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POLIZA ALTERNO AMPARADO
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Desde
$ 190.000 /mes
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Clausula Adicionales
Plan
Póliza de Salud
Alterno Amparado
Condiciones generales
AXA COLPATRIA Seguros de Vida S.A.
26/06/2023-1404-P-35-ALTERAMP/JUN2023-D00I
26/06/2023-1404-NT-P-35-ALTERAMP/JUN2023
6006
Alterno Amparado
Condiciones generales
AXA COLPATRIA Seguros de Vida S.A.
26/06/2023-1404-P-35-ALTERAMP/JUN2023-D00I
26/06/2023-1404-NT-P-35-ALTERAMP/JUN2023
6006
26/06/2023-1404-P-35-ALTERAMP/JUN2023-D00I
26/06/2023-1404-NT-P-35-ALTERAMP/JUN2023
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AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S.A.
PÓLIZA DE SALUD ALTERNO AMPARADO
CONDICIONES GENERALES
AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S. A. QUIEN EN ADELANTE SE
DENOMINARÁ AXA COLPATRIA, EXPIDE LA PRESENTE PÓLIZA DE
SALUD CON BASE EN LAS DECLARACIONES CONTENIDAS EN LA
SOLICITUD SUSCRITA POR EL TOMADOR Y EN LAS
DECLARACIONES INDIVIDUALES DE LOS ASEGURADOS O DE SUS
REPRESENTANTES LEGALES, LOS CUALES HACEN PARTE
INTEGRAL DE ESTA PÓLIZA, PARA TODOS SUS EFECTOS.
1. COBERTURAS
AXA COLPATRIA, BAJO LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES DEL
PRESENTE CONTRATO, SE COMPROMETE A CUBRIR LOS GASTOS
MÉDICOS EN QUE INCURRA EL ASEGURADO CON OCASIÓN DE LA
PRESTACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS, A TRAVÉS DE LOS
PROFESIONALES E INSTITUCIONES DE LA SALUD QUE HAGAN
PARTE DE SU CUADRO MÉDICO, INCLUIDA LA ATENCIÓN MÉDICA,
QUIRÚRGICA, HOSPITALARIA Y ATENCIÓN DE URGENCIAS QUE
LOS ASEGURADOS REQUIERAN POR ACCIDENTE O ENFERMEDAD,
SIEMPRE Y CUANDO ESTÉN EXPRESAMENTE SEÑALADAS DENTRO
DE LAS COBERTURAS DEL PRESENTE CONTRATO, NO CONCURRA
UNA CAUSAL DE EXCLUSIÓN, OCURRAN DURANTE LA VIGENCIA DE
LA PÓLIZA Y ESTÉN INCLUIDAS CON SU VALOR ASEGURADO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
1.1. PRIMERA COBERTURA: A PARTIR DEL PRIMER (1°) DÍA DE
COBERTURA, AXA COLPATRIA CUBRIRÁ LOS SIGUIENTES
SERVICIOS DE SALUD:
a. URGENCIA AMBULATORIA Y/O HOSPITALARIA, INCLUYENDO
CAMA DE ACOMPAÑANTE PARA CASOS DE HOSPITALIZACIÓN
EN LAS EDADES DEFINIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
b. CONSULTA MÉDICA EN TODAS LAS ESPECIALIDADES DE LA
MEDICINA OFRECIDAS EN EL CUADRO MÉDICO DE AXA COLPATRIA, O
POR FUERA DE ESTE, SI ASÍ SE INDICA EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
c. CONSULTA DE PSICOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA AMBULATORIA Y
HOSPITALARIA.
d. CONSULTA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA.
e. CONSULTA MÉDICA DOMICILIARIA POR MEDICINA GENERAL
EN EL PERÍMETRO URBANO.
f. AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN CASO DE HOSPITALIZACIÓN
DERIVADA DE UNA URGENCIA EN LAS EDADES DEFINIDAS EN
LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, SIEMPRE QUE LAS CONDICIONES
MÉDICAS DEL ASEGURADO HOSPITALIZADO LO JUSTIFIQUEN
CON ORDEN MÉDICA.
g. EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO: SE CUBRIRÁN LOS SIGUIENTES
EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO SIEMPRE Y CUANDO SEAN
SOLICITADOS POR EL MÉDICO TRATANTE ADSCRITO A AXA
COLPATRIA, Y SEAN PROCESADOS EN EL TERRITORIO
COLOMBIANO:
1. EXÁMENES DE LABORATORIO CLÍNICO, INMUNOLOGÍA E
HISTOPATOLOGÍA.
2. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS: RADIOGRAFÍAS Y ECOGRAFÍAS
SIMPLES, ASÍ COMO EL MEDIO DE CONTRASTE Y
MATERIALES NECESARIOS PARA SU APLICACIÓN.
3. ELECTROCARDIOGRAMAS Y ELECTROENCEFALOGRAMAS.
h. PROCESOS DE TRANSFUSIÓN DE SANGRE.
i. EMBARAZO ECTÓPICO Y ABORTO NO PROVOCADO.
j. TERAPIA RESPIRATORIA, OCUPACIONAL, DEL LENGUAJE Y
FISIOTERAPIA.
k. REHABILITACIÓN CARDIACA:
• FASE 1: REHABILITACIÓN INTRAHOSPITALARIA.
• FASE 2: REHABILITACIÓN AMBULATORIA TRES (3) SESIONES
SEMANALES POR TRES (3) MESES, MÁXIMO TREINTA Y SEIS
(36) SESIONES SIN PAGO DE BONO POR AÑO DE VIGENCIA.
• FASE 3: REHABILITACIÓN AMBULATORIA DOS (2) SESIONES
SEMANALES POR TRES (3) MESES, MÁXIMO VEINTICUATRO
(24) SESIONES, SIN PAGO DE BONO POR AÑO DE VIGENCIA.
l. PRÓTESIS Y MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS. HASTA POR EL
MONTO DEFINIDO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
m. AMBULANCIA TERRESTRE: TRASLADO EN AMBULANCIA,
DESDE EL LUGAR DE RESIDENCIA HACIA UNA INSTITUCIÓN
HOSPITALARIA EN LA MISMA CIUDAD. EN AQUELLOS CASOS
EN LOS QUE SE REQUIERA MEDICAMENTE, TRASLADO
INTERMUNICIPAL EN AMBULANCIA A LA INSTITUCIÓN DE
MAYOR COMPLEJIDAD MÁS CERCANA, DENTRO DEL
TERRITORIO NACIONAL. DEBE SER AUTORIZADA
PREVIAMENTE POR AXA COLPATRIA.
n. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EMERGENCIAL: SE
CONSIDERA EMERGENCIA ODONTOLÓGICA, CUALQUIER
EVENTO INESPERADO O REPENTINO QUE AMERITE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA PALIATIVA URGENTE O APREMIANTE QUE
SEAN INDICADOS PARA TRATAR EL DOLOR ORIGINADO POR
LAS SIGUIENTES CAUSAS: INFECCIONES, ABSCESOS, CARIES,
PULPITIS, INFLAMACIÓN O HEMORRAGIA. CUANDO LA
EMERGENCIA SEA PRODUCTO DE UN TRAUMATISMO O
ACCIDENTE SE TENDRÁ COMO FINALIDAD SOLUCIONAR LA
SITUACIÓN DE EMERGENCIA CON LOS TRATAMIENTOS ANTES
DESCRITOS, SIN EXTENDERSE A CUBRIR LOS TRATAMIENTOS
POSTERIORES REQUERIDOS A CAUSA DEL ACCIDENTE O
TRAUMATISMO. SE AMPARAN LOS GASTOS INCURRIDOS POR
EL ASEGURADO A CONSECUENCIA DE UNA EMERGENCIA
ODONTOLÓGICA, ASÍ:
1. ATENCIÓN POR URGENCIAS: CONSULTA ODONTO-
LÓGICA (EXÁMEN CLÍNICO Y VALORACIÓN DE LA URGENCIA
Y PLAN DE TRATAMIENTO), RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES
O CORONALES
2. EN CASO DE URGENCIA PROTÉSICA: REBASE Y/O
REPARACIÓN PRÓTESIS EN CONSULTORIO; RE-
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AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S.A.
PÓLIZA DE SALUD ALTERNO AMPARADO
CONDICIONES GENERALES
AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S. A. QUIEN EN ADELANTE SE
DENOMINARÁ AXA COLPATRIA, EXPIDE LA PRESENTE PÓLIZA DE
SALUD CON BASE EN LAS DECLARACIONES CONTENIDAS EN LA
SOLICITUD SUSCRITA POR EL TOMADOR Y EN LAS
DECLARACIONES INDIVIDUALES DE LOS ASEGURADOS O DE SUS
REPRESENTANTES LEGALES, LOS CUALES HACEN PARTE
INTEGRAL DE ESTA PÓLIZA, PARA TODOS SUS EFECTOS.
1. COBERTURAS
AXA COLPATRIA, BAJO LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES DEL
PRESENTE CONTRATO, SE COMPROMETE A CUBRIR LOS GASTOS
MÉDICOS EN QUE INCURRA EL ASEGURADO CON OCASIÓN DE LA
PRESTACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS, A TRAVÉS DE LOS
PROFESIONALES E INSTITUCIONES DE LA SALUD QUE HAGAN
PARTE DE SU CUADRO MÉDICO, INCLUIDA LA ATENCIÓN MÉDICA,
QUIRÚRGICA, HOSPITALARIA Y ATENCIÓN DE URGENCIAS QUE
LOS ASEGURADOS REQUIERAN POR ACCIDENTE O ENFERMEDAD,
SIEMPRE Y CUANDO ESTÉN EXPRESAMENTE SEÑALADAS DENTRO
DE LAS COBERTURAS DEL PRESENTE CONTRATO, NO CONCURRA
UNA CAUSAL DE EXCLUSIÓN, OCURRAN DURANTE LA VIGENCIA DE
LA PÓLIZA Y ESTÉN INCLUIDAS CON SU VALOR ASEGURADO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
1.1. PRIMERA COBERTURA: A PARTIR DEL PRIMER (1°) DÍA DE
COBERTURA, AXA COLPATRIA CUBRIRÁ LOS SIGUIENTES
SERVICIOS DE SALUD:
a. URGENCIA AMBULATORIA Y/O HOSPITALARIA, INCLUYENDO
CAMA DE ACOMPAÑANTE PARA CASOS DE HOSPITALIZACIÓN
EN LAS EDADES DEFINIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
b. CONSULTA MÉDICA EN TODAS LAS ESPECIALIDADES DE LA
MEDICINA OFRECIDAS EN EL CUADRO MÉDICO DE AXA COLPATRIA, O
POR FUERA DE ESTE, SI ASÍ SE INDICA EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
c. CONSULTA DE PSICOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA AMBULATORIA Y
HOSPITALARIA.
d. CONSULTA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA.
e. CONSULTA MÉDICA DOMICILIARIA POR MEDICINA GENERAL
EN EL PERÍMETRO URBANO.
f. AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN CASO DE HOSPITALIZACIÓN
DERIVADA DE UNA URGENCIA EN LAS EDADES DEFINIDAS EN
LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, SIEMPRE QUE LAS CONDICIONES
MÉDICAS DEL ASEGURADO HOSPITALIZADO LO JUSTIFIQUEN
CON ORDEN MÉDICA.
g. EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO: SE CUBRIRÁN LOS SIGUIENTES
EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO SIEMPRE Y CUANDO SEAN
SOLICITADOS POR EL MÉDICO TRATANTE ADSCRITO A AXA
COLPATRIA, Y SEAN PROCESADOS EN EL TERRITORIO
COLOMBIANO:
1. EXÁMENES DE LABORATORIO CLÍNICO, INMUNOLOGÍA E
HISTOPATOLOGÍA.
2. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS: RADIOGRAFÍAS Y ECOGRAFÍAS
SIMPLES, ASÍ COMO EL MEDIO DE CONTRASTE Y
MATERIALES NECESARIOS PARA SU APLICACIÓN.
3. ELECTROCARDIOGRAMAS Y ELECTROENCEFALOGRAMAS.
h. PROCESOS DE TRANSFUSIÓN DE SANGRE.
i. EMBARAZO ECTÓPICO Y ABORTO NO PROVOCADO.
j. TERAPIA RESPIRATORIA, OCUPACIONAL, DEL LENGUAJE Y
FISIOTERAPIA.
k. REHABILITACIÓN CARDIACA:
• FASE 1: REHABILITACIÓN INTRAHOSPITALARIA.
• FASE 2: REHABILITACIÓN AMBULATORIA TRES (3) SESIONES
SEMANALES POR TRES (3) MESES, MÁXIMO TREINTA Y SEIS
(36) SESIONES SIN PAGO DE BONO POR AÑO DE VIGENCIA.
• FASE 3: REHABILITACIÓN AMBULATORIA DOS (2) SESIONES
SEMANALES POR TRES (3) MESES, MÁXIMO VEINTICUATRO
(24) SESIONES, SIN PAGO DE BONO POR AÑO DE VIGENCIA.
l. PRÓTESIS Y MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS. HASTA POR EL
MONTO DEFINIDO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
m. AMBULANCIA TERRESTRE: TRASLADO EN AMBULANCIA,
DESDE EL LUGAR DE RESIDENCIA HACIA UNA INSTITUCIÓN
HOSPITALARIA EN LA MISMA CIUDAD. EN AQUELLOS CASOS
EN LOS QUE SE REQUIERA MEDICAMENTE, TRASLADO
INTERMUNICIPAL EN AMBULANCIA A LA INSTITUCIÓN DE
MAYOR COMPLEJIDAD MÁS CERCANA, DENTRO DEL
TERRITORIO NACIONAL. DEBE SER AUTORIZADA
PREVIAMENTE POR AXA COLPATRIA.
n. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EMERGENCIAL: SE
CONSIDERA EMERGENCIA ODONTOLÓGICA, CUALQUIER
EVENTO INESPERADO O REPENTINO QUE AMERITE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA PALIATIVA URGENTE O APREMIANTE QUE
SEAN INDICADOS PARA TRATAR EL DOLOR ORIGINADO POR
LAS SIGUIENTES CAUSAS: INFECCIONES, ABSCESOS, CARIES,
PULPITIS, INFLAMACIÓN O HEMORRAGIA. CUANDO LA
EMERGENCIA SEA PRODUCTO DE UN TRAUMATISMO O
ACCIDENTE SE TENDRÁ COMO FINALIDAD SOLUCIONAR LA
SITUACIÓN DE EMERGENCIA CON LOS TRATAMIENTOS ANTES
DESCRITOS, SIN EXTENDERSE A CUBRIR LOS TRATAMIENTOS
POSTERIORES REQUERIDOS A CAUSA DEL ACCIDENTE O
TRAUMATISMO. SE AMPARAN LOS GASTOS INCURRIDOS POR
EL ASEGURADO A CONSECUENCIA DE UNA EMERGENCIA
ODONTOLÓGICA, ASÍ:
1. ATENCIÓN POR URGENCIAS: CONSULTA ODONTO-
LÓGICA (EXÁMEN CLÍNICO Y VALORACIÓN DE LA URGENCIA
Y PLAN DE TRATAMIENTO), RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES
O CORONALES
2. EN CASO DE URGENCIA PROTÉSICA: REBASE Y/O
REPARACIÓN PRÓTESIS EN CONSULTORIO; RE-
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CEMENTACIÓN TEMPORAL O DEFINITIVA CORONAS (UR-
GENCIA); REPARACIÓN DIENTE ACRÍLICO (PRÓTESIS).
3. EN CASO DE URGENCIA ENDODÓNTICA: PULPECTOMÍA
(RETIRO DEL NERVIO POR URGENCIA); TRATAMIENTO
ENDODONCIA DIENTE ANTERIOR, PREMOLAR O MOLAR;
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E INDIRECTO.
4. EN CASO DE URGENCIA RESTAURATIVA: CEMENTO
TEMPORAL (OBTURACIÓN PROVISIONAL); OBTURACIÓN
EN RESINA POR URGENCIA DIENTE ANTERIOR Y/O
POSTERIOR; OBTURACIÓN EN IONÓMERO DE VIDRIO
(RECONSTRUCCIÓN).
5. EN CASO DE URGENCIA QUIRÚRGICA: EXODONCIAS
SIMPLES (EXCEPTO CORDALES); CURETAJE POST
EXODONCIA Y CONTROL HEMORRAGIAS (ALVEOLITIS);
SUTURA DE TEJIDOS LACERADOS (LABIOS, ENCÍAS,
LENGUA); SUTURA EN LABIOS, PALADAR, ENCÍAS O
LENGUA.
6. EN CASO DE URGENCIA PERIODONTAL: CURETAJE
RADICULAR LOCALIZADO; DRENAJE DE ABSCESO
INTRAORAL ORIGEN PERIODONTAL.
7. EN CASO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS: EXTRACCIÓN
PEDIÁTRICA; OBTURACIÓN EN RESINA POR URGENCIA
DIENTE ANTERIOR Y/O POSTERIOR TEMPORAL
o. ASISTENCIA MÉDICA EN VIAJE AL EXTERIOR: AXA COLPATRIA
DE ACUERDO CON LOS LÍMITES EN DÍAS Y VALOR ASEGURADO
INDICADOS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, GARANTIZA
DURANTE LA VIGENCIA DE ÉSTA, LOS SERVICIOS DE
ASISTENCIA MÉDICA, DURANTE EL TRANSCURSO DE UN VIAJE
INTERNACIONAL, ÚNICAMENTE EN CASOS DE EMERGENCIAS
DERIVADOS DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD, NO
PREEXISTENTE AL INICIO DEL VIAJE.
EN EL EVENTO EN EL CUAL, EL ASEGURADO SUFRA UN
ACCIDENTE O UNA ENFERMEDAD SÚBITA, AXA COLPATRIA A
TRAVÉS DE SU PROVEEDOR DE ASISTENCIA MÉDICA
INTERNACIONAL, ORGANIZARÁ Y PAGARÁ POR LOS SERVICIOS
MÉDICOS, GASTOS HOSPITALARIOS E INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS HASTA LOS LÍMITES DEFINIDOS EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA, LA ASISTENCIA PARA LOS
PROCEDIMIENTOS DERIVADOS DEL EVENTO. APLICARÁN
ÚNICA Y EXCLUSIVAMENTE, SI EL EVENTO O LA PATOLOGÍA
QUE LO ORIGINÓ, NO TIENE ORIGEN ANTERIOR AL VIAJE A
MENOS QUE SE INDIQUE LO CONTRARIO EN LA CARÁTULA DE
LA PÓLIZA. EN TAL CIRCUNSTANCIA, AQUELLAS PATOLOGÍAS
O DOLENCIAS RELACIONADAS CON EL MISMO, SEA CONOCIDO
O NO POR EL ASEGURADO, NO ESTARÁ CUBIERTO, SALVO LA
ASISTENCIA A LA EMERGENCIA INICIAL DE COMPLICACIONES
DERIVADAS DE PADECIMIENTOS CRÓNICOS Y/O
ENFERMEDADES PREEXISTENTES A LA INICIACIÓN DEL VIAJE,
QUEDANDO EXCLUIDO EL TRATAMIENTO DE ÉSTAS, TODA VEZ
QUE SON ENFERMEDADES EXISTENTES CON ANTERIORIDAD A
LA VIGENCIA DE LA ASISTENCIA.
SE ENTIENDE POR ENFERMEDAD PREEXISTENTE, AQUELLA
CONDICIÓN PATOLÓGICA, CONOCIDA O NO POR EL
ASEGURADO AL MOMENTO DE REQUERIR EL SERVICIO, TALES
COMO, PERO NO LIMITADAS A LAS SIGUIENTES
ENFERMEDADES:
1. CÁNCER Y NEOPLASIAS MALIGNAS.
2. ENFERMEDAD POR VIH O SIDA.
3. HEPATITIS B, C, D, E Y G.
4. ENFERMEDAD CORONARIA Y SUS COMPLICACIONES COMO
ANGINA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
5. ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA Y ATEROMATOSIS.
6. ACCIDENTE, ATAQUE, ENFERMEDAD O EVENTO CEREBRO
VASCULAR.
7. TRASTORNOS METABÓLICOS U HORMONALES COMO
DIABETES MELLITUS, HIPOTIROIDISMO, DISLIPIDEMIAS
(COLESTEROL, TRIGLICÉRIDOS, ETC.), ENTRE OTROS.
8. LITIASIS DE CUALQUIER TIPO, COMO RENAL, URINARIA, DE
VESÍCULA BILIAR, LACRIMAL, SALIVAR, ENTRE OTRAS.
9. ENFERMEDADES CONGÉNITAS, GENÉTICAS O
HEREDITARIAS.
10. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
11. CIRROSIS HEPÁTICA.
12. ENFERMEDADES PULMONARES COMO EL ASMA Y EL EPOC
TIPO BRONQUITIS CRÓNICA Y ENFISEMA PULMONAR.
13. ENFERMEDADES DEL COLON, DIVERTICULOSIS,
DIVERTICULITIS Y POLIPOMATOSIS.
14. ENFERMEDADES DEL SISTEMA ARTICULAR COMO
ARTRITIS, REUMATISMO, FIBROMIALGIA, GOTA, ENTRE
OTROS.
15. ENFERMEDADES DE LA PRÓSTATA A EXCEPCIÓN DE
INFECCIONES.
16. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.
17. ENFERMEDADES MENTALES O ESTADOS DE ALTERACIÓN
MENTAL O ALIENACIÓN.
ESTE SERVICIO ES PRESTADO POR UN PROVEEDOR EN EL
EXTERIOR, CONFORME CONDICIONES DE COBERTURA
PROPIAS E INDEPENDIENTES A LAS DE LA PRESENTE PÓLIZA.
A CARGO DEL ASEGURADO ESTÁ LA OBLIGACIÓN DE ASUMIR
EL VALOR DEL DEDUCIBLE DEFINIDO EN LA CARÁTULA DE LA
PÓLIZA O SUS ANEXOS.
EDAD LÍMITE: EL ASEGURADO PODRÁ ACCEDER A LOS
SERVICIOS CONTRATADOS DE ASISTENCIA MÉDICA EN VIAJE
AL EXTERIOR HASTA LAS CERO 00:00 HORAS DEL DÍA DE SU
ANIVERSARIO 76.
p. ASISTENCIAS NACIONALES: AXA COLPATRIA, GARANTIZA DE
ACUERDO CON LOS LÍMITES Y CONDICIONES INDICADAS EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA, LOS SIGUIENTES SERVICIOS DE
ASISTENCIA NACIONAL:
1. TRASLADO TERRESTRE: EN CASO DE REQUERIRSE EL
TRASLADO DEL ASEGURADO AL LUGAR DE REALIZACIÓN
DE LA CONSULTA MÉDICA PROGRAMADA Y REGRESO A SU
LUGAR DE HABITACIÓN, OFICINA, LUGAR DE TRABAJO O
COLEGIO EN AQUELLOS CASOS EN QUE AL USUARIO SE LE
IMPOSIBILITE EL TRASLADO, SE DISPONDRÁ DE UN
AUTOMÓVIL PARA RECOGER AL USUARIO PARA SU
TRANSPORTE DE IDA Y REGRESO, CON UN MÁXIMO DE UNA
PARADA RELACIONADA CON LA ADQUISICION DE
MEDICAMENTOS. ESTE SERVICIO APLICA CUANDO SE
REQUIERA DE FORMA PROGRAMADA, ES DECIR QUE NO SE
ENCUENTRA EN UNA SITUACIÓN DE URGENCIA Y/O
EMERGENCIA MÉDICA.
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CEMENTACIÓN TEMPORAL O DEFINITIVA CORONAS (UR-
GENCIA); REPARACIÓN DIENTE ACRÍLICO (PRÓTESIS).
3. EN CASO DE URGENCIA ENDODÓNTICA: PULPECTOMÍA
(RETIRO DEL NERVIO POR URGENCIA); TRATAMIENTO
ENDODONCIA DIENTE ANTERIOR, PREMOLAR O MOLAR;
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E INDIRECTO.
4. EN CASO DE URGENCIA RESTAURATIVA: CEMENTO
TEMPORAL (OBTURACIÓN PROVISIONAL); OBTURACIÓN
EN RESINA POR URGENCIA DIENTE ANTERIOR Y/O
POSTERIOR; OBTURACIÓN EN IONÓMERO DE VIDRIO
(RECONSTRUCCIÓN).
5. EN CASO DE URGENCIA QUIRÚRGICA: EXODONCIAS
SIMPLES (EXCEPTO CORDALES); CURETAJE POST
EXODONCIA Y CONTROL HEMORRAGIAS (ALVEOLITIS);
SUTURA DE TEJIDOS LACERADOS (LABIOS, ENCÍAS,
LENGUA); SUTURA EN LABIOS, PALADAR, ENCÍAS O
LENGUA.
6. EN CASO DE URGENCIA PERIODONTAL: CURETAJE
RADICULAR LOCALIZADO; DRENAJE DE ABSCESO
INTRAORAL ORIGEN PERIODONTAL.
7. EN CASO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS: EXTRACCIÓN
PEDIÁTRICA; OBTURACIÓN EN RESINA POR URGENCIA
DIENTE ANTERIOR Y/O POSTERIOR TEMPORAL
o. ASISTENCIA MÉDICA EN VIAJE AL EXTERIOR: AXA COLPATRIA
DE ACUERDO CON LOS LÍMITES EN DÍAS Y VALOR ASEGURADO
INDICADOS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, GARANTIZA
DURANTE LA VIGENCIA DE ÉSTA, LOS SERVICIOS DE
ASISTENCIA MÉDICA, DURANTE EL TRANSCURSO DE UN VIAJE
INTERNACIONAL, ÚNICAMENTE EN CASOS DE EMERGENCIAS
DERIVADOS DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD, NO
PREEXISTENTE AL INICIO DEL VIAJE.
EN EL EVENTO EN EL CUAL, EL ASEGURADO SUFRA UN
ACCIDENTE O UNA ENFERMEDAD SÚBITA, AXA COLPATRIA A
TRAVÉS DE SU PROVEEDOR DE ASISTENCIA MÉDICA
INTERNACIONAL, ORGANIZARÁ Y PAGARÁ POR LOS SERVICIOS
MÉDICOS, GASTOS HOSPITALARIOS E INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS HASTA LOS LÍMITES DEFINIDOS EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA, LA ASISTENCIA PARA LOS
PROCEDIMIENTOS DERIVADOS DEL EVENTO. APLICARÁN
ÚNICA Y EXCLUSIVAMENTE, SI EL EVENTO O LA PATOLOGÍA
QUE LO ORIGINÓ, NO TIENE ORIGEN ANTERIOR AL VIAJE A
MENOS QUE SE INDIQUE LO CONTRARIO EN LA CARÁTULA DE
LA PÓLIZA. EN TAL CIRCUNSTANCIA, AQUELLAS PATOLOGÍAS
O DOLENCIAS RELACIONADAS CON EL MISMO, SEA CONOCIDO
O NO POR EL ASEGURADO, NO ESTARÁ CUBIERTO, SALVO LA
ASISTENCIA A LA EMERGENCIA INICIAL DE COMPLICACIONES
DERIVADAS DE PADECIMIENTOS CRÓNICOS Y/O
ENFERMEDADES PREEXISTENTES A LA INICIACIÓN DEL VIAJE,
QUEDANDO EXCLUIDO EL TRATAMIENTO DE ÉSTAS, TODA VEZ
QUE SON ENFERMEDADES EXISTENTES CON ANTERIORIDAD A
LA VIGENCIA DE LA ASISTENCIA.
SE ENTIENDE POR ENFERMEDAD PREEXISTENTE, AQUELLA
CONDICIÓN PATOLÓGICA, CONOCIDA O NO POR EL
ASEGURADO AL MOMENTO DE REQUERIR EL SERVICIO, TALES
COMO, PERO NO LIMITADAS A LAS SIGUIENTES
ENFERMEDADES:
1. CÁNCER Y NEOPLASIAS MALIGNAS.
2. ENFERMEDAD POR VIH O SIDA.
3. HEPATITIS B, C, D, E Y G.
4. ENFERMEDAD CORONARIA Y SUS COMPLICACIONES COMO
ANGINA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
5. ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA Y ATEROMATOSIS.
6. ACCIDENTE, ATAQUE, ENFERMEDAD O EVENTO CEREBRO
VASCULAR.
7. TRASTORNOS METABÓLICOS U HORMONALES COMO
DIABETES MELLITUS, HIPOTIROIDISMO, DISLIPIDEMIAS
(COLESTEROL, TRIGLICÉRIDOS, ETC.), ENTRE OTROS.
8. LITIASIS DE CUALQUIER TIPO, COMO RENAL, URINARIA, DE
VESÍCULA BILIAR, LACRIMAL, SALIVAR, ENTRE OTRAS.
9. ENFERMEDADES CONGÉNITAS, GENÉTICAS O
HEREDITARIAS.
10. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
11. CIRROSIS HEPÁTICA.
12. ENFERMEDADES PULMONARES COMO EL ASMA Y EL EPOC
TIPO BRONQUITIS CRÓNICA Y ENFISEMA PULMONAR.
13. ENFERMEDADES DEL COLON, DIVERTICULOSIS,
DIVERTICULITIS Y POLIPOMATOSIS.
14. ENFERMEDADES DEL SISTEMA ARTICULAR COMO
ARTRITIS, REUMATISMO, FIBROMIALGIA, GOTA, ENTRE
OTROS.
15. ENFERMEDADES DE LA PRÓSTATA A EXCEPCIÓN DE
INFECCIONES.
16. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.
17. ENFERMEDADES MENTALES O ESTADOS DE ALTERACIÓN
MENTAL O ALIENACIÓN.
ESTE SERVICIO ES PRESTADO POR UN PROVEEDOR EN EL
EXTERIOR, CONFORME CONDICIONES DE COBERTURA
PROPIAS E INDEPENDIENTES A LAS DE LA PRESENTE PÓLIZA.
A CARGO DEL ASEGURADO ESTÁ LA OBLIGACIÓN DE ASUMIR
EL VALOR DEL DEDUCIBLE DEFINIDO EN LA CARÁTULA DE LA
PÓLIZA O SUS ANEXOS.
EDAD LÍMITE: EL ASEGURADO PODRÁ ACCEDER A LOS
SERVICIOS CONTRATADOS DE ASISTENCIA MÉDICA EN VIAJE
AL EXTERIOR HASTA LAS CERO 00:00 HORAS DEL DÍA DE SU
ANIVERSARIO 76.
p. ASISTENCIAS NACIONALES: AXA COLPATRIA, GARANTIZA DE
ACUERDO CON LOS LÍMITES Y CONDICIONES INDICADAS EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA, LOS SIGUIENTES SERVICIOS DE
ASISTENCIA NACIONAL:
1. TRASLADO TERRESTRE: EN CASO DE REQUERIRSE EL
TRASLADO DEL ASEGURADO AL LUGAR DE REALIZACIÓN
DE LA CONSULTA MÉDICA PROGRAMADA Y REGRESO A SU
LUGAR DE HABITACIÓN, OFICINA, LUGAR DE TRABAJO O
COLEGIO EN AQUELLOS CASOS EN QUE AL USUARIO SE LE
IMPOSIBILITE EL TRASLADO, SE DISPONDRÁ DE UN
AUTOMÓVIL PARA RECOGER AL USUARIO PARA SU
TRANSPORTE DE IDA Y REGRESO, CON UN MÁXIMO DE UNA
PARADA RELACIONADA CON LA ADQUISICION DE
MEDICAMENTOS. ESTE SERVICIO APLICA CUANDO SE
REQUIERA DE FORMA PROGRAMADA, ES DECIR QUE NO SE
ENCUENTRA EN UNA SITUACIÓN DE URGENCIA Y/O
EMERGENCIA MÉDICA.
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2. ORIENTACIÓN PSICOLÓGICA: EN CASO DE QUE EL
ASEGURADO REQUIERA UNA ORIENTACIÓN PSICOLÓGICA
TELEFÓNICA, ÉSTA SE PRESTARÁ A TRAVÉS DE LA LINEA
MEDICA AXA COLPATRIA. LA DURACIÓN MÁXIMA DE LA
SESION TELEFÓNICA SERÁ DE 30 MINUTOS. SI EN EL
DESARROLLO DE LA LLAMADA SE IDENTIFICA UNA
URGENCIA MÉDICA, SE DERIVARÁ LA LLAMADA A LÍNEA DE
URGENCIAS DE AXA COLPATRIA. COBERTURA PARA
RANGO DE EDADES: ASEGURADOS ENTRE 16 Y 60 AÑOS.
3. ORIENTADOR ACADÉMICO POR INCAPACIDAD CERTIFI-
CADA DEL ASEGURADO: SE ENVIARÁ AL LUGAR DE
RESIDENCIA O DE HOSPITALIZACIÓN DEL ASEGURADO,
CON INCAPACIDAD MÉDICA CERTIFICADA, UN ORIENTA-DOR
ACADÉMICO DURANTE 3 DÍAS, HASTA UN MAXIMO 3 HORAS
DIARIAS CONTINUAS. EL SERVICIO SE PRESTA EN CASO DE
ACCIDENTE O ENFERMEDAD DEL ASEGURADO QUE LO
INCAPACITE POR 5 DÍAS O MÁS. LAS ÁREAS CUBIERTAS POR
EL SERVICIO DE ASISTENCIA SON: MATEMÁTICAS, CIENCIAS,
QUÍMICA, FÍSICA, E IDIOMAS (INGLÉS Y FRANCÉS). EL
SERVICIO SE PRESTA A ASEGURADOS CON EDADES
COMPRENDIDAS ENTRE 6 A 16 AÑOS CUMPLIDOS.
4. ASESORÍA NUTRICIONAL TELEFÓNICA: SE ORIENTARÁ
AL ASEGURADO CON UN NUTRICIONISTA QUE LE AYUDARÁ
A RESOLVER INQUIETUDES RELACIONADAS CON
NUTRICIÓN. SI EN EL DESARROLLO DE LA LLAMADA SE
IDENTIFICA UNA URGENCIA MÉDICA SE DERIVARÁ LA
LLAMADA A LÍNEA MEDICA DE URGENCIAS DE AXA
COLPATRIA. ASEGURADOS CON MÁS DE 60 AÑOS.
5. ORIENTACIÓN MEDICA VETERINARIA DE URGENCIAS: SE
BRINDARÁ UNA ORIENTACIÓN MÉDICA VETERINARIA
TELEFÓNICA PARA LA MASCOTA REGISTRADA. UN MÉDICO
VETERINARIO LE ATENDERÁ Y ORIENTARÁ EN LOS PROCE-
DIMIENTOS A SEGUIR SEGÚN LA SINTOMATOLOGÍA
MANIFESTADA Y EN LAS CONDUCTAS PROVISIONALES
QUE SE DEBEN ASUMIR, EN CASO DE URGENCIAS,
MIENTRAS SE HACE CONTACTO CON EL PROFESIONAL
VETERINARIO DE LA MASCOTA.
1.2. SEGUNDA COBERTURA: A PARTIR DEL PRIMER (1°) DÍA DEL
CUARTO (4°) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DE LA
PÓLIZA, AXA COLPATRIA CUBRIRÁ LOS SIGUIENTES
SERVICIOS DE SALUD:
1.2.1. LOS SERVICIOS MEDICOS EN CUALQUIERA DE LOS EVENTOS
HOSPITALARIOS PROGRAMADOS O DE URGENCIAS QUE SE
RELACIONAN A CONTINUACIÓN:
a. HOSPITALIZACIÓN PARA TRATAMIENTO MÉDICO O
QUIRÚRGICO: COMPRENDE LA CONTRATACIÓN Y PAGO DE LA
HOSPITALIZACIÓN, LOS MEDICAMENTOS FORMULADOS Y
SUMINISTRADOS INTRAHOSPITA-LARIAMENTE, INCLUYENDO
LA ALIMENTACIÓN PARENTERAL, LOS HONORARIOS DE LOS
PROFESIONALES QUE PRESTEN EL SERVICIO DE SALUD Y LOS
DEMÁS SERVICIOS SUMINISTRADOS AL ASEGURADO INTRA-
HOSPITALARIAMENTE POR LA INSTITUCIÓN ADSCRITA, CON
EXCEPCIÓN DE LOS EXCLUIDOS EN EL PRESENTE CONTRATO.
b. HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA: COBERTURA POR CRISIS
AGUDA DE AFECCIÓN NERVIOSA O MENTAL DIAGNOSTICADA
DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA. ESTOS GASTOS ESTÁN
CUBIERTOS ÚNICAMENTE CUANDO SE PRESTEN EN EL
CUADRO MEDICO DE AXA COLPATRIA, CONFORME EL LIMITE
DE DÍAS INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
c. CAMA DE ACOMPAÑANTE: CONFORME LAS EDADES
DEFINIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
d. AUXILIAR DE ENFERMERÍA: APLICA EN CASO DE
HOSPITALIZACIÓN DE ASEGURADOS CON EDADES
ESTABLECIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, SIEMPRE QUE
LAS CONDICIONES MÉDICAS DEL ASEGURADO HOSPITA-
LIZADO, LO JUSTIFIQUEN CON ORDEN MÉDICA.
e. MUERTE CEREBRAL O ENCEFÁLICA: CUBRIMIENTO HASTA DE
DOS (2) DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.
f. ESTADO DE COMA: HASTA POR EL MONTO DEFINIDO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
g. ESTADO VEGETATIVO: CUBRIMIENTO DE HASTA TREINTA (30)
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.
h. DIÁLISIS PERITONEAL Y HEMODIÁLISIS PARA LAS AFEC-
CIONES RENALES AGUDAS DE CARÁCTER REVERSIBLE:
ESTE SERVICIO SE CUBRIRÁ BAJO TRATAMIENTO HOSPI-
TALARIO, MÁXIMO POR OCHO (8) SESIONES POR VIGENCIA
POR ASEGURADO.
i. CIRUGÍA AMBULATORIA: CUBRE AQUELLOS PROCEDI-
MIENTOS DE CIRUGÍA QUE REQUIEREN USO DE QUIRÓFANO,
SIN HOSPITALIZACIÓN, DEBIDAMENTE PROGRAMADOS
DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
j. EXÁMENES ESPECIALIZADOS DE DIAGNÓSTICO: TODOS
AQUELLOS EXÁMENES QUE SEAN PROCESADOS EN EL
TERRITORIO COLOMBIANO Y NO INCLUIDOS EN LA PRIMERA
COBERTURA. PARA ESTE TIPO DE EXÁMENES SE CUBRIRÁN
MEDIOS DE CONTRASTE Y MATERIALES NECESARIOS PARA SU
APLICACIÓN, CON EXCEPCIÓN DE LOS EXCLUIDOS EN EL
PRESENTE CONTRATO.
1.2.2. INSUMOS:
a. AUDÍFONOS: HASTA POR EL LÍMITE INDICADO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA . NO HAY COBERTURA DE PILAS,
MANTENIMIENTO, ADITAMENTOS E INSUMOS.
b. LENTE INTRAOCULAR: HASTA EL LÍMITE INDICADO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA, POR VIGENCIA ANUAL.
1.2.3. RUEBAS DÉRMICAS Y PRUEBAS DE ALERGIA EN SANGRE. NO
SE CUBRE TRATAMIENTO DE ALERGIA, INMUNOTERAPIA E
INMUNO-SENSIBILIZACIÓN.
1.2.4. POLISOMNOGRAFÍAS.
1.2.5. MATERNIDAD:
SE CUBRIRÁ SIEMPRE Y CUANDO EL EMBARAZO HAYA INICIADO,
DESPUÉS DE NOVENTA (90) DIAS DE INICIO DE VIGENCIA DE LA
ASEGURADA. SI UNA ASEGURADA CON DERECHO A LA MATERNI-
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2. ORIENTACIÓN PSICOLÓGICA: EN CASO DE QUE EL
ASEGURADO REQUIERA UNA ORIENTACIÓN PSICOLÓGICA
TELEFÓNICA, ÉSTA SE PRESTARÁ A TRAVÉS DE LA LINEA
MEDICA AXA COLPATRIA. LA DURACIÓN MÁXIMA DE LA
SESION TELEFÓNICA SERÁ DE 30 MINUTOS. SI EN EL
DESARROLLO DE LA LLAMADA SE IDENTIFICA UNA
URGENCIA MÉDICA, SE DERIVARÁ LA LLAMADA A LÍNEA DE
URGENCIAS DE AXA COLPATRIA. COBERTURA PARA
RANGO DE EDADES: ASEGURADOS ENTRE 16 Y 60 AÑOS.
3. ORIENTADOR ACADÉMICO POR INCAPACIDAD CERTIFI-
CADA DEL ASEGURADO: SE ENVIARÁ AL LUGAR DE
RESIDENCIA O DE HOSPITALIZACIÓN DEL ASEGURADO,
CON INCAPACIDAD MÉDICA CERTIFICADA, UN ORIENTA-DOR
ACADÉMICO DURANTE 3 DÍAS, HASTA UN MAXIMO 3 HORAS
DIARIAS CONTINUAS. EL SERVICIO SE PRESTA EN CASO DE
ACCIDENTE O ENFERMEDAD DEL ASEGURADO QUE LO
INCAPACITE POR 5 DÍAS O MÁS. LAS ÁREAS CUBIERTAS POR
EL SERVICIO DE ASISTENCIA SON: MATEMÁTICAS, CIENCIAS,
QUÍMICA, FÍSICA, E IDIOMAS (INGLÉS Y FRANCÉS). EL
SERVICIO SE PRESTA A ASEGURADOS CON EDADES
COMPRENDIDAS ENTRE 6 A 16 AÑOS CUMPLIDOS.
4. ASESORÍA NUTRICIONAL TELEFÓNICA: SE ORIENTARÁ
AL ASEGURADO CON UN NUTRICIONISTA QUE LE AYUDARÁ
A RESOLVER INQUIETUDES RELACIONADAS CON
NUTRICIÓN. SI EN EL DESARROLLO DE LA LLAMADA SE
IDENTIFICA UNA URGENCIA MÉDICA SE DERIVARÁ LA
LLAMADA A LÍNEA MEDICA DE URGENCIAS DE AXA
COLPATRIA. ASEGURADOS CON MÁS DE 60 AÑOS.
5. ORIENTACIÓN MEDICA VETERINARIA DE URGENCIAS: SE
BRINDARÁ UNA ORIENTACIÓN MÉDICA VETERINARIA
TELEFÓNICA PARA LA MASCOTA REGISTRADA. UN MÉDICO
VETERINARIO LE ATENDERÁ Y ORIENTARÁ EN LOS PROCE-
DIMIENTOS A SEGUIR SEGÚN LA SINTOMATOLOGÍA
MANIFESTADA Y EN LAS CONDUCTAS PROVISIONALES
QUE SE DEBEN ASUMIR, EN CASO DE URGENCIAS,
MIENTRAS SE HACE CONTACTO CON EL PROFESIONAL
VETERINARIO DE LA MASCOTA.
1.2. SEGUNDA COBERTURA: A PARTIR DEL PRIMER (1°) DÍA DEL
CUARTO (4°) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DE LA
PÓLIZA, AXA COLPATRIA CUBRIRÁ LOS SIGUIENTES
SERVICIOS DE SALUD:
1.2.1. LOS SERVICIOS MEDICOS EN CUALQUIERA DE LOS EVENTOS
HOSPITALARIOS PROGRAMADOS O DE URGENCIAS QUE SE
RELACIONAN A CONTINUACIÓN:
a. HOSPITALIZACIÓN PARA TRATAMIENTO MÉDICO O
QUIRÚRGICO: COMPRENDE LA CONTRATACIÓN Y PAGO DE LA
HOSPITALIZACIÓN, LOS MEDICAMENTOS FORMULADOS Y
SUMINISTRADOS INTRAHOSPITA-LARIAMENTE, INCLUYENDO
LA ALIMENTACIÓN PARENTERAL, LOS HONORARIOS DE LOS
PROFESIONALES QUE PRESTEN EL SERVICIO DE SALUD Y LOS
DEMÁS SERVICIOS SUMINISTRADOS AL ASEGURADO INTRA-
HOSPITALARIAMENTE POR LA INSTITUCIÓN ADSCRITA, CON
EXCEPCIÓN DE LOS EXCLUIDOS EN EL PRESENTE CONTRATO.
b. HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA: COBERTURA POR CRISIS
AGUDA DE AFECCIÓN NERVIOSA O MENTAL DIAGNOSTICADA
DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA. ESTOS GASTOS ESTÁN
CUBIERTOS ÚNICAMENTE CUANDO SE PRESTEN EN EL
CUADRO MEDICO DE AXA COLPATRIA, CONFORME EL LIMITE
DE DÍAS INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
c. CAMA DE ACOMPAÑANTE: CONFORME LAS EDADES
DEFINIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
d. AUXILIAR DE ENFERMERÍA: APLICA EN CASO DE
HOSPITALIZACIÓN DE ASEGURADOS CON EDADES
ESTABLECIDAS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, SIEMPRE QUE
LAS CONDICIONES MÉDICAS DEL ASEGURADO HOSPITA-
LIZADO, LO JUSTIFIQUEN CON ORDEN MÉDICA.
e. MUERTE CEREBRAL O ENCEFÁLICA: CUBRIMIENTO HASTA DE
DOS (2) DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.
f. ESTADO DE COMA: HASTA POR EL MONTO DEFINIDO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
g. ESTADO VEGETATIVO: CUBRIMIENTO DE HASTA TREINTA (30)
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.
h. DIÁLISIS PERITONEAL Y HEMODIÁLISIS PARA LAS AFEC-
CIONES RENALES AGUDAS DE CARÁCTER REVERSIBLE:
ESTE SERVICIO SE CUBRIRÁ BAJO TRATAMIENTO HOSPI-
TALARIO, MÁXIMO POR OCHO (8) SESIONES POR VIGENCIA
POR ASEGURADO.
i. CIRUGÍA AMBULATORIA: CUBRE AQUELLOS PROCEDI-
MIENTOS DE CIRUGÍA QUE REQUIEREN USO DE QUIRÓFANO,
SIN HOSPITALIZACIÓN, DEBIDAMENTE PROGRAMADOS
DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
j. EXÁMENES ESPECIALIZADOS DE DIAGNÓSTICO: TODOS
AQUELLOS EXÁMENES QUE SEAN PROCESADOS EN EL
TERRITORIO COLOMBIANO Y NO INCLUIDOS EN LA PRIMERA
COBERTURA. PARA ESTE TIPO DE EXÁMENES SE CUBRIRÁN
MEDIOS DE CONTRASTE Y MATERIALES NECESARIOS PARA SU
APLICACIÓN, CON EXCEPCIÓN DE LOS EXCLUIDOS EN EL
PRESENTE CONTRATO.
1.2.2. INSUMOS:
a. AUDÍFONOS: HASTA POR EL LÍMITE INDICADO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA . NO HAY COBERTURA DE PILAS,
MANTENIMIENTO, ADITAMENTOS E INSUMOS.
b. LENTE INTRAOCULAR: HASTA EL LÍMITE INDICADO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA, POR VIGENCIA ANUAL.
1.2.3. RUEBAS DÉRMICAS Y PRUEBAS DE ALERGIA EN SANGRE. NO
SE CUBRE TRATAMIENTO DE ALERGIA, INMUNOTERAPIA E
INMUNO-SENSIBILIZACIÓN.
1.2.4. POLISOMNOGRAFÍAS.
1.2.5. MATERNIDAD:
SE CUBRIRÁ SIEMPRE Y CUANDO EL EMBARAZO HAYA INICIADO,
DESPUÉS DE NOVENTA (90) DIAS DE INICIO DE VIGENCIA DE LA
ASEGURADA. SI UNA ASEGURADA CON DERECHO A LA MATERNI-
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DAD DECIDE SER ATENDIDA POR UN MÉDICO NO ADSCRITO AL
CUADRO MÉDICO, AXA COLPATRIA ÚNICAMENTE CUBRIRÁ LOS
COSTOS HOSPITALARIOS DE LA ATENCIÓN A LA MATERNIDAD
HASTA POR UN MÁXIMO DE UN (1) DÍA PARA PARTO NATURAL Y
DOS (2) DÍAS PARA PARTO POR CESÁREA, SIEMPRE Y CUANDO SEA
EN UNA INSTITUCIÓN ADSCRITA AL CUADRO MÉDICO Y MEDIE
AUTORIZACIÓN PREVIA POR PARTE DE AXA COLPATRIA.
AXA COLPATRIA ASUME, EN VIRTUD DEL PRESENTE CONTRATO,
LOS GASTOS DE ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO, SEA ESTE
PREMATURO O NO, INCLUYENDO ANOMALÍAS Y
MALFORMACIONES CONGÉNITAS Y GENÉTICAS Y EL TAMIZAJE
NEONATAL QUE INCLUYE PRUEBAS PARA DETECCIÓN DE
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO, GALACTOSEMIA, HIPERPLASIA
ADRENAL CONGÉNITA, HEMOGLOBINOPATÍAS, DEFICIENCIA DE
BIOTINIDASA, DESÓRDENES DE AMINOÁCIDOS, DESÓRDENES DE
ÁCIDOS ORGÁNICOS Y DESÓRDENES EN LA OXIDACIÓN DE ÁCIDOS
GRASOS, FIBROSIS QUÍSTICA Y DEFICIENCIA DE GLUCOSA 6
FOSFATO DESHIDROGENASA SIEMPRE Y CUANDO SE INCLUYA EL
RECIÉN NACIDO EN LA PÓLIZA ANTES DE LOS 30 DÍAS DE EDAD.
PARÁGRAFO. SI LA ASEGURADA NO TIENE DERECHO A LA
COBERTURA DE MATERNIDAD, EL TOMADOR PODRÁ SOLICITAR LA
CONTRATACIÓN DEL ANEXO OPCIONAL DE MATERNIDAD. AXA
COLPATRIA SE RESERVA EL DERECHO DE OTORGAR DICHO
AMPARO, PREVIA VALORACIÓN DEL RIESGO.
1.3. TERCERA COBERTURA
1.3.1. CÁLCULOS BILIARES Y/O RENALES:
LOS SERVICIOS QUE SE REQUIERAN PARA EL TRATAMIENTO DE
CÁLCULOS BILIARES Y/O RENALES, SE CUBRIRÁN ÚNICAMENTE
CUANDO ESTOS HAYAN SIDO DIAGNOSTICADOS AL ASEGURADO
DESPUÉS DE DIEZ (10) MESES ININTERRUMPIDOS DE VIGENCIA DE
LA PÓLIZA DE SALUD.
1.3.2. SEPTOPLASTIA Y SEPTORRINOPLASTIA FUNCIONAL:
ESTOS PROCEDIMIENTOS SE CUBRIRÁN ÚNICAMENTE DESPUÉS
DE DIEZ (10) MESES ININTERRUMPIDOS DEL INICIO DE LA
VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
1.3.3. ONCOLOGÍA:
LOS SERVICIOS QUE SE INDICAN A CONTINUACIÓN SE CUBRIRÁN
ÚNICAMENTE CUANDO LA PATOLOGÍA HAYA SIDO DIAGNOS-
TICADA AL ASEGURADO DESPUÉS DE DOCE (12) MESES
ININTERRUMPIDOS DEL INICIO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA:
i. TRATAMIENTO AMBULATORIO U HOSPITALARIO MÉDICO Y/O
QUIRÚRGICO.
ii. TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS PARA EL CÁNCER: QUIMIO-
TERAPIA, RADIOTERAPIA, RADIUM-TERAPIA, HORMONO-
TERAPIA, INMUNOTERAPIA, COBALTOTERAPIA, YODOTERA-
PIA, OTRAS TERAPIAS CON ISÓTOPOS, BRAQUITERAPIA,
EXCLUYENDO EL TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA.
1.3.4. ESCLEROTERAPIA:
ESTE PROCEDIMIENTO SE CUBRIRÁ ÚNICAMENTE DESPUÉS DE
DOCE (12) MESES ININTERRUMPIDOS DEL INICIO DE LA VIGENCIA
DE LA PÓLIZA
1.3.5. SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (VIH-SIDA):
SE CUBRIRÁ SIEMPRE Y CUANDO LA PATOLOGÍA HAYA SIDO
DIAGNOSTICADA AL ASEGURADO DESPUÉS DE TRANSCURRIDOS
TRES (3) AÑOS ININTERRUMPIDOS DESDE EL INICIO DE VIGENCIA
DE LA PÓLIZA. NO SE CUBREN LOS MEDICAMENTOS INMUNO
MODULADORES Y RETROVIRALES PARA EL TRATAMIENTO
HOSPITALARIO Y/O AMBULATORIO DEL VIH-SIDA.
1.3.6. TRASPLANTES DE RIÑÓN Y/O CÓRNEA:
ESTE SERVICIO SE CUBRIRÁ POR UNA SOLA VEZ
INDEPENDIENTEMENTE DEL NÚMERO DE RENOVACIONES DE LA
PÓLIZA, Y LA COBERTURA APLICARÁ A PARTIR DEL PRIMER (1°) DÍA
DEL SEXTO AÑO DE COBERTURA. AXA COLPATRIA CUBRIRÁ LOS
GASTOS DE HOSPITALIZACIÓN, TRATAMIENTO Y/O CIRUGÍA QUE
EL TRASPLANTE IMPLIQUE PARA EL DONANTE, SIEMPRE Y
CUANDO ÉSTE SEA ASEGURADO DE AXA COLPATRIA. AXA
COLPATRIA NO SE OBLIGA EN NINGÚN CASO A REALIZAR LA
CONSECUCIÓN DE LOS ÓRGANOS POR TRASPLANTAR NI A CUBRIR
SU VALOR.
1.4. CUARTA COBERTURA
CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA
A PARTIR DEL SÉPTIMO (7°) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA
DE LA PRESENTE PÓLIZA DE SALUD, AXA COLPATRIA,
GARANTIZARÁ LA CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA HASTA
POR UN PERIODO DE SEIS (6) MESES CONTINUOS, CUANDO EL
TOMADOR ACREDITE LA PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE SU EMPLEO
O LA IMPOSIBILIDAD DE EJERCER LA ACTIVIDAD REMUNERATIVA
DE CARÁCTER INDEPENDIENTE CON LA CUAL GENERA SU
INGRESO.
LA COBERTURA APLICA PARA TRABAJADORES DEPENDIENTES
CUANDO EL TOMADOR LLEVE LABORANDO UN PERÍODO NO
INFERIOR A UN (1) AÑO CONTINUO CON EL MISMO EMPLEADOR,
BAJO UN CONTRATO LABORAL QUE MEDIE POR ESCRITO Y QUE
SEA A TÉRMINO INDEFINIDO, INCLUYENDO LOS TRABAJADORES
OFICIALES CON CONTRATO DE TRABAJO O EMPLEADOS
PÚBLICOS NOMBRADOS EN PROPIEDAD EN VIRTUD DE UNA
RELACIÓN LEGAL O REGLAMENTARIA. SE EXTIENDE LA COBER-
TURA A LOS EMPLEADOS CON CONTRATO A TÉRMINO FIJO QUE
HAYA SIDO RENOVADO POR LO MENOS DURANTE UN PERIODO
CONTINUO DE UN (1) AÑO PREVIO AL CONTRATO QUE SE
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DAD DECIDE SER ATENDIDA POR UN MÉDICO NO ADSCRITO AL
CUADRO MÉDICO, AXA COLPATRIA ÚNICAMENTE CUBRIRÁ LOS
COSTOS HOSPITALARIOS DE LA ATENCIÓN A LA MATERNIDAD
HASTA POR UN MÁXIMO DE UN (1) DÍA PARA PARTO NATURAL Y
DOS (2) DÍAS PARA PARTO POR CESÁREA, SIEMPRE Y CUANDO SEA
EN UNA INSTITUCIÓN ADSCRITA AL CUADRO MÉDICO Y MEDIE
AUTORIZACIÓN PREVIA POR PARTE DE AXA COLPATRIA.
AXA COLPATRIA ASUME, EN VIRTUD DEL PRESENTE CONTRATO,
LOS GASTOS DE ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO, SEA ESTE
PREMATURO O NO, INCLUYENDO ANOMALÍAS Y
MALFORMACIONES CONGÉNITAS Y GENÉTICAS Y EL TAMIZAJE
NEONATAL QUE INCLUYE PRUEBAS PARA DETECCIÓN DE
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO, GALACTOSEMIA, HIPERPLASIA
ADRENAL CONGÉNITA, HEMOGLOBINOPATÍAS, DEFICIENCIA DE
BIOTINIDASA, DESÓRDENES DE AMINOÁCIDOS, DESÓRDENES DE
ÁCIDOS ORGÁNICOS Y DESÓRDENES EN LA OXIDACIÓN DE ÁCIDOS
GRASOS, FIBROSIS QUÍSTICA Y DEFICIENCIA DE GLUCOSA 6
FOSFATO DESHIDROGENASA SIEMPRE Y CUANDO SE INCLUYA EL
RECIÉN NACIDO EN LA PÓLIZA ANTES DE LOS 30 DÍAS DE EDAD.
PARÁGRAFO. SI LA ASEGURADA NO TIENE DERECHO A LA
COBERTURA DE MATERNIDAD, EL TOMADOR PODRÁ SOLICITAR LA
CONTRATACIÓN DEL ANEXO OPCIONAL DE MATERNIDAD. AXA
COLPATRIA SE RESERVA EL DERECHO DE OTORGAR DICHO
AMPARO, PREVIA VALORACIÓN DEL RIESGO.
1.3. TERCERA COBERTURA
1.3.1. CÁLCULOS BILIARES Y/O RENALES:
LOS SERVICIOS QUE SE REQUIERAN PARA EL TRATAMIENTO DE
CÁLCULOS BILIARES Y/O RENALES, SE CUBRIRÁN ÚNICAMENTE
CUANDO ESTOS HAYAN SIDO DIAGNOSTICADOS AL ASEGURADO
DESPUÉS DE DIEZ (10) MESES ININTERRUMPIDOS DE VIGENCIA DE
LA PÓLIZA DE SALUD.
1.3.2. SEPTOPLASTIA Y SEPTORRINOPLASTIA FUNCIONAL:
ESTOS PROCEDIMIENTOS SE CUBRIRÁN ÚNICAMENTE DESPUÉS
DE DIEZ (10) MESES ININTERRUMPIDOS DEL INICIO DE LA
VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
1.3.3. ONCOLOGÍA:
LOS SERVICIOS QUE SE INDICAN A CONTINUACIÓN SE CUBRIRÁN
ÚNICAMENTE CUANDO LA PATOLOGÍA HAYA SIDO DIAGNOS-
TICADA AL ASEGURADO DESPUÉS DE DOCE (12) MESES
ININTERRUMPIDOS DEL INICIO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA:
i. TRATAMIENTO AMBULATORIO U HOSPITALARIO MÉDICO Y/O
QUIRÚRGICO.
ii. TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS PARA EL CÁNCER: QUIMIO-
TERAPIA, RADIOTERAPIA, RADIUM-TERAPIA, HORMONO-
TERAPIA, INMUNOTERAPIA, COBALTOTERAPIA, YODOTERA-
PIA, OTRAS TERAPIAS CON ISÓTOPOS, BRAQUITERAPIA,
EXCLUYENDO EL TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA.
1.3.4. ESCLEROTERAPIA:
ESTE PROCEDIMIENTO SE CUBRIRÁ ÚNICAMENTE DESPUÉS DE
DOCE (12) MESES ININTERRUMPIDOS DEL INICIO DE LA VIGENCIA
DE LA PÓLIZA
1.3.5. SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (VIH-SIDA):
SE CUBRIRÁ SIEMPRE Y CUANDO LA PATOLOGÍA HAYA SIDO
DIAGNOSTICADA AL ASEGURADO DESPUÉS DE TRANSCURRIDOS
TRES (3) AÑOS ININTERRUMPIDOS DESDE EL INICIO DE VIGENCIA
DE LA PÓLIZA. NO SE CUBREN LOS MEDICAMENTOS INMUNO
MODULADORES Y RETROVIRALES PARA EL TRATAMIENTO
HOSPITALARIO Y/O AMBULATORIO DEL VIH-SIDA.
1.3.6. TRASPLANTES DE RIÑÓN Y/O CÓRNEA:
ESTE SERVICIO SE CUBRIRÁ POR UNA SOLA VEZ
INDEPENDIENTEMENTE DEL NÚMERO DE RENOVACIONES DE LA
PÓLIZA, Y LA COBERTURA APLICARÁ A PARTIR DEL PRIMER (1°) DÍA
DEL SEXTO AÑO DE COBERTURA. AXA COLPATRIA CUBRIRÁ LOS
GASTOS DE HOSPITALIZACIÓN, TRATAMIENTO Y/O CIRUGÍA QUE
EL TRASPLANTE IMPLIQUE PARA EL DONANTE, SIEMPRE Y
CUANDO ÉSTE SEA ASEGURADO DE AXA COLPATRIA. AXA
COLPATRIA NO SE OBLIGA EN NINGÚN CASO A REALIZAR LA
CONSECUCIÓN DE LOS ÓRGANOS POR TRASPLANTAR NI A CUBRIR
SU VALOR.
1.4. CUARTA COBERTURA
CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA
A PARTIR DEL SÉPTIMO (7°) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA
DE LA PRESENTE PÓLIZA DE SALUD, AXA COLPATRIA,
GARANTIZARÁ LA CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA HASTA
POR UN PERIODO DE SEIS (6) MESES CONTINUOS, CUANDO EL
TOMADOR ACREDITE LA PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE SU EMPLEO
O LA IMPOSIBILIDAD DE EJERCER LA ACTIVIDAD REMUNERATIVA
DE CARÁCTER INDEPENDIENTE CON LA CUAL GENERA SU
INGRESO.
LA COBERTURA APLICA PARA TRABAJADORES DEPENDIENTES
CUANDO EL TOMADOR LLEVE LABORANDO UN PERÍODO NO
INFERIOR A UN (1) AÑO CONTINUO CON EL MISMO EMPLEADOR,
BAJO UN CONTRATO LABORAL QUE MEDIE POR ESCRITO Y QUE
SEA A TÉRMINO INDEFINIDO, INCLUYENDO LOS TRABAJADORES
OFICIALES CON CONTRATO DE TRABAJO O EMPLEADOS
PÚBLICOS NOMBRADOS EN PROPIEDAD EN VIRTUD DE UNA
RELACIÓN LEGAL O REGLAMENTARIA. SE EXTIENDE LA COBER-
TURA A LOS EMPLEADOS CON CONTRATO A TÉRMINO FIJO QUE
HAYA SIDO RENOVADO POR LO MENOS DURANTE UN PERIODO
CONTINUO DE UN (1) AÑO PREVIO AL CONTRATO QUE SE
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ENCUENTRE VIGENTE EN EL MOMENTO DEL SINIESTRO Y SIEMPRE
Y CUANDO LA TERMINACIÓN DE ESTE SEA DE MANERA ANTICIPADA
A LA FECHA DE VENCIMIENTO ESTABLECIDA EN EL CONTRATO
VIGENTE AL MOMENTO DEL SINIESTRO Y SIN JUSTA CAUSA.
LA COBERTURA APLICA PARA TRABAJADORES INDEPENDIENTES
CUANDO EL TOMADOR NO PUEDA EJERCER LA ACTIVIDAD
REMUNERATIVA DE CARÁCTER INDEPENDIENTE DE LA CUAL
PROVIENE SU INGRESO, COMO CONSECUENCIA DE UNA
INCAPACIDAD TEMPORAL SUPERIOR A CUARENTA Y CINCO (45)
DÍAS CALENDARIO CONTINUOS, POR ENFERMEDAD NO
PREEXISTENTE NI EXCLUIDA POR LA PÓLIZA, SIEMPRE Y CUANDO
HAYA COTIZADO AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD, POR UN PERÍODO MÍNIMO Y CONTINUO DE (1) AÑO A LA
FECHA DEL SINIESTRO.
PARÁGRAFO: EL RECONOCIMIENTO DE ESTE AMPARO SE
REALIZARÁ POR UNA SOLA VEZ INDEPENDIENTEMENTE DEL
NÚMERO DE RENOVACIONES DE LA PÓLIZA.
1.4.1. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS AL AMPARO DE CONTINUIDAD
EN EL PAGO DE LA PRIMA PARA TRABAJADORES DEPENDIENTES
SIN PERJUICIO DE LA APLICACIÓN DE LAS EXCLUSIONES
GENERALES DE QUE TRATA LA CLÁUSULA 3, PARA EL PRESENTE
AMPARO, DE MANERA ADICIONAL APLICAN LAS SIGUIENTES:
a. PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS.
b. PERSONAS CON JUBILACIÓN, PENSIÓN O SUELDO DE RETIRO.
c. EMPLEADO PÚBLICO NOMBRADO EN PROVISIONALIDAD.
d. RENUNCIA VOLUNTARIA Y/O TERMINACIÓN DEL CONTRATO
DE COMÚN ACUERDO, CON MEDIACIÓN O NO, DE AUTORIDAD
COMPETENTE TAL COMO INSPECCIÓN DE TRABAJO.
e. PERSONAS VINCULADAS A COOPERATIVAS DE TRABAJO
ASOCIADO.
f. VÍNCULO A TRAVÉS DE CONTRATOS VERBALES, EN MISIÓN,
POR OBRA Y LABOR O A TÉRMINO FIJO INFERIORES A UN (1)
AÑO, SALVO QUE HAYA SIDO RENOVADO POR LO MENOS
DURANTE UN PERIODO CONTINUO DE UN (1) AÑO PREVIO AL
CONTRATO QUE SE ENCUENTRE VIGENTE EN EL MOMENTO
DEL SINIESTRO.
g. DESPIDO DERIVADO DE ESTADO DE EMBARAZO, LICENCIA DE
MATERNIDAD Y/O PERÍODO DE LACTANCIA.
h. DESPIDO CON JUSTA CAUSA.
i. PARA CONTRATOS COLECTIVOS, LOS DESPIDOS MÚLTIPLES O
MASIVOS QUE TENGAN SU ORIGEN EN:
i. REESTRUCTURACIÓN DE LA EMPRESA EMPLEADORA.
ii. CIERRE TEMPORAL O DEFINITIVO DE LA EMPRESA
EMPLEADORA.
iii. SUPRESIÓN DE CARGOS POR FUSIÓN, TRANSFORMACIÓN
O LIQUIDACIÓN DE ENTIDADES PÚBLICAS O EMPRESAS
PRIVADAS EMPLEADORAS.
1.4.2. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS AL AMPARO DE CONTINUIDAD
EN EL PAGO DE LA PRIMA PARA TRABAJADORES
INDEPENDIENTES:
SIN PERJUICIO DE LA APLICACIÓN DE LAS EXCLUSIONES
GENERALES DE QUE TRATA LA CLÁUSULA 3, PARA EL PRESENTE
AMPARO, DE MANERA ADICIONAL APLICAN LAS SIGUIENTES:
a. PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS.
b. PERSONAS CON JUBILACIÓN, PENSIÓN O SUELDO DE RETIRO.
c. VÍNCULO A TRAVÉS DE CONTRATOS DE PRESTACIÓN DE
SERVICIOS VERBALES, INFERIORES A UN (1) AÑO, SALVO QUE
HAYA SIDO RENOVADO POR LO MENOS DURANTE UN PERÍODO
CONTINUO DE UN (1) AÑO PREVIO AL CONTRATO QUE SE
ENCUENTRE VIGENTE EN EL MOMENTO DEL SINIESTRO.
d. INCAPACIDAD DERIVADA DE:
i. AFECCIONES PROPIAS DEL EMBARAZO, INCLUYENDO
PARTO, CESÁREA O ABORTO Y SUS COMPLICACIONES Y
LICENCIA DE MATERNIDAD.
ii. TRATAMIENTOS PSIQUIÁTRICOS Y/O PSICOLÓGICOS,
TRASTORNOS DE ENAJENACIÓN MENTAL, ESTADOS DE
DEPRESIÓN PSÍQUICO-NERVIOSA, NEUROSIS Y PSICOSIS,
CUALESQUIERA QUE FUESEN SUS MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
iii. LESIONES SUFRIDAS POR CULPA GRAVE DEL ASEGURADO
COMO CONSECUENCIA DE ESTAR EN ESTADO
ALCOHÓLICO O POR EL USO DE ESTIMULANTES,
ENERVANTES O CUALQUIER DROGA ILEGAL U OTRA
SUSTANCIA SIMILAR, SALVO QUE SE DEMUESTRE
PRESCRIPCIÓN MÉDICA.
e. PARA CONTRATOS COLECTIVOS, LOS DESPIDOS MÚLTIPLES O
MASIVOS QUE TENGAN SU ORIGEN EN:
i. REESTRUCTURACIÓN DE LA EMPRESA EMPLEADORA
ii. CIERRE TEMPORAL O DEFINITIVO DE LA EMPRESA
EMPLEADORA
iii. SUPRESIÓN DE CARGOS POR FUSIÓN, TRANSFORMACIÓN
O LIQUIDACIÓN DE ENTIDADES PÚBLICAS O EMPRESAS
PRIVADAS EMPLEADORAS
2. COBERTURAS OPCIONALES PARA CONTRATOS COLECTIVOS
LOS AMPAROS OPCIONALES QUE A CONTINUACIÓN SE INDICAN,
OTORGAN COBERTURA ÚNICAMENTE CUANDO EL TOMADOR O
ASEGURADO HAYA OPTADO POR CONTRATARLOS DE MANERA
ADICIONAL AL AMPARO BÁSICO, CUYAS CONDICIONES, PERIODOS
DE CARENCIA Y LIMITE DE VALOR ASEGURADO, CONSTARÁ EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA:
a. TRASPLANTES: EL ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A LA
PRESTACIÓN DE SERVICIOS HOSPITALARIOS NECESARIOS
PARA TODOS LOS TRASPLANTES QUE SE REALIZAN EN EL
TERRITORIO COLOMBIANO, Y QUE ESTÉN APROBADOS POR
LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS COLOMBIANAS, A PARTIR DEL
DÍA 1 DEL MES 37 DE PERMANENCIA ININTERRUMPIDA EN EL
CONTRATO DE SEGURO, SIEMPRE Y CUANDO LA AFECCIÓN
QUE HIZO NECESARIO EL TRASPLANTE SE HAYA
DIAGNOSTICADO CON POSTERIORIDAD A LOS 30 DÍAS DE
HABER INGRESADO A LA PÓLIZA. SE RECONOCEN LOS GASTOS
HOSPITALARIOS DEL DONANTE EFECTIVO HASTA EL LÍMITE
INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA Y LAS PRUEBAS DE
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ENCUENTRE VIGENTE EN EL MOMENTO DEL SINIESTRO Y SIEMPRE
Y CUANDO LA TERMINACIÓN DE ESTE SEA DE MANERA ANTICIPADA
A LA FECHA DE VENCIMIENTO ESTABLECIDA EN EL CONTRATO
VIGENTE AL MOMENTO DEL SINIESTRO Y SIN JUSTA CAUSA.
LA COBERTURA APLICA PARA TRABAJADORES INDEPENDIENTES
CUANDO EL TOMADOR NO PUEDA EJERCER LA ACTIVIDAD
REMUNERATIVA DE CARÁCTER INDEPENDIENTE DE LA CUAL
PROVIENE SU INGRESO, COMO CONSECUENCIA DE UNA
INCAPACIDAD TEMPORAL SUPERIOR A CUARENTA Y CINCO (45)
DÍAS CALENDARIO CONTINUOS, POR ENFERMEDAD NO
PREEXISTENTE NI EXCLUIDA POR LA PÓLIZA, SIEMPRE Y CUANDO
HAYA COTIZADO AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD, POR UN PERÍODO MÍNIMO Y CONTINUO DE (1) AÑO A LA
FECHA DEL SINIESTRO.
PARÁGRAFO: EL RECONOCIMIENTO DE ESTE AMPARO SE
REALIZARÁ POR UNA SOLA VEZ INDEPENDIENTEMENTE DEL
NÚMERO DE RENOVACIONES DE LA PÓLIZA.
1.4.1. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS AL AMPARO DE CONTINUIDAD
EN EL PAGO DE LA PRIMA PARA TRABAJADORES DEPENDIENTES
SIN PERJUICIO DE LA APLICACIÓN DE LAS EXCLUSIONES
GENERALES DE QUE TRATA LA CLÁUSULA 3, PARA EL PRESENTE
AMPARO, DE MANERA ADICIONAL APLICAN LAS SIGUIENTES:
a. PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS.
b. PERSONAS CON JUBILACIÓN, PENSIÓN O SUELDO DE RETIRO.
c. EMPLEADO PÚBLICO NOMBRADO EN PROVISIONALIDAD.
d. RENUNCIA VOLUNTARIA Y/O TERMINACIÓN DEL CONTRATO
DE COMÚN ACUERDO, CON MEDIACIÓN O NO, DE AUTORIDAD
COMPETENTE TAL COMO INSPECCIÓN DE TRABAJO.
e. PERSONAS VINCULADAS A COOPERATIVAS DE TRABAJO
ASOCIADO.
f. VÍNCULO A TRAVÉS DE CONTRATOS VERBALES, EN MISIÓN,
POR OBRA Y LABOR O A TÉRMINO FIJO INFERIORES A UN (1)
AÑO, SALVO QUE HAYA SIDO RENOVADO POR LO MENOS
DURANTE UN PERIODO CONTINUO DE UN (1) AÑO PREVIO AL
CONTRATO QUE SE ENCUENTRE VIGENTE EN EL MOMENTO
DEL SINIESTRO.
g. DESPIDO DERIVADO DE ESTADO DE EMBARAZO, LICENCIA DE
MATERNIDAD Y/O PERÍODO DE LACTANCIA.
h. DESPIDO CON JUSTA CAUSA.
i. PARA CONTRATOS COLECTIVOS, LOS DESPIDOS MÚLTIPLES O
MASIVOS QUE TENGAN SU ORIGEN EN:
i. REESTRUCTURACIÓN DE LA EMPRESA EMPLEADORA.
ii. CIERRE TEMPORAL O DEFINITIVO DE LA EMPRESA
EMPLEADORA.
iii. SUPRESIÓN DE CARGOS POR FUSIÓN, TRANSFORMACIÓN
O LIQUIDACIÓN DE ENTIDADES PÚBLICAS O EMPRESAS
PRIVADAS EMPLEADORAS.
1.4.2. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS AL AMPARO DE CONTINUIDAD
EN EL PAGO DE LA PRIMA PARA TRABAJADORES
INDEPENDIENTES:
SIN PERJUICIO DE LA APLICACIÓN DE LAS EXCLUSIONES
GENERALES DE QUE TRATA LA CLÁUSULA 3, PARA EL PRESENTE
AMPARO, DE MANERA ADICIONAL APLICAN LAS SIGUIENTES:
a. PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS.
b. PERSONAS CON JUBILACIÓN, PENSIÓN O SUELDO DE RETIRO.
c. VÍNCULO A TRAVÉS DE CONTRATOS DE PRESTACIÓN DE
SERVICIOS VERBALES, INFERIORES A UN (1) AÑO, SALVO QUE
HAYA SIDO RENOVADO POR LO MENOS DURANTE UN PERÍODO
CONTINUO DE UN (1) AÑO PREVIO AL CONTRATO QUE SE
ENCUENTRE VIGENTE EN EL MOMENTO DEL SINIESTRO.
d. INCAPACIDAD DERIVADA DE:
i. AFECCIONES PROPIAS DEL EMBARAZO, INCLUYENDO
PARTO, CESÁREA O ABORTO Y SUS COMPLICACIONES Y
LICENCIA DE MATERNIDAD.
ii. TRATAMIENTOS PSIQUIÁTRICOS Y/O PSICOLÓGICOS,
TRASTORNOS DE ENAJENACIÓN MENTAL, ESTADOS DE
DEPRESIÓN PSÍQUICO-NERVIOSA, NEUROSIS Y PSICOSIS,
CUALESQUIERA QUE FUESEN SUS MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
iii. LESIONES SUFRIDAS POR CULPA GRAVE DEL ASEGURADO
COMO CONSECUENCIA DE ESTAR EN ESTADO
ALCOHÓLICO O POR EL USO DE ESTIMULANTES,
ENERVANTES O CUALQUIER DROGA ILEGAL U OTRA
SUSTANCIA SIMILAR, SALVO QUE SE DEMUESTRE
PRESCRIPCIÓN MÉDICA.
e. PARA CONTRATOS COLECTIVOS, LOS DESPIDOS MÚLTIPLES O
MASIVOS QUE TENGAN SU ORIGEN EN:
i. REESTRUCTURACIÓN DE LA EMPRESA EMPLEADORA
ii. CIERRE TEMPORAL O DEFINITIVO DE LA EMPRESA
EMPLEADORA
iii. SUPRESIÓN DE CARGOS POR FUSIÓN, TRANSFORMACIÓN
O LIQUIDACIÓN DE ENTIDADES PÚBLICAS O EMPRESAS
PRIVADAS EMPLEADORAS
2. COBERTURAS OPCIONALES PARA CONTRATOS COLECTIVOS
LOS AMPAROS OPCIONALES QUE A CONTINUACIÓN SE INDICAN,
OTORGAN COBERTURA ÚNICAMENTE CUANDO EL TOMADOR O
ASEGURADO HAYA OPTADO POR CONTRATARLOS DE MANERA
ADICIONAL AL AMPARO BÁSICO, CUYAS CONDICIONES, PERIODOS
DE CARENCIA Y LIMITE DE VALOR ASEGURADO, CONSTARÁ EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA:
a. TRASPLANTES: EL ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A LA
PRESTACIÓN DE SERVICIOS HOSPITALARIOS NECESARIOS
PARA TODOS LOS TRASPLANTES QUE SE REALIZAN EN EL
TERRITORIO COLOMBIANO, Y QUE ESTÉN APROBADOS POR
LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS COLOMBIANAS, A PARTIR DEL
DÍA 1 DEL MES 37 DE PERMANENCIA ININTERRUMPIDA EN EL
CONTRATO DE SEGURO, SIEMPRE Y CUANDO LA AFECCIÓN
QUE HIZO NECESARIO EL TRASPLANTE SE HAYA
DIAGNOSTICADO CON POSTERIORIDAD A LOS 30 DÍAS DE
HABER INGRESADO A LA PÓLIZA. SE RECONOCEN LOS GASTOS
HOSPITALARIOS DEL DONANTE EFECTIVO HASTA EL LÍMITE
INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA Y LAS PRUEBAS DE
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COMPATIBILIDAD DEL DONANTE EFECTIVO. SI EL DONANTE
NO ES AFILIADO A AXA COLPATRIA, LOS GASTOS SE CUBRIRÁN
BAJO LA MODALIDAD DE REEMBOLSO.
b. DIÁLISIS PARA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: EL
ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS HOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS NECESARIOS
PARA LA ATENCIÓN DE TODAS LAS DIÁLISIS SIEMPRE Y
CUANDO LA AFECCIÓN QUE CAUSÓ LA INSUFICIENCIA RENAL,
SE HAYA DIAGNOSTICADO DESPUÉS DE TRANSCURRIDOS
TRES (3) AÑOS ININTERRUMPIDOS DESDE EL INICIO DE
VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
c. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS PRE Y POSTHOSPITA-
LARIOS: EL ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A LOS
MEDICAMENTOS DURANTE LOS TREINTA (30) DÍAS
ANTERIORES A LA HOSPITALIZACIÓN Y TREINTA (30) DIAS
CONTADOS A PARTIR DEL EGRESO HOSPITALARIO, SIEMPRE Y
CUANDO ESTÉN RELACIONADOS CON LA AFECCIÓN QUE
CAUSÓ LA HOSPITALIZACIÓN, LA CUAL DEBE ESTAR
AUTORIZADA POR AXA COLPATRIA Y TENGAN REGISTRO EN EL
INVIMA PARA EL MANEJO DE LA PATOLOGÍA OBJETO DE LA
HOSPITALIZACIÓN. LOS MEDICAMENTOS DEBEN ESTAR
FORMULADOS POR EL CUADRO MÉDICO DE AXA COLPATRIA.
ESTA COBERTURA NO INCLUYE LOS MEDICAMENTOS
AMBULATORIOS DE LA MATERNIDAD Y SE OTORGA POR
REEMBOLSO.
d. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS PARA EL VIH-SIDA: SE
RECONOCERÁN POR REEMBOLSO, LOS MEDICAMENTOS
AMBULATORIOS RELACIONADOS DIRECTAMENTE CON EL
TRATAMIENTO DEL VIH-SIDA HASTA EL LÍMITE INDICADO EN
LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA CUANDO SE HAYA CUMPLIDO EL
PERÍODO DE CARENCIA PARA LA COBERTURA DE VIH-SIDA.
LOS MEDICAMENTOS DEBEN TENER REGISTRO DEL INVIMA
COMO MEDICAMENTO, ESTAR AUTORIZADO POR EL INVIMA Y
SER FORMULADOS POR UN MÉDICO ADSCRITO AL CUADRO
MÉDICO DE AXA COLPATRIA.
e. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS: SE RECONOCERAN POR
REEMBOLSO, LOS MEDICAMENTOS AMBULATORIOS EN
PRESENTACIÓN GENÉRICA O COMERCIAL CON REGISTRO DEL
INVIMA COMO MEDICAMENTO DE DISTRIBUCIÓN NACIONAL Y
CON PRESCRIPCIÓN MÉDICA NO MAYOR A TREINTA (30) DÍAS,
CUANDO SEAN PRESCRITOS POR UN MÉDICO ADSCRITO AL
CUADRO MÉDICO DE AXA COLPATRIA PARA UNA PATOLOGÍA
OBJETO DE COBERTURA, EN LAS CONDICIONES Y HASTA EL
LÍMITE INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA. EL
MEDICAMENTO DEBE ESTAR AUTORIZADO POR EL INVIMA
PARA EL MANEJO DE LA PATOLOGÍA. NO SE CUBRIRÁN
FORMULAS QUE CONTENGAN ARTÍCULOS SUNTUARIOS,
COSMÉTICOS, COMPLEMENTOS Y SUPLEMENTOS VITAMÍNI-
COS Y/O ALIMENTICIOS, LÍQUIDOS PARA LENTES DE
CONTACTO, TRATAMIENTOS CAPILARES, CHAMPÚS Y
JABONES DE CUALQUIER TIPO, FÓRMULAS LÁCTEAS DE TODO
TIPO, CREMAS ANTIPAÑALÍTICAS, CREMAS HIDRATANTES,
ANTISOLARES O PARA LAS MANCHAS DE LA PIEL O ESTRÍAS,
MEDICAMENTOS PARA LA ALOPECIA, MEDICAMENTOS PARA EL
ACNÉ, CICATRIZANTES, MEDICAMENTOS PARA LA MEMORIA,
FÓRMULAS HOMEOPÁTICAS, DE MEDICINA ALTERNATIVA O
BIOENERGÉTICA, FÓRMULAS O PREPARACIONES MAGISTRA-
LES, ANTICONCEPTIVOS, MEDICAMENTOS PARA LA IMPO-
TENCIA SEXUAL, INFERTILIDAD, TRASTORNOS DE ERECCIÓN O
DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO, TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL, EDULCORANTES O SUSTITUTOS DE LA SAL,
ANOREXÍGENOS, ENJUAGUES BUCALES, CREMAS DENTALES,
CEPILLO Y SEDA DENTAL, ELEMENTOS DE ASEO PERSONAL,
DESODORANTES, PAÑUELOS FACIALES, TOALLAS SANITA-
RIAS, COPITOS DE ALGODÓN, PAÑALES DESECHABLES,
BIBERONES; MEDICAMENTOS, SUMINISTROS Y ELEMENTOS
EN GENERAL PARA DEJAR DE FUMAR; FILTROS SOLARES,
MEDICAMENTOS CATALOGADOS COMO ESTIMU-LANTES DEL
SISTEMA INMUNOLÓGICO, TRATAMIENTO CON MEDICAMEN-
TOS Y/O SUSTANCIAS EXPERIMENTALES PARA CUALQUIER
TIPO DE PATOLOGÍA O MEDICAMENTOS Y/O SUSTANCIAS NO
RECONOCIDAS POR LAS ASOCIACIONES MÉDICAS ALOPÁ-
TICAS, MEDICAMENTOS REQUERIDOS PARA PROCEDIMIEN-
TOS DE CAMBIO DE SEXO, INMUNOTERAPIA, ANTIRETRO-
VIRALES PARA VIH/SIDA.
f. OXÍGENO AMBULATORIO: DE ACUERDO CON LO PACTADO
EN LA CARATULA DE LA POLIZA Y COMO TRATAMIENTO DE UNA
PATOLOGÍA NO PREEXISTENTE, NI EXCLUÍDA EN LA PÓLIZA.
g. ENFERMEDADES CONGÉNITAS: SERVICIOS Y/O TRATAMIEN-
TOS DE SALUD AMBULATORIOS, HOSPITALARIOS O
QUIRÚRGICOS RELACIONADOS CON ENFERMEDADES
CONGÉNITAS DIAGNOSTICADAS DESPUÉS DE
TRANSCURRIDOS TRES (3) AÑOS ININTERRUMPIDOS DESDE
EL INICIO DE VIGENCIA DE LA PÓLIZA. SE CITAN A MANERA DE
EJEMPLO, SIN LIMITARSE A ELLAS, LAS SIGUIENTES
ENFERMEDADES CONGÉNITAS: ATRESIA PULMONAR, ATRESIA
TRICUSPÍDEA, ESTENOSIS AÓRTICA, CONDUCTO ARTERIOSO
PERMEABLE, COMUNICACIÓN INTERAURICULAR,
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR, ESTENOSIS DE LAS
VÁLVULAS CARDÍACAS, HIDROCELE, TESTÍCULO NO
DESCENDIDO, HIDRONEFROSIS CONGÉNITA, ESTENOSIS DE
LA UNIÓN PIELOURETERAL, PREPUCIO REDUNDANTE. EL
VALOR ASEGURADO SERÁ EL ESTIPULADO EN LA CARÁTULA DE
LA PÓLIZA, EL CUAL SERÁ EL MÁXIMO Y ÚNICO VALOR
ASEGURADO DURANTE TODAS LAS VIGENCIAS EL CONTRATO
h. ÓRTESIS: SE RECONOCERÁN LAS ÓRTESIS PARA CUELLO,
BRAZOS, ANTEBRAZOS, MANOS PIERNAS RODILLAS Y
TOBILLO, HASTA EL MONTO INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA
PÓLIZA.
i. CIRUGÍA BARIÁTRICA: ESTA COBERTURA SE OTORGA A
TRAVÉS DEL CUADRO MÉDICO DE AXA COLPATRIA, BAJO LOS
SIGUIENTES PARÁMETROS:
a. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) MAYOR
O IGUAL A 40.
b. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) MAYOR
O IGUAL A 35, SI EL PACIENTE PRESENTA COMORBILI-
DADES DE ALTO RIESGO, COMO ALTERACIONES
CARDIOPULMONARES (APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO,
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COMPATIBILIDAD DEL DONANTE EFECTIVO. SI EL DONANTE
NO ES AFILIADO A AXA COLPATRIA, LOS GASTOS SE CUBRIRÁN
BAJO LA MODALIDAD DE REEMBOLSO.
b. DIÁLISIS PARA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: EL
ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS HOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS NECESARIOS
PARA LA ATENCIÓN DE TODAS LAS DIÁLISIS SIEMPRE Y
CUANDO LA AFECCIÓN QUE CAUSÓ LA INSUFICIENCIA RENAL,
SE HAYA DIAGNOSTICADO DESPUÉS DE TRANSCURRIDOS
TRES (3) AÑOS ININTERRUMPIDOS DESDE EL INICIO DE
VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
c. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS PRE Y POSTHOSPITA-
LARIOS: EL ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A LOS
MEDICAMENTOS DURANTE LOS TREINTA (30) DÍAS
ANTERIORES A LA HOSPITALIZACIÓN Y TREINTA (30) DIAS
CONTADOS A PARTIR DEL EGRESO HOSPITALARIO, SIEMPRE Y
CUANDO ESTÉN RELACIONADOS CON LA AFECCIÓN QUE
CAUSÓ LA HOSPITALIZACIÓN, LA CUAL DEBE ESTAR
AUTORIZADA POR AXA COLPATRIA Y TENGAN REGISTRO EN EL
INVIMA PARA EL MANEJO DE LA PATOLOGÍA OBJETO DE LA
HOSPITALIZACIÓN. LOS MEDICAMENTOS DEBEN ESTAR
FORMULADOS POR EL CUADRO MÉDICO DE AXA COLPATRIA.
ESTA COBERTURA NO INCLUYE LOS MEDICAMENTOS
AMBULATORIOS DE LA MATERNIDAD Y SE OTORGA POR
REEMBOLSO.
d. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS PARA EL VIH-SIDA: SE
RECONOCERÁN POR REEMBOLSO, LOS MEDICAMENTOS
AMBULATORIOS RELACIONADOS DIRECTAMENTE CON EL
TRATAMIENTO DEL VIH-SIDA HASTA EL LÍMITE INDICADO EN
LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA CUANDO SE HAYA CUMPLIDO EL
PERÍODO DE CARENCIA PARA LA COBERTURA DE VIH-SIDA.
LOS MEDICAMENTOS DEBEN TENER REGISTRO DEL INVIMA
COMO MEDICAMENTO, ESTAR AUTORIZADO POR EL INVIMA Y
SER FORMULADOS POR UN MÉDICO ADSCRITO AL CUADRO
MÉDICO DE AXA COLPATRIA.
e. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS: SE RECONOCERAN POR
REEMBOLSO, LOS MEDICAMENTOS AMBULATORIOS EN
PRESENTACIÓN GENÉRICA O COMERCIAL CON REGISTRO DEL
INVIMA COMO MEDICAMENTO DE DISTRIBUCIÓN NACIONAL Y
CON PRESCRIPCIÓN MÉDICA NO MAYOR A TREINTA (30) DÍAS,
CUANDO SEAN PRESCRITOS POR UN MÉDICO ADSCRITO AL
CUADRO MÉDICO DE AXA COLPATRIA PARA UNA PATOLOGÍA
OBJETO DE COBERTURA, EN LAS CONDICIONES Y HASTA EL
LÍMITE INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA. EL
MEDICAMENTO DEBE ESTAR AUTORIZADO POR EL INVIMA
PARA EL MANEJO DE LA PATOLOGÍA. NO SE CUBRIRÁN
FORMULAS QUE CONTENGAN ARTÍCULOS SUNTUARIOS,
COSMÉTICOS, COMPLEMENTOS Y SUPLEMENTOS VITAMÍNI-
COS Y/O ALIMENTICIOS, LÍQUIDOS PARA LENTES DE
CONTACTO, TRATAMIENTOS CAPILARES, CHAMPÚS Y
JABONES DE CUALQUIER TIPO, FÓRMULAS LÁCTEAS DE TODO
TIPO, CREMAS ANTIPAÑALÍTICAS, CREMAS HIDRATANTES,
ANTISOLARES O PARA LAS MANCHAS DE LA PIEL O ESTRÍAS,
MEDICAMENTOS PARA LA ALOPECIA, MEDICAMENTOS PARA EL
ACNÉ, CICATRIZANTES, MEDICAMENTOS PARA LA MEMORIA,
FÓRMULAS HOMEOPÁTICAS, DE MEDICINA ALTERNATIVA O
BIOENERGÉTICA, FÓRMULAS O PREPARACIONES MAGISTRA-
LES, ANTICONCEPTIVOS, MEDICAMENTOS PARA LA IMPO-
TENCIA SEXUAL, INFERTILIDAD, TRASTORNOS DE ERECCIÓN O
DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO, TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL, EDULCORANTES O SUSTITUTOS DE LA SAL,
ANOREXÍGENOS, ENJUAGUES BUCALES, CREMAS DENTALES,
CEPILLO Y SEDA DENTAL, ELEMENTOS DE ASEO PERSONAL,
DESODORANTES, PAÑUELOS FACIALES, TOALLAS SANITA-
RIAS, COPITOS DE ALGODÓN, PAÑALES DESECHABLES,
BIBERONES; MEDICAMENTOS, SUMINISTROS Y ELEMENTOS
EN GENERAL PARA DEJAR DE FUMAR; FILTROS SOLARES,
MEDICAMENTOS CATALOGADOS COMO ESTIMU-LANTES DEL
SISTEMA INMUNOLÓGICO, TRATAMIENTO CON MEDICAMEN-
TOS Y/O SUSTANCIAS EXPERIMENTALES PARA CUALQUIER
TIPO DE PATOLOGÍA O MEDICAMENTOS Y/O SUSTANCIAS NO
RECONOCIDAS POR LAS ASOCIACIONES MÉDICAS ALOPÁ-
TICAS, MEDICAMENTOS REQUERIDOS PARA PROCEDIMIEN-
TOS DE CAMBIO DE SEXO, INMUNOTERAPIA, ANTIRETRO-
VIRALES PARA VIH/SIDA.
f. OXÍGENO AMBULATORIO: DE ACUERDO CON LO PACTADO
EN LA CARATULA DE LA POLIZA Y COMO TRATAMIENTO DE UNA
PATOLOGÍA NO PREEXISTENTE, NI EXCLUÍDA EN LA PÓLIZA.
g. ENFERMEDADES CONGÉNITAS: SERVICIOS Y/O TRATAMIEN-
TOS DE SALUD AMBULATORIOS, HOSPITALARIOS O
QUIRÚRGICOS RELACIONADOS CON ENFERMEDADES
CONGÉNITAS DIAGNOSTICADAS DESPUÉS DE
TRANSCURRIDOS TRES (3) AÑOS ININTERRUMPIDOS DESDE
EL INICIO DE VIGENCIA DE LA PÓLIZA. SE CITAN A MANERA DE
EJEMPLO, SIN LIMITARSE A ELLAS, LAS SIGUIENTES
ENFERMEDADES CONGÉNITAS: ATRESIA PULMONAR, ATRESIA
TRICUSPÍDEA, ESTENOSIS AÓRTICA, CONDUCTO ARTERIOSO
PERMEABLE, COMUNICACIÓN INTERAURICULAR,
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR, ESTENOSIS DE LAS
VÁLVULAS CARDÍACAS, HIDROCELE, TESTÍCULO NO
DESCENDIDO, HIDRONEFROSIS CONGÉNITA, ESTENOSIS DE
LA UNIÓN PIELOURETERAL, PREPUCIO REDUNDANTE. EL
VALOR ASEGURADO SERÁ EL ESTIPULADO EN LA CARÁTULA DE
LA PÓLIZA, EL CUAL SERÁ EL MÁXIMO Y ÚNICO VALOR
ASEGURADO DURANTE TODAS LAS VIGENCIAS EL CONTRATO
h. ÓRTESIS: SE RECONOCERÁN LAS ÓRTESIS PARA CUELLO,
BRAZOS, ANTEBRAZOS, MANOS PIERNAS RODILLAS Y
TOBILLO, HASTA EL MONTO INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA
PÓLIZA.
i. CIRUGÍA BARIÁTRICA: ESTA COBERTURA SE OTORGA A
TRAVÉS DEL CUADRO MÉDICO DE AXA COLPATRIA, BAJO LOS
SIGUIENTES PARÁMETROS:
a. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) MAYOR
O IGUAL A 40.
b. PACIENTES CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) MAYOR
O IGUAL A 35, SI EL PACIENTE PRESENTA COMORBILI-
DADES DE ALTO RIESGO, COMO ALTERACIONES
CARDIOPULMONARES (APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO,
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SÍNDROME DE PICKWICK Y CARDIOPATÍA RELACIONADA
CON LA OBESIDAD) O DIABETES MELLITUS.
c. EDAD ENTRE 16 Y 69 AÑOS.
d. SOBREPESO NO PREEXISTENTE.
e. EVIDENCIA DE FRACASO DE OTROS TRATAMIENTOS.
f. SEGURIDAD EN LA COOPERACIÓN DEL PACIENTE A LARGO
PLAZO.
g. CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ASUNCIÓN DEL RIESGO
QUIRÚRGICO.
PARA EFECTOS DE LA PRESENTE PÓLIZA, SE CONSIDERA QUE
ES UN PACIENTE NO ELEGIBLE PARA CIRUGÍA BARIÁTRICA, SI
CUMPLE AL MENOS UNA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
a. ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS: PSICÓTICAS (ESQUIZO-
FRENIA, ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD Y DEL COM-
PORTAMIENTO ALIMENTARIO), TRASTORNO BIPOLAR,
DEPRESIONES GRAVES NO TRATABLES Y TENDENCIAS
SUICIDAS ENTRE OTRAS.
b. PATOLOGÍA SUPRARRENAL O TIROIDEA QUE PUEDA SER
CAUSANTE DE LA OBESIDAD.
c. ADICCIÓN AL ALCOHOL O DROGAS.
d. EDAD MENOR DE 16 AÑOS O MAYOR DE 69 AÑOS.
e. EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y LAS ALTERACIONES
MOTORAS DEL ESÓFAGO.
j. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EMERGENCIAL + PREVENCIÓN:
1. EMERGENCIAS: CUBRE LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS
DESTINADAS A LA ATENCIÓN Y MANEJO DE DOLOR
INTENSO Y/O DE PROCESOS INFLAMATORIOS AGUDOS
QUE AFECTEN LA CAVIDAD ORAL Y TEJIDOS DUROS Y
BLANDOS DE LA CAVIDAD ORAL, CAUSADOS POR AGENTES
INFECCIOSOS, TRAUMÁTICOS O CÁUSTICOS, QUE JUSTIFI-
QUEN UNA ATENCIÓN INMEDIATA. ESTOS EVENTOS
INCLUYEN: EXAMEN CLÍNICO DIAGNÓSTICO DE URGENCIA
(ALIVIO DE DOLOR, MEDICACIÓN); RADIOGRAFÍA
PERIAPICAL DE LA PIEZA AFECTADA; PULPECTOMÍA
(ELIMINACIÓN DEL NERVIO); TRATAMIENTO ALVEOLITIS;
DRENAJE DE ABSCESO INTRAORAL; EXTRACCIÓN SIMPLE
O COMPLEJA POR URGENCIA (EXCEPTO CORDALES);
CEMENTO TEMPORAL (OBTURACIÓN PROVISIONAL).
2. EMERGENCIA PROTÉSICA: AQUELLOS PROCEDIMIENTOS
NECESARIOS PARA REPARAR DE MANERA TEMPORAL LA
FRACTURA O EL DESAJUSTE DE UNA PRÓTESIS DENTAL
FIJA O REMOVIBLE. CONTEMPLA: REPARACIÓN DE
PRÓTESIS EN CONSULTORIO; REBASES DE PRÓTESIS EN
CONSULTORIO; RE-CEMENTACIÓN TEMPORAL DE
CORONAS O PROVISIONALES. NO SE CUBREN
REPARACIONES QUE REQUIERAN LABORATORIO.
3. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN CUBRE PROCEDIMIENTOS
ENFOCADOS EN PREVENIR LAS ENFERMEDADES ORALES Y
PROMOVER EL AUTOCUIDADO DE LA SALUD ORAL.
INCLUYE: INSTRUCCIÓN EN HIGIENE ORAL (ENSEÑANZA
DE TÉCNICA DE CEPILLADO Y USO DE SEDA DENTAL);
CONTROL DE PLACA BACTERIANA; LIMPIEZA DENTAL
PROFESIONAL (DETARTRAJE O REMOCIÓN DE CÁLCULOS);
PROFILAXIS (LIMPIEZA DE PLACA BLANDA); APLICACIÓN
DE FLÚOR EN GEL COMO MEDIDA PREVENTIVA EN
PACIENTES MENORES DE 14 AÑOS.
k. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO AMPLIADO: ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA CONSISTENTE EN: EMERGENCIA ODONTO-
LÓGICA QUE INCLUYE CONSULTA DE EMERGENCIA Y LAS
ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA MISMA, ESTOS SERVICIOS,
TAMBIÉN SE GARANTIZARÁN EN LOS EVENTOS DE TRAUMA
Y/O ACCIDENTE:
1. ATENCIÓN EN CASO DE URGENCIA: CONSULTA
ODONTOLÓGICA (EXAMEN CLÍNICO Y VALORACIÓN DE LA
URGENCIA Y PLAN DE TRATAMIENTO); RADIOGRAFÍAS
PERIAPICALES O CORONALES; PULPECTOMÍA (RETIRO DEL
NERVIO POR URGENCIA); RE-CEMENTACIÓN TEMPORAL O
DEFINITIVA CORONAS (URGENCIA); EXODONCIAS SIMPLES
Y/O COMPLEJAS (EXCEPTO CORDALES); CURETAJE POST
EXODONCIA Y CONTROL HEMORRAGIAS (ALVEOLITIS);
CURETAJE RADICULAR LOCALIZADO; OPERCULECTOMÍA
(REMOCIÓN CAPUCHÓN CORONARIO); SUTURA EN
LABIOS, PALADAR, ENCÍAS O LENGUA; CEMENTO
TEMPORAL (OBTURACIÓN PROVISIONAL); OBTURACIÓN
EN RESINA POR URGENCIA DIENTE ANTERIOR Y/O
POSTERIOR; DRENAJE DE ABSCESO INTRA ORAL DE
ORIGEN ENDODÓNTICO; TRATAMIENTO ENDODONCIA
DIENTE ANTERIOR, PREMOLAR O MOLAR.
2. ATENCIÓN EN CASO DE TRATAMIENTOS REGULARES:
CONSULTA ODONTOLÓGICA (EXAMEN CLÍNICO Y
VALORACIÓN Y PLAN DE TRATAMIENTO; RADIOGRAFÍAS
PERIAPICALES O CORONALES DE DIAGNÓSTICO:
i. PERIODONCIA: DETATRAJE SUPRA-SUBGINGIVAL;
PROFILAXIS.
ii. OPERATORIA: OBTURACIÓN EN RESINA POR URGEN-
CIA DIENTE ANTERIOR Y/O POSTERIOR; OBTURACIÓN
EN IONÓMERO DE VIDRIO (RECONSTRUCCIÓN).
iii. CIRUGÍA: EXODONCIAS SIMPLES Y/O COMPLEJAS POR
(EXCEPTO CORDALES); OPERCULECTOMÍA (REMO-
CIÓN CAPUCHÓN CORONARIO).
iv. ENDODONCIA: TRATAMIENTO ENDODONCIA DIENTE
ANTERIOR, PREMOLAR O MOLAR PERMANENTE.
v. ODONTOPEDIATRÍA: PROFILAXIS; EXTRACCIONES
PEDIÁTRICAS; RESTAURACIÓN EN RESINA DIENTE
TEMPORAL; RESTAURACIÓN EN IONÓMERO DIENTE
TEMPORAL; PULPOTOMÍA DIENTE TEMPORAL: ENDO-
DONCIA DIENTES TEMPORALES.
l. AUXILIO EXEQUIAL: EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL
ASEGURADO PRINCIPAL OCURRIDO DURANTE LA VIGENCIA DE
LA PÓLIZA, AXA COLPATRIA PAGARÁ LA SUMA ASEGURADA
PACTADA EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA. SI LA CAUSA DEL
FALLECIMIENTO ES ACCIDENTAL LA COBERTURA DE ESTE
SEGURO TENDRÁ OPERANCIA A PARTIR DE LAS CERO HORAS
DEL DÍA SIGUIENTE DE INICIO DE LA VIGENCIA DEL SEGURO.
EN CASO DE ENFERMEDAD, LA COBERTURA TENDRÁ
OPERANCIA A PARTIR DEL DÍA TREINTA (30) CONTADO DESDE
EL INICIO DE LA VIGENCIA SIEMPRE Y CUANDO LA CAUSA DE LA
MUERTE NO SEA UNA EXCLUSIÓN O UNA PREEXISTENCIA DE
LA PÓLIZA.
m. COBERTURA DE CIRUGÍA REFRACTIVA: AXA COLPATRIA
CUBRIRÁ EL COSTO DE GASTOS HOSPITALARIOS Y MÉDICOS
POR CORRECCIÓN DE DEFECTOS DE REFRACCIÓN VISUAL
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SÍNDROME DE PICKWICK Y CARDIOPATÍA RELACIONADA
CON LA OBESIDAD) O DIABETES MELLITUS.
c. EDAD ENTRE 16 Y 69 AÑOS.
d. SOBREPESO NO PREEXISTENTE.
e. EVIDENCIA DE FRACASO DE OTROS TRATAMIENTOS.
f. SEGURIDAD EN LA COOPERACIÓN DEL PACIENTE A LARGO
PLAZO.
g. CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ASUNCIÓN DEL RIESGO
QUIRÚRGICO.
PARA EFECTOS DE LA PRESENTE PÓLIZA, SE CONSIDERA QUE
ES UN PACIENTE NO ELEGIBLE PARA CIRUGÍA BARIÁTRICA, SI
CUMPLE AL MENOS UNA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
a. ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS: PSICÓTICAS (ESQUIZO-
FRENIA, ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD Y DEL COM-
PORTAMIENTO ALIMENTARIO), TRASTORNO BIPOLAR,
DEPRESIONES GRAVES NO TRATABLES Y TENDENCIAS
SUICIDAS ENTRE OTRAS.
b. PATOLOGÍA SUPRARRENAL O TIROIDEA QUE PUEDA SER
CAUSANTE DE LA OBESIDAD.
c. ADICCIÓN AL ALCOHOL O DROGAS.
d. EDAD MENOR DE 16 AÑOS O MAYOR DE 69 AÑOS.
e. EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y LAS ALTERACIONES
MOTORAS DEL ESÓFAGO.
j. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EMERGENCIAL + PREVENCIÓN:
1. EMERGENCIAS: CUBRE LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS
DESTINADAS A LA ATENCIÓN Y MANEJO DE DOLOR
INTENSO Y/O DE PROCESOS INFLAMATORIOS AGUDOS
QUE AFECTEN LA CAVIDAD ORAL Y TEJIDOS DUROS Y
BLANDOS DE LA CAVIDAD ORAL, CAUSADOS POR AGENTES
INFECCIOSOS, TRAUMÁTICOS O CÁUSTICOS, QUE JUSTIFI-
QUEN UNA ATENCIÓN INMEDIATA. ESTOS EVENTOS
INCLUYEN: EXAMEN CLÍNICO DIAGNÓSTICO DE URGENCIA
(ALIVIO DE DOLOR, MEDICACIÓN); RADIOGRAFÍA
PERIAPICAL DE LA PIEZA AFECTADA; PULPECTOMÍA
(ELIMINACIÓN DEL NERVIO); TRATAMIENTO ALVEOLITIS;
DRENAJE DE ABSCESO INTRAORAL; EXTRACCIÓN SIMPLE
O COMPLEJA POR URGENCIA (EXCEPTO CORDALES);
CEMENTO TEMPORAL (OBTURACIÓN PROVISIONAL).
2. EMERGENCIA PROTÉSICA: AQUELLOS PROCEDIMIENTOS
NECESARIOS PARA REPARAR DE MANERA TEMPORAL LA
FRACTURA O EL DESAJUSTE DE UNA PRÓTESIS DENTAL
FIJA O REMOVIBLE. CONTEMPLA: REPARACIÓN DE
PRÓTESIS EN CONSULTORIO; REBASES DE PRÓTESIS EN
CONSULTORIO; RE-CEMENTACIÓN TEMPORAL DE
CORONAS O PROVISIONALES. NO SE CUBREN
REPARACIONES QUE REQUIERAN LABORATORIO.
3. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN CUBRE PROCEDIMIENTOS
ENFOCADOS EN PREVENIR LAS ENFERMEDADES ORALES Y
PROMOVER EL AUTOCUIDADO DE LA SALUD ORAL.
INCLUYE: INSTRUCCIÓN EN HIGIENE ORAL (ENSEÑANZA
DE TÉCNICA DE CEPILLADO Y USO DE SEDA DENTAL);
CONTROL DE PLACA BACTERIANA; LIMPIEZA DENTAL
PROFESIONAL (DETARTRAJE O REMOCIÓN DE CÁLCULOS);
PROFILAXIS (LIMPIEZA DE PLACA BLANDA); APLICACIÓN
DE FLÚOR EN GEL COMO MEDIDA PREVENTIVA EN
PACIENTES MENORES DE 14 AÑOS.
k. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO AMPLIADO: ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA CONSISTENTE EN: EMERGENCIA ODONTO-
LÓGICA QUE INCLUYE CONSULTA DE EMERGENCIA Y LAS
ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA MISMA, ESTOS SERVICIOS,
TAMBIÉN SE GARANTIZARÁN EN LOS EVENTOS DE TRAUMA
Y/O ACCIDENTE:
1. ATENCIÓN EN CASO DE URGENCIA: CONSULTA
ODONTOLÓGICA (EXAMEN CLÍNICO Y VALORACIÓN DE LA
URGENCIA Y PLAN DE TRATAMIENTO); RADIOGRAFÍAS
PERIAPICALES O CORONALES; PULPECTOMÍA (RETIRO DEL
NERVIO POR URGENCIA); RE-CEMENTACIÓN TEMPORAL O
DEFINITIVA CORONAS (URGENCIA); EXODONCIAS SIMPLES
Y/O COMPLEJAS (EXCEPTO CORDALES); CURETAJE POST
EXODONCIA Y CONTROL HEMORRAGIAS (ALVEOLITIS);
CURETAJE RADICULAR LOCALIZADO; OPERCULECTOMÍA
(REMOCIÓN CAPUCHÓN CORONARIO); SUTURA EN
LABIOS, PALADAR, ENCÍAS O LENGUA; CEMENTO
TEMPORAL (OBTURACIÓN PROVISIONAL); OBTURACIÓN
EN RESINA POR URGENCIA DIENTE ANTERIOR Y/O
POSTERIOR; DRENAJE DE ABSCESO INTRA ORAL DE
ORIGEN ENDODÓNTICO; TRATAMIENTO ENDODONCIA
DIENTE ANTERIOR, PREMOLAR O MOLAR.
2. ATENCIÓN EN CASO DE TRATAMIENTOS REGULARES:
CONSULTA ODONTOLÓGICA (EXAMEN CLÍNICO Y
VALORACIÓN Y PLAN DE TRATAMIENTO; RADIOGRAFÍAS
PERIAPICALES O CORONALES DE DIAGNÓSTICO:
i. PERIODONCIA: DETATRAJE SUPRA-SUBGINGIVAL;
PROFILAXIS.
ii. OPERATORIA: OBTURACIÓN EN RESINA POR URGEN-
CIA DIENTE ANTERIOR Y/O POSTERIOR; OBTURACIÓN
EN IONÓMERO DE VIDRIO (RECONSTRUCCIÓN).
iii. CIRUGÍA: EXODONCIAS SIMPLES Y/O COMPLEJAS POR
(EXCEPTO CORDALES); OPERCULECTOMÍA (REMO-
CIÓN CAPUCHÓN CORONARIO).
iv. ENDODONCIA: TRATAMIENTO ENDODONCIA DIENTE
ANTERIOR, PREMOLAR O MOLAR PERMANENTE.
v. ODONTOPEDIATRÍA: PROFILAXIS; EXTRACCIONES
PEDIÁTRICAS; RESTAURACIÓN EN RESINA DIENTE
TEMPORAL; RESTAURACIÓN EN IONÓMERO DIENTE
TEMPORAL; PULPOTOMÍA DIENTE TEMPORAL: ENDO-
DONCIA DIENTES TEMPORALES.
l. AUXILIO EXEQUIAL: EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL
ASEGURADO PRINCIPAL OCURRIDO DURANTE LA VIGENCIA DE
LA PÓLIZA, AXA COLPATRIA PAGARÁ LA SUMA ASEGURADA
PACTADA EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA. SI LA CAUSA DEL
FALLECIMIENTO ES ACCIDENTAL LA COBERTURA DE ESTE
SEGURO TENDRÁ OPERANCIA A PARTIR DE LAS CERO HORAS
DEL DÍA SIGUIENTE DE INICIO DE LA VIGENCIA DEL SEGURO.
EN CASO DE ENFERMEDAD, LA COBERTURA TENDRÁ
OPERANCIA A PARTIR DEL DÍA TREINTA (30) CONTADO DESDE
EL INICIO DE LA VIGENCIA SIEMPRE Y CUANDO LA CAUSA DE LA
MUERTE NO SEA UNA EXCLUSIÓN O UNA PREEXISTENCIA DE
LA PÓLIZA.
m. COBERTURA DE CIRUGÍA REFRACTIVA: AXA COLPATRIA
CUBRIRÁ EL COSTO DE GASTOS HOSPITALARIOS Y MÉDICOS
POR CORRECCIÓN DE DEFECTOS DE REFRACCIÓN VISUAL
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(MIOPÍA, AMBLIOPÍA, ASTIGMATISMO, PRESBICIA) DE ACUER-
DO CON LO INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
n. AUXILIO PARA LENTES: AXA COLPATRIA OTORGARÁ UN
AUXILIO PARA LENTES DE ACUERDO CON LO INDICADO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA. NO INCLUYE MONTURAS.
o. VASECTOMÍA Y POMEROY: SE CUBRIRÁN DESPÚES DE DOCE
(12) MESES ININTERRUMPIDOS DE VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
p. DEPORTES DE ALTO RIESGO: LESIONES RESULTANTES DE LA
PRÁCTICA O PARTICIPACIÓN NO PROFESIONAL EN
ACTIVIDADES O DEPORTES DE ALTA PELIGROSIDAD TALES
COMO: COMPETENCIAS MOTORIZADAS, VUELO EN PLANEA-
DORES O COMETAS Y SIMILARES, VUELO EN CUALQUIER
APARATO O NAVE QUE NO SEA DE LÍNEA COMERCIAL, BOXEO,
CARRERAS DE CARROS, CARRERAS DE CABALLOS, PRUEBAS
CICLÍSTICAS, PARACAIDISMO, ALPINISMO, MONTAÑISMO,
POLO, SKI ACUÁTICO, BUCEO, ALADELTISMO, BUNGEE
JUMPING, KITESURF, SKY, SNOWBOARD U OTRO DEPORTE DE
INVIERNO.
q. EXONERACION DE PAGO DE PRIMAS POR FALLECIMIENTO:
EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO PRINCIPAL,
AXA COLPATRIA EXONERARÁ DEL PAGO DE PRIMAS A LOS
DEMÁS ASEGURADOS DEL GRUPO FAMILIAR EN LA PÓLIZA
VIGENTE AL MOMENTO DE FALLECIMIENTO, POR EL TÉRMINO
DE UN (1) AÑO, INCLUYENDO LAS PRIMAS DE LA SIGUIENTE
RENOVACION, A QUE HAYA LUGAR PARA COMPLETAR LA
REFERIDA ANUALIDAD. EN EL CASO DE QUE LA PRIMA HAYA
SIDO PAGADA EN SU TOTALIDAD, LA DEVOLUCIÓN DE PRIMAS
A QUE HAYA LUGAR POR LA EXONERACIÓN, SE RESTITUIRÁ AL
GRUPO FAMILIAR ASEGURADO Y EN CASO DE SER ASEGURADO
ÚNICO, PODRÁ SOLICITAR LA RESTITUCIÓN DE PRIMA NO
DEVENGADA, LOS HEREDEROS CONFORME LAS LEYES VIGENTES.
r. ATENCION DE URGENCIAS POR LESIONES OCASIONADAS Y
DERIVADAS DE LA INGESTA DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS.
3. EXCLUSIONES GENERALES DE LA PÓLIZA
AXA COLPATRIA NO CUBRIRÁ LOS SERVICIOS REQUERIDOS O QUE
HAYAN SIDO PRESTADOS POR CAUSA O COMO CONSECUENCIA DE
LOS SIGUIENTES EVENTOS, AÚN EN LOS CASOS DE URGENCIAS:
3.1. CUALQUIER SERVICIO DE SALUD NO DESCRITO EXPRESA-
MENTE EN LAS COBERTURAS DE LA PÓLIZA, O AQUELLOS
SERVICIOS ORDENADOS O PRACTICADOS POR PROFESIO-
NALES Y/O INSTITUCIONES NO ADSCRITOS AL CUADRO
MÉDICO, SUS SECUELAS Y COMPLICACIONES.
3.2. CUALQUIER ENFERMEDAD PREEXISTENTE CONFORME
DEFINICION CONTENIDA EN EL NUMERAL 5.30.
3.3. CUALQUIER ENFERMEDAD DIAGNOSTICADA ANTES DEL
INICIO DE SU RESPECTIVA COBERTURA CONFORME EL
NUMERAL I COBERTURAS.
3.4. CUALQUIER ESTUDIO GENÉTICO QUE TENGA COMO
FINALIDAD CONOCER LA PREDISPOSICIÓN DEL ASEGURADO
O DE SU DESCENDENCIA PRESENTE O FUTURA A PADECER
CIERTAS ENFERMEDADES RELACIONADAS CON ALTERACIO-
NES GENÉTICAS, ASÍ COMO LOS ESTUDIOS DE FARMA-
COGENÉTICA Y LOS MAPAS GENÉTICOS DE TUMORES.
3.5. ENFERMEDADES QUE SEAN CONSECUENCIA DE
MALFORMACIONES, IMPERFECCIONES, DEFORMACIONES
Y/O ANOMALÍAS CONGÉNITAS O GENÉTICAS, ASÍ COMO
ESTUDIOS PARA LA CONFIRMACIÓN O DETECCIÓN DE ESTAS
Y PRUEBAS GENÉTICAS. SE CITAN A MANERA DE EJEMPLO,
SIN LIMITARSE A ELLAS, LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
CONGENITAS: ATRESIA PULMONAR, ATRESIA TRICUSPÍDEA,
ESTENOSIS AÓRTICA, CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE,
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR, COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR, ESTENOSIS DE LAS VÁLVULAS
CARDÍACAS, HIDROCELE, TESTÍCULO NO DESCENDIDO,
HIDRONEFROSIS CONGÉNITA, ESETENOSIS DE LA UNIÓN
PIELOURETERAL, PREPUCIO REDUNDANTE. SE EXCEPTUA
ESTA EXCLUSION CONFORME LO ESTABLECIDO EN LA
SEGUNDA COBERTURA NUMERAL 1.2.5.., O SI SE HA
TOMADO LA COBERTURA OPCIONAL INDICADA EN NUMERAL
2, LITERAL g).
3.6. TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA OBESIDAD Y
SOBREPESO INCLUYENDO LAS DIFERENTES TÉCNICAS DE
CIRUGÍA BARIÁTRICA, TANTO AMBULATORIAS COMO
HOSPITALARIAS.
3.7. TRATAMIENTOS MÉDICOS Y ESTUDIOS PARA ADELGAZA-
MIENTO O AUMENTO DE PESO Y/O DIETAS.
3.8. ESTUDIO, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO MÉDICO Y
QUIRÚRGICO PARA TRASTORNOS DE SUEÑO Y
RONCOPATÍA, CURAS PARA SUEÑO, REPOSO O SIMILARES,
UVULOPALATOFARINGOPLASTIA Y/O SOMNOPLASTIA.
3.9. CIRUGÍA ESTÉTICA, PARA FINES DE EMBELLECIMIENTO,
REJUVENECIMIENTO, COSMETOLOGÍA, CÁMARA
HIPERBÁRICA Y TRATAMIENTOS REALIZADOS CON TOXINA
BOTULÍNICA, ESCLEROTERAPIA, ACNÉ, ALOPECIA,
CELULOTERAPIA, HIDROTERAPIA, MAMOPLASTIA
REDUCTORA O DE AUMENTO, CIRUGÍA PLÁSTICA PARA
CONDICIONES PREEXISTENTES A LA FECHA DE INGRESO,
TRATAMIENTOS POR LESIONES CUTÁNEAS SOLARES O
LESIONES SEBORREICAS. SÓLO HABRÁ COBERTURA
CUANDO SE TRATE DE CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
PRACTICADA COMO CONSECUENCIA DE UNA ENFERMEDAD
O ACCIDENTE QUE HAYA TENIDO LUGAR DURANTE LA
VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
3.10. HOSPITALIZACIONES, EXÁMENES DIAGNÓSTICOS Y
TRATAMIENTO MÉDICO DE ALTERACIONES DEL
CRECIMIENTO.
3.11. SECUELAS DE TRAUMATISMOS ANTERIORES A LA
INCLUSIÓN DEL ASEGURADO EN ESTA PÓLIZA.
3.12. HOSPITALIZACIÓN CUYO OBJETIVO PRINCIPAL SEA EL
DIAGNÓSTICO Y/O CHEQUEO MÉDICO.
3.13. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO
DE DEFECTOS DE REFRACCIÓN VISUAL, ASÍ COMO ENFER-
MEDADES DERIVADAS DE LOS MISMOS, EXCEPTO SI SON
SECUNDARIOS A PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS CUBIER-
TOS POR AXA COLPATRIA, O, SI SE HA TOMADO LA COBER-
TURA OPCIONAL INDICADA EN NUMERAL 2, LITERAL m).
3.14. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES QUE SEAN DECLARADAS
COMO EPIDÉMICAS POR LAS AUTORIDADES SANITARIAS
COMPETENTES.
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(MIOPÍA, AMBLIOPÍA, ASTIGMATISMO, PRESBICIA) DE ACUER-
DO CON LO INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.
n. AUXILIO PARA LENTES: AXA COLPATRIA OTORGARÁ UN
AUXILIO PARA LENTES DE ACUERDO CON LO INDICADO EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA. NO INCLUYE MONTURAS.
o. VASECTOMÍA Y POMEROY: SE CUBRIRÁN DESPÚES DE DOCE
(12) MESES ININTERRUMPIDOS DE VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
p. DEPORTES DE ALTO RIESGO: LESIONES RESULTANTES DE LA
PRÁCTICA O PARTICIPACIÓN NO PROFESIONAL EN
ACTIVIDADES O DEPORTES DE ALTA PELIGROSIDAD TALES
COMO: COMPETENCIAS MOTORIZADAS, VUELO EN PLANEA-
DORES O COMETAS Y SIMILARES, VUELO EN CUALQUIER
APARATO O NAVE QUE NO SEA DE LÍNEA COMERCIAL, BOXEO,
CARRERAS DE CARROS, CARRERAS DE CABALLOS, PRUEBAS
CICLÍSTICAS, PARACAIDISMO, ALPINISMO, MONTAÑISMO,
POLO, SKI ACUÁTICO, BUCEO, ALADELTISMO, BUNGEE
JUMPING, KITESURF, SKY, SNOWBOARD U OTRO DEPORTE DE
INVIERNO.
q. EXONERACION DE PAGO DE PRIMAS POR FALLECIMIENTO:
EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO PRINCIPAL,
AXA COLPATRIA EXONERARÁ DEL PAGO DE PRIMAS A LOS
DEMÁS ASEGURADOS DEL GRUPO FAMILIAR EN LA PÓLIZA
VIGENTE AL MOMENTO DE FALLECIMIENTO, POR EL TÉRMINO
DE UN (1) AÑO, INCLUYENDO LAS PRIMAS DE LA SIGUIENTE
RENOVACION, A QUE HAYA LUGAR PARA COMPLETAR LA
REFERIDA ANUALIDAD. EN EL CASO DE QUE LA PRIMA HAYA
SIDO PAGADA EN SU TOTALIDAD, LA DEVOLUCIÓN DE PRIMAS
A QUE HAYA LUGAR POR LA EXONERACIÓN, SE RESTITUIRÁ AL
GRUPO FAMILIAR ASEGURADO Y EN CASO DE SER ASEGURADO
ÚNICO, PODRÁ SOLICITAR LA RESTITUCIÓN DE PRIMA NO
DEVENGADA, LOS HEREDEROS CONFORME LAS LEYES VIGENTES.
r. ATENCION DE URGENCIAS POR LESIONES OCASIONADAS Y
DERIVADAS DE LA INGESTA DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS.
3. EXCLUSIONES GENERALES DE LA PÓLIZA
AXA COLPATRIA NO CUBRIRÁ LOS SERVICIOS REQUERIDOS O QUE
HAYAN SIDO PRESTADOS POR CAUSA O COMO CONSECUENCIA DE
LOS SIGUIENTES EVENTOS, AÚN EN LOS CASOS DE URGENCIAS:
3.1. CUALQUIER SERVICIO DE SALUD NO DESCRITO EXPRESA-
MENTE EN LAS COBERTURAS DE LA PÓLIZA, O AQUELLOS
SERVICIOS ORDENADOS O PRACTICADOS POR PROFESIO-
NALES Y/O INSTITUCIONES NO ADSCRITOS AL CUADRO
MÉDICO, SUS SECUELAS Y COMPLICACIONES.
3.2. CUALQUIER ENFERMEDAD PREEXISTENTE CONFORME
DEFINICION CONTENIDA EN EL NUMERAL 5.30.
3.3. CUALQUIER ENFERMEDAD DIAGNOSTICADA ANTES DEL
INICIO DE SU RESPECTIVA COBERTURA CONFORME EL
NUMERAL I COBERTURAS.
3.4. CUALQUIER ESTUDIO GENÉTICO QUE TENGA COMO
FINALIDAD CONOCER LA PREDISPOSICIÓN DEL ASEGURADO
O DE SU DESCENDENCIA PRESENTE O FUTURA A PADECER
CIERTAS ENFERMEDADES RELACIONADAS CON ALTERACIO-
NES GENÉTICAS, ASÍ COMO LOS ESTUDIOS DE FARMA-
COGENÉTICA Y LOS MAPAS GENÉTICOS DE TUMORES.
3.5. ENFERMEDADES QUE SEAN CONSECUENCIA DE
MALFORMACIONES, IMPERFECCIONES, DEFORMACIONES
Y/O ANOMALÍAS CONGÉNITAS O GENÉTICAS, ASÍ COMO
ESTUDIOS PARA LA CONFIRMACIÓN O DETECCIÓN DE ESTAS
Y PRUEBAS GENÉTICAS. SE CITAN A MANERA DE EJEMPLO,
SIN LIMITARSE A ELLAS, LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
CONGENITAS: ATRESIA PULMONAR, ATRESIA TRICUSPÍDEA,
ESTENOSIS AÓRTICA, CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE,
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR, COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR, ESTENOSIS DE LAS VÁLVULAS
CARDÍACAS, HIDROCELE, TESTÍCULO NO DESCENDIDO,
HIDRONEFROSIS CONGÉNITA, ESETENOSIS DE LA UNIÓN
PIELOURETERAL, PREPUCIO REDUNDANTE. SE EXCEPTUA
ESTA EXCLUSION CONFORME LO ESTABLECIDO EN LA
SEGUNDA COBERTURA NUMERAL 1.2.5.., O SI SE HA
TOMADO LA COBERTURA OPCIONAL INDICADA EN NUMERAL
2, LITERAL g).
3.6. TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA OBESIDAD Y
SOBREPESO INCLUYENDO LAS DIFERENTES TÉCNICAS DE
CIRUGÍA BARIÁTRICA, TANTO AMBULATORIAS COMO
HOSPITALARIAS.
3.7. TRATAMIENTOS MÉDICOS Y ESTUDIOS PARA ADELGAZA-
MIENTO O AUMENTO DE PESO Y/O DIETAS.
3.8. ESTUDIO, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO MÉDICO Y
QUIRÚRGICO PARA TRASTORNOS DE SUEÑO Y
RONCOPATÍA, CURAS PARA SUEÑO, REPOSO O SIMILARES,
UVULOPALATOFARINGOPLASTIA Y/O SOMNOPLASTIA.
3.9. CIRUGÍA ESTÉTICA, PARA FINES DE EMBELLECIMIENTO,
REJUVENECIMIENTO, COSMETOLOGÍA, CÁMARA
HIPERBÁRICA Y TRATAMIENTOS REALIZADOS CON TOXINA
BOTULÍNICA, ESCLEROTERAPIA, ACNÉ, ALOPECIA,
CELULOTERAPIA, HIDROTERAPIA, MAMOPLASTIA
REDUCTORA O DE AUMENTO, CIRUGÍA PLÁSTICA PARA
CONDICIONES PREEXISTENTES A LA FECHA DE INGRESO,
TRATAMIENTOS POR LESIONES CUTÁNEAS SOLARES O
LESIONES SEBORREICAS. SÓLO HABRÁ COBERTURA
CUANDO SE TRATE DE CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
PRACTICADA COMO CONSECUENCIA DE UNA ENFERMEDAD
O ACCIDENTE QUE HAYA TENIDO LUGAR DURANTE LA
VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
3.10. HOSPITALIZACIONES, EXÁMENES DIAGNÓSTICOS Y
TRATAMIENTO MÉDICO DE ALTERACIONES DEL
CRECIMIENTO.
3.11. SECUELAS DE TRAUMATISMOS ANTERIORES A LA
INCLUSIÓN DEL ASEGURADO EN ESTA PÓLIZA.
3.12. HOSPITALIZACIÓN CUYO OBJETIVO PRINCIPAL SEA EL
DIAGNÓSTICO Y/O CHEQUEO MÉDICO.
3.13. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO
DE DEFECTOS DE REFRACCIÓN VISUAL, ASÍ COMO ENFER-
MEDADES DERIVADAS DE LOS MISMOS, EXCEPTO SI SON
SECUNDARIOS A PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS CUBIER-
TOS POR AXA COLPATRIA, O, SI SE HA TOMADO LA COBER-
TURA OPCIONAL INDICADA EN NUMERAL 2, LITERAL m).
3.14. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES QUE SEAN DECLARADAS
COMO EPIDÉMICAS POR LAS AUTORIDADES SANITARIAS
COMPETENTES.
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3.15. TRASPLANTES Y ESTUDIOS PRE-TRASPLANTE, CON
EXCEPCIÓN AL DE RIÑÓN Y/O CÓRNEA. SE EXCLUYEN LOS
ESTUDIOS PRE-TRASPLANTE Y POST-TRASPLANTE DEL
DONANTE NO ASEGURADO EN AXA COLPATRIA. EXCEPTO SI
SE HA TOMADO LA COBERTURA OPCIONAL INDICADA EN EL
NUMERAL 2, LITERAL a).
3.16. LESIONES OCASIONADAS EN EL DESARROLLO DE LA
COMISIÓN DE UN DELITO O CONTRAVENCIÓN, O EN
GENERAL, CUALQUIER ACTO ILÍCITO, EN EL QUE SEA AUTOR
O PARTÍCIPE EL ASEGURADO, O LAS SUFRIDAS POR EL
MISMO, CON OCASIÓN DE SU PARTICIPACIÓN EN DUELOS,
RIÑAS O CUALQUIER MANIFESTACIÓN DE PROTESTA
COLECTIVA, CUALQUIERA QUE SEA LA CAUSA.
3.17. LESIONES RECIBIDAS EN ACTOS DE GUERRA (DECLARADA O
NO), REVOLUCIÓN, SEDICIÓN, CONMOCIÓN CIVIL,
TERRORISMO Y HUELGA. ESTAS DOS ÚLTIMAS CUANDO
HUBIERE PARTICIPADO ACTIVAMENTE EL ASEGURADO.
3.18. LAS LESIONES SUFRIDAS COMO CONSECUENCIA DE
FENÓMENOS CATASTRÓFICOS POR CAUSAS NATURALES Y
LAS LESIONES INMEDIATAS O TARDÍAS CAUSADAS POR
FISIÓN O FUSIÓN NUCLEAR.
3.19. LESIONES INMEDIATAS O TARDÍAS SUFRIDAS COMO
CONSECUENCIA DE CONTAMINACIÓN BIOLÓGICA O
QUÍMICA.
3.20. LESIONES SUFRIDAS CUANDO SE ESTÉ ACTUANDO COMO
MIEMBRO DE LA TRIPULACIÓN DE NAVES Y AERONAVES, O
EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO MILITAR O PRÁCTICAS
EQUIVALENTES EN ACADEMIAS MILITARES.
3.21. ENFERMEDADES O LESIONES DERIVADAS DE LA PRÁCTICA
PROFESIONAL DE CUALQUIER DEPORTE, ASÍ COMO LA
PRÁCTICA COMO AFICIONADO O PROFESIONAL DE
ACTIVIDADES O DEPORTES DE ALTA PELIGROSIDAD,
INCLUIDOS PERO NO LIMITADOS A, LOS ENTRENAMIENTOS,
COMPETENCIAS MOTORIZADAS, VUELO EN PLANEADORES O
COMETAS Y SIMILARES, VUELO EN CUALQUIER APARATO O
NAVE QUE NO SEA DE LÍNEA COMERCIAL, BOXEO, CARRERAS
DE CARROS, CARRERAS DE CABALLOS, PRUEBAS
CICLÍSTICAS, PARACAIDISMO, ALPINISMO, MONTAÑISMO,
POLO, SKI ACUÁTICO, BUCEO, ALADELTISMO, BUNGEE
JUMPING, KITESURF, SKY, SNOWBOARD U OTRO DEPORTE
DE INVIERNO.
3.22. INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO LEGAL O NO
LEGAL, SUS COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS.
3.23. ATENCIÓN DE PARTO EN MEDIO ACUÁTICO, A DOMICILIO Y
POR MEDIOS ALTERNATIVOS.
3.24. TRATAMIENTOS Y ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO PARA
CORRECCIÓN DE INFERTILIDAD O ESTERILIDAD,
TRATAMIENTOS Y ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO DE
IMPOTENCIA SEXUAL, INSEMINACIÓN ARTIFICIAL,
PROCEDIMIENTOS E IMPLEMENTACIÓN DE LOS MÉTODOS
DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, RECANALIZACIÓN DE
TROMPAS DE FALOPIO, RECANALIZACIÓN CONDUCTO
DEFERENTE Y VASOVASOSTOMÍA.
3.25. FECUNDACIÓN IN-VITRO, PRUEBAS GENÉTICAS Y
TRATAMIENTOS ORIENTADOS AL FETO. INTERVENCIONES
REALIZADAS SOBRE NO NACIDOS.
3.26. TRATAMIENTO MÉDICO, QUIRÚRGICO Y ESTUDIOS
RELACIONADOS CON PROCEDIMIENTOS DE REASIGNACIÓN
DE SEXO.
3.27. LESIONES CAUSADAS INTENCIONALMENTE POR EL MISMO
ASEGURADO, O ENCONTRÁNDOSE EN ESTADO DE
ENAJENACIÓN MENTAL, TEMPORAL O PERMANENTE,
INTENTO DE SUICIDIO Y CUALQUIER LESIÓN O
CONSECUENCIA MÉDICA DERIVADA DE ESTE.
3.28. EUTANASIA.
3.29. TRATAMIENTO PARA LA ADICCIÓN A LAS DROGAS, LESIONES
CAUSADAS Y DERIVADAS DE LA INGESTA DE BEBIDAS
ALCOHÓLICAS, SUSTANCIAS ENERVANTES, ESTIMULANTES
O DEPRESORAS DEL SISTEMA NERVIOSO NO RECETADAS
POR MÉDICOS, O ALCOHOLISMO, SUS TRATAMIENTOS Y
CONSECUENCIAS.
3.30. SERVICIOS O TRATAMIENTOS EN INSTITUCIONES DE LARGA
ESTANCIA E INSTITUCIONES DE REHABILITACIÓN,
SANATORIOS O CLÍNICAS DE REPOSO, ASILOS,
RESIDENCIAS, UNIDADES DE CUIDADOS CRÓNICOS Y/O
INTERMEDIOS.
3.31. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ANOREXIA O BULIMIA Y
OTROS TRASTORNOS ALIMENTARIOS (AMBULATORIO Y/O
HOSPITALARIO) SUS SECUELAS Y COMPLICACIONES FÍSICAS
Y MENTALES
3.32. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO, SEGUIMIENTO Y TRATA-
MIENTO DE TRASTORNOS DE MEMORIA Y APRENDIZAJE,
COMO PRUEBAS PSICOLÓGICAS Y NEUROPSICOLÓGICAS,
PRUEBAS DE INTELIGENCIA, CLÍNICA DE MEMORIA.
3.33. MEDICAMENTOS INMUNO MODULADORES Y RETROVIRALES
PARA EL TRATAMIENTO HOSPITALARIO Y/O AMBULATORIO
DEL SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (VIH -
SIDA). EXCEPTO SI SE HA TOMADO LA COBERTURA
OPCIONAL INDICADA EN EL NUMERAL 2, LITERAL d)
3.34. EL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS EN EL TRATAMIENTO
AMBULATORIO, EXCEPTO SI SE HA TOMADO LA COBERTURA
OPCIONAL INDICADA EN EL NUMERAL 2, LITERAL e). EN
TODO CASO SE EXCEPTÚAN MEDICAMENTOS QUE NO ESTÉN
DISPONIBLES EN EL MERCADO NACIONAL, AL IGUAL QUE
AQUELLOS QUE NO TENGAN REGISTRO EN EL INVIMA O QUE,
TENIENDO DICHO REGISTRO, ÉSTE NO SEA PARA EL MANEJO
DE LA PATOLOGÍA PARA LA CUAL FUE ORDENADO.
3.35. EL SUMINISTRO DE LECHE MATERNIZADA Y SUPLEMENTOS
ALIMENTARIOS.
3.36. OXÍGENO AMBULATORIO, EN CUALQUIERA DE SUS
PRESENTACIONES, EXCEPTO SI SE HA TOMADO LA
COBERTURA OPCIONAL INDICADA EN EL NUMERAL 2,
LITERAL f)
3.37. MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS QUE NO ESTÉN
DISPONIBLES EN EL MERCADO NACIONAL, AL IGUAL QUE
LOS QUE NO ESTÉN AUTORIZADOS POR AUTORIDAD
COMPETENTE.
3.38. EL SUMINISTRO DE BRAGUEROS, LENTES, MONTURAS,
MEDIAS ANTIEMBÓLICAS, MULETAS, APARATOS
ORTOPÉDICOS, EQUIPO PARA TERAPIA FÍSICA Y/O
OCUPACIONAL, CALZADO ORTOPÉDICO, SILLAS DE RUEDAS,
FAJAS, CABESTRILLOS, CAMAS HOSPITALARIAS, PIEZAS
26/06/2023-1404-NT-P-35-ALTERAMP/JUN2023
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3.15. TRASPLANTES Y ESTUDIOS PRE-TRASPLANTE, CON
EXCEPCIÓN AL DE RIÑÓN Y/O CÓRNEA. SE EXCLUYEN LOS
ESTUDIOS PRE-TRASPLANTE Y POST-TRASPLANTE DEL
DONANTE NO ASEGURADO EN AXA COLPATRIA. EXCEPTO SI
SE HA TOMADO LA COBERTURA OPCIONAL INDICADA EN EL
NUMERAL 2, LITERAL a).
3.16. LESIONES OCASIONADAS EN EL DESARROLLO DE LA
COMISIÓN DE UN DELITO O CONTRAVENCIÓN, O EN
GENERAL, CUALQUIER ACTO ILÍCITO, EN EL QUE SEA AUTOR
O PARTÍCIPE EL ASEGURADO, O LAS SUFRIDAS POR EL
MISMO, CON OCASIÓN DE SU PARTICIPACIÓN EN DUELOS,
RIÑAS O CUALQUIER MANIFESTACIÓN DE PROTESTA
COLECTIVA, CUALQUIERA QUE SEA LA CAUSA.
3.17. LESIONES RECIBIDAS EN ACTOS DE GUERRA (DECLARADA O
NO), REVOLUCIÓN, SEDICIÓN, CONMOCIÓN CIVIL,
TERRORISMO Y HUELGA. ESTAS DOS ÚLTIMAS CUANDO
HUBIERE PARTICIPADO ACTIVAMENTE EL ASEGURADO.
3.18. LAS LESIONES SUFRIDAS COMO CONSECUENCIA DE
FENÓMENOS CATASTRÓFICOS POR CAUSAS NATURALES Y
LAS LESIONES INMEDIATAS O TARDÍAS CAUSADAS POR
FISIÓN O FUSIÓN NUCLEAR.
3.19. LESIONES INMEDIATAS O TARDÍAS SUFRIDAS COMO
CONSECUENCIA DE CONTAMINACIÓN BIOLÓGICA O
QUÍMICA.
3.20. LESIONES SUFRIDAS CUANDO SE ESTÉ ACTUANDO COMO
MIEMBRO DE LA TRIPULACIÓN DE NAVES Y AERONAVES, O
EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO MILITAR O PRÁCTICAS
EQUIVALENTES EN ACADEMIAS MILITARES.
3.21. ENFERMEDADES O LESIONES DERIVADAS DE LA PRÁCTICA
PROFESIONAL DE CUALQUIER DEPORTE, ASÍ COMO LA
PRÁCTICA COMO AFICIONADO O PROFESIONAL DE
ACTIVIDADES O DEPORTES DE ALTA PELIGROSIDAD,
INCLUIDOS PERO NO LIMITADOS A, LOS ENTRENAMIENTOS,
COMPETENCIAS MOTORIZADAS, VUELO EN PLANEADORES O
COMETAS Y SIMILARES, VUELO EN CUALQUIER APARATO O
NAVE QUE NO SEA DE LÍNEA COMERCIAL, BOXEO, CARRERAS
DE CARROS, CARRERAS DE CABALLOS, PRUEBAS
CICLÍSTICAS, PARACAIDISMO, ALPINISMO, MONTAÑISMO,
POLO, SKI ACUÁTICO, BUCEO, ALADELTISMO, BUNGEE
JUMPING, KITESURF, SKY, SNOWBOARD U OTRO DEPORTE
DE INVIERNO.
3.22. INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO LEGAL O NO
LEGAL, SUS COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS.
3.23. ATENCIÓN DE PARTO EN MEDIO ACUÁTICO, A DOMICILIO Y
POR MEDIOS ALTERNATIVOS.
3.24. TRATAMIENTOS Y ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO PARA
CORRECCIÓN DE INFERTILIDAD O ESTERILIDAD,
TRATAMIENTOS Y ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO DE
IMPOTENCIA SEXUAL, INSEMINACIÓN ARTIFICIAL,
PROCEDIMIENTOS E IMPLEMENTACIÓN DE LOS MÉTODOS
DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, RECANALIZACIÓN DE
TROMPAS DE FALOPIO, RECANALIZACIÓN CONDUCTO
DEFERENTE Y VASOVASOSTOMÍA.
3.25. FECUNDACIÓN IN-VITRO, PRUEBAS GENÉTICAS Y
TRATAMIENTOS ORIENTADOS AL FETO. INTERVENCIONES
REALIZADAS SOBRE NO NACIDOS.
3.26. TRATAMIENTO MÉDICO, QUIRÚRGICO Y ESTUDIOS
RELACIONADOS CON PROCEDIMIENTOS DE REASIGNACIÓN
DE SEXO.
3.27. LESIONES CAUSADAS INTENCIONALMENTE POR EL MISMO
ASEGURADO, O ENCONTRÁNDOSE EN ESTADO DE
ENAJENACIÓN MENTAL, TEMPORAL O PERMANENTE,
INTENTO DE SUICIDIO Y CUALQUIER LESIÓN O
CONSECUENCIA MÉDICA DERIVADA DE ESTE.
3.28. EUTANASIA.
3.29. TRATAMIENTO PARA LA ADICCIÓN A LAS DROGAS, LESIONES
CAUSADAS Y DERIVADAS DE LA INGESTA DE BEBIDAS
ALCOHÓLICAS, SUSTANCIAS ENERVANTES, ESTIMULANTES
O DEPRESORAS DEL SISTEMA NERVIOSO NO RECETADAS
POR MÉDICOS, O ALCOHOLISMO, SUS TRATAMIENTOS Y
CONSECUENCIAS.
3.30. SERVICIOS O TRATAMIENTOS EN INSTITUCIONES DE LARGA
ESTANCIA E INSTITUCIONES DE REHABILITACIÓN,
SANATORIOS O CLÍNICAS DE REPOSO, ASILOS,
RESIDENCIAS, UNIDADES DE CUIDADOS CRÓNICOS Y/O
INTERMEDIOS.
3.31. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ANOREXIA O BULIMIA Y
OTROS TRASTORNOS ALIMENTARIOS (AMBULATORIO Y/O
HOSPITALARIO) SUS SECUELAS Y COMPLICACIONES FÍSICAS
Y MENTALES
3.32. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO, SEGUIMIENTO Y TRATA-
MIENTO DE TRASTORNOS DE MEMORIA Y APRENDIZAJE,
COMO PRUEBAS PSICOLÓGICAS Y NEUROPSICOLÓGICAS,
PRUEBAS DE INTELIGENCIA, CLÍNICA DE MEMORIA.
3.33. MEDICAMENTOS INMUNO MODULADORES Y RETROVIRALES
PARA EL TRATAMIENTO HOSPITALARIO Y/O AMBULATORIO
DEL SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (VIH -
SIDA). EXCEPTO SI SE HA TOMADO LA COBERTURA
OPCIONAL INDICADA EN EL NUMERAL 2, LITERAL d)
3.34. EL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS EN EL TRATAMIENTO
AMBULATORIO, EXCEPTO SI SE HA TOMADO LA COBERTURA
OPCIONAL INDICADA EN EL NUMERAL 2, LITERAL e). EN
TODO CASO SE EXCEPTÚAN MEDICAMENTOS QUE NO ESTÉN
DISPONIBLES EN EL MERCADO NACIONAL, AL IGUAL QUE
AQUELLOS QUE NO TENGAN REGISTRO EN EL INVIMA O QUE,
TENIENDO DICHO REGISTRO, ÉSTE NO SEA PARA EL MANEJO
DE LA PATOLOGÍA PARA LA CUAL FUE ORDENADO.
3.35. EL SUMINISTRO DE LECHE MATERNIZADA Y SUPLEMENTOS
ALIMENTARIOS.
3.36. OXÍGENO AMBULATORIO, EN CUALQUIERA DE SUS
PRESENTACIONES, EXCEPTO SI SE HA TOMADO LA
COBERTURA OPCIONAL INDICADA EN EL NUMERAL 2,
LITERAL f)
3.37. MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS QUE NO ESTÉN
DISPONIBLES EN EL MERCADO NACIONAL, AL IGUAL QUE
LOS QUE NO ESTÉN AUTORIZADOS POR AUTORIDAD
COMPETENTE.
3.38. EL SUMINISTRO DE BRAGUEROS, LENTES, MONTURAS,
MEDIAS ANTIEMBÓLICAS, MULETAS, APARATOS
ORTOPÉDICOS, EQUIPO PARA TERAPIA FÍSICA Y/O
OCUPACIONAL, CALZADO ORTOPÉDICO, SILLAS DE RUEDAS,
FAJAS, CABESTRILLOS, CAMAS HOSPITALARIAS, PIEZAS
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ANATÓMICAS, EN GENERAL TODAS LAS ÓRTESIS EXCEPTO SI
SE HA TOMADO LA COBERTURA OPCIONAL INDICADA EN EL
NUMERAL 2, LITERAL h).
3.39. IMPLANTE COCLEAR Y LOS SISTEMAS DE CONDUCCIÓN
ÓSEA AUDITIVA.
3.40. INSUMOS, ADITAMENTOS Y/O MANTENIMIENTO DE
AUDÍFONOS Y/O AMPLIFICADORES PARA LA AUDICIÓN.
3.41. TERAPIAS ESPECIALIZADAS TALES COMO HIDROTERAPIA,
CELULOTERAPIA, EQUINO-TERAPIA, DELFINOTERAPIA Y CÁ-
MARA HIPERBÁRICA Y CUALQUIER OTRA TERAPIA NO CON-
TEMPLADA EN EL CAPÍTULO I AMPAROS, PRIMERA COBERTURA.
3.42. PERSONAL O SERVICIO DE ENFERMERÍA DOMICILIARIO.
3.43. DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN PARA TRATAMIENTO
MÉDICO O QUIRÚRGICO, ESTÁN EXCLUIDOS: LLAMADAS DE
LARGA DISTANCIA, COMIDAS EXTRAS, ELEMENTOS DE USO
PERSONAL, BIBERONES, CAMAS DE ACOMPAÑANTE PARA
PACIENTES ENTRE 15 Y 65 AÑOS, Y CUALQUIER OTRO
SERVICIO EXTRA DE ORNATO O COMODIDAD.
3.44. AUTOVACUNAS, TRATAMIENTO DE ALERGIA:
INMUNOTERAPIA E INMUNO-SENSIBILIZACIÓN.
3.45. ELEMENTOS DE CURACIÓN O COLECTORES PARA
COLOSTOMÍAS, DRENAJES EXTERNOS, COLECTORES DE
ORINA EN LOS PACIENTES AMBULATORIOS, TODOS LOS
INSUMOS Y OSTOMÍAS EN GENERAL.
3.46. TRATAMIENTOS MÉDICOS CON MEDICAMENTOS FOTOAC-
TIVOS, O ACTIVADOS POR FUENTES DE LUZ (FOTODINÁ-
MICA), EXCEPTO PARA TRATAMIENTO DE VITÍLIGO, LINFOMA
CUTÁNEO, PSORIASIS.
3.47. HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA, Y CUALQUIER SERVICIO
EN EL DOMICILIO, EXCEPTO LA CONSULTA POR MÉDICO
GENERAL.
3.48. ACCIDENTES DE TRABAJO Y/O ENFERMEDADES LABORALES.
EXÁMENES, CIRUGÍA, EXTRACCIONES, OBTURACIONES Y EN
GENERAL EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES O LESIONES DE
ORIGEN DENTAL, GINGIVALES O ALVEOLARES, LOS TRATA-
MIENTOS DE ANOMALÍAS DENTOFACIALES, LOS APARATOS
DE PRÓTESIS Y SU IMPLANTACIÓN Y EL TRATAMIENTO DE
LESIONES O FRACTURAS DENTALES. CUALQUIERA DE ESTAS
EXCLUSIONES, TENDRÁ COBERTURA, SI SE HA CONTRA-
TADO EN ALGUNA DE LAS COBERTURAS OPCIONALES
INDICADAS EN EL NUMERAL 2, LITERALES j) y/o k).
3.49. NUEVAS TECNOLOGÍAS: EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO, DE DIAGNÓSTICO SIMPLE, DIAGNÓSTICO
ESPECIALIZADO, TRATAMIENTO MEDICO Y PROCEDIMIEN-
TOS QUIRÚRGICOS, PRODUCTO DEL AVANCE CIENTÍFICO Y
NUEVAS TECNOLOGÍAS, NO PREVISTOS DENTRO DE LA
COBERTURA DE LA PRESENTE PÓLIZA DE SALUD Y POR ENDE
NO CALCULADAS DENTRO DE LA TARIFA DEL PRODUCTO.
3.50. CIRUGÍA ROBÓTICA.
3.51. PRUEBAS Y TÉCNICAS QUE SE ENCUENTREN EN FASE
EXPERIMENTAL O DE INVESTIGACIÓN Y NO ESTÉN
DEBIDAMENTE DEMOSTRADAS EN EL MOMENTO DE LA
ENTRADA DE VIGOR DEL CONTRATO.
3.52. AMBULANCIA AÉREA Y MARÍTIMA.
3.53. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS APLICABLES A LA ASISTENCIA
MÉDICA POR VIAJE AL EXTERIOR:
a. EL COSTO DE PRÓTESIS, LENTES DE CONTACTO,
APARATOS ORTOPÉDICOS, SILLAS DE RUEDAS, GAFAS,
APARATOS AUDITIVOS, DENTADURAS O CIRUGÍA
PLÁSTICA ESTÉTICA.
b. GASTOS MÉDICOS Y HOSPITALARIOS O TRATAMIENTOS
MÉDICOS REALIZADOS FUERA DEL PAÍS DE RESIDENCIA,
PERO PRESCRITOS EN SU PAÍS ANTES DE COMENZAR EL
VIAJE U OCURRIDOS EN SU PAÍS DESPUÉS DEL
RETORNO DEL ASEGURADO.
c. LOS GASTOS MÉDICOS Y/O QUIRÚRGICOS EN CASO DE
URGENCIAS VITALES DERIVADAS DE ENFERMEDADES
PREEXISTENTES COMO LAS COMPLICACIONES QUE
SOBREPASEN LA EMERGENCIA INICIAL DE LESIONES
DERIVADAS DE PADECIMIENTOS CRÓNICOS Y/O DE
ENFERMEDADES CON ORIGEN ANTERIOR A LA VIGENCIA
DE LA ASISTENCIA. EN EL MOMENTO EN QUE EL
PROVEEDOR DETERMINE, A TRAVÉS DE LOS REPORTES
MÉDICOS Y EL CONCEPTO DE SU EQUIPO MÉDICO LA
EXISTENCIA DE UNA ENFERMEDAD PREEXISTENTE O SU
COMPLICACIÓN, QUE OCASIONE LA HOSPITALIZACIÓN
Y/O TRATAMIENTO DE URGENCIA, INFORMARÁ AL
ASEGURADO QUE TODOS LOS GASTOS MÉDICOS
OCASIONADOS DESPUÉS DEL PRIMER AUXILIO DE
EMERGENCIA, SERÁN EN SU TOTALIDAD POR CUENTA
DEL ASEGURADO, EL PROVEEDOR Y AXA COLPATRIA, NO
TENDRÁN NINGUNA OBLIGACIÓN EN ESTE CASO.
d. QUEDAN EXCLUIDAS LAS ASISTENCIAS PARA TODAS LAS
PATOLOGÍAS PREEXISTENTES AL VIAJE O DOLENCIAS
CRÓNICAS O CONGÉNITAS O RECURRENTES,
CONOCIDAS O NO POR EL ASEGURADO QUE REQUIERAN
DE MAYOR TRATAMIENTO QUE LA ATENCIÓN INICIAL, ASÍ
COMO TAMBIÉN SUS CONSECUENCIAS Y
AGUDIZACIONES, AUN CUANDO LAS MISMAS
APAREZCAN POR PRIMERA VEZ DURANTE EL VIAJE. LA
DETERMINACIÓN DE LA PATOLOGÍA PREEXISTENTE SE
HARÁ MEDIANTE LA EVALUACIÓN DEL ESTADO CLÍNICO
DEL PACIENTE Y ESTARÁ A CARGO EXCLUSIVO DEL
EQUIPO MÉDICO DEL PROVEEDOR.
PARÁGRAFO 1: SE ENTIENDE POR “ATENCIÓN INICIAL” LA
PRIMERA ATENCIÓN DE LA EMERGENCIA, MÁS NO LOS
TRATAMIENTOS, CONSULTAS Y DEMÁS ATENCIONES REQUERIDAS
POR LAS DOLENCIAS PRESENTADAS, PROVENIENTES DE
ENFERMEDADES Y/O PATOLOGÍAS PREEXISTENTES A LA ENTRADA
EN VIGOR DE ESTA COBERTURA.
PARÁGRAFO 2: ESTE SERVICIO ES PRESTADO POR UN
PROVEEDOR EN EL EXTERIOR, CONFORME CONDICIONES DE
COBERTURA PROPIAS E INDEPENDIENTES A LAS DE LA PRESENTE
PÓLIZA.
4. CONDICIONES APLICABLES A TODO EL CONTRATO
4.1. PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS: Los amparos de esta
póliza serán prestados a los asegurados únicamente dentro
del territorio nacional, en los municipios en donde AXA
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11
ANATÓMICAS, EN GENERAL TODAS LAS ÓRTESIS EXCEPTO SI
SE HA TOMADO LA COBERTURA OPCIONAL INDICADA EN EL
NUMERAL 2, LITERAL h).
3.39. IMPLANTE COCLEAR Y LOS SISTEMAS DE CONDUCCIÓN
ÓSEA AUDITIVA.
3.40. INSUMOS, ADITAMENTOS Y/O MANTENIMIENTO DE
AUDÍFONOS Y/O AMPLIFICADORES PARA LA AUDICIÓN.
3.41. TERAPIAS ESPECIALIZADAS TALES COMO HIDROTERAPIA,
CELULOTERAPIA, EQUINO-TERAPIA, DELFINOTERAPIA Y CÁ-
MARA HIPERBÁRICA Y CUALQUIER OTRA TERAPIA NO CON-
TEMPLADA EN EL CAPÍTULO I AMPAROS, PRIMERA COBERTURA.
3.42. PERSONAL O SERVICIO DE ENFERMERÍA DOMICILIARIO.
3.43. DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN PARA TRATAMIENTO
MÉDICO O QUIRÚRGICO, ESTÁN EXCLUIDOS: LLAMADAS DE
LARGA DISTANCIA, COMIDAS EXTRAS, ELEMENTOS DE USO
PERSONAL, BIBERONES, CAMAS DE ACOMPAÑANTE PARA
PACIENTES ENTRE 15 Y 65 AÑOS, Y CUALQUIER OTRO
SERVICIO EXTRA DE ORNATO O COMODIDAD.
3.44. AUTOVACUNAS, TRATAMIENTO DE ALERGIA:
INMUNOTERAPIA E INMUNO-SENSIBILIZACIÓN.
3.45. ELEMENTOS DE CURACIÓN O COLECTORES PARA
COLOSTOMÍAS, DRENAJES EXTERNOS, COLECTORES DE
ORINA EN LOS PACIENTES AMBULATORIOS, TODOS LOS
INSUMOS Y OSTOMÍAS EN GENERAL.
3.46. TRATAMIENTOS MÉDICOS CON MEDICAMENTOS FOTOAC-
TIVOS, O ACTIVADOS POR FUENTES DE LUZ (FOTODINÁ-
MICA), EXCEPTO PARA TRATAMIENTO DE VITÍLIGO, LINFOMA
CUTÁNEO, PSORIASIS.
3.47. HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA, Y CUALQUIER SERVICIO
EN EL DOMICILIO, EXCEPTO LA CONSULTA POR MÉDICO
GENERAL.
3.48. ACCIDENTES DE TRABAJO Y/O ENFERMEDADES LABORALES.
EXÁMENES, CIRUGÍA, EXTRACCIONES, OBTURACIONES Y EN
GENERAL EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES O LESIONES DE
ORIGEN DENTAL, GINGIVALES O ALVEOLARES, LOS TRATA-
MIENTOS DE ANOMALÍAS DENTOFACIALES, LOS APARATOS
DE PRÓTESIS Y SU IMPLANTACIÓN Y EL TRATAMIENTO DE
LESIONES O FRACTURAS DENTALES. CUALQUIERA DE ESTAS
EXCLUSIONES, TENDRÁ COBERTURA, SI SE HA CONTRA-
TADO EN ALGUNA DE LAS COBERTURAS OPCIONALES
INDICADAS EN EL NUMERAL 2, LITERALES j) y/o k).
3.49. NUEVAS TECNOLOGÍAS: EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO, DE DIAGNÓSTICO SIMPLE, DIAGNÓSTICO
ESPECIALIZADO, TRATAMIENTO MEDICO Y PROCEDIMIEN-
TOS QUIRÚRGICOS, PRODUCTO DEL AVANCE CIENTÍFICO Y
NUEVAS TECNOLOGÍAS, NO PREVISTOS DENTRO DE LA
COBERTURA DE LA PRESENTE PÓLIZA DE SALUD Y POR ENDE
NO CALCULADAS DENTRO DE LA TARIFA DEL PRODUCTO.
3.50. CIRUGÍA ROBÓTICA.
3.51. PRUEBAS Y TÉCNICAS QUE SE ENCUENTREN EN FASE
EXPERIMENTAL O DE INVESTIGACIÓN Y NO ESTÉN
DEBIDAMENTE DEMOSTRADAS EN EL MOMENTO DE LA
ENTRADA DE VIGOR DEL CONTRATO.
3.52. AMBULANCIA AÉREA Y MARÍTIMA.
3.53. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS APLICABLES A LA ASISTENCIA
MÉDICA POR VIAJE AL EXTERIOR:
a. EL COSTO DE PRÓTESIS, LENTES DE CONTACTO,
APARATOS ORTOPÉDICOS, SILLAS DE RUEDAS, GAFAS,
APARATOS AUDITIVOS, DENTADURAS O CIRUGÍA
PLÁSTICA ESTÉTICA.
b. GASTOS MÉDICOS Y HOSPITALARIOS O TRATAMIENTOS
MÉDICOS REALIZADOS FUERA DEL PAÍS DE RESIDENCIA,
PERO PRESCRITOS EN SU PAÍS ANTES DE COMENZAR EL
VIAJE U OCURRIDOS EN SU PAÍS DESPUÉS DEL
RETORNO DEL ASEGURADO.
c. LOS GASTOS MÉDICOS Y/O QUIRÚRGICOS EN CASO DE
URGENCIAS VITALES DERIVADAS DE ENFERMEDADES
PREEXISTENTES COMO LAS COMPLICACIONES QUE
SOBREPASEN LA EMERGENCIA INICIAL DE LESIONES
DERIVADAS DE PADECIMIENTOS CRÓNICOS Y/O DE
ENFERMEDADES CON ORIGEN ANTERIOR A LA VIGENCIA
DE LA ASISTENCIA. EN EL MOMENTO EN QUE EL
PROVEEDOR DETERMINE, A TRAVÉS DE LOS REPORTES
MÉDICOS Y EL CONCEPTO DE SU EQUIPO MÉDICO LA
EXISTENCIA DE UNA ENFERMEDAD PREEXISTENTE O SU
COMPLICACIÓN, QUE OCASIONE LA HOSPITALIZACIÓN
Y/O TRATAMIENTO DE URGENCIA, INFORMARÁ AL
ASEGURADO QUE TODOS LOS GASTOS MÉDICOS
OCASIONADOS DESPUÉS DEL PRIMER AUXILIO DE
EMERGENCIA, SERÁN EN SU TOTALIDAD POR CUENTA
DEL ASEGURADO, EL PROVEEDOR Y AXA COLPATRIA, NO
TENDRÁN NINGUNA OBLIGACIÓN EN ESTE CASO.
d. QUEDAN EXCLUIDAS LAS ASISTENCIAS PARA TODAS LAS
PATOLOGÍAS PREEXISTENTES AL VIAJE O DOLENCIAS
CRÓNICAS O CONGÉNITAS O RECURRENTES,
CONOCIDAS O NO POR EL ASEGURADO QUE REQUIERAN
DE MAYOR TRATAMIENTO QUE LA ATENCIÓN INICIAL, ASÍ
COMO TAMBIÉN SUS CONSECUENCIAS Y
AGUDIZACIONES, AUN CUANDO LAS MISMAS
APAREZCAN POR PRIMERA VEZ DURANTE EL VIAJE. LA
DETERMINACIÓN DE LA PATOLOGÍA PREEXISTENTE SE
HARÁ MEDIANTE LA EVALUACIÓN DEL ESTADO CLÍNICO
DEL PACIENTE Y ESTARÁ A CARGO EXCLUSIVO DEL
EQUIPO MÉDICO DEL PROVEEDOR.
PARÁGRAFO 1: SE ENTIENDE POR “ATENCIÓN INICIAL” LA
PRIMERA ATENCIÓN DE LA EMERGENCIA, MÁS NO LOS
TRATAMIENTOS, CONSULTAS Y DEMÁS ATENCIONES REQUERIDAS
POR LAS DOLENCIAS PRESENTADAS, PROVENIENTES DE
ENFERMEDADES Y/O PATOLOGÍAS PREEXISTENTES A LA ENTRADA
EN VIGOR DE ESTA COBERTURA.
PARÁGRAFO 2: ESTE SERVICIO ES PRESTADO POR UN
PROVEEDOR EN EL EXTERIOR, CONFORME CONDICIONES DE
COBERTURA PROPIAS E INDEPENDIENTES A LAS DE LA PRESENTE
PÓLIZA.
4. CONDICIONES APLICABLES A TODO EL CONTRATO
4.1. PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS: Los amparos de esta
póliza serán prestados a los asegurados únicamente dentro
del territorio nacional, en los municipios en donde AXA
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26/06/2023-1404-NT-P-35-ALTERAMP/JUN2023
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COLPATRIA tenga red de prestadores de servicios contra-
tada, conforme oferta del CUADRO MÉDICO publicado en los
medios dispuestos por AXA COLPATRIA para tal efecto. En
caso de requerir servicios de urgencia en lugares donde no
se cuente con red de prestadores, se autorizará reembolso
acorde con la cobertura de la presente póliza y éste se hará
de acuerdo con las tarifas pactadas por AXA COLPATRIA con
las instituciones del CUADRO MÉDICO.
4.2. REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD
a. DECLARACIÓN DE SALUD: Diligenciar en forma veraz el
cuestionario de salud, el cual será verificado con el fin de
determinar el riesgo a asegurar y/o el otorgamiento del
amparo. AXA COLPATRIA se reserva el derecho de exigir
exámenes o valoraciones adicionales para la valoración del
riesgo.
b. AFILIACIÓN Y PAGO DE APORTES AL RÉGIMEN CONTRIBU-
TIVO A TRAVÉS DE UNA EPS: Para la contratación y durante
la vigencia de la póliza, se debe acreditar la afiliación y pago
de aportes al Plan de Beneficios del Sistema General de
Seguridad Social en Salud – Régimen Contributivo o a un
Régimen de excepción. En el evento de verificarse el
incumplimiento de tal obligación legal, se procederá con la
exclusión del asegurado, previa notificación.
c. NOTIFICACIÓN DE CUALQUIER CAMBIO DE ESTADO DE
SALUD DE LOS ASEGURADOS ANTERIOR AL INICIO DE LA
VIGENCIA DE LA PÓLIZA: Si entre la fecha de solicitud del
seguro y el inicio de la vigencia de la póliza, se genera cambio
en el estado de salud de los asegurados, el tomador está en la
obligación de notificar a AXA COLPATRIA dicha novedad, para
que ésta defina si asume el riesgo o no.
4.3. OBLIGACIONES
a. Seguir las recomendaciones médicas de su médico o
institución tratante, necesarios para la conservación o el
restablecimiento de su salud.
b. Tratar con respeto al cuerpo médico, personal de las
instituciones adscritas y a funcionarios de AXA COLPATRIA.
c. Estar afiliado y activo al Plan de Beneficios del Sistema
General de Seguridad Social en Salud – Régimen Contributivo
o a un Régimen de excepción.
d. El tomador y /o los asegurados deberán comunicar a AXA
COLPATRIA sobre cualquier cambio de dirección de residencia
o domicilio. Todas las comunicaciones serán enviadas a la
última dirección comunicada.
4.4. PAGO DE PRIMA: Es obligación del tomador de la póliza y
deberá efectuarse en la fecha de vencimiento pactada en la
carátula. La prima no devengada, en caso de retiro de algún
asegurado, se liquidará a prorrata conforme a lo dispuesto
en el Artículo 1070 del Código de Comercio. El no pago de la
prima dentro del plazo estipulado en esta póliza o en los
certificados o anexos expedidos con fundamento en ella,
producirá la terminación del contrato de seguro.
4.5. BONO DE ATENCIÓN O COPAGO: Cada vez que un
asegurado requiera de un tratamiento o servicio amparado
por la póliza, distinto de la hospitalización programada, el
asegurado deberá cancelar el valor del bono o copago
estipulado en la carátula de la póliza o sus anexos,
directamente al profesional o a la entidad de atención. En
caso de urgencias por fuera del CUADRO MÉDICO, el valor
del bono o copago será descontado, como un deducible, del
valor a reembolsar. Serán objeto de pago de bono o copago,
los siguientes servicios:
a. Consulta médica.
b. Consulta médica domiciliaria.
c. Urgencia ambulatoria y/o hospitalaria.
d. Exámenes de diagnóstico simple.
e. Terapia respiratoria, ocupacional, del lenguaje y
fisioterapia. Psicoterapia, fototerapia, rehabilitación
cardíaca y pulmonar adicionales a las establecidas en el
numeral 1.1. literal k.
f. Ambulancia dentro del perímetro urbano.
g. Exámenes especializados de diagnóstico.
4.6. NOVEDADES DE INGRESO: Los nuevos asegurados que por
nacimiento o cualquier otra circunstancia entren a formar
parte del grupo asegurado, podrán ingresar al seguro
mediante solicitud individual, siempre que cumplan los
requisitos de asegurabilidad exigidos por AXA COLPATRIA.
AXA COLPATRIA se reserva el derecho de expedir el seguro,
conforme la valoración del estado del riesgo.
4.7. RENOVACIÓN: La póliza será renovada automáticamente por
una vigencia igual a la inicialmente pactada, salvo que el
tomador manifieste por escrito con una antelación no inferior a
10 días a la fecha de su vencimiento su intención de no renovar.
AXA COLPATRIA enviará al tomador la nueva prima que regirá
para la siguiente anualidad, con una antelación no inferior a
treinta (30) días a la fecha de vencimiento de la anualidad en
curso. AXA COLPATRIA garantiza el derecho a la renovación del
contrato, salvo que medie incumplimiento de cualquiera de las
obligaciones derivadas del mismo.
4.8. INEXACTITUD, RETICENCIA U OMISIÓN: El tomador y/o los
asegurados individualmente considerados están obligados
a declarar sinceramente los hechos o circunstancias que
determinan el estado del riesgo, es decir, su verdadero
estado de salud al momento de contratar el seguro. La
omisión o la inexactitud en las declaraciones hechas a AXA
COLPATRIA darán lugar a las sanciones previstas en los
artículos 1058 y 1158 del código de comercio. En la decla-
ración del estado del riesgo deberán indicar si padecen o
han padecido enfermedades, secuelas, complicaciones o
recidivas que requieran o hubieren requerido o no, estudios,
análisis clínicos, tratamiento ambulatorio o quirúrgico.
4.9. TERMINACIÓN DEL CONTRATO: El contrato de seguro se
dará por terminado en los siguientes casos:
26/06/2023-1404-NT-P-35-ALTERAMP/JUN2023
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COLPATRIA tenga red de prestadores de servicios contra-
tada, conforme oferta del CUADRO MÉDICO publicado en los
medios dispuestos por AXA COLPATRIA para tal efecto. En
caso de requerir servicios de urgencia en lugares donde no
se cuente con red de prestadores, se autorizará reembolso
acorde con la cobertura de la presente póliza y éste se hará
de acuerdo con las tarifas pactadas por AXA COLPATRIA con
las instituciones del CUADRO MÉDICO.
4.2. REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD
a. DECLARACIÓN DE SALUD: Diligenciar en forma veraz el
cuestionario de salud, el cual será verificado con el fin de
determinar el riesgo a asegurar y/o el otorgamiento del
amparo. AXA COLPATRIA se reserva el derecho de exigir
exámenes o valoraciones adicionales para la valoración del
riesgo.
b. AFILIACIÓN Y PAGO DE APORTES AL RÉGIMEN CONTRIBU-
TIVO A TRAVÉS DE UNA EPS: Para la contratación y durante
la vigencia de la póliza, se debe acreditar la afiliación y pago
de aportes al Plan de Beneficios del Sistema General de
Seguridad Social en Salud – Régimen Contributivo o a un
Régimen de excepción. En el evento de verificarse el
incumplimiento de tal obligación legal, se procederá con la
exclusión del asegurado, previa notificación.
c. NOTIFICACIÓN DE CUALQUIER CAMBIO DE ESTADO DE
SALUD DE LOS ASEGURADOS ANTERIOR AL INICIO DE LA
VIGENCIA DE LA PÓLIZA: Si entre la fecha de solicitud del
seguro y el inicio de la vigencia de la póliza, se genera cambio
en el estado de salud de los asegurados, el tomador está en la
obligación de notificar a AXA COLPATRIA dicha novedad, para
que ésta defina si asume el riesgo o no.
4.3. OBLIGACIONES
a. Seguir las recomendaciones médicas de su médico o
institución tratante, necesarios para la conservación o el
restablecimiento de su salud.
b. Tratar con respeto al cuerpo médico, personal de las
instituciones adscritas y a funcionarios de AXA COLPATRIA.
c. Estar afiliado y activo al Plan de Beneficios del Sistema
General de Seguridad Social en Salud – Régimen Contributivo
o a un Régimen de excepción.
d. El tomador y /o los asegurados deberán comunicar a AXA
COLPATRIA sobre cualquier cambio de dirección de residencia
o domicilio. Todas las comunicaciones serán enviadas a la
última dirección comunicada.
4.4. PAGO DE PRIMA: Es obligación del tomador de la póliza y
deberá efectuarse en la fecha de vencimiento pactada en la
carátula. La prima no devengada, en caso de retiro de algún
asegurado, se liquidará a prorrata conforme a lo dispuesto
en el Artículo 1070 del Código de Comercio. El no pago de la
prima dentro del plazo estipulado en esta póliza o en los
certificados o anexos expedidos con fundamento en ella,
producirá la terminación del contrato de seguro.
4.5. BONO DE ATENCIÓN O COPAGO: Cada vez que un
asegurado requiera de un tratamiento o servicio amparado
por la póliza, distinto de la hospitalización programada, el
asegurado deberá cancelar el valor del bono o copago
estipulado en la carátula de la póliza o sus anexos,
directamente al profesional o a la entidad de atención. En
caso de urgencias por fuera del CUADRO MÉDICO, el valor
del bono o copago será descontado, como un deducible, del
valor a reembolsar. Serán objeto de pago de bono o copago,
los siguientes servicios:
a. Consulta médica.
b. Consulta médica domiciliaria.
c. Urgencia ambulatoria y/o hospitalaria.
d. Exámenes de diagnóstico simple.
e. Terapia respiratoria, ocupacional, del lenguaje y
fisioterapia. Psicoterapia, fototerapia, rehabilitación
cardíaca y pulmonar adicionales a las establecidas en el
numeral 1.1. literal k.
f. Ambulancia dentro del perímetro urbano.
g. Exámenes especializados de diagnóstico.
4.6. NOVEDADES DE INGRESO: Los nuevos asegurados que por
nacimiento o cualquier otra circunstancia entren a formar
parte del grupo asegurado, podrán ingresar al seguro
mediante solicitud individual, siempre que cumplan los
requisitos de asegurabilidad exigidos por AXA COLPATRIA.
AXA COLPATRIA se reserva el derecho de expedir el seguro,
conforme la valoración del estado del riesgo.
4.7. RENOVACIÓN: La póliza será renovada automáticamente por
una vigencia igual a la inicialmente pactada, salvo que el
tomador manifieste por escrito con una antelación no inferior a
10 días a la fecha de su vencimiento su intención de no renovar.
AXA COLPATRIA enviará al tomador la nueva prima que regirá
para la siguiente anualidad, con una antelación no inferior a
treinta (30) días a la fecha de vencimiento de la anualidad en
curso. AXA COLPATRIA garantiza el derecho a la renovación del
contrato, salvo que medie incumplimiento de cualquiera de las
obligaciones derivadas del mismo.
4.8. INEXACTITUD, RETICENCIA U OMISIÓN: El tomador y/o los
asegurados individualmente considerados están obligados
a declarar sinceramente los hechos o circunstancias que
determinan el estado del riesgo, es decir, su verdadero
estado de salud al momento de contratar el seguro. La
omisión o la inexactitud en las declaraciones hechas a AXA
COLPATRIA darán lugar a las sanciones previstas en los
artículos 1058 y 1158 del código de comercio. En la decla-
ración del estado del riesgo deberán indicar si padecen o
han padecido enfermedades, secuelas, complicaciones o
recidivas que requieran o hubieren requerido o no, estudios,
análisis clínicos, tratamiento ambulatorio o quirúrgico.
4.9. TERMINACIÓN DEL CONTRATO: El contrato de seguro se
dará por terminado en los siguientes casos:
26/06/2023-1404-P-35-ALTERAMP/JUN2023-D00I
26/06/2023-1404-NT-P-35-ALTERAMP/JUN2023
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a. Vencimiento de la vigencia establecida en la carátula de
la póliza sin haberse renovado.
b. Por mora en el pago de la prima: La mora en el pago de
la prima de la póliza o de los certificados o anexos que
se expidan con fundamento en ella, producirá la
terminación automática del contrato y dará derecho al
asegurador para exigir el pago de la prima devengada y
de los gastos causados con ocasión de la expedición del
contrato.
c. Por decisión unilateral del TOMADOR en cualquier
momento, mediante aviso escrito al asegurador. El
importe de la prima devengada y el de la prima no
devengada para la devolución se calcularán a prorrata
para la vigencia del seguro.
d. Por incumplimiento del tomador o asegurado de estar
afiliado al Plan de Beneficios de Salud de él y/o de los
miembros de su grupo familiar, de acuerdo con lo que
disponen las normas aplicables para la materia.
4.10. VIGENCIA: La presente póliza podrá tener una vigencia
mensual, trimestral, semestral o anual de conformidad con
lo establecido en la carátula de la póliza, con renovación
automática por períodos iguales, previo el pago de la prima
pactada.
4.11. NOTIFICACIONES: Salvo el aviso de siniestro, cualquier
notificación que deban hacerse las partes para los efectos
del presente contrato podrán hacerse por cualquier medio.
Será prueba suficiente de la notificación, la constancia de
envío del aviso escrito por correo certificado, electrónico o
llamada telefónica, dirigido a la dirección o número
telefónico más reciente registrada en el contrato de seguro.
4.12. NOTIFICACIONES DE NOVEDADES: El tomador y/o los
asegurados deberán comunicar a AXA COLPATRIA sobre
cualquier novedad que afecte el contrato de seguro tales
como fallecimiento, cambio en el tipo o número de
documento de identidad, cambio legal de género, cambio
de dirección de residencia o domicilio, número telefónico de
contacto y correo electrónico. Todas las comunicaciones
serán enviadas a la última dirección o teléfono comunicada.
4.13. DOMICILIO: Para efectos de esta póliza, sin perjuicio de las
disposiciones legales, se tendrá como domicilio de AXA
COLPATRIA, la ciudad de Bogotá D.C.
5. DEFINICIONES
Para los efectos del presente contrato, las siguientes denomina-
ciones tendrán el significado que aquí se les asigna:
5.1. Acto médico: Es aquel acto diagnóstico, terapéutico,
curativo, rehabilitador, preventivo o paliativo que ejecuta
un médico u otro profesional de la salud, en el ejercicio de
sus actividades profesionales en favor de un ASEGURADO.
5.2. Accidente: suceso imprevisto y repentino, no provocado
deliberadamente por el asegurado, que le produzca una
lesión orgánica o una perturbación funcional, permanente o
transitoria.
5.3. Asegurado: son las personas con o sin vínculo familiar con
el tomador que sean incluidos en la póliza por el tomador
como parte del grupo asegurado.
5.4. Asistencia médica ambulatoria: la constituyen todos los
servicios que no requieran internación hospitalaria.
5.5. Asistencia médica hospitalaria: es la internación en una
institución hospitalaria para la asistencia médica de una
afección o lesión de un asegurado, con una duración
mínima de veinticuatro (24) horas, siempre y cuando exista
un diagnóstico y requiera tratamiento médico.
5.6. Auditoría médica: es el método selectivo de control y
vigilancia establecido por AXA COLPATRIA sobre aspectos
tales como la gestión médica, la pertinencia de los insumos
utilizados en la prestación del servicio contratado y en los
procesos de facturación. La auditoría médica podrá utilizar
para el efecto todos los documentos relacionados con el
proceso de asistencia, la historia clínica, la hoja quirúrgica y
demás información médica pertinente.
5.7. Cobertura: Obligación principal del asegurador que
consiste en hacerse cargo, hasta el límite de la suma
asegurada, de las consecuencias económicas que se deriven
de un siniestro. Es el conjunto total de servicios que AXA
COLPATRIA se compromete a cubrir a los asegurados
relacionados en la carátula de la póliza, conforme el tiempo
de permanencia ininterrumpida en la póliza de cada
asegurado individualmente considerado.
5.8. Cirugía ambulatoria: se entiende por cirugía ambulatoria
aquellos procedimientos de cirugía que requieren uso de
quirófano, sin hospitalización, debidamente programados
durante la vigencia de la póliza.
5.9. Cuadro médico: aquellos médicos y profesionales de las
diferentes áreas de la medicina, centros de diagnóstico e
instituciones hospitalarias, que por haber llegado a un acuerdo
de prestación de servicios con AXA COLPATRIA, ponen su
capacidad científica y técnica a disposición de los asegurados
para la prestación de los servicios médicos contratados.
5.10. Bono de atención: cada vez que un asegurado requiera de
un tratamiento o servicio amparado por la póliza, distinto
de la hospitalización programada, el asegurado deberá
soportar una cuota del gasto o bono estipulado en la cará-
tula de la póliza o sus anexos, para lo cual deberá abonar al
profesional o a la entidad a la que acuda, el valor del bono.
5.11. Enfermedad o afección: es la alteración de la salud que
resulte de la acción de agentes patológicos de origen
externo o interno en relación con el organismo y que
conlleven a un tratamiento médico o quirúrgico tanto
hospitalario como ambulatorio.
5.12. Estado de coma: condición en que se encuentra un
asegurado que, como consecuencia de alguna enfermedad
o accidente, presenta pérdida de la conciencia, en la cual el
asegurado no responde a ningún estímulo externo.
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a. Vencimiento de la vigencia establecida en la carátula de
la póliza sin haberse renovado.
b. Por mora en el pago de la prima: La mora en el pago de
la prima de la póliza o de los certificados o anexos que
se expidan con fundamento en ella, producirá la
terminación automática del contrato y dará derecho al
asegurador para exigir el pago de la prima devengada y
de los gastos causados con ocasión de la expedición del
contrato.
c. Por decisión unilateral del TOMADOR en cualquier
momento, mediante aviso escrito al asegurador. El
importe de la prima devengada y el de la prima no
devengada para la devolución se calcularán a prorrata
para la vigencia del seguro.
d. Por incumplimiento del tomador o asegurado de estar
afiliado al Plan de Beneficios de Salud de él y/o de los
miembros de su grupo familiar, de acuerdo con lo que
disponen las normas aplicables para la materia.
4.10. VIGENCIA: La presente póliza podrá tener una vigencia
mensual, trimestral, semestral o anual de conformidad con
lo establecido en la carátula de la póliza, con renovación
automática por períodos iguales, previo el pago de la prima
pactada.
4.11. NOTIFICACIONES: Salvo el aviso de siniestro, cualquier
notificación que deban hacerse las partes para los efectos
del presente contrato podrán hacerse por cualquier medio.
Será prueba suficiente de la notificación, la constancia de
envío del aviso escrito por correo certificado, electrónico o
llamada telefónica, dirigido a la dirección o número
telefónico más reciente registrada en el contrato de seguro.
4.12. NOTIFICACIONES DE NOVEDADES: El tomador y/o los
asegurados deberán comunicar a AXA COLPATRIA sobre
cualquier novedad que afecte el contrato de seguro tales
como fallecimiento, cambio en el tipo o número de
documento de identidad, cambio legal de género, cambio
de dirección de residencia o domicilio, número telefónico de
contacto y correo electrónico. Todas las comunicaciones
serán enviadas a la última dirección o teléfono comunicada.
4.13. DOMICILIO: Para efectos de esta póliza, sin perjuicio de las
disposiciones legales, se tendrá como domicilio de AXA
COLPATRIA, la ciudad de Bogotá D.C.
5. DEFINICIONES
Para los efectos del presente contrato, las siguientes denomina-
ciones tendrán el significado que aquí se les asigna:
5.1. Acto médico: Es aquel acto diagnóstico, terapéutico,
curativo, rehabilitador, preventivo o paliativo que ejecuta
un médico u otro profesional de la salud, en el ejercicio de
sus actividades profesionales en favor de un ASEGURADO.
5.2. Accidente: suceso imprevisto y repentino, no provocado
deliberadamente por el asegurado, que le produzca una
lesión orgánica o una perturbación funcional, permanente o
transitoria.
5.3. Asegurado: son las personas con o sin vínculo familiar con
el tomador que sean incluidos en la póliza por el tomador
como parte del grupo asegurado.
5.4. Asistencia médica ambulatoria: la constituyen todos los
servicios que no requieran internación hospitalaria.
5.5. Asistencia médica hospitalaria: es la internación en una
institución hospitalaria para la asistencia médica de una
afección o lesión de un asegurado, con una duración
mínima de veinticuatro (24) horas, siempre y cuando exista
un diagnóstico y requiera tratamiento médico.
5.6. Auditoría médica: es el método selectivo de control y
vigilancia establecido por AXA COLPATRIA sobre aspectos
tales como la gestión médica, la pertinencia de los insumos
utilizados en la prestación del servicio contratado y en los
procesos de facturación. La auditoría médica podrá utilizar
para el efecto todos los documentos relacionados con el
proceso de asistencia, la historia clínica, la hoja quirúrgica y
demás información médica pertinente.
5.7. Cobertura: Obligación principal del asegurador que
consiste en hacerse cargo, hasta el límite de la suma
asegurada, de las consecuencias económicas que se deriven
de un siniestro. Es el conjunto total de servicios que AXA
COLPATRIA se compromete a cubrir a los asegurados
relacionados en la carátula de la póliza, conforme el tiempo
de permanencia ininterrumpida en la póliza de cada
asegurado individualmente considerado.
5.8. Cirugía ambulatoria: se entiende por cirugía ambulatoria
aquellos procedimientos de cirugía que requieren uso de
quirófano, sin hospitalización, debidamente programados
durante la vigencia de la póliza.
5.9. Cuadro médico: aquellos médicos y profesionales de las
diferentes áreas de la medicina, centros de diagnóstico e
instituciones hospitalarias, que por haber llegado a un acuerdo
de prestación de servicios con AXA COLPATRIA, ponen su
capacidad científica y técnica a disposición de los asegurados
para la prestación de los servicios médicos contratados.
5.10. Bono de atención: cada vez que un asegurado requiera de
un tratamiento o servicio amparado por la póliza, distinto
de la hospitalización programada, el asegurado deberá
soportar una cuota del gasto o bono estipulado en la cará-
tula de la póliza o sus anexos, para lo cual deberá abonar al
profesional o a la entidad a la que acuda, el valor del bono.
5.11. Enfermedad o afección: es la alteración de la salud que
resulte de la acción de agentes patológicos de origen
externo o interno en relación con el organismo y que
conlleven a un tratamiento médico o quirúrgico tanto
hospitalario como ambulatorio.
5.12. Estado de coma: condición en que se encuentra un
asegurado que, como consecuencia de alguna enfermedad
o accidente, presenta pérdida de la conciencia, en la cual el
asegurado no responde a ningún estímulo externo.
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5.13. Estado vegetativo: condición en la que el asegurado tiene
inconsciencia completa de sí mismo y del medio que lo
rodea, con preservación de los ciclos de sueño, vigilia y
conservación total o parcial de las funciones autónomas del
hipotálamo y del tallo encefálico.
5.14. Exámenes de diagnóstico especializado: son los
exámenes de diagnóstico cuyo análisis y procesamiento
puedan realizarse únicamente en el país diferente de los
exámenes de laboratorio clínico. Estudios de patología y de
radiología simple.
5.15. Exclusiones: patologías, procedimientos, exámenes de
diagnóstico específicos, que por su carácter técnico
científico y análisis de costos y/o criterios de comercia-
lización, no son objeto de amparo de la póliza. También son
exclusiones, los accidentes ocurridos o las enfermedades
originadas directa o indirectamente con anterioridad al
ingreso del asegurado a la póliza, por tratarse de hechos
ciertos, no son asegurables, teniendo en cuenta lo dispuesto
en el artículo 1054 del código de comercio.
5.16. Hospitalización: período de permanencia superior de
veinticuatro (24) horas en clínica u hospital. AXA COLPATRIA
asumirá los gastos por concepto de sala de cirugía,
instrumentador o ayudante de cirugía, oxígeno, exámenes
de laboratorio, radiografías, exámenes de diagnóstico,
medicinas, transfusiones y demás servicios necesarios para
la recuperación del asegurado ocasionados durante una
hospitalización.
5.17. Hospitalización en unidad de cuidados intensivos: es
aquella que tiene lugar en unidad de cuidados intensivos, o
en unidad de recién nacidos en consideración al crítico
estado de salud del asegurado.
5.18. Hospitalización para tratamiento médico: es aquella que
se produce para tratar una afección prevista dentro de esta
póliza, que no puede ser tratada mediante asistencia
médica ambulatoria.
5.19. Hospitalización para tratamiento quirúrgico: es aquella
que se requiere para practicar cualquier acto quirúrgico,
dentro de las especialidades de la medicina autorizadas
para el territorio nacional.
5.20. Incapacidad temporal: aquella que sobrevenga al
asegurado durante la vigencia de la póliza, derivada de una
lesión accidental o de una enfermedad, que de manera
temporal impida al asegurado desarrollar sus actividades
remunerativas habituales, siempre que esté debidamente
reconocida por la EPS o la ARL de afiliación del asegurado.
5.21. Lesión accidental: secuela o daño corporal que se
compruebe médicamente y que sea consecuencia de un
accidente, entendiéndose como tal la ocurrencia de un
hecho ocasional, violento, súbito, externo y visible.
5.22. Material de osteosíntesis: Implemento utilizado para
alinear y/o mantener en posición las partes de un hueso
fracturado tales como: placas, clavos y tornillos.
5.23. Médico: cualquier profesional legalmente autorizado para
prestar los servicios médicos y/o quirúrgicos previstos en
esta póliza.
5.24. Medios de contraste: sustancias empleadas para visualizar
o resaltar estructuras que con normalidad no se observan
claramente mediante la utilización de equipos y técnicas
convencionales de diagnóstico.
5.25. Muerte cerebral / encefálica: es el hecho biológico que se
produce en una persona cuando en forma irreversible se
presenta en ella ausencia de las funciones del tallo
encefálico, comprobadas por examen clínico.
5.26. Oncología: rama de la medicina dedicada al estudio y
tratamiento de los tumores, sean benignos o malignos.
5.27. Órtesis: Dispositivo ortopédico que sirve para sostener,
alinear o corregir deformidades, reemplaza parcial o
totalmente las funciones de un miembro,
5.28. Órtesis: dispositivo ortopédico que sirve para sostener,
alinear o corregir deformidades y para mejorar la función
del aparato locomotor.
5.29. Parto Prematuro: para los efectos de esta póliza, se
considera como parto pre - término, todo aquel que ocurre
antes de la semana treinta y seis (36) no cumplida de gestación.
5.30. Preexistencia: toda patología, malformación o afección
que se evidencie clínicamente y/o se encuentre consignada
en la historia clínica existente a la fecha de iniciación del
contrato o vinculación, sin perjuicio de que se pueda
diagnosticar durante la ejecución del contrato sobre bases
científicas sólidas. Las condiciones, enfermedades o
afecciones de carácter congénito se consideran
preexistencias para los fines de este contrato. Se considera
preexistente, la enfermedad que por sus características
médicas y clínicas tienen una historia natural de origen y
evolución anterior a la fecha de inicio de vigencia del
contrato.
5.31. Prótesis: Elemento que permite reemplazar o mejorar la
capacidad funcional suprimida de un órgano.
5.32. Rehabilitación: es el tratamiento por medio del cual se
aplican métodos y medios destinados a restituir total o
parcialmente la actividad o función perdida por
traumatismo o enfermedad.
5.33. Trabajador dependiente: Aquella persona que lleve
laborando un período no inferior a un (1) año continuo con
el mismo empleador, bajo un contrato laboral que medie
por escrito y que sea a término indefinido, incluyendo los
trabajadores oficiales con contrato de trabajo o empleados
públicos nombrados en propiedad en virtud de una relación
legal o reglamentaria. Se extiende la cobertura a los
empleados con contrato a término fijo que haya sido
renovado por lo menos durante un periodo continuo de un
(1) año previo al contrato que se encuentre vigente en el
momento del siniestro, y, siempre y cuando la terminación
de este sea de manera anticipada a la fecha de vencimiento
establecida en el contrato vigente al momento del siniestro
y sin justa causa.
5.34. Trabajador independiente: Aquella persona que no está
vinculada a una empresa mediante un contrato de trabajo,
sino que ejercen una actividad económica independiente
y/o aquellos trabajadores cuyo ingreso dependa de un
negocio propio independiente. Se entienden incluidos los
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5.13. Estado vegetativo: condición en la que el asegurado tiene
inconsciencia completa de sí mismo y del medio que lo
rodea, con preservación de los ciclos de sueño, vigilia y
conservación total o parcial de las funciones autónomas del
hipotálamo y del tallo encefálico.
5.14. Exámenes de diagnóstico especializado: son los
exámenes de diagnóstico cuyo análisis y procesamiento
puedan realizarse únicamente en el país diferente de los
exámenes de laboratorio clínico. Estudios de patología y de
radiología simple.
5.15. Exclusiones: patologías, procedimientos, exámenes de
diagnóstico específicos, que por su carácter técnico
científico y análisis de costos y/o criterios de comercia-
lización, no son objeto de amparo de la póliza. También son
exclusiones, los accidentes ocurridos o las enfermedades
originadas directa o indirectamente con anterioridad al
ingreso del asegurado a la póliza, por tratarse de hechos
ciertos, no son asegurables, teniendo en cuenta lo dispuesto
en el artículo 1054 del código de comercio.
5.16. Hospitalización: período de permanencia superior de
veinticuatro (24) horas en clínica u hospital. AXA COLPATRIA
asumirá los gastos por concepto de sala de cirugía,
instrumentador o ayudante de cirugía, oxígeno, exámenes
de laboratorio, radiografías, exámenes de diagnóstico,
medicinas, transfusiones y demás servicios necesarios para
la recuperación del asegurado ocasionados durante una
hospitalización.
5.17. Hospitalización en unidad de cuidados intensivos: es
aquella que tiene lugar en unidad de cuidados intensivos, o
en unidad de recién nacidos en consideración al crítico
estado de salud del asegurado.
5.18. Hospitalización para tratamiento médico: es aquella que
se produce para tratar una afección prevista dentro de esta
póliza, que no puede ser tratada mediante asistencia
médica ambulatoria.
5.19. Hospitalización para tratamiento quirúrgico: es aquella
que se requiere para practicar cualquier acto quirúrgico,
dentro de las especialidades de la medicina autorizadas
para el territorio nacional.
5.20. Incapacidad temporal: aquella que sobrevenga al
asegurado durante la vigencia de la póliza, derivada de una
lesión accidental o de una enfermedad, que de manera
temporal impida al asegurado desarrollar sus actividades
remunerativas habituales, siempre que esté debidamente
reconocida por la EPS o la ARL de afiliación del asegurado.
5.21. Lesión accidental: secuela o daño corporal que se
compruebe médicamente y que sea consecuencia de un
accidente, entendiéndose como tal la ocurrencia de un
hecho ocasional, violento, súbito, externo y visible.
5.22. Material de osteosíntesis: Implemento utilizado para
alinear y/o mantener en posición las partes de un hueso
fracturado tales como: placas, clavos y tornillos.
5.23. Médico: cualquier profesional legalmente autorizado para
prestar los servicios médicos y/o quirúrgicos previstos en
esta póliza.
5.24. Medios de contraste: sustancias empleadas para visualizar
o resaltar estructuras que con normalidad no se observan
claramente mediante la utilización de equipos y técnicas
convencionales de diagnóstico.
5.25. Muerte cerebral / encefálica: es el hecho biológico que se
produce en una persona cuando en forma irreversible se
presenta en ella ausencia de las funciones del tallo
encefálico, comprobadas por examen clínico.
5.26. Oncología: rama de la medicina dedicada al estudio y
tratamiento de los tumores, sean benignos o malignos.
5.27. Órtesis: Dispositivo ortopédico que sirve para sostener,
alinear o corregir deformidades, reemplaza parcial o
totalmente las funciones de un miembro,
5.28. Órtesis: dispositivo ortopédico que sirve para sostener,
alinear o corregir deformidades y para mejorar la función
del aparato locomotor.
5.29. Parto Prematuro: para los efectos de esta póliza, se
considera como parto pre - término, todo aquel que ocurre
antes de la semana treinta y seis (36) no cumplida de gestación.
5.30. Preexistencia: toda patología, malformación o afección
que se evidencie clínicamente y/o se encuentre consignada
en la historia clínica existente a la fecha de iniciación del
contrato o vinculación, sin perjuicio de que se pueda
diagnosticar durante la ejecución del contrato sobre bases
científicas sólidas. Las condiciones, enfermedades o
afecciones de carácter congénito se consideran
preexistencias para los fines de este contrato. Se considera
preexistente, la enfermedad que por sus características
médicas y clínicas tienen una historia natural de origen y
evolución anterior a la fecha de inicio de vigencia del
contrato.
5.31. Prótesis: Elemento que permite reemplazar o mejorar la
capacidad funcional suprimida de un órgano.
5.32. Rehabilitación: es el tratamiento por medio del cual se
aplican métodos y medios destinados a restituir total o
parcialmente la actividad o función perdida por
traumatismo o enfermedad.
5.33. Trabajador dependiente: Aquella persona que lleve
laborando un período no inferior a un (1) año continuo con
el mismo empleador, bajo un contrato laboral que medie
por escrito y que sea a término indefinido, incluyendo los
trabajadores oficiales con contrato de trabajo o empleados
públicos nombrados en propiedad en virtud de una relación
legal o reglamentaria. Se extiende la cobertura a los
empleados con contrato a término fijo que haya sido
renovado por lo menos durante un periodo continuo de un
(1) año previo al contrato que se encuentre vigente en el
momento del siniestro, y, siempre y cuando la terminación
de este sea de manera anticipada a la fecha de vencimiento
establecida en el contrato vigente al momento del siniestro
y sin justa causa.
5.34. Trabajador independiente: Aquella persona que no está
vinculada a una empresa mediante un contrato de trabajo,
sino que ejercen una actividad económica independiente
y/o aquellos trabajadores cuyo ingreso dependa de un
negocio propio independiente. Se entienden incluidos los
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asociados a cooperativas de trabajo asociado, así como los
pensionados.
5.35. Tomador: es la persona natural o jurídica que celebra y
suscribe la presente póliza, en nombre propio y por cuenta
propia y/o en nombre, representación y beneficio de
terceras personas denominadas asegurados, detallados en
el respectivo anexo, y por lo tanto responsable de las
obligaciones contractuales que le son propias en tal calidad.
5.36. Urgencia vital inmediata: es cualquier afección de la salud
por efecto de enfermedad o accidente, de carácter súbito,
agudo, e inesperado, que pone en peligro la vida del
ASEGURADO.
5.37. Vigencia: fecha a partir de la cual se adquiere la calidad de
asegurado y por ende el derecho a los servicios.
ANEXO OPCIONAL DE MATERNIDAD
AXA COLPATRIA, otorgará en adición a las coberturas establecidas
en el condicionado general, previa su contratación y pago de la
prima establecida para el anexo de maternidad los siguientes
amparos:
A. COBERTURA: ASISTENCIA MÉDICA A LA ASEGURADA MADRE
GESTANTE, PARA EL CUBRIMIENTO DEL GASTO MÉDICO Y
HOSPITALARIO QUE SE GENERE DE LOS CONTROLES Y
ATENCIÓN DEL PARTO DERIVADOS DEL ESTADO DE
EMBARAZO QUE PRESENTA A LA FECHA DE INCLUSIÓN A LA
PÓLIZA.
B. EXCLUSIONES: QUEDAN EXPRESAMENTE EXCLUIDAS LA
ATENCIÓN NEONATAL, MÉDICA Y HOSPITALARIA DEL RECIÉN
NACIDO, SIN PERJUICIO DE LAS EXCLUSIONES PREVISTAS EN
EL CONDICIONADO GENERAL.
C. CONDICIONES GENERALES:
1. El valor pagado por este anexo opcional se entenderá
causado en su totalidad, cuando se realice cualquier tipo
de utilización relacionada con el embarazo objeto de
amparo.
2. El no pago de la prima dentro del mes siguiente a la fecha
de cada vencimiento, producirá la terminación del
amparo opcional contratado a través del presente anexo,
sin que el asegurador tenga derecho para exigirlas,
conforme art. 1152 del C.Cio.
3. El amparo opcional contratado, entrara en vigor y por
ende producirá todos los efectos contractuales entre las
partes, cuando se den las siguientes condiciones: 1) Se
contrate el amparo opcional, mediante su inclusión en la
carátula de la póliza y 2) Se pague en su totalidad el valor
de la prima.
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asociados a cooperativas de trabajo asociado, así como los
pensionados.
5.35. Tomador: es la persona natural o jurídica que celebra y
suscribe la presente póliza, en nombre propio y por cuenta
propia y/o en nombre, representación y beneficio de
terceras personas denominadas asegurados, detallados en
el respectivo anexo, y por lo tanto responsable de las
obligaciones contractuales que le son propias en tal calidad.
5.36. Urgencia vital inmediata: es cualquier afección de la salud
por efecto de enfermedad o accidente, de carácter súbito,
agudo, e inesperado, que pone en peligro la vida del
ASEGURADO.
5.37. Vigencia: fecha a partir de la cual se adquiere la calidad de
asegurado y por ende el derecho a los servicios.
ANEXO OPCIONAL DE MATERNIDAD
AXA COLPATRIA, otorgará en adición a las coberturas establecidas
en el condicionado general, previa su contratación y pago de la
prima establecida para el anexo de maternidad los siguientes
amparos:
A. COBERTURA: ASISTENCIA MÉDICA A LA ASEGURADA MADRE
GESTANTE, PARA EL CUBRIMIENTO DEL GASTO MÉDICO Y
HOSPITALARIO QUE SE GENERE DE LOS CONTROLES Y
ATENCIÓN DEL PARTO DERIVADOS DEL ESTADO DE
EMBARAZO QUE PRESENTA A LA FECHA DE INCLUSIÓN A LA
PÓLIZA.
B. EXCLUSIONES: QUEDAN EXPRESAMENTE EXCLUIDAS LA
ATENCIÓN NEONATAL, MÉDICA Y HOSPITALARIA DEL RECIÉN
NACIDO, SIN PERJUICIO DE LAS EXCLUSIONES PREVISTAS EN
EL CONDICIONADO GENERAL.
C. CONDICIONES GENERALES:
1. El valor pagado por este anexo opcional se entenderá
causado en su totalidad, cuando se realice cualquier tipo
de utilización relacionada con el embarazo objeto de
amparo.
2. El no pago de la prima dentro del mes siguiente a la fecha
de cada vencimiento, producirá la terminación del
amparo opcional contratado a través del presente anexo,
sin que el asegurador tenga derecho para exigirlas,
conforme art. 1152 del C.Cio.
3. El amparo opcional contratado, entrara en vigor y por
ende producirá todos los efectos contractuales entre las
partes, cuando se den las siguientes condiciones: 1) Se
contrate el amparo opcional, mediante su inclusión en la
carátula de la póliza y 2) Se pague en su totalidad el valor
de la prima.
www.axacolpatria.co
AXA COLPATRIA
Oficina principal: Carrera 7 No. 24 - 89 • Bogotá D.C.
Líneas de atención: Bogotá (60-1) 423 57 57 • Resto del país 01 8000 512 620
#247 desde tu celular
AXA COLPATRIA Seguros de Vida S.A.
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Líneas de atención: Bogotá (60-1) 423 57 57 • Resto del país 01 8000 512 620
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