¿Qué es el copago?
Antes de solicitar un Plan Complementario EPS es importante resolver cualquier duda que tengas con respecto a la cobertura del servicio, así como los pagos que deberás realizar 💰. Esta es la única manera de evitar confusiones, además, te permite estar al tanto de tus derechos y obligaciones 📝.
Uno de los términos más comunes, y que está relacionado con los pagos que realiza el beneficiario, es el copago. ¿No sabes en qué consiste? En QueSeguro.co te ayudamos a entender este importante término y te explicaremos cómo se aplica en la práctica 😉.
¿A qué se le llama copago?
Se trata de un concepto relacionado con el sector salud, específicamente a los servicios brindados por las EPS. En palabras simples, es el pago de un porcentaje del valor de un servicio que debemos pagar los afiliados. Este tiene como objetivo ayudar a financiar el Sistema General de Seguridad Social en Salud 🏥.
Es un aporte establecido por ley y que es cubierto por el beneficiario, quien deberá efectuar el pago cada vez que solicite ciertos procedimientos médicos. ¿Aparte de lo que paga mensualmente?
Así es, cuando una persona es parte de una EPS, realiza un pago mensual, pero además, cuando desea recibir la atención de un especialista, necesita exámenes médicos o adquirir medicamentos, debe pagar un porcentaje del servicio. A eso, ¡le llamamos copago!
De esta manera, tanto la empresa aseguradora como el usuario deben pagar para cubrir el monto total del servicio recibido. ¿Y cómo sé cuánto es? 🤔
El valor del copago se ajusta cada año según el salario mínimo y también varía dependiendo del régimen y rango en el que te encuentres. A continuación, te mostramos la tabla con los porcentajes según régimen y salario mínimo mensual:
Régimen | Porcentaje | Fórmula |
Contributivo menor a 2 salarios mínimos | 11,50% | Valor $ x 0,115 |
Contributivo entre 2 a 5 salarios mínimos | 17,30% | Valor $ x 0,173 |
Contributivo mayor a 5 salarios mínimos | 23,00% | Valor $ x 0,23 |
Subsidiado (desde nivel 2 de Sisbén y mayor de 1 año de edad) | 10,00% | Valor $ x 0,10 |
*Sisbén: clasificación de acuerdo a la situación socioeconómica con el fin de identificar a posibles beneficiarios de programas sociales. / Fuente: Minsalud
¡Ojo! 👀 Es importante que cuando tengas que realizar el pago, te fijes en el monto máximo por evento y en el máximo anual, para que no termines pagando de más. Por ejemplo, para quienes son parte del régimen contributivo, los máximos están establecidos de la siguiente manera:
Rango de IBC en salario mínimo legal vigente | Copago en el % del valor del servicio | Valor máximo por evento o servicio | Valor máximo por año calendario | Incremento 2022/2023 |
Menor a 2 salarios | 11,50% | $ 304.583 | $ 610.277 | 11.60% |
Entre 2 y 5 salarios | 17,30% | $ 1.220.455 | $ 2.440.909 | 11.60% |
Mayor a 5 salarios | 23,00% | $ 2.440.909 | $ 4.881.818 | 11.60% |
Fuente: Minsalud
Para los miembros del régimen subsidiado, son los siguientes:
Topes | Copago en % del servicio | Valor máximo copago 2023 | Incremento 2022/2023 |
Valor máximo por evento | 10% | $530.632 (1/2 salario mínimo) | 11.60% |
Valor máximo por año |
| $1.061.264 (equivalente a un salario mínimo) | 11.60% |
Fuente: Minsalud
De acuerdo a la Superintendencia Nacional de Salud, en ningún caso el copago se puede convertir en barrera de acceso a los servicios, ni ser utilizado para discriminar a la población en razón de su riesgo de mortandad, derivado de condiciones biológicas, sociales, económicas y culturales.
Igualmente, los copagos son única y exclusivamente para las personas beneficiarias del régimen contributivo y para los afiliados al régimen subsidiado (excepto quienes se encuentran en el nivel 1 de Sisbén).
Régimen contributivo | Régimen subsidiado |
| En este régimen existe una vinculación de una persona o individuo y su familia al Sistema general de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Este vínculo se puede realizar a través de una cotización, individual y familiar o a través de un aporte económico realizado por el mismo afiliado o en un acuerdo entre este y su empleador, donde se le descuenta un porcentaje de su salario. | Este régimen está integrado por personas sin capacidad de pago. Como su nombre lo indica es subsidiado por el SGSSS. Los beneficiados son la población más pobre y vulnerable del país.
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Excepciones al copago
Hay situaciones en las que las personas no deben pagar el copago, en el caso de la atención médica, estas son:
👉Servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, programas de control en atención materno infantil, programas de control en atención de las enfermedades transmisibles, enfermedades catastróficas o de alto costo, atención inicial de urgencias y servicios sujetos a cuotas moderadoras.
Además, hay ciertas personas que están liberadas de este pago, como:
👉 Mujeres víctimas de violencia física o sexual, personas con cualquier tipo de discapacidad, víctimas del conflicto armado interno, entre otros. (Puedes ver el listado completo en la web de Minsalud.gob.co). Dentro del régimen subsidiado, también hay excepciones al cobro de copago que están establecidas en el Acuerdo 365 de 2007.
¡Esperamos haber despejado tus dudas sobre los copagos! Recuerda que es importante conocer todos los términos relacionados con las EPS y planes que elijas, especialmente si están vinculados a los pagos que realizarás.
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Actualizado al
lunes 7 de octubre de 2024
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