTURA DE LA
PRESENTE PÓLIZA DE SALUD Y POR ENDE NO
CALCULADAS DENTRO DE LA TARIFA DEL PRODUCTO.
3.50. CIRUGÍA ROBÓTICA.
3.51. SUSTANCIAS SURFACTANTES PARA EL PULMÓN
3.52. PRUEBAS Y TÉCNICAS QUE SE ENCUENTREN EN FASE
EXPERIMENTAL O DE INVESTIGACIÓN Y NO ESTÉN
DEBIDAMENTE DEMOSTRADAS EN EL MOMENTO DE LA
ENTRADA DE VIGOR DEL CONTRATO.
3.53. AMBULANCIA AÉREA Y MARÍTIMA
3.54. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS APLICABLES A LA
ASISTENCIA MÉDICA POR VIAJE AL EXTERIOR
a. EL COSTO DE PRÓTESIS, LENTES DE CONTACTO,
APARATOS ORTOPÉDICOS, SILLAS DE RUEDAS,
GAFAS, APARATOS AUDITIVOS, DENTADURAS O
CIRUGÍA PLÁSTICA ESTÉTICA.
b. GASTOS MÉDICOS Y HOSPITALARIOS O
TRATAMIENTOS MÉDICOS REALIZADOS FUERA
DEL PAÍS DE RESIDENCIA, PERO PRESCRITOS EN
SU PAÍS ANTES DE COMENZAR EL VIAJE U
OCURRIDOS EN SU PAÍS DESPUÉS DEL RETORNO
DEL ASEGURADO.
c. LOS GASTOS MÉDICOS Y/O QUIRÚRGICOS EN
CASO DE URGENCIAS VITALES DERIVADAS DE
ENFERMEDADES PREEXISTENTES COMO LAS
COMPLICACIONES QUE SOBREPASEN LA
EMERGENCIA INICIAL DE LESIONES DERIVADAS
DE PADECIMIENTOS CRÓNICOS Y/O DE
ENFERMEDADES CON ORIGEN ANTERIOR A LA
VIGENCIA DE LA ASISTENCIA. EN EL MOMENTO
EN QUE EL PROVEEDOR DETERMINE, A TRAVÉS
DE LOS REPORTES MÉDICOS Y EL CONCEPTO DE
SU EQUIPO MÉDICO LA EXISTENCIA DE UNA
ENFERMEDAD PREEXISTENTE O SU
COMPLICACIÓN, QUE OCASIONE LA
HOSPITALIZACIÓN Y/O TRATAMIENTO DE
URGENCIA, INFORMARÁ AL ASEGURADO QUE
TODOS LOS GASTOS MÉDICOS OCASIONADOS
DESPUÉS DEL PRIMER AUXILIO DE EMERGENCIA,
SERÁN EN SU TOTALIDAD POR CUENTA DEL
ASEGURADO, EL PROVEEDOR Y AXA COLPATRIA,
NO TENDRÁN NINGUNA OBLIGACIÓN EN ESTE
CASO.
d. QUEDAN EXCLUIDAS LAS ASISTENCIAS PARA
TODAS LAS PATOLOGÍAS PREEXISTENTES AL
VIAJE O DOLENCIAS CRÓNICAS O CONGÉNITAS O
RECURRENTES, CONOCIDAS O NO POR EL
ASEGURADO QUE REQUIERAN DE MAYOR
TRATAMIENTO QUE LA ATENCIÓN INICIAL, ASÍ
COMO TAMBIÉN SUS CONSECUENCIAS Y
AGUDIZACIONES, AUN CUANDO LAS MISMAS
APAREZCAN POR PRIMERA VEZ DURANTE EL
VIAJE. LA DETERMINACIÓN DE LA PATOLOGÍA
PREEXISTENTE SE HARÁ MEDIANTE LA
EVALUACIÓN DEL ESTADO CLÍNICO DEL
PACIENTE Y ESTARÁ A CARGO EXCLUSIVO DEL
EQUIPO MÉDICO DEL PROVEEDOR.
PARÁGRAFO 1: SE ENTIENDE POR “ATENCIÓN INICIAL”
LA PRIMERA ATENCIÓN DE LA EMERGENCIA, MÁS NO
LOS TRATAMIENTOS, CONSULTAS Y DEMÁS
ATENCIONES REQUERIDAS POR LAS DOLENCIAS
PRESENTADAS, PROVENIENTES DE ENFERMEDADES
Y/O PATOLOGÍAS PREEXISTENTES A LA ENTRADA EN
VIGOR DE ESTA COBERTURA.
PARÁGRAFO 2: ESTE SERVICIO ES PRESTADO POR UN
PROVEEDOR EN EL EXTERIOR, CONFORME
CONDICIONES DE COBERTURA PROPIAS E
INDEPENDIENTES A LAS DE LA PRESENTE PÓLIZA.
4. CONDICIONES APLICABLES A TODO EL CONTRATO
4.1. PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS: Los
amparos de esta póliza serán prestados a los
asegurados únicamente dentro del territorio
nacional, en los municipios en donde AXA COLPATRIA
tenga red de prestadores de servicios contratada,
conforme oferta del CUADRO MÉDICO publicado en
los medios dispuestos por AXA COLPATRIA para tal
efecto. En caso de requerir servicios de urgencia en
05/05/2025-1404-P-35-ORIGAMP//MAY2025-D00I
05/05/2025-1404-NT-P-35-ORIGAMP//MAY2025
14
lugares donde no se cuente con red de prestadores,
se autorizará reembolso acorde con la cobertura de la
presente póliza y éste se hará de acuerdo con las
tarifas pactadas por AXA COLPATRIA con las
instituciones del CUADRO MÉDICO.
4.2. REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD
a. DECLARACIÓN DE SALUD: Diligenciar en forma veraz el
cuestionario de salud, el cual será verificado con el fin de
determinar el riesgo a asegurar y/o el otorgamiento del
amparo. AXA COLPATRIA se reserva el derecho de exigir
exámenes o valoraciones adicionales para la valoración
del riesgo.
b. AFILIACIÓN Y PAGO DE APORTES AL RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO A TRAVÉS DE UNA EPS: Para la
contratación y durante la vigencia de la póliza, se debe
acreditar la afiliación y pago de aportes al Plan de
Beneficios del Sistema General de Seguridad Social en
Salud – Régimen Contributivo o a un Régimen de
excepción. En el evento de verificarse el incumplimiento
de tal obligación legal, se procederá con la exclusión del
asegurado, previa notificación.
c. NOTIFICACIÓN DE CUALQUIER CAMBIO DE ESTADO DE
SALUD DE LOS ASEGURADOS ANTERIOR AL INICIO DE LA
VIGENCIA DE LA PÓLIZA: Si entre la fecha de solicitud del
seguro y el inicio de la vigencia de la póliza, se genera
cambio en el estado de salud de los asegurados, el
tomador está en la obligación de notificar a AXA
COLPATRIA dicha novedad, para que ésta defina si asume
el riesgo o no.
4.3. OBLIGACIONES
a. Seguir las recomendaciones médicas de su médico o
institución tratante, necesarios para la conservación o el
restablecimiento de su salud.
b. Tratar con respeto al cuerpo médico, personal de las
instituciones adscritas y a funcionarios de AXA
COLPATRIA.
c. Estar afiliado y activo al Plan de Beneficios del Sistema
General de Seguridad Social en Salud – Régimen
Contributivo o a un Régimen de excepción.
d. El tomador y /o los asegurados deberán comunicar a AXA
COLPATRIA sobre cualquier cambio de dirección de
residencia o domicilio. Todas las comunicaciones serán
enviadas a la última dirección comunicada.
4.4. PAGO DE PRIMA: Es obligación del tomador
de la póliza y deberá efectuarse en la fecha de
vencimiento pactada en la carátula. La prima no
devengada, en caso de retiro de algún asegurado, se
liquidará a prorrata conforme a lo dispuesto en el
Artículo 1070 del Código de Comercio. El no pago de
la prima dentro del plazo estipulado en esta póliza o
en los certificados o anexos expedidos con
fundamento en ella, producirá la terminación del
contrato de seguro.
4.5. COPAGO: Cada vez que un asegurado
requiera de un tratamiento o servicio amparado por
la póliza, distinto de la hospitalización programada,
el asegurado deberá cancelar el valor del copago
estipulado en la carátula de la póliza o sus anexos,
directamente al profesional o a la entidad de
atención. En caso de urgencias por fuera del CUADRO
MÉDICO, el valor del copago será descontado, como
un deducible, del valor a reembolsar. Serán objeto de
pago copago, los siguientes servicios:
a. Consulta médica.
b. Consulta médica domiciliaria.
c. Urgencia ambulatoria y/o hospitalaria.
d. Exámenes de diagnóstico simple y especializado
e. Terapia respiratoria, ocupacional, del lenguaje,
fisioterapia, psicoterapia, crioterapia y
puvaterapia.
f. Rehabilitación cardíaca y pulmonar adicionales a
las establecidas en el numeral 1.1. literal k
g. Ambulancia dentro del perímetro urbano.
4.6. NOVEDADES DE INGRESO: Los nuevos
asegurados que por nacimiento o cualquier otra
circunstancia entren a formar parte del grupo
asegurado, podrán ingresar al seguro mediante
solicitud individual, siempre que cumplan los
requisitos de asegurabilidad exigidos por AXA
COLPATRIA. AXA COLPATRIA se reserva el derecho de
expedir el seguro, conforme la valoración del estado
del riesgo.
4.7. RENOVACIÓN: La póliza será renovada
automáticamente por una vigencia igual a la
inicialmente pactada, salvo que el tomador
manifieste por escrito con una antelación no inferior
a 10 días a la fecha de su vencimiento su intención de
no renovar. AXA COLPATRIA enviará al tomador la
nueva prima que regirá para la siguiente anualidad,
con una antelación no inferior a treinta (30) días a la
fecha de vencimiento de la anualidad en curso. AXA
COLPATRIA garantiza el derecho a la renovación del
contrato, salvo que medie incumplimiento de
cualquiera de las obligaciones derivadas del mismo.
4.8. INEXACTITUD, RETICENCIA U OMISIÓN: El
tomador y/o los asegurados individualmente
considerados están obligados a declarar
sinceramente los hechos o circunstancias que
determinan el estado del riesgo, es decir, su
verdadero estado de salud al momento de contratar
el seguro. La omisión o la inexactitud en las
declaraciones hechas a AXA COLPATRIA darán lugar a
las sanciones previstas en los artículos 1058 y 1158
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lugares donde no se cuente con red de prestadores,
se autorizará reembolso acorde con la cobertura de la
presente póliza y éste se hará de acuerdo con las
tarifas pactadas por AXA COLPATRIA con las
instituciones del CUADRO MÉDICO.
4.2. REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD
a. DECLARACIÓN DE SALUD: Diligenciar en forma veraz el
cuestionario de salud, el cual será verificado con el fin de
determinar el riesgo a asegurar y/o el otorgamiento del
amparo. AXA COLPATRIA se reserva el derecho de exigir
exámenes o valoraciones adicionales para la valoración
del riesgo.
b. AFILIACIÓN Y PAGO DE APORTES AL RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO A TRAVÉS DE UNA EPS: Para la
contratación y durante la vigencia de la póliza, se debe
acreditar la afiliación y pago de aportes al Plan de
Beneficios del Sistema General de Seguridad Social en
Salud – Régimen Contributivo o a un Régimen de
excepción. En el evento de verificarse el incumplimiento
de tal obligación legal, se procederá con la exclusión del
asegurado, previa notificación.
c. NOTIFICACIÓN DE CUALQUIER CAMBIO DE ESTADO DE
SALUD DE LOS ASEGURADOS ANTERIOR AL INICIO DE LA
VIGENCIA DE LA PÓLIZA: Si entre la fecha de solicitud del
seguro y el inicio de la vigencia de la póliza, se genera
cambio en el estado de salud de los asegurados, el
tomador está en la obligación de notificar a AXA
COLPATRIA dicha novedad, para que ésta defina si asume
el riesgo o no.
4.3. OBLIGACIONES
a. Seguir las recomendaciones médicas de su médico o
institución tratante, necesarios para la conservación o el
restablecimiento de su salud.
b. Tratar con respeto al cuerpo médico, personal de las
instituciones adscritas y a funcionarios de AXA
COLPATRIA.
c. Estar afiliado y activo al Plan de Beneficios del Sistema
General de Seguridad Social en Salud – Régimen
Contributivo o a un Régimen de excepción.
d. El tomador y /o los asegurados deberán comunicar a AXA
COLPATRIA sobre cualquier cambio de dirección de
residencia o domicilio. Todas las comunicaciones serán
enviadas a la última dirección comunicada.
4.4. PAGO DE PRIMA: Es obligación del tomador
de la póliza y deberá efectuarse en la fecha de
vencimiento pactada en la carátula. La prima no
devengada, en caso de retiro de algún asegurado, se
liquidará a prorrata conforme a lo dispuesto en el
Artículo 1070 del Código de Comercio. El no pago de
la prima dentro del plazo estipulado en esta póliza o
en los certificados o anexos expedidos con
fundamento en ella, producirá la terminación del
contrato de seguro.
4.5. COPAGO: Cada vez que un asegurado
requiera de un tratamiento o servicio amparado por
la póliza, distinto de la hospitalización programada,
el asegurado deberá cancelar el valor del copago
estipulado en la carátula de la póliza o sus anexos,
directamente al profesional o a la entidad de
atención. En caso de urgencias por fuera del CUADRO
MÉDICO, el valor del copago será descontado, como
un deducible, del valor a reembolsar. Serán objeto de
pago copago, los siguientes servicios:
a. Consulta médica.
b. Consulta médica domiciliaria.
c. Urgencia ambulatoria y/o hospitalaria.
d. Exámenes de diagnóstico simple y especializado
e. Terapia respiratoria, ocupacional, del lenguaje,
fisioterapia, psicoterapia, crioterapia y
puvaterapia.
f. Rehabilitación cardíaca y pulmonar adicionales a
las establecidas en el numeral 1.1. literal k
g. Ambulancia dentro del perímetro urbano.
4.6. NOVEDADES DE INGRESO: Los nuevos
asegurados que por nacimiento o cualquier otra
circunstancia entren a formar parte del grupo
asegurado, podrán ingresar al seguro mediante
solicitud individual, siempre que cumplan los
requisitos de asegurabilidad exigidos por AXA
COLPATRIA. AXA COLPATRIA se reserva el derecho de
expedir el seguro, conforme la valoración del estado
del riesgo.
4.7. RENOVACIÓN: La póliza será renovada
automáticamente por una vigencia igual a la
inicialmente pactada, salvo que el tomador
manifieste por escrito con una antelación no inferior
a 10 días a la fecha de su vencimiento su intención de
no renovar. AXA COLPATRIA enviará al tomador la
nueva prima que regirá para la siguiente anualidad,
con una antelación no inferior a treinta (30) días a la
fecha de vencimiento de la anualidad en curso. AXA
COLPATRIA garantiza el derecho a la renovación del
contrato, salvo que medie incumplimiento de
cualquiera de las obligaciones derivadas del mismo.
4.8. INEXACTITUD, RETICENCIA U OMISIÓN: El
tomador y/o los asegurados individualmente
considerados están obligados a declarar
sinceramente los hechos o circunstancias que
determinan el estado del riesgo, es decir, su
verdadero estado de salud al momento de contratar
el seguro. La omisión o la inexactitud en las
declaraciones hechas a AXA COLPATRIA darán lugar a
las sanciones previstas en los artículos 1058 y 1158
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del código de comercio. En la declaración del estado
del riesgo deberán indicar si padecen o han padecido
enfermedades, secuelas, complicaciones o recidivas
que requieran o hubieren requerido o no, estudios,
análisis clínicos, tratamiento ambulatorio o
quirúrgico.
4.9. TERMINACIÓN DEL CONTRATO: El contrato
de seguro se dará por terminado en los siguientes
casos:
a. Vencimiento de la vigencia establecida en la carátula
de la póliza sin haberse renovado.
b. Por mora en el pago de la prima: La mora en el pago
de la prima de la póliza o de los certificados o anexos
que se expidan con fundamento en ella, producirá la
terminación automática del contrato y dará derecho
al asegurador para exigir el pago de la prima
devengada y de los gastos causados con ocasión de
la expedición del contrato.
c. Por decisión unilateral del TOMADOR en cualquier
momento, mediante aviso escrito al asegurador. El
importe de la prima devengada y el de la prima no
devengada para la devolución se calcularán a
prorrata para la vigencia del seguro.
d. Por incumplimiento del tomador o asegurado de
estar afiliado al Plan de Beneficios de Salud de él y/o
de los miembros de su grupo familiar, de acuerdo con
lo que disponen las normas aplicables para la
materia.
4.10. VIGENCIA: La presente póliza podrá tener
una vigencia mensual, trimestral, semestral o anual
de conformidad con lo establecido en la carátula de
la póliza, con renovación automática por períodos
iguales, previo el pago de la prima pactada.
4.11. NOTIFICACIONES: Salvo el aviso de
siniestro, cualquier notificación que deban hacerse
las partes para los efectos del presente contrato
podrán hacerse por cualquier medio. Será prueba
suficiente de la notificación, la constancia de envío
del aviso escrito por correo certificado, electrónico o
llamada telefónica, dirigido a la dirección o número
telefónico más reciente registrada en el contrato de
seguro.
4.12. NOTIFICACIONES DE NOVEDADES: El
tomador y/o los asegurados deberán comunicar a
AXA COLPATRIA sobre cualquier novedad que afecte
el contrato de seguro tales como fallecimiento,
cambio en el tipo o número de documento de
identidad, cambio legal de género, cambio de
dirección de residencia o domicilio, número
telefónico de contacto y correo electrónico. Todas las
comunicaciones serán enviadas a la última dirección
o teléfono comunicada.
4.13. DOMICILIO: Para efectos de esta póliza, sin
perjuicio de las disposiciones legales, se tendrá como
domicilio de AXA COLPATRIA, la ciudad de Bogotá
D.C.
5. DEFINICIONES
Para los efectos del presente contrato, las siguientes
denominaciones tendrán el significado que aquí se les asigna:
5.1. Acto médico: Es aquel acto diagnóstico, terapéutico,
curativo, rehabilitador, preventivo o paliativo que ejecuta un
médico u otro profesional de la salud, en el ejercicio de sus
actividades profesionales en favor de un ASEGURADO.
5.2. Accidente: suceso imprevisto y repentino, no
provocado deliberadamente por el asegurado, que le produzca
una lesión orgánica o una perturbación funcional, permanente o
transitoria.
5.3. Asegurado: son las personas con o sin vínculo
familiar con el tomador que sean incluidos en la póliza por el
tomador como parte del grupo asegurado.
5.4. Asistencia médica ambulatoria: la constituyen
todos los servicios que no requieran internación hospitalaria.
5.5. Asistencia médica hospitalaria: es la internación en
una institución hospitalaria para la asistencia médica de una
afección o lesión de un asegurado, con una duración mínima
de veinticuatro (24) horas, siempre y cuando exista un
diagnóstico y requiera tratamiento médico.
5.6. Auditoría médica: es el método selectivo de control
y vigilancia establecido por AXA COLPATRIA sobre aspectos
tales como la gestión médica, la pertinencia de los insumos
utilizados en la prestación del servicio contratado y en los
procesos de facturación. La auditoría médica podrá utilizar
para el efecto todos los documentos relacionados con el
proceso de asistencia, la historia clínica, la hoja quirúrgica y
demás información médica pertinente.
5.7. Cobertura: Obligación principal del asegurador que
consiste en hacerse cargo, hasta el límite de la suma
asegurada, de las consecuencias económicas que se deriven de
un siniestro. Es el conjunto total de servicios que AXA
COLPATRIA se compromete a cubrir a los asegurados
relacionados en la carátula de la póliza, conforme el tiempo de
permanencia ininterrumpida en la póliza de cada asegurado
individualmente considerado.
5.8. Cirugía ambulatoria: se entiende por cirugía
ambulatoria aquellos procedimientos de cirugía que requieren
uso de quirófano, sin hospitalización, debidamente
programados durante la vigencia de la póliza.
5.9. Cuadro médico: aquellos médicos y profesionales de
las diferentes áreas de la medicina, centros de diagnóstico e
instituciones hospitalarias, que por haber llegado a un acuerdo
de prestación de servicios con AXA COLPATRIA, ponen su
capacidad científica y técnica a disposición de los asegurados
para la prestación de los servicios médicos contratados.
5.10. Copago de atención: cada vez que un asegurado
requiera de un tratamiento o servicio amparado por la póliza,
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del código de comercio. En la declaración del estado
del riesgo deberán indicar si padecen o han padecido
enfermedades, secuelas, complicaciones o recidivas
que requieran o hubieren requerido o no, estudios,
análisis clínicos, tratamiento ambulatorio o
quirúrgico.
4.9. TERMINACIÓN DEL CONTRATO: El contrato
de seguro se dará por terminado en los siguientes
casos:
a. Vencimiento de la vigencia establecida en la carátula
de la póliza sin haberse renovado.
b. Por mora en el pago de la prima: La mora en el pago
de la prima de la póliza o de los certificados o anexos
que se expidan con fundamento en ella, producirá la
terminación automática del contrato y dará derecho
al asegurador para exigir el pago de la prima
devengada y de los gastos causados con ocasión de
la expedición del contrato.
c. Por decisión unilateral del TOMADOR en cualquier
momento, mediante aviso escrito al asegurador. El
importe de la prima devengada y el de la prima no
devengada para la devolución se calcularán a
prorrata para la vigencia del seguro.
d. Por incumplimiento del tomador o asegurado de
estar afiliado al Plan de Beneficios de Salud de él y/o
de los miembros de su grupo familiar, de acuerdo con
lo que disponen las normas aplicables para la
materia.
4.10. VIGENCIA: La presente póliza podrá tener
una vigencia mensual, trimestral, semestral o anual
de conformidad con lo establecido en la carátula de
la póliza, con renovación automática por períodos
iguales, previo el pago de la prima pactada.
4.11. NOTIFICACIONES: Salvo el aviso de
siniestro, cualquier notificación que deban hacerse
las partes para los efectos del presente contrato
podrán hacerse por cualquier medio. Será prueba
suficiente de la notificación, la constancia de envío
del aviso escrito por correo certificado, electrónico o
llamada telefónica, dirigido a la dirección o número
telefónico más reciente registrada en el contrato de
seguro.
4.12. NOTIFICACIONES DE NOVEDADES: El
tomador y/o los asegurados deberán comunicar a
AXA COLPATRIA sobre cualquier novedad que afecte
el contrato de seguro tales como fallecimiento,
cambio en el tipo o número de documento de
identidad, cambio legal de género, cambio de
dirección de residencia o domicilio, número
telefónico de contacto y correo electrónico. Todas las
comunicaciones serán enviadas a la última dirección
o teléfono comunicada.
4.13. DOMICILIO: Para efectos de esta póliza, sin
perjuicio de las disposiciones legales, se tendrá como
domicilio de AXA COLPATRIA, la ciudad de Bogotá
D.C.
5. DEFINICIONES
Para los efectos del presente contrato, las siguientes
denominaciones tendrán el significado que aquí se les asigna:
5.1. Acto médico: Es aquel acto diagnóstico, terapéutico,
curativo, rehabilitador, preventivo o paliativo que ejecuta un
médico u otro profesional de la salud, en el ejercicio de sus
actividades profesionales en favor de un ASEGURADO.
5.2. Accidente: suceso imprevisto y repentino, no
provocado deliberadamente por el asegurado, que le produzca
una lesión orgánica o una perturbación funcional, permanente o
transitoria.
5.3. Asegurado: son las personas con o sin vínculo
familiar con el tomador que sean incluidos en la póliza por el
tomador como parte del grupo asegurado.
5.4. Asistencia médica ambulatoria: la constituyen
todos los servicios que no requieran internación hospitalaria.
5.5. Asistencia médica hospitalaria: es la internación en
una institución hospitalaria para la asistencia médica de una
afección o lesión de un asegurado, con una duración mínima
de veinticuatro (24) horas, siempre y cuando exista un
diagnóstico y requiera tratamiento médico.
5.6. Auditoría médica: es el método selectivo de control
y vigilancia establecido por AXA COLPATRIA sobre aspectos
tales como la gestión médica, la pertinencia de los insumos
utilizados en la prestación del servicio contratado y en los
procesos de facturación. La auditoría médica podrá utilizar
para el efecto todos los documentos relacionados con el
proceso de asistencia, la historia clínica, la hoja quirúrgica y
demás información médica pertinente.
5.7. Cobertura: Obligación principal del asegurador que
consiste en hacerse cargo, hasta el límite de la suma
asegurada, de las consecuencias económicas que se deriven de
un siniestro. Es el conjunto total de servicios que AXA
COLPATRIA se compromete a cubrir a los asegurados
relacionados en la carátula de la póliza, conforme el tiempo de
permanencia ininterrumpida en la póliza de cada asegurado
individualmente considerado.
5.8. Cirugía ambulatoria: se entiende por cirugía
ambulatoria aquellos procedimientos de cirugía que requieren
uso de quirófano, sin hospitalización, debidamente
programados durante la vigencia de la póliza.
5.9. Cuadro médico: aquellos médicos y profesionales de
las diferentes áreas de la medicina, centros de diagnóstico e
instituciones hospitalarias, que por haber llegado a un acuerdo
de prestación de servicios con AXA COLPATRIA, ponen su
capacidad científica y técnica a disposición de los asegurados
para la prestación de los servicios médicos contratados.
5.10. Copago de atención: cada vez que un asegurado
requiera de un tratamiento o servicio amparado por la póliza,
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distinto de la hospitalización programada, el asegurado deberá
soportar una cuota del gasto o copago estipulado en la
carátula de la póliza o sus anexos, para lo cual deberá abonar
al profesional o a la entidad a la que acuda, el valor del copago.
5.11. Enfermedad o afección: es la alteración de la salud
que resulte de la acción de agentes patológicos de origen
externo o interno en relación con el organismo y que conlleven
a un tratamiento médico o quirúrgico tanto hospitalario como
ambulatorio.
5.12. Estado de coma: condición en que se encuentra un
asegurado que, como consecuencia de alguna enfermedad o
accidente, presenta pérdida de la conciencia, en la cual el
asegurado no responde a ningún estímulo externo.
5.13. Estado vegetativo: condición en la que el asegurado
tiene inconsciencia completa de sí mismo y del medio que lo
rodea, con preservación de los ciclos de sueño, vigilia y
conservación total o parcial de las funciones autónomas del
hipotálamo y del tallo encefálico.
5.14. Exámenes de diagnóstico especializado: son los
exámenes de diagnóstico cuyo análisis y procesamiento
puedan realizarse únicamente en el país diferente de los
exámenes de laboratorio clínico. Estudios de patología y de
radiología simple.
5.15. Exclusiones: patologías, procedimientos, exámenes
de diagnóstico específicos, que por su carácter técnico
científico y análisis de costos y/o criterios de comercialización,
no son objeto de amparo de la póliza. También son
exclusiones, los accidentes ocurridos o las enfermedades
originadas directa o indirectamente con anterioridad al ingreso
del asegurado a la póliza, por tratarse de hechos ciertos, no son
asegurables, teniendo en cuenta lo dispuesto en el artículo
1054 del código de comercio.
5.16. Hospitalización: período de permanencia superior
de veinticuatro (24) horas en clínica u hospital. AXA COLPATRIA
asumirá los gastos por concepto de sala de cirugía,
instrumentador o ayudante de cirugía, oxígeno, exámenes de
laboratorio, radiografías, exámenes de diagnóstico, medicinas,
transfusiones y demás servicios necesarios para la
recuperación del asegurado ocasionados durante una
hospitalización.
5.17. Hospitalización en unidad de cuidados intensivos:
es aquella que tiene lugar en unidad de cuidados intensivos, o
en unidad de recién nacidos en consideración al crítico estado
de salud del asegurado.
5.18. Hospitalización para tratamiento médico: es
aquella que se produce para tratar una afección prevista
dentro de esta póliza, que no puede ser tratada mediante
asistencia médica ambulatoria.
5.19. Hospitalización para tratamiento quirúrgico: es
aquella que se requiere para practicar cualquier acto
quirúrgico, dentro de las especialidades de la medicina
autorizadas para el territorio nacional.
5.20. Incapacidad temporal: aquella que sobrevenga al
asegurado durante la vigencia de la póliza, derivada de una
lesión accidental o de una enfermedad, que de manera
temporal impida al asegurado desarrollar sus actividades
remunerativas habituales, siempre que esté debidamente
reconocida por la EPS o la ARL de afiliación del asegurado.
5.21. Lesión accidental: secuela o daño corporal que se
compruebe médicamente y que sea consecuencia de un
accidente, entendiéndose como tal la ocurrencia de un hecho
ocasional, violento, súbito, externo y visible.
5.22. Material de osteosíntesis: Implemento utilizado
para alinear y/o mantener en posición las partes de un hueso
fracturado tales como: placas, clavos y tornillos
5.23. Médico: cualquier profesional legalmente autorizado
para prestar los servicios médicos y/o quirúrgicos previstos en
esta póliza.
5.24. Medios de contraste: sustancias empleadas para
visualizar o resaltar estructuras que no se observan claramente
mediante la utilización de equipos y técnicas convencionales
de diagnóstico.
5.25. Muerte cerebral / encefálica: es el hecho biológico
que se produce en una persona cuando en forma irreversible se
presenta en ella ausencia de las funciones del tallo encefálico,
comprobadas por examen clínico.
5.26. Oncología: rama de la medicina dedicada al estudio
y tratamiento de los tumores, sean benignos o malignos.
5.27. Ortesis: dispositivo ortopédico que sirve para
sostener, alinear o corregir deformidades y para mejorar la
función del aparato locomotor.
5.28. Parto Prematuro: para los efectos de esta póliza, se
considera como parto pre - término, todo aquel que ocurre
antes de la semana treinta y seis (36) no cumplida de gestación
5.29. Preexistencia: toda patología, malformación o
afección que se evidencie clínicamente y/o se encuentre
consignada en la historia clínica existente a la fecha de
iniciación del contrato o vinculación, sin perjuicio de que se
pueda diagnosticar durante la ejecución del contrato sobre
bases científicas sólidas. Las condiciones, enfermedades o
afecciones de carácter congénito se consideran preexistencias
para los fines de este contrato. Se considera preexistente, la
enfermedad que por sus características médicas y clínicas
tienen una historia natural de origen y evolución anterior a la
fecha de inicio de vigencia del contrato.
5.30. Prótesis: Elemento que permite reemplazar o
mejorar la capacidad funcional suprimida de un órgano.
5.31. Rehabilitación: es el tratamiento por medio del cual
se aplican métodos y medios destinados a restituir total o
parcialmente la actividad o función perdida por traumatismo o
enfermedad.
5.32. Trabajador dependiente: Aquella persona que lleve
laborando un período no inferior a un (1) año continuo con el
mismo empleador, bajo un contrato laboral que medie por
escrito y que sea a término indefinido, incluyendo los
trabajadores oficiales con contrato de trabajo o empleados
públicos nombrados en propiedad en virtud de una relación
legal o reglamentaria. Se extiende la cobertura a los empleados
con contrato a término fijo que haya sido renovado por lo
menos durante un periodo continuo de un (1) año previo al
contrato que se encuentre vigente en el momento del siniestro,
y, siempre y cuando la terminación de este sea de manera
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distinto de la hospitalización programada, el asegurado deberá
soportar una cuota del gasto o copago estipulado en la
carátula de la póliza o sus anexos, para lo cual deberá abonar
al profesional o a la entidad a la que acuda, el valor del copago.
5.11. Enfermedad o afección: es la alteración de la salud
que resulte de la acción de agentes patológicos de origen
externo o interno en relación con el organismo y que conlleven
a un tratamiento médico o quirúrgico tanto hospitalario como
ambulatorio.
5.12. Estado de coma: condición en que se encuentra un
asegurado que, como consecuencia de alguna enfermedad o
accidente, presenta pérdida de la conciencia, en la cual el
asegurado no responde a ningún estímulo externo.
5.13. Estado vegetativo: condición en la que el asegurado
tiene inconsciencia completa de sí mismo y del medio que lo
rodea, con preservación de los ciclos de sueño, vigilia y
conservación total o parcial de las funciones autónomas del
hipotálamo y del tallo encefálico.
5.14. Exámenes de diagnóstico especializado: son los
exámenes de diagnóstico cuyo análisis y procesamiento
puedan realizarse únicamente en el país diferente de los
exámenes de laboratorio clínico. Estudios de patología y de
radiología simple.
5.15. Exclusiones: patologías, procedimientos, exámenes
de diagnóstico específicos, que por su carácter técnico
científico y análisis de costos y/o criterios de comercialización,
no son objeto de amparo de la póliza. También son
exclusiones, los accidentes ocurridos o las enfermedades
originadas directa o indirectamente con anterioridad al ingreso
del asegurado a la póliza, por tratarse de hechos ciertos, no son
asegurables, teniendo en cuenta lo dispuesto en el artículo
1054 del código de comercio.
5.16. Hospitalización: período de permanencia superior
de veinticuatro (24) horas en clínica u hospital. AXA COLPATRIA
asumirá los gastos por concepto de sala de cirugía,
instrumentador o ayudante de cirugía, oxígeno, exámenes de
laboratorio, radiografías, exámenes de diagnóstico, medicinas,
transfusiones y demás servicios necesarios para la
recuperación del asegurado ocasionados durante una
hospitalización.
5.17. Hospitalización en unidad de cuidados intensivos:
es aquella que tiene lugar en unidad de cuidados intensivos, o
en unidad de recién nacidos en consideración al crítico estado
de salud del asegurado.
5.18. Hospitalización para tratamiento médico: es
aquella que se produce para tratar una afección prevista
dentro de esta póliza, que no puede ser tratada mediante
asistencia médica ambulatoria.
5.19. Hospitalización para tratamiento quirúrgico: es
aquella que se requiere para practicar cualquier acto
quirúrgico, dentro de las especialidades de la medicina
autorizadas para el territorio nacional.
5.20. Incapacidad temporal: aquella que sobrevenga al
asegurado durante la vigencia de la póliza, derivada de una
lesión accidental o de una enfermedad, que de manera
temporal impida al asegurado desarrollar sus actividades
remunerativas habituales, siempre que esté debidamente
reconocida por la EPS o la ARL de afiliación del asegurado.
5.21. Lesión accidental: secuela o daño corporal que se
compruebe médicamente y que sea consecuencia de un
accidente, entendiéndose como tal la ocurrencia de un hecho
ocasional, violento, súbito, externo y visible.
5.22. Material de osteosíntesis: Implemento utilizado
para alinear y/o mantener en posición las partes de un hueso
fracturado tales como: placas, clavos y tornillos
5.23. Médico: cualquier profesional legalmente autorizado
para prestar los servicios médicos y/o quirúrgicos previstos en
esta póliza.
5.24. Medios de contraste: sustancias empleadas para
visualizar o resaltar estructuras que no se observan claramente
mediante la utilización de equipos y técnicas convencionales
de diagnóstico.
5.25. Muerte cerebral / encefálica: es el hecho biológico
que se produce en una persona cuando en forma irreversible se
presenta en ella ausencia de las funciones del tallo encefálico,
comprobadas por examen clínico.
5.26. Oncología: rama de la medicina dedicada al estudio
y tratamiento de los tumores, sean benignos o malignos.
5.27. Ortesis: dispositivo ortopédico que sirve para
sostener, alinear o corregir deformidades y para mejorar la
función del aparato locomotor.
5.28. Parto Prematuro: para los efectos de esta póliza, se
considera como parto pre - término, todo aquel que ocurre
antes de la semana treinta y seis (36) no cumplida de gestación
5.29. Preexistencia: toda patología, malformación o
afección que se evidencie clínicamente y/o se encuentre
consignada en la historia clínica existente a la fecha de
iniciación del contrato o vinculación, sin perjuicio de que se
pueda diagnosticar durante la ejecución del contrato sobre
bases científicas sólidas. Las condiciones, enfermedades o
afecciones de carácter congénito se consideran preexistencias
para los fines de este contrato. Se considera preexistente, la
enfermedad que por sus características médicas y clínicas
tienen una historia natural de origen y evolución anterior a la
fecha de inicio de vigencia del contrato.
5.30. Prótesis: Elemento que permite reemplazar o
mejorar la capacidad funcional suprimida de un órgano.
5.31. Rehabilitación: es el tratamiento por medio del cual
se aplican métodos y medios destinados a restituir total o
parcialmente la actividad o función perdida por traumatismo o
enfermedad.
5.32. Trabajador dependiente: Aquella persona que lleve
laborando un período no inferior a un (1) año continuo con el
mismo empleador, bajo un contrato laboral que medie por
escrito y que sea a término indefinido, incluyendo los
trabajadores oficiales con contrato de trabajo o empleados
públicos nombrados en propiedad en virtud de una relación
legal o reglamentaria. Se extiende la cobertura a los empleados
con contrato a término fijo que haya sido renovado por lo
menos durante un periodo continuo de un (1) año previo al
contrato que se encuentre vigente en el momento del siniestro,
y, siempre y cuando la terminación de este sea de manera
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anticipada a la fecha de vencimiento establecida en el contrato
vigente al momento del siniestro y sin justa causa.
5.33. Trabajador independiente: Aquella persona que no
está vinculada a una empresa mediante un contrato de trabajo,
sino que ejercen una actividad económica independiente y/o
aquellos trabajadores cuyo ingreso dependa de un negocio
propio independiente. Se entienden incluidos los asociados a
cooperativas de trabajo asociado, así como los pensionados.
5.34. Tomador: es la persona natural o jurídica que celebra
y suscribe la presente póliza, en nombre propio y por cuenta
propia y/o en nombre, representación y beneficio de terceras
personas denominadas asegurados, detallados en el
respectivo anexo, y por lo tanto responsable de las
obligaciones contractuales que le son propias en tal calidad.
5.35. Urgencia vital inmediata: es cualquier afección de la
salud por efecto de enfermedad o accidente, de carácter
súbito, agudo, e inesperado, que pone en peligro la vida del
ASEGURADO.
5.36. Vigencia: fecha a partir de la cual se adquiere la
calidad de asegurado y por ende el derecho a los servicios.
5.38 DEPORTES PROFESIONALES: Se refiere a la práctica o el
entrenamiento en relación con cualquier deporte por el cual el
asegurado recibe ingresos o beneficios (por ejemplo,
patrocinio, promociones, etc.) de cualquier naturaleza, ya sea
directa o indirectamente.
ANEXO OPCIONAL DE MATERNIDAD
AXA COLPATRIA, otorgará en adición a las coberturas
establecidas en el condicionado general, previa su
contratación y pago de la prima establecida para el anexo de
maternidad los siguientes amparos:
A. COBERTURA: ASISTENCIA MÉDICA A LA ASEGURADA
MADRE GESTANTE, PARA EL CUBRIMIENTO DEL
GASTO MÉDICO Y HOSPITALARIO QUE SE GENERE DE
LOS CONTROLES Y ATENCIÓN DEL PARTO DERIVADOS
DEL ESTADO DE EMBARAZO QUE PRESENTA A LA
FECHA DE INCLUSIÓN A LA PÓLIZA.
B. EXCLUSIONES: QUEDAN EXPRESAMENTE EXCLUIDAS
LA ATENCIÓN NEONATAL, MÉDICA Y HOSPITALARIA
DEL RECIÉN NACIDO, SIN PERJUICIO DE LAS
EXCLUSIONES PREVISTAS EN EL CONDICIONADO
GENERAL.
C. CONDICIONES GENERALES:
1. El valor pagado por este anexo opcional se
entenderá causado en su totalidad, cuando se
realice cualquier tipo de utilización relacionada
con el embarazo objeto de amparo.
2. El no pago de la prima dentro del mes siguiente
a la fecha de cada vencimiento, producirá la
terminación del amparo opcional contratado a
través del presente anexo, sin que el asegurador
tenga derecho para exigirlas, conforme art. 1152
del C.Cio.
3. El amparo opcional contratado, entrara en vigor
y por ende producirá todos los efectos
contractuales entre las partes, cuando se den las
siguientes condiciones: 1) Se contrate el amparo
opcional, mediante su inclusión en la carátula de
la póliza y 2) Se pague en su totalidad el valor de
la prima.
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anticipada a la fecha de vencimiento establecida en el contrato
vigente al momento del siniestro y sin justa causa.
5.33. Trabajador independiente: Aquella persona que no
está vinculada a una empresa mediante un contrato de trabajo,
sino que ejercen una actividad económica independiente y/o
aquellos trabajadores cuyo ingreso dependa de un negocio
propio independiente. Se entienden incluidos los asociados a
cooperativas de trabajo asociado, así como los pensionados.
5.34. Tomador: es la persona natural o jurídica que celebra
y suscribe la presente póliza, en nombre propio y por cuenta
propia y/o en nombre, representación y beneficio de terceras
personas denominadas asegurados, detallados en el
respectivo anexo, y por lo tanto responsable de las
obligaciones contractuales que le son propias en tal calidad.
5.35. Urgencia vital inmediata: es cualquier afección de la
salud por efecto de enfermedad o accidente, de carácter
súbito, agudo, e inesperado, que pone en peligro la vida del
ASEGURADO.
5.36. Vigencia: fecha a partir de la cual se adquiere la
calidad de asegurado y por ende el derecho a los servicios.
5.38 DEPORTES PROFESIONALES: Se refiere a la práctica o el
entrenamiento en relación con cualquier deporte por el cual el
asegurado recibe ingresos o beneficios (por ejemplo,
patrocinio, promociones, etc.) de cualquier naturaleza, ya sea
directa o indirectamente.
ANEXO OPCIONAL DE MATERNIDAD
AXA COLPATRIA, otorgará en adición a las coberturas
establecidas en el condicionado general, previa su
contratación y pago de la prima establecida para el anexo de
maternidad los siguientes amparos:
A. COBERTURA: ASISTENCIA MÉDICA A LA ASEGURADA
MADRE GESTANTE, PARA EL CUBRIMIENTO DEL
GASTO MÉDICO Y HOSPITALARIO QUE SE GENERE DE
LOS CONTROLES Y ATENCIÓN DEL PARTO DERIVADOS
DEL ESTADO DE EMBARAZO QUE PRESENTA A LA
FECHA DE INCLUSIÓN A LA PÓLIZA.
B. EXCLUSIONES: QUEDAN EXPRESAMENTE EXCLUIDAS
LA ATENCIÓN NEONATAL, MÉDICA Y HOSPITALARIA
DEL RECIÉN NACIDO, SIN PERJUICIO DE LAS
EXCLUSIONES PREVISTAS EN EL CONDICIONADO
GENERAL.
C. CONDICIONES GENERALES:
1. El valor pagado por este anexo opcional se
entenderá causado en su totalidad, cuando se
realice cualquier tipo de utilización relacionada
con el embarazo objeto de amparo.
2. El no pago de la prima dentro del mes siguiente
a la fecha de cada vencimiento, producirá la
terminación del amparo opcional contratado a
través del presente anexo, sin que el asegurador
tenga derecho para exigirlas, conforme art. 1152
del C.Cio.
3. El amparo opcional contratado, entrara en vigor
y por ende producirá todos los efectos
contractuales entre las partes, cuando se den las
siguientes condiciones: 1) Se contrate el amparo
opcional, mediante su inclusión en la carátula de
la póliza y 2) Se pague en su totalidad el valor de
la prima.
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